中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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癫(癎)儿童的睡眠问题
儿童癫(癎)与睡眠之间的关系复杂多样,二者相互作用、相互影响、密不可分.睡眠及睡眠剥夺可诱发癫(癎)发作或活化发作间期神经元(癎)样放电,有的癫(癎)发作仅发生或主要发生在睡眠中,癫(癎)与睡眠障碍可并存.癫(癎)发作及抗癫(癎)药物可能干扰睡眠,改变睡眠模式.
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儿童睡眠障碍的流行病学
随着儿科医师对睡眠重要性认识的逐步深入,儿童睡眠医学在全世界范围内日渐兴起,有关儿童睡眠障碍研究的报道也层出不穷.本文结合儿童发育特点,系统介绍各年龄段常见的儿童睡眠障碍的流行病学研究结果.考虑到睡眠受文化背景差异的影响,本文尽可能将中西方各国的有关儿童睡眠障碍的发生率进行总结比较,以期较为全面的展现目前全球范围常见儿童睡眠障碍的发生情况.
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儿童睡眠医学研究进展
睡眠是人体生命的重要生理过程,儿童睡眠是早期发育中脑的基本活动,良好的睡眠对促进儿童的生长发育,增强机体免疫功能有重要意义.对儿童而言,睡眠对健康的影响较成人更为重要.儿童睡眠障碍在儿童群体中常见.儿童睡眠障碍不但可由呼吸、神经发育畸形等引起,也可在儿童发育过程中各系统功能不完善和环境不适引起.社会、家庭、环境、营养、教育等因素都可引起儿童睡眠障碍.为降低我国儿童睡眠障碍的发生率,应努力学习和引进国际睡眠医学新知识、新经验,建立我国儿童睡眠医学体系,服务于我国儿童.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是儿童常见的问题,肥胖是近年OSAS发病率增高的主要原因.儿童OSAS以阻塞性低通气伴数量不等的呼吸暂停发作、阶段性低氧血症为主要特征,睡眠结构紊乱相对较少.多导睡眠监测是诊断OSAS的金标准,治疗首选腺样体、扁桃体摘除手术.病态性肥胖及并其他基础疾病的OSAS患儿手术后仍有不同程度OSAS,需进一步评估及治疗.
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儿童常见的睡眠障碍
睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程,睡眠质量对儿童的身心健康有重要意义.儿童睡眠障碍的患病率可能较成人高,但常被忽视.睡眠医学作为一个边缘学科,与神经科学、心理学、精神医学及耳鼻喉学等学科有着紧密的联系.儿童期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、睡眠昼夜节律紊乱、睡眠摇头、失眠、睡惊、梦魔、睡行症、遗尿症、磨牙等.随年龄不同,婴幼儿的睡眠问题与年长儿也不尽相同.本文就几种常见儿童睡眠障碍的临床特点作简要论述,以期能为临床儿科医师在儿童睡眠障碍的诊断方面提供帮助.
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新生儿重症难治性休克的临床特征
目的 探讨新生儿重症难治性休克的临床诊断及治疗.方法 对本院1997～2005年收治的新生儿重症难治性休克28例的原发病及临床表现进行回顾性分析.结果 新生儿休克早期表现与原发病相似,给早期发现和治疗带来困难.新生儿重症难治性休克予目前常规治疗效果欠佳,原发病前3位为新生儿感染性疾病(32%)、新生儿窒息(25%)、肺透明膜病(21%).结论 新生儿重症难治性休克病死率高,应严密监护高危新生儿,早期发现及治疗,降低病死率.
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糖皮质激素对白血病患儿成骨细胞的影响
目的 探讨诱导治疗量的糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿骨合成分子标志物的影响.方法 以Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)、骨钙蛋白(BGP)及碱性磷酸酶(AKP)为参数,对初治ALL患儿使用诱导治疗量的泼尼松治疗前及治疗4周后骨合成状况进行比较.结果 泼尼松治疗后ALL患儿血清PICP、BGP、AKP与治疗前比较均有显著差异(Pa＜0.01).结论 诱导治疗量的糖皮质激素可抑制ALL患儿的骨合成功能.
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新生儿心律失常42例
目的 了解新生儿心律失常的病因、临床特点及治疗方法.方法 新生儿心律失常42例病因为感染18例,缺氧11例,先天性心脏病4例,原因不明6例;心律失常表现为室上性心律失常23例,传导异常11例,室性心律心常7例,窦性心动过缓1例;临床主要表现为气促、烦燥不安、面色苍白、阵发性发绀、拒奶及呕吐等非特异性症状.均予营养心肌药物,室上性心动过速者予普罗帕酮,阵发性室性心动过速予利多卡因,预激综合征予普荼洛尔.结果 出院后随访3个月,37例心电图恢复正常,40例存活,2例死亡.结论 新生儿心律失常病因以感染及缺氧为主;临床以快速性心律失常多见,表现无特异性;预后良好.
