Ⅲ期浆液性卵巢癌存活及复发相关因素分析

目的探讨影响Ⅲ期浆液性卵巢癌存活及复发的相关因素.方法回顾性分析1982年1月～2002年6月在我院住院治疗的Ⅲ期浆液性卵巢癌患者的临床资料,比较年龄、不同FIGO亚期、病理分级、肿瘤细胞减灭术后残留肿瘤大小、盆腔及腹主动脉旁淋巴结状况及不同化疗情况的缓解率、缓解后的复发率及3年、5年存活率.结果58例患者中,完全缓解34例,部分缓解8例,未缓解16例.化疗≥6疗程者完全缓解率74%,＜6疗程者无1例完全缓解,二者之间差异有极显著性(P＜0.01);残留肿瘤直径＜2 cm者,完全缓解率80%,残留肿瘤直径≥2cm者,完全缓解率47%,二者之间差异有显著性(P＜0.05);盆腔及腹主动脉旁淋巴结无转移者完全缓解率93%,有转移加未切除者完全缓解率47%,二者之间差异有显著性(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示:化疗和淋巴结状况是决定能否完全缓解的重要因素;影响3年生存率及5年生存率的主要因素首先是化疗,其次为淋巴结是否切除及是否转移.去掉淋巴结因素后Logistic回归分析显示,化疗是决定能否完全缓解的重要因素,影响3年生存率的主要因素是化疗,影响5年生存率的主要因素首先是化疗,其次为残留肿瘤大小.34例完全缓解病例中,18例(52.94%)复发,单因素分析显示FIGO亚期、残留肿瘤大小及淋巴结状况对复发有显著影响,多因素分析显示残留肿瘤大小是影响复发的独立因素.在Ⅲc病例,淋巴结状况是影响复发的主要因素.结论对Ⅲ期浆液性卵巢癌患者,在肿瘤细胞减灭术后,化疗及淋巴结转移是决定能否完全缓解的重要因素;FIGO亚期、残留肿瘤大小、淋巴结转移是复发的相关因素;影响3年生存率及5年生存率的主要因素首先是化疗,其次为淋巴结转移及残留肿瘤大小.

妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的处理时机及方式对妊娠的影响.方法回顾性分析我院1992年1月～2003年12月间收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者117例,对比其处理方式与并发症发生情况及妊娠结局的关系.结果妊娠合并卵巢肿瘤的急腹症并发症发生率较高,孕期采取非手术治疗者晚孕期并发症发生率显著高于孕28周前采取手术治疗者(P=0.044),晚孕期手术治疗者早产发生率显著高于早、中孕期手术治疗者(P=0.048).结论本组资料显示妊娠合并卵巢肿瘤的手术佳时机为早、中孕期,非手术治疗有增加妊娠期间急腹症并发症的风险,晚孕期手术治疗增加早产风险.

氧化亚氮并用米索前列醇镇痛在人工流产术中的应用

目的探讨氧化亚氮与米索前列醇并用镇痛在人工流产术中的临床应用价值.方法将440例未产早孕妇女,随机分为笑气组、米索组、联合组、对照组,观察各组术中镇痛效果、宫颈扩张程度、手术时间、术中及术后出血量、人工流产不良反应发生率.结果联合组及笑气组镇痛效果显著,联合组效果佳,四组间两两比较差异显著(P＜0.05).联合组无痛人工流产率及6号宫颈扩张器通过率高,手术时间短,与其他各组比差别均有显著性(P＜0.05),人工流产不良反应发生率低.结论氧化亚氮用于人工流产有较好的镇痛作用,加用米索前列醇镇痛效果更为理想.

阴道超声检查对子宫内膜癌术前分期诊断的帮助价值

目的探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜癌的价值.方法总结分析经阴道超声检查对30例Ⅰ期子宫内膜癌患者肌层浸润程度的诊断结果.结果经阴道超声检查子宫内膜癌肌层浸润的准确率为86.7%.结论经阴道超声检查能较准确地诊断出肿瘤对肌层的浸润程度,可作为子宫内膜癌患者的首选影像学检查方法.为临床选择恰当治疗方案提供有效依据.

