9例女性尿瘘的病因及治疗探讨

目的探讨导致女性尿瘘的病因、佳治疗时机和治疗方式.方法回顾性分析了1980年至2001年我院收治的9例尿瘘患者病因、瘘期、诊断和治疗方法及效果.结果9例患者中,6例发生于妇科手术后,2例为分娩后,1例为骨盆骨折后.分别经腹腔或经阴道行修补术,随访1～3年无复发.结论女性尿瘘主要由妇科手术所致,其次分娩及骨盆骨折.保守治疗无效时,应积极的术前准备,在条件允许后再进行手术治疗.

硝酸甘油贴膜防治早产83例临床效果分析

目的观察硝酸甘油贴膜治疗早产的临床效果,为早产的防治提供一种新的临床手段.方法选取83例先兆早产患者用硝酸甘油贴膜治疗,观察其后宫缩及宫口开大情况,以及抑制宫缩的有效率及延长孕日数,并与传统的硫酸镁和/或舒喘灵方法治疗进行对比.结果硝酸甘油治疗组治疗有效率为81.9%,平均延长孕日19.1 d,优于传统方法治疗组的有效率78.3%和延长孕日11.7 d,且使用方便、副作用少.结论硝酸甘油贴膜是一种安全有效、使用方便的新型防治早产药物,尤其适用于需要较长时期保胎的患者.

米非司酮对子宫肌瘤组织病理学影响的研究

目的观察米非司酮对子宫肌瘤组织病理学的影响,探讨其使肌瘤体积缩小的机制.方法60例子宫肌瘤患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组21例患者手术前每天服用米非司酮10mg,共3个月,分别于治疗前后B超测定大肌瘤三维经线判定肌瘤体积变化;对照组39例患者术前未接受任何激素治疗.两组患者术后行组织切片HE染色,观察两组肌瘤组织病理学的改变.结果治疗组肌瘤组织退行性变的程度与对照组相比差异有显著性(P＜0.05);而治疗后有效组与无效组在病理改变上差异无显著性(P＞0.05).结论米非司酮治疗后肌瘤组织退行性变的程度增加,可能与血供减少有关,是肌瘤缩小的原因之一.

卵巢上皮癌组织T淋巴细胞及树突状细胞免疫组化研究

目的研究卵巢上皮癌组织中T淋巴细胞、树突状细胞数量及分布,为进行卵巢癌生物治疗提供依据.方法采用ABC免疫组织化学和图像分析技术,测定人卵巢上皮癌组织和正常卵巢组织中T细胞表面分化抗原CD3、CD4、CD8,树突状细胞表型抗原CD1c、S-100阳性表达的细胞及其表达强度.结果与正常卵巢组织相比,卵巢上皮癌中CD3+、CD8+、CD1c+、S-100+细胞数量明显减少,其表达强度明显降低,差异有显著性(P＜0.05).卵巢上皮癌中CD4+抗原阳性表达细胞数量明显减少,但其表达强度变化不明显.结论卵巢上皮癌组织T淋巴细胞、树突状细胞数量及其表达强度发生变化,提示卵巢癌局部免疫发生改变.

妇科良性疾病全子宫切除术副损伤的临床分析

目的探讨因妇科良性疾病行全子宫切除术中副损伤发生的原因及处理.方法回顾性分析1981年1月1日～2000年12月31日期间我院妇科3557例全子宫切除术中11例副损伤的发生及治疗情况.结果子宫全切术副损伤的发生率经腹为0.28%(9/3268),经阴道为0.7%(2/289).包括膀胱损伤7例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例.发生副损伤的病例多见于子宫前壁峡部大肌瘤、剖宫产手术史、重度子宫内膜异位症和经阴道子宫全切的手术中.8例于术中发现同时行修补术;痊愈时间平均16.5 d;3例术后发现经再次手术,痊愈时间分别为45d、50d和10个月.结论副损伤是子宫全切术的并发症,与手术难度有关,及时发现和修补损伤极为重要.