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新生儿动脉导管未闭并心力衰竭11例
目的 探讨新生儿动脉导管未闭(PDA)并心力衰竭的治疗方法.方法 对2001～2006年收治的11例PDA并心力衰竭患儿(男7例,女4例)进行回顾分析,其中呼吸窘迫综合征6例,早产低出生体质量儿3例,新生儿肺炎、湿肺各1例.采用布洛芬悬液联合呋塞米治疗PDA.结果 9例痊愈,1例院内死亡,1例放弃治疗出院后死亡,治愈率81.8%.5例用呼吸机治疗,2～4 d顺利撤机,患儿均未发现肝功能损害、消化道出血及血小板减少.结论 布洛芬悬液联合呋塞米治疗新生儿PDA并心力衰竭简单有效.
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新生儿肺出血的治疗
目的 探讨治疗新生儿肺出血(NPH)的方法,提高对其治疗措施的认识.方法 对1996年1月～2006年10月收治的60例NPH的临床资料进行回顾性分析,其中机械通气治疗48例,一般治疗9例.结果 机械通气治愈43例,治愈率90.0%;一般治疗9例均死亡;放弃治疗3例.结论 NPH是多种疾病引起的临床综合征,病死率极高.降低早产和低出生体质量儿的出生率,早期预防和积极治疗原发病是防止肺出血的重要环节.机械通气是NPH抢救治疗成功的主要措施,同步间歇指令通气可提高疗效.
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缺氧缺血性脑病新生儿脑干听觉诱发电位及血清神经元特异性烯醇化酶变化及其临床意义
目的 了解脑干听觉诱发电位(BAEP)和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)对评价缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿预后的价值.方法 选择窒息新生儿46例为HIE组,同期健康新生儿21例为健康对照组.常规留取窒息新生儿生后12-24 h和HIE恢复期血清标本,同时留取健康对照组血清,在同等条件下分别进行BAEP、NSE检测.结果 HIE组BAEP Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)均明显延长,与健康对照组比较,差异有统计学意义(Pa＜0.01);HIE组血清NSE明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BAEP和NSE可作为HIE患儿病情判断和预后评估的重要监测指标.
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中国儿童Brown注意缺陷障碍量表与Conners家长量表的相关性
目的 探讨Brown注意缺陷障碍量表(BADDS)家长问卷与Conners家长评定量表(CPRS)在评价我国8～12岁儿童注意障碍和多动行为等问题时的相关性.方法 对北京市西城区某小学146例8～12岁儿童分别进行BADDS家长问卷和CPRS的评定,运用Pearson相关系数进行相关性检验分析.结果 BADDS家长问卷的综合1评分与综合2评分与CPRS多动指数具有较好的相关性(r=0.739,0.771 Pa＜0.001);BADDS各组与CPRS因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和多动指数相关性较好(r=0.523～0.788 Pa＜0.001);与CPRS因子Ⅲ(心身障碍)和Ⅴ(焦虑)相关性较差(r=0.139～0.418).结论 BADDS家长问卷与CPRS在评价我国8～12岁儿童的注意障碍和多动冲动行为具有较好一致性.BADDS对中国儿童注意缺陷多动障碍的评估可能是适用的.
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青少年自我接纳意识与网络依赖行为的关系
目的 探讨青少年自我接纳意识与网络依赖行为之间的关系.方法 对2005年2～9月对符合Young网络依赖诊断标准的学生(研究组)及无网络依赖的学生(对照组)各36名,采用自我接纳问卷(SAQ)测定自我接纳程度,观察自我接纳与网络依赖行为的关系.结果 1.研究组网络依赖问卷得分(37.6±5.1)分,对照组为(17.1±5.0)分,研究组显著高于对照组(t=22.37 P=0);研究组自我评价、自我接纳及问卷总分均显著低于对照组(t=2.77 P=0.007;t=9.62 P=0;t=9.63 P=0).2.研究组儿童自我评价、自我接纳及问卷总分与网络依赖程度存在极显著负相关(r=-0.545 P=0.001;r=-0.403 P=0.015;r=-0.538 P=0.001).结论 自我评价及自我接纳与网络依赖行为相关;关注青春期儿童自我概念的发展,帮助其形成积极的自我概念,强化儿童对自我的正性评价,提高儿童的自我接纳程度,对网络依赖的治疗十分关键.