重组人PDCD5蛋白对干扰素γ诱导人宫颈癌SiHa细胞凋亡的增敏作用的初步探讨

目的初步探讨重组人PDCD5蛋白对干扰素γ诱导人宫颈癌SiHa细胞凋亡的增敏作用.方法人宫颈癌SiHa细胞培养于含1×10、1×102、1×103、1×104IU/ml浓度的IFNγ的无血清培养基中,培养20、24、48、72 h,以MTT法指征细胞增殖程度,选择适宜的作用浓度及时间.将不同浓度的rhPDCD5蛋白与选定浓度的-IFNγ同时加入SiHa细胞中共同培养,以Annexin V-PI标记进行流式细胞仪分析,检测细胞凋亡程度.结果单次给予不同浓度的IFNγ,培养20h,与对照组相比,1×103组、1×104组的MTT值显著下降(P＜0.05),同时测定细胞凋亡率发现,1×102、1×103、1×104IU/ml IFNγ组SiHa细胞的凋亡率分别为5.67%、12.91%、20.88%,随干扰素的浓度上升而增加.1×103IU/ml IFNγ组加入10、20mg/L rhPDCD5蛋白后细胞凋亡率为24.74%、26.89%,1×104IU/ml IFNγ组加入10、20mg/L rhPDCD5蛋白后细胞凋亡率为32.69%、32.27%.结论干扰素可能通过诱导凋亡而抑制SiHa细胞的生长.rhPDCD5蛋白对干扰素γ诱导人宫颈癌SiHa细胞系凋亡有增敏作用.

83例女性肠梗阻临床分析

目的分析肠梗阻原因,探讨妇产科手术与肠梗阻间的关系.方法回顾分析1994年～2003年83例女性肠梗阻患者的梗阻原因、类型、梗阻处理方法以及再次手术时盆腔情况.结果83例肠梗阻患者中24例(28.9%)有妇产科手术史,其中子宫全切术后15例,剖宫产术后4例.在小肠梗阻中42.6%有妇产科手术史,肠梗阻发生与妇产科手术的间隔时间平均6.7年.结论手术后粘连是小肠梗阻的常见原因,手术后粘连性肠梗阻多见于子宫全切术后;肠梗阻可以发生在妇产科手术后较长时间段内.

选择性动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

目的研究选择性髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的临床应用.方法选择性双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术治疗19例妇产科大出血患者,其中产后出血12例,功血3例,人工流产术后宫内残留2例,侵蚀性葡萄胎1例,绒癌子宫穿孔1例.产后出血、功血、宫内残留患者用明胶海绵栓塞,肿瘤患者用化疗药物加碘油混悬液、明胶海绵栓塞.结果19例妇产科大出血患者栓塞后立即止血或出血明显减少,除1例出现右髂外动脉血栓形成,行右股动脉切开取栓术后好转外,余无严重并发症.结论髂内动脉或子宫动脉栓塞技术的开展既避免了开腹手术,又不影响患者脏器功能,保留了年轻患者的生育功能,对抢救妇产科大出血是安全有效的.

达英-35联合克罗米芬治疗顽固性PCOS所致不孕症的临床观察

目的观察达英-35(Diane-35)联合克罗米芬(CC)治疗顽固性多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)所致不孕症的疗效.方法排卵障碍所致不孕的60例顽固性PCOS患者随机分为Diane+CC组(n=30)和CC组(n=30),Diane+CC组采用达英-35联合CC治疗,CC组采用剂量与治疗组相同的CC治疗.结果治疗组睾酮(T),黄体生成素(LH)水平较前明显下降(P＜0.05).治疗组排卵率达61.1%,妊娠率达53.3%,而对照组周期排卵率9.0%,妊娠率6.7%,两组疗效比较,差异有显著性(P＜0.01).结论达英-35联合CC治疗顽固性PCOS所致不孕症能获得较高的排卵率及受孕率.

子宫内膜癌术前MRI及PET的诊断价值

目的回顾性分析子宫内膜癌的术前磁共振显像(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET)表现与术后病理,探讨MRI及PET对其术前分期的价值.方法30例子宫内膜癌患者均经术后病理确定分期,其中术前有16例患者行MRI检查,14例患者行PET检查.MRI分期按1988年FIGO分期原则,PET以出现18F-FDG聚集病灶为阳性.结果MRI对Ⅰ期准确率为88.9%,Ⅱ期准确率为75%,Ⅰ期和Ⅱ期总的准确率为84.6%;PET均出现18F-FDG聚集病灶.结论MRI利于子宫内膜癌术前分期;而PET利于发现病灶,但对于术前分期的诊断欠佳.

卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症

目的了解阴道超声引导下卵泡穿刺后行人工授精治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)所致不孕症的效果.方法选择对克罗米芬治疗无反应的PCOS患者应用促排卵药治疗后,随机选择60例在阴道超声引导下卵泡穿刺后行人工授精术;另选择60例患者直接指导性生活.结果对照组60例患者临床妊娠率23.33%,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率40.00%,卵泡穿刺组60例患者临床妊娠率48.33%,OHSS发生率35.00%.结论促排卵治疗后,阴道超声引导下卵泡穿刺配合人工授精治疗,提高了PCOS所致的不孕症患者的临床妊娠率,OHSS的发生率未降低.

不同阶段自发早产临床分析

目的探讨不同阶段的自发性早产对结局的影响.方法回顾性分析于我院分娩的孕龄在28～36周的136例自然早产者.分为早期早产(early preterm birth)组,孕龄为28～31+6周,(32/136,23.53%),中度早产(moderate preterm birth)组孕龄为32～33+6周(31/136,22.79%),轻型早产(mild preterm birth)组孕龄为34～36周(73/136,53.68%).分析治疗和孕龄延长时间、早产儿结局和医疗费用.结果我院早产发生率为10.30%,其中自发性早产发生率为66.40%.早期早产组新生儿发病率及死亡率均高于其他两组(P＜0.01),且医疗费用也明显高于其他两组(P＜0.001).Logistic多因素回归分析显示孕龄是影响早产儿结局的重要因素.结论早期早产与新生儿预后密切相关,应加强对早期早产的重视.

孕期TCT结果与胎膜早破及母婴预后的关系

目的探讨孕期薄层液基细胞学涂片法(Thinprep pap,TCT)检查结果与胎膜早破和母婴预后之间的关系.方法收集2001年于我院分娩的我院产前资料完整的患者520例,回顾性分析产前初诊时TCT检查结果,统计学分析TCT检查结果和胎膜早破发生和母婴预后的关系.结果520例中总共有95例(18.3%)发生胎膜早破.TCT提示有炎性细胞涂片的有88例,其中有17例(19.3%)发生胎膜早破,与对照组(78/432,18.1%)无明显统计学差别(x2=0.078,P＞0.05).TCT提示线索细胞超过20%、念珠菌感染和滴虫感染的分别有23例、59例和6例.这些患者发生胎膜早破的比例分别为17.4%(4/23)、22.0%(13/59)和1/6,和对照组没有明显的统计学差别.对比TCT有炎性细胞涂片和正常涂片两组早产的发生率(3/84vs10/432)、新生儿窒息(1/88vs 2/432)、1 min Apgar评分小于10分(4/88 vs 15/432)、出生体重[(3 346±373)g vs (3 310±492 g)]、剖宫产率(56.8%vs 59.3%)均未发现有明显的统计学差别.结论TCT的结果提示有炎症细胞涂片、线索细胞超过20%、念珠菌性阴道炎、滴虫感染与胎膜早破的发生之间没有统计学相关性.炎性细胞涂片者母婴预后并没有较对照组差.

卵巢无性细胞瘤19例临床与病理分析

目的研究卵巢无性细胞瘤的临床与病理特征以及预后情况.方法回顾性分析19例卵巢无性细胞瘤临床与病理资料,并随访其预后.结果术后存活13例(随访9～30年,均为临床Ⅰ期),术后1年内死亡4例(临床Ⅱ期2例,其中1例合并卵黄囊瘤,另1例合并梅格斯综合征,另临床Ⅲ期、Ⅳ期各1例),失访2例.结论早期单纯型无性细胞瘤预后好,晚期混合型无性细胞瘤并临床分期高者预后差.

初孕两种不同流产方式对再次妊娠的影响

目的探讨初孕妇女药物流产和人工流产对再妊娠的影响.方法采用回顾性调查方法对226例有药物流产史及260例有人工流产史的初孕妇女进行比较,随访其再妊娠分娩结局.结果两种流产对新生儿是安全的,但流产造成妊娠期先兆流产、自然流产、前置胎盘发生率,药物流产组明显低于人工流产组,分娩期并发症也是药物流产组明显低于人工流产组.结论初孕妇女药物流产后缩短阴道出血时间对再妊娠的影响比人工流产明显减小,其安全性较大,值得在临床推广应用.