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血清S-100B蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值
目的 探讨血清S-100B蛋白水平在缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿早期诊断、病情进展中的价值.方法 HIE组新生儿46例(轻度31例,中重度15例),健康对照组43例为健康足月新生儿.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测二组脐血和生后24 h血清S-100B蛋白水平.结果 1.健康对照组性别、出生体质量对脐血、24 h血清S-100B蛋白水平无影响;2.健康对照与HIE组脐血血清S-100B蛋白水平分别为(1.03 4±0.32)和(2.53±1.1)μg/L,二组比较有显著性差异(t'=8.848 P＜0.05);轻度HIE组与中重度HIE组脐血血清S-100B蛋白水平分别为(2.06±0.65)和(3.49 4±1.23)μg/L,与健康对照组比较均有显著性差异(F=79.691P＜0.01);3.健康对照与HIE组24 h血清S-100B蛋白水平分别为(1.07±0.32)与(3.83±2.32)μg/L,二组比较有显著差异(t'=7.631 P＜0.05);4.轻度与中重度HIE组24 h血清S-100B蛋白水平分别为(2.84±1.06)和(6.11±2.83)μg/L,与健康对照组比较均有显著差异(F=48.224 P＜0.01);5.HIE组脐血与24 h血清S-100B蛋白水平呈显著正相关(r=0.6 177 P＜0.001).结论 1.健康足月新生儿出生体质量及性别对血清S-100B蛋白水平无影响.2.脐血和24 h血清S-100B蛋白水平均提示HIE的发生,且能反映其严重程度;脐血S-100B对早期预测HIE的发生更有意义.
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注意缺陷多动障碍儿童临床特点及长期服用哌甲酯的安全性
目的 通过对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童临床分型、治疗前后脑电图(EEG)监测,探讨儿童ADHD临床特点及长期服用哌甲酯的安全性.方法 将2005年1月～2006年6月首都儿科研究所附属儿童医院神经内科确诊的ADHD患儿121例,予哌甲酯10～20mg/d 口服,观察6～18个月.于治疗前及治疗后3、6个月予ADHD评定量表-Ⅳ-父母版(ADHDRS-Ⅳ-Parent:Inv)、临床总体印象-总体严重度量表(CGI-ADHD-S)行疗效评定,治疗前、治疗后6个月行EEG检查.结果 1.分型特点:ADHD 121例中ADHD-Ⅰ 56例,ADHD-C 54例,ADHD-HI 11例,分别占46.3%、44.6%、9.1%;2.男女患儿发病比:男104例,女17例;男女比例为6.1:1;3.疗效及EEG:哌甲酯治疗有效者85例(有效率70.2%);治疗前、治疗后6个月EEG检查均未见异常.结论 女性ADHD患儿少于男性.临床主要以学习困难为主述,以注意力缺陷型为主;哌甲酯长期服用对ADHD患儿EEG无影响.
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轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥24例
目的 了解伴轻度胃肠炎婴幼儿良性惊厥(BICE)患儿临床经过.方法 对本院2002年12月～2004年2月收治的BICE患儿24例进行2年～3年4个月随访,临床发作有成簇惊厥发作倾向,排除电解质异常、热性惊厥、癫(癎)及癫(癎)综合征、症状性癫(癎)及神经运动发育异常,观察患儿惊厥的复发率及预后.结果 脑电图中央区小尖波4例;CT示脑外部积水1例;经2年随访观察,因胃肠道症状再发惊厥2例,因高热再发惊厥2次1例;随访患儿均未应用抗癫(癎)药,智能发育正常.结论 BICE患儿惊厥发作次数较少.部分患儿惊厥呈成簇发作,患儿临床预后均良好.
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拉莫三嗪、丙戊酸钠对癫(癎)儿童认知功能的影响
目的 探讨拉莫三嗪(LTG)和丙戊酸钠(VPA)对癫(癎)儿童认知功能的影响.方法 首次确诊的癫(癎)患儿76例中,36例用LTG单药治疗,40例用VAP单药治疗.用药6个月前后对二组进行智力(IQ)测定.同时选取20例健康儿童作为健康对照组.结果 1.癫(癎)患儿语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)明显低于健康对照组,各项分测验得分亦均降低(Pa＜0.05).2.癫痫患儿用LTG治疗6个月后VIQ、PIQ、FIQ及各项分测验得分较用药前无明显变化(Pa＞0.05);癫痫患儿用VPA治疗6个月后VIQ、PIQ、FIQ无明显变化(Pa＞0.05),而在分测验中知识项得分用药后比用药前显著提高(P＜0.05),编码、木块图项得分显著下降(Pa＜0.05).结论 癫(癎)患儿易发生认知功能损害,且损害无选择性;癫(癎)患儿服用LTG 6个月后对认知功能无影响;服用VPA6个月后FIQ未见明显变化,但在木块图和编码上有降低,而在知识项得分用药后比用药前提高,表明VPA主要影响右脑功能,而对左脑无影响.
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中枢神经系统感染患儿脑脊液和血清补体C3、C4变化
目的 观察中枢神经系统感染患儿脑脊液(CSF)和血清补体C3、C4水平变化.方法 采用免疫透射比浊法检测14例细菌性脑膜炎(化脑组)及18例病毒性脑炎(病脑组)患儿急性期CSF和血清中补体C3、C4水平,并选取上呼吸道感染患儿16例为对照组,同时检测对照组CSF及血清补体C3、C4水平.对3组进行对照分析.结果 1.化脑组CSF和血清补体C3、C4水平明显高于病脑和对照组(F=46.878,93.104,22.603,80.647 Pa＜0.01),病脑与对照组比较差异无统计学意义(Pa＞0.05).2.化脑组CSF中补体C3、C4水平与其血清水平均无相关性(r=0.036,0.129 Pa＞0.05).结论 测定CSF和血清补体C3、C4水平有助于早期诊断及鉴别诊断中枢神经系统感染.
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不同成熟期大鼠致(癎)后海马结构损伤的年龄依赖性
目的 观察不同成熟期大鼠脑致(癎)后海马结构损伤的年龄依赖关系.方法 对生后10、20、60 d(P10、P20、P60)不同发育期大鼠(每组各8只),用戊四氮(PTZ)反复点燃5 d,对照组(18只)用9 g/L盐水.应用常规病理观察海马结构的形态学改变,并对海马CA1、CA3、DG及门区进行细胞计数,应用Timm组织化学染色方法进行苔藓纤维发芽的研究,观察不同成熟期脑致(癎)后大鼠海马结构损伤是否存在年龄依赖性.结果 1.P10、P20实验组与对照组比较海马齿状回CA1、CA3区无明显的神经元丢失;P10齿状回DG区颗粒细胞计数实验组(23.25±3.058)较对照组(16.25±1.58)显著增多(t=5.752 P＜0.01);P60组CA1、CA3区神经元计数实验组(8.22±1.88,5.62±1.68)较对照组(6.31±1.50,3.62±1.40)明显减少(t=2.246,2.587 Pa＜0.05),DG区无明显改变(t=0.571 P＞0.05);2.各组海马CA3区锥体细胞层均可见苔藓纤维发芽,其中P60(3.25±1.03)较P10、P20(1.5±0.92,2.12±0.83)明显增加(F=6.514 P＜0.01).结论 1.年龄越小,致(癎)后大鼠海马神经元损伤、病理性苔藓纤维发芽越轻,对惊厥性脑损伤具有更强的耐受性.2.发育鼠齿状回颗粒细胞增生可能是苔状纤维发芽的启动机制.
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癫(癎)伴慢波睡眠期持续性棘慢波20例
目的 探讨癫(癎)伴慢波睡眠期持续性棘慢波(ESES)儿童的临床表现、脑电图特征及治疗措施.方法 对2002年6月～2006年6月本院儿科收治的20例ESES患儿的临床资料进行分析,诊断明确后予丙戊酸钠、氯硝西泮、托吡酯单药或多药联合治疗,其中18例服药6个月后复查视频脑电图(VEEG),比较治疗前后脑电图变化.结果 12例(60%)经单药或多药联合治疗,临床症状完全控制;3例(15%)联合药物治疗,每日发作次数减少(＞50%);5例(25%.)联合药物治疗无效.18例服药6个月后复查VEEG,5例(27.8%)患儿清醒期棘慢波基本消失,仅在慢波睡眠期有散在局灶或多灶性棘波或棘慢波;9例(50%)患儿清醒期全导有散在棘波、棘慢波出现,慢波睡眠期棘慢波量明显较前减少,4例(22.2%)无改善.结论 单用或多种药物联合应用能控制多数癫(癎)患儿发作,但对消除电持续状态疗效不佳.早期诊断、系统正规治疗及长期神经心理学康复非常重要.