卵巢未成熟畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病(附4例临床分析)

目的探讨卵巢未成熟畸胎瘤(OIT)合并腹膜胶质瘤病的临床病理特征及预后.方法回顾性分析1957年2月～2000年6月我院共收治4例卵巢未成熟畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病患者的临床及病理特征.结果12例OIT患者平均22.3岁.4例合并腹膜胶质瘤病,平均21.7岁,临床分期均为Ⅲ期,OIT平均直径大于20cm,患者均行经过手术和BEP,BVP或VAC方案化疗.其中2例行二次开腹手术,病理示胶质瘤灶持续存在.2例患者有淋巴结神经胶质瘤转移灶.术后随访时间1～10年,目前均健在.结论卵巢未成熟畸胎瘤伴有腹膜胶质瘤病的预后好.治疗主要依卵巢未成熟畸胎瘤的分期及分级,行手术和化疗.

中妊引产子宫破裂误诊致数次引产失败并发腹膜炎1例

一、病例摘要患者34岁,孕3产2,因停经24+3周数次引产失败,持续腹疼发烧于2004年2月17日由外院转入我院.有过2次剖宫产史,末次月经2003年8月13日.

小阴唇粘连分离术后再次粘连1例

一、病例摘要患者,23岁,彝族,因排尿不畅2+年加重伴性生活困难1+年,于2003年11月24日入院.1997年6月曾因小便不畅,外院诊断为"小阴唇粘连"而行粘连分离术,术后恢复正常.约2年后开始出现外阴搔痒,并经常用手抓外阴,未治疗,自觉两小阴唇之间的口逐渐变小,伴排尿不畅,无疼痛,经血尚能流出.2002年1月结婚后性生活困难,排尿不畅加重,每次排尿需10～20min.

卵巢癌耐药基因的研究进展

目前对卵巢癌的治疗原则仍是以手术为主、辅以化疗等综合治疗.随着以顺铂、紫杉醇为基础的联合化疗方案广泛和标准化应用,化疗效果显著提高.但随之而来的肿瘤细胞的原发性和/或获得性耐药现象成为临床治疗的障碍.因此,探索耐药机制是解决耐药问题、改善化疗效果的关键.随着生命科学的飞速发展,分子生物学技术的不断改进,从基因组水平去研究耐药机制逐渐成为热点,本文就耐药基因研究进展综述如下.

新一代子宫内膜去除术

经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium,TCRE)或子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)是指在宫腔镜引导下,将子宫内膜功能层、基底层、甚至肌层破坏,造成月经过少,甚至闭经,从而达到治疗子宫内膜出血性疾患,目前已成为妇科内窥镜的一项常规手术.此种治疗方法起源于20世纪80年代初期,其治疗的依据是根据人工流产术后由于刮宫过度,可引起宫腔粘连,出现Asherman综合征的原理.经过10余年的探索,目前公认的子宫内膜切除术或去除术的适应证:无生育要求,药物治疗无效的异常子宫出血,排除内膜恶性疾患,子宫＜12周、宫腔＜14 cm.禁忌证:宫颈瘢痕,不能扩张;子宫曲度过大;生殖道急性感染和无良好心理承受力,过分担忧未来来自子宫的任何病变.

产后抑郁症病因研究及防治进展

产后抑郁症是指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史),以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁,重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[1],是产妇常见的心理行为异常,严重危害产妇的身心健康,影响婴幼儿情绪、智力、行为的正常发育,给家庭及社会造成巨大危害[2～4].因而日益受到国内外学者的重视和关注,并对其进行了大量研究和探讨.目前其发病率国外为3.5%～33%、国内为11.38%[5].本文就该病发病相关因素及防治等方面的研究进展进行阐述.

基质金属蛋白酶及其组织抑制物与卵巢癌的侵袭和转移

卵巢癌是常见的女性恶性肿瘤之一,5年存活率低,与其侵袭和转移的特性有关.细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在肿瘤的侵袭和转移中起了关键性的作用,ECM的降解主要依靠蛋白水解酶,基质金属蛋白酶是较为重要的一类.大量实验表明基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)介导的细胞外基质的降解对肿瘤的侵袭起着极为重要的作用,而基质金属蛋白酶的组织抑制剂(tissue inhibitor of matrx metalloproteinases,TIMPs)可抑制MMPs的活性,MMPs和TIMPs的平衡失衡可导致肿瘤的浸润转移.本文就近年来有关MMPs的TIMPs在卵巢癌浸润和转移中的作用作一综述如下.