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注意缺陷多动障碍患儿空间忽视与听觉P300的关系
目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童空间忽视与听觉P300的关系.方法 对32例ADHD和32例健康儿童进行划星试验、线等分试验及普通非忽视测试,并以听觉靶和非靶刺激为诱发事件检测前额区(Fz)、中央区(Cz)、顶区(Pz)、左中央区(C3)、右中央区(C4)、左前额(F3)、右前额(F4)7个点的听觉P300潜伏期、波幅、脑电地形图,并进行比较研究.结果 1.ADHD患儿线等分测试结果(-9.37±6.57)与对照组(-5.46±4.69)比较,差异有显著性(P＜0.05);左侧划星试验成绩(11.44±5.55)差于对照组(16.34±4.82)(P＜0.01),且左侧较右侧(17.13±6.36)差(P＜0.01);2.二组线等分测试成绩均偏向零值的右侧(P＜0.01),两侧划星测试成绩也较期望值27/27差(P＜0.01);3.ADHD患儿Pz、C4、F4 P300波幅、潜伏期较健康儿童组长,有显著差异(Pa＜0.05);4.二组P300脑电地形图叠加后,健康儿童组P300呈同心圆状均匀扩散,左右对称,而ADHD患儿电位存在左侧脑区偏移;5.ADHD患儿划线测试结果或左侧划星测试成绩与P300电位在Fz、Pz、C4和F4的潜伏期与波幅具有线性关系(P＜0.05).结论 ADHD患儿可能存在偏侧空间忽视和注意认知功能损害,且左侧空间忽视发生及程度与大脑右半球相应脑区电生理的不对称损害一致.
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病毒性脑炎患儿脑脊液可溶性肿瘤坏死因子受体1的变化及临床意义
目的 探讨可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)在急性病毒性脑炎(VE)患儿脑脊液水平及其发病中的作用.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定55例急性VE患JL(VE组,重症25例,轻症30例)和无VE 15例住院患儿(对照组)脑脊液肿瘤坏死因子m(TNF-α)、sTNFR1及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 急性VE患儿脑脊液中TNF-α、sTNFR1水平较对照组明显升高,且重症组高于轻症组,差异均有显著意义(Pa＜0.01);VE组患儿脑脊液sTNFR1/TNF-α比值低于对照组,且重症组低于轻症组,差异均有显著意义(Pa＜0.01);VE组患儿脑脊液NSE活性与TNF-α、sTNFR1水平呈显著正相关(Pa＜0.05),与sTNFR1/TNF-α比值呈显著负相关(P＜0.01);重症VE组脑脊液TNF-α与sTNFR1水平问相关性低于轻症VE组.结论 VE急性期脑脊液TNF-α、sTNFR1水平及sTNFR1/TNF-α比值变化与其病情密切相关,对病情判断有一定参考价值;VE急性期脑脊液TNF-α显著升高与sTNFR1代偿不足在VE发病机制中起重要作用.
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肠套叠非手术整复的措施
目的 探讨小儿急性肠套叠二次空气灌肠整复成功率的措施.方法 对本院2001～2004年收治的162例首次空气灌肠失败的103例急性肠套叠患儿,在二次空气灌肠前,予适量1/2～1/3张液体(20～30 mL/kg),肌注苯巴比妥5～8 mg/(kg·次)、阿托品0.01～0.02 mg/(kg·次)起效后,再次空气灌肠时辅以腹部手法按摩等综合措施.结果 103例中76例(46.9%)患儿复位成功.使肠套叠非手术整复率由92%～93%提高到95.8%.结论 对一次空气灌肠失败的患儿,临床医师应在手术前的诸多环节加以关注,可提高二次空气灌肠整复成功率.
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横纹肌肉瘤的治疗
目的 探讨横纹肌肉瘤的有效治疗措施.方法 回顾分析上海儿童医学中心1998年10月～2006年6月诊断治疗的29例横纹肌肉瘤.肿瘤部位包括颈背部5例、胸壁1例、腹壁2例、后腹膜盆腔12例、肢体9例.病理分类胚胎型19例(65.5%),腺泡型8例(27.6%),多型性2例(6.9%).临床分期Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期9例,Ⅳ期12例.26例(89.4%)肿瘤5～25 cm,3例(10.3%)肿瘤2～5 cm.结果 29例随访中2例1个疗程后自行终止治疗并失访.19例获得完全缓解(其中4例停药3个月到3年后复发或死亡,1例自行停药3个月复发),4例部分缓解(其中3例发病6个月后复发),4例治疗无反应(其中3例均复发或进展,1例病情反复处于带瘤生存).14例持续缓解时间为5～77个月,平均22.9个月.停药平均16.9个月.结论 横纹肌肉瘤手术的完整切除、术前、术后的化疗起重要作用.
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湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征1例
患儿,男,1岁,因反复皮疹11个月、双下肢皮肤坏疽3 d入院.入院前11个月患儿无明确诱因反复出现皮疹,首次入本院.查体:头颈、躯干见弥散性分布的斑丘疹,糜烂、渗血,皮肤小疖肿.
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眼脑肾综合征1例
患儿,男,2岁7个月,第2胎,第2产,剖宫产.出生后因吸人性肺炎住院5 d.生后20 d再次因新生儿肺炎住院8 d.出院时肌张力降低,肢体稍软.
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先天性巨细胞病毒感染致胚胎脑病1例
患儿,男,生后5 min.因肌张力低下、全身皮肤发绀5 min转入儿科.第1胎,足月顺产,1 min Apgar评分2分,5 min Apgar评分5分.查体:体温不升,呼吸70次/min,心率120次/min,体质量3 kg.
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婴幼儿铅中毒3例
例1,男,11个月,发现血铅升高(末梢血铅980 μg/L)确诊来本院就诊.手-口动作较多,近月来反复感冒、稀便.出生后未服过中药,其母妊娠及哺乳期未服用过中药及使用化妆品.
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黑索金中毒1例
患儿,男,3岁,因频繁惊厥2 h就诊于当地医院.其表现形式为全面强直一阵挛样抽搐,持续2～3 min后缓解,每隔约0.5 h即出现惊厥,表现形式相同,立即肌注地西泮(具体不详)1次,效果不佳,转来本院,门诊以惊厥原因待查收入院.
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癫(癎)患者认知功能障碍病因学研究进展
认知功能障碍是癫(癎)患者常见的伴随症状,严重影响患者的生活质量,已引起临床医师的广泛关注.癫(癎)患者出现认知功能障碍的机制一直是国内外的研究热点.本文就近几年来国内外对认知障碍产生的多方面原因的相关研究进展作一简要综述.
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早产儿脑室周围白质损伤的病理及发病机制研究进展
早产儿脑室周围白质损伤(PWMI)是早产儿脑损伤的主要形式之一,病理改变包括脑室周围白质软化和弥散性髓鞘形成障碍.PWMI的发病机制主要与早产儿脑血管发育未成熟、发育阶段特异相关的少突胶质细胞前体对缺氧缺血、自由基攻击、炎性细胞因子及谷氨酸增加等高度敏感有关.本文概述PWMI近年来病理及发病机制研究的一些新进展,为临床预防和治疗PWMI提供参考依据.
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骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑损伤的基础研究与应用前景
近年研究发现骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)在体外适当的诱导条件下可分化为具有成熟神经元功能的神经细胞,移植到脑损伤模型体内后能明显改善神经功能.本文就BM-MSCs诱导分化为神经细胞的基础研究及其在缺血性脑损伤治疗中的应用作一综述.
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电生理检查在注意缺陷多动障碍诊治中的应用
注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期常见、复杂的情绪与行为障碍之一.其病因尚不明确,诊断和治疗都有较大难度,目前缺乏客观指标来进行诊断及评估疗效.电生理检查作为无创、经济、简单易行的方法,在ADHD的临床应用方面有重要意义及前景.
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糖皮质激素与长效β2受体激动剂吸入治疗哮喘的疗效
目的 观察糖皮质激素与长效β2受体激动剂(舒利迭)吸入治疗哮喘的疗效.方法 本院2005年10月～2007年2月4～14岁符合中度哮喘诊断标准的患儿85例,随机分为治疗组6例和对照组24例.治疗组用糖皮质激素与长效β2受体激动剂(沙美特罗氟替卡松复方干粉剂)吸入,对照组单纯激素(布地奈德)吸入治疗.对二组患儿疗效及肺功能指标进行比较,并进行统计学分析.结果 接受糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合治疗并成功随访61例,接受单纯激素吸入治疗并成功随访24例,疗程1年,二组有效率分别达100%和75%,二组比较有显著差异(P＜0.01).结论 4岁以上中度儿童哮喘糖皮质激素与长效β2受体激动剂治疗,较单纯激素吸人疗效显著,且安全.
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小剂量托吡酯治疗Tourette综合征的效果
目的 探讨托吡酯(TPM)治疗Tourette综合征的临床效果及合适剂量.方法 Tourette综合征患儿79例予TPM口服,剂量从0.5 mg/(kg·d)开始,渐增加至3 mg/(kg·d),2次/d,于治疗前及治疗后3个月应用耶鲁抽动症整体严重程度量表(YGTSS)评估疗效,观察药物不良反应.结果 除1例出现药物不良反应和2例剂量增加至3 mg/(kg·d)无效果而退出观察外,余76例于治疗后2～4周症状均获显著改善,治疗前后YGTSS分值:运动性抽动分数19.63±3.09和5.05±1.74,发声性抽动分数18.95±2.56和4.82±1.94,综合损害分数24.21±5.89和10.42±3.69,严重度总分62.21±5.81和22.26±4.81.治疗前后YGTSS各分值比较均有显著差异(Pa＜0.001).76例中3例出现疲乏,1例嗜睡,2例注意力不集中,继续用药后症状消失,均不影响治疗.结论 TPM治疗Tourette综合征疗效好,所需剂量小,不良反应轻,可作为治疗该病的首选药物之一.