早期早产--引人瞩目的问题

当前,在对早产的研究中,＜32孕周的早期早产(early preterm birth,EPB或very preterm birth)日益受到关注.一、早产的概念早产(preterm birth)是导致新生儿和婴儿发病和死亡的主要原因,也是一个世界性的卫生健康问题.世界卫生组织(WHO)将早产明确定义为妊娠在37孕周前或少于259 d终止者(WHO,1961,1993),但未明确规定自然流产(spontaneous abortion)和生产(birth)的范围.到目前为止,不同国家和地域对早产以及胎儿死亡界定的范围从16～28孕周不等,这些因素都影响着早产儿的发病率和结局.如果除去20～23孕周早产者,早产儿发病率下降4%,早产儿死亡率下降30%.美国妇产科医师学会(ACOG)和大部分欧洲国家所取的范围包括孕龄满20周后至37周者.我国早产范围是妊娠满28～37周前.

改良经腹横小切口筋膜内子宫切除术的探讨

经腹子宫切除术是治疗妇科疾病的常用术式,占妇产科手术的第2位,仅次于剖宫产术.所以如何提高腹式子宫切除术的手术技巧,减轻手术对患者的创伤,降低术后并发症,减少医护人员的术后工作量显得尤其重要.我院自1999年起施行小切口腹式筋膜内子宫切除术,同时对手术方法进行了改进,取得了良好的效果,现报道如下.

羊水细胞染色体制备方法的研究

羊水细胞培养及其染色体制备技术是染色体病产前诊断的重要手段.随着现代工业的发展,环境污染日益严重,加之职业女性生育年龄的推迟,使得染色体病患儿的出生率逐渐增加.羊水细胞染色体分析是目前确诊胎儿是否有染色体疾病的较为安全可靠及常用的检查方法,而羊水染色体制备技术的好坏直接影响到结果的准确性.羊水染色体的制备涉及到羊水细胞培养、收获、低渗、固定、显带、染色诸多环节.相对于外周血染色体的制作,羊水染色体制作难度较大,任一环节不合适都可导致失败.

产程中胎儿宫内窘迫636例临床分析

产程中胎儿宫内窘迫是指由于胎盘气体交换受到干扰,胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因,占围产儿死亡原因的首位.现将我院2年间出现的急性胎儿宫内窘迫636例进行回顾性分析.

孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平等对妊娠高血压综合征影响的分析

妊娠高血压综合征(妊高症)是常见的妊娠期间的并发症,也是围产期母婴死亡的主要原因.而妊高征的发病原因并不清楚,一些国内、外的研究表明,体重过快增加、胰岛素抵抗(IR)和高尿酸血症(Ur)等因素在妊高征的发病机制中起一定作用.为了进一步探讨上述因素对妊高症发病的影响,我们对患妊高症的初产妇和血压正常的初产妇的孕期体重变化、胰岛素水平、IR、和Ur等因素进行了对比分析.

产后抑郁症的筛查及其相关因素分析

妇女在经历了妊娠及分娩后,无论在生理上还是心理上都发生了巨大变化.产后抑郁症于1968年由Pitt首次提出,80年代后,产后抑郁症受到了国际上的普遍重视.产后是一个心理较敏感的时期,其精神障碍的发生率远高于产前,产科医务人员应加强对产后抑郁症的重视,及早发现产后抑郁症状,给予相应指导,从而减轻产后抑郁程度,防止产后抑郁症的发生.我们对156例产后妇女进行了随访调查,以了解产后抑郁症的发生率及其相关因素.

米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产的效果观察

中期妊娠引产是指妊娠13～24周因各种原因需终止妊娠者,有多种引产方法供选择.近年来,米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)用于中期妊娠引产取得了较好的效果,但其用药方法尚无一定规范,正处在临床研究中.我院自1999年开始将二者联合用于妊娠14～24周引产,现报告如下.

妊娠合并心脏瓣膜置换术后心衰

病例摘要:患者李某,32岁,主因"停经25周,伴二尖瓣置换术后8年,咳嗽20d,加重伴夜间不能平卧10 d"于2004年5月14日入院.末次月经2003年11月18日,核实孕周相符.既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄15年,8年前行二尖瓣人工机械瓣膜置换术,术后长期口服华法令抗凝治疗,日常活动不受限制,从未出现夜间不能平卧、呼吸困难等.2003年7月曾早孕行人工流产术,术后恢复好.

第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(6)--子宫颈癌

一、概况从发病率和病死率方面来讲,子宫颈癌均为全世界仅次于乳腺癌的妇女常见恶性肿瘤,超过80%的新增病例发生于经济不发达地区.子宫颈癌呈局限性生长,可连续性向宫旁组织和盆腔脏器侵犯,并发生区域性淋巴结转移,只有在晚期才发生远处转移.鳞状上皮癌和腺癌为常见的组织病理类型.

《中国妇产科临床杂志》征订启事