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电损毁致大鼠痉挛性脑性瘫痪动物模型制备及其鉴定
目的 探讨不同条件下建立电毁损锥体束致大鼠一侧肢体痉挛性脑性瘫痪(CP)模型方法,并对CP模型动物进行鉴定.方法 将60只大鼠随机平均分为对照组A、实验组B和C.均沿颅顶矢状缝作纵行切口,暴露前囟,选择前囟后6.6 mm,矢状缝左侧1.0 mm钻孔.对照组A不通电;实验组B通直流电2 mA,20 s/次,通电1次;实验组C通直流电2.5 mA,30 s/次,通电2次;电毁损锥体束制备模型,术后对大鼠行神经行为学检测(随意运动、姿势、肌张力等),并对鉴定为CP的大鼠观察1个月.结果 实验组C模型成功率(16/20例)及痉挛性瘫痪症状的稳定性明显高于实验组B(7/20例),差异有显著性(P＜0.05);CP大鼠存在明显随意运动障碍及姿势、肌张力异常.结论 直流电(恒流2.5 mA,30 s/次,通电2次)毁损锥体束可成功制备大鼠痉挛性CP动物模型,CP鼠具有神经行为学异常.
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SB265610抗炎症干预在新生大鼠高氧肺损伤中的抗氧化作用
目的 探讨受体拮抗剂SB265610干预中性粒细胞(PMN)趋化作用后,高氧暴露新生大鼠肺部自由基产生情况.方法 采用600 mL/L O2建立新生大鼠高氧暴露支气管肺发育不良模型(BPD);新生大鼠随机分为4组:空气对照组,空气+SB265610组,高氧对照组,高氧+SB265610组;通过免疫组织化学和支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数检测肺部中性粒细胞趋化因子、细胞因子诱导的中性粒细胞趋化因子-1(CINC-1)表达和炎性细胞聚集的情况;应用气相色谱-质谱(CC-MS)联用技术测定肺组织羟自由基;酶联免疫法测定脂质过氧化产物8-异前列腺烷.结果 高氧对照组新生大鼠肺内巨噬细胞、支气管和肺泡上皮细胞中C1NC-1表达水平升高,同时WBC和PMN计数较空气对照组显著增加(Pa＜0.01);高氧对照组新生大鼠肺中羟自由基水平显著高于空气对照组(P＜0.01),SB265610处理后高氧暴露鼠肺组织羟自由基水平明显下降(P＜0.01);高氧对照组新生大鼠肺组织8-异前列腺烷水平显著升高,SB265610处理后明显降低(P＜0.01).结论 抗PMN趋化干预可明显降低新生大鼠高氧肺损伤过程中肺内羟自由基及脂质过氧化水平.
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地塞米松对脑缺氧缺血新生大鼠细胞凋亡抑制蛋白1 mRNA及Caspase-3活性的影响
目的 探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后细胞凋亡抑制蛋白1(cIAP1)基因表达、Caspase-3活性的变化及地塞米松(DEX)对其影响,阐明DEX预处理对HIBD神经保护的可能机制.方法 7日龄SD大鼠24只,随机分成DEX组、9 g/L盐水组(NS组)、HIBD组、健康对照组.DEX、NS、HIBD组大鼠采用Rice方法制备HIBD模型.DEX和NS组在缺氧缺血前12 h腹腔内分别注射DEX、等量9 g/L盐水.取HIBD动物模型实验侧大脑半球,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测cIAP1基因表达,比色法测定Caspase-3活性.结果 与健康对照组比较,HIBD组大鼠cIAP1基因表达明显下降(P＜0.01),Caspase-3活性明显上升(P＜0.01).与HIBD组比较,DEX组cIAP1基因表达明显上升,而Caspase-3活性明显下降.结论 脑缺氧缺血可导致cIAP1基因表达下调,Caspase-3活性升高.DEX能通过上调cIAP1基因表达,抑制Caspase-3活性,抑制细胞凋亡,起到神经保护作用.
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BALB/c小鼠渍疡性结肠炎远段结肠Cajal间质细胞分布变化
目的 建立BALB/c小鼠急、慢性溃疡性结肠炎(UC)动物模型,观察UC小鼠远段结肠组织中Cajal间质细胞(ICC)分布的变化,探讨ICC在UC肠功能紊乱发病中的作用.方法 将30只BALB/c小鼠随机分为健康对照组、急性和慢性UC组,每组各10只.通过饮用50g/L葡聚糖硫酸钠(DSS)方法建立BALB/c小鼠急、慢性UC动物模型,对照组仅饮用蒸馏水.应用免疫荧光、激光共聚焦荧光定量等技术检测ICC在UC小鼠远段结肠组织内分布的变化.结果 1.健康对照组远段结肠组织ICC主要分布在黏膜下丛(IC-SM)和肌间丛(IC-MY),IC-MY在切面上几乎呈现连续性分布,相互连接形成网络状结构;2.急性UC组远段结肠组织内ICC的分布较健康对照和慢性UC组明显减少(Pa＜0.001),IC-MY的网络状结构完全破坏,残存ICC形态也出现异常;3.慢性UC组远段结肠组织ICC的分布较健康对照组减少(P＜0.05),但较急性UC组显著增加(P＜0.001),其形态接近正常,但IC-MY的连续性分布不明显,未能形成正常的网络状结构.结论 UC小鼠远段结肠组织内ICC分布减少,形态异常,推测与UC小鼠肠功能紊乱有一定相关性.
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地塞米松对内毒素血症幼年大鼠肾脏细胞凋亡超微结构的影响
目的 探讨内毒素血症幼年大鼠.肾脏损害的部分机制及地塞米松对其肾脏的保护作用.方法 健康18日龄Wistar大鼠54只,随机分为健康对照组、内毒素(LPS)组和地塞米松治疗组,每组18只.健康对照组腹腔注射9g/L盐水0.1 mL;LPS组腹腔注射LPS 4 mg/kg;地塞米松治疗组LPS注射后1 h腹腔注射地塞米松5 mg/kg.分别于注射后6、24和72 h处死取出肾脏,利用透射电镜观察各组大鼠肾脏细胞超微结构的改变.结果 注射LPS 6、24 h幼年大鼠肾小球基底膜厚薄不均,局部有增厚和足突融合,近端小管上皮细胞内线粒体嵴溶解,远端小管微绒毛减少;注射LPS 72 h近端小管出现核染色质浓缩、着边及核破碎的凋亡改变.地塞米松治疗组肾脏结构改变明显减轻,凋亡改变消失.结论 内毒素血症肾损伤时存在肾细胞凋亡,地塞米松通过抑制细胞凋亡对肾脏起保护作用.
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正电子发射断层脑显像在早产儿和足月新生儿中的应用
目的 对早产儿和足月新生儿进行18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET)脑显像观察,为PET在新生儿的应用进行初步探讨.方法 足月新生儿11例和早产儿7例(男11例,女7例),注射0.1 mCi/kg18F-FDG后行PET脑显像观察.新生儿均经头颅CT或MRI检查无异常.结果 早产和足月新生儿脑18F-FDG PET显像,其葡萄糖代谢活性区主要在丘脑较高,在大脑皮层较低,与成人脑有一定差异.特别在大脑皮层,足月新生儿摄取的葡萄糖活性较早产儿高,结构较清晰.结论 新生儿脑18F-FDG PET显像对于评价脑代谢功能有一定意义.
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儿童个性特征与其父母养育方式的相关性
目的 探讨儿童个性与父母养育方式的相关性.方法 抽取某中学一年级283名学生,采用父母养育方式评价量表和艾森克个性问卷(儿童版)对其中279名有效问卷进行独立样本t检验、Pearson相关分析.结果 儿童人格中精神病倾向与父母亲的惩罚、严厉、过分干涉、拒绝、否认及父亲过度保护呈显著正相关,与情感温暖因子呈负相关.内、外向与父母亲情感温暖、偏爱被试呈显著正相关.神经质与父母亲的惩罚、严厉、过分干涉及母亲偏爱被试呈显著正相关,与情感温暖呈显著负相关.掩饰度与父母亲情感温暖呈显著正相关,与惩罚、严厉、拒绝及母亲的过度干涉呈显著负相关.结论 父母的养育方式与儿童的个性密切相关,提示父母的养育方式对其子女人格形成有重要影响.
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几种精神发育迟缓诊断标准及量表简介和比较
精神发育迟缓(MR)是小儿精神行为疾病常见的症状,也是儿童各类残疾中患病率高、危害性大的一种残疾.标准化的智力测验和适应行为评定量表对MR的诊断至关重要.本文主要介绍美国精神发育缺陷协会、国际疾病分类10版,诊断和统计手册4版和我国MR的诊断标准,并对这几种不同诊断标准的特点及常用的智力测验和行为评定量表作一比较说明.