表阿霉素联合紫杉醇的新辅助化疗治疗乳腺癌的临床观察

目的评价表阿霉素(EPI)联合紫杉醇(TAX)进行新辅助化学治疗乳腺癌的疗效及不良反应.方法用EPI联合TAX治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌26例,其中EPI 60mg/m2,第1天静注,TAX150mg/m2,第2天持续3 h静滴,4周为1个疗程.所有患者化疗2个周期后行乳腺癌改良根治术,术后继续以原方案化疗4～6个周期.化疗前给予地塞米松、蒽丹西酮、苯海拉明和西米替丁预防胃肠道不良反应及过敏反应.结果乳腺癌有效率(RR)81%(21/26),其中Ⅱ期乳腺癌达94%(15/16),Ⅲ期为60%(6/10).无病理完全缓解病例,1例(4%)临床完全缓解(cCR),20例(77%)部分缓解(PR),5例(19%)无变化(NC),无进展病例.腋窝肿大淋巴结中62%(16/26)新辅助化疗后不能触及,其中N1达75%(15/20),N2为17%(1/6).主要不良反应为白细胞下降、关节肌肉痛、神经毒性、胃肠道反应、脱发和面色潮红,均可耐受.结论EPI联合TAX进行新辅助化疗是一种安全、有效、可行的方法,能明显缩小乳腺癌的原发肿瘤及腋窝淋巴结转移灶.

阔韧带肿瘤的手术诊断和病理类型

目的探讨阔韧带肿瘤的手术诊断价值和病理类型.方法回顾性分析23例阔韧带肿瘤术前、手术诊断及病理特点.结果23例阔韧带肿瘤中仅1例术前诊断(4.35%),其中误诊为子宫肌瘤的9例(39.13%),误诊为卵巢肿瘤的13例(56.52%).22例阔韧带肿瘤均为手术诊断(95.65%).为阔韧带内间叶组织来源的肿瘤即为阔韧带真性肿瘤的17例(73.91%),为阔韧带囊肿的即非真性肿瘤的6例(26.09%),来源于阔韧带间叶组织的真性肿瘤占大多数,但两者差异无显著性(P＞0.05).恶性肿瘤2例,均为阔韧带肉瘤(8.70%),良性的1例(91.30%),其中发生玻璃样变性或粘液样变性的2例(8.70%),1例为神经鞘瘤.结论阔韧带肿瘤的诊断主要以手术诊断为主,由于其组织来源不同,肿瘤表现为多样性,其中来源于Woffian氏管的阔韧带肿瘤具有恶性变的倾向,术后应密切随访.手术时应注意肿瘤基底部与输尿管、髂血管以及坐骨神经等的关系,慎勿损伤.

孕激素刺激试验对绝经后无症状妇女子宫内膜病变筛查的研究

目的探讨孕激素刺激试验对绝经后无症状妇女子宫内膜病变筛查的意义.方法对106例无症状的绝经后妇女行孕激素刺激试验,口服安宫黄体酮10 mg/d,共10 d.无论孕激素刺激试验阳性或阴性,均给予分段诊刮术,以确定子宫内膜的生理或病理状态.结果11例妇女PCT为阳性,其中9例为异常子宫内膜.PCT用于检测子宫内膜疾病的敏感性、特异性分别为81.8%,97.9%.结论PCT是一种简单、安全、较可靠子宫内膜癌的筛查方法,易被绝经后无症状妇女接受.

血浆溶血磷脂酸在卵巢上皮性癌诊断中的应用初探

目的探讨血浆溶血磷脂酸水平在卵巢上皮性癌诊断中的价值.方法选择31卵巢上皮性癌、22例卵巢良性上皮性肿物和24例内膜异位囊肿患者作为研究对象,测定其血浆溶血磷脂酸及CA125水平,分别计算并比较其诊断卵巢癌的敏感性及特异性.结果卵巢癌组血浆溶血磷脂酸值(6±2.4)μmol/L及CA125值(275.8±191.7)U/mL明显高于非癌组(分别为2.4±1.6μmol/L与51.0±44.2 U/mL)(P＜0.01).血浆溶血磷脂酸诊断卵巢癌的敏感性及特异性分别为93.5%与71.7%,且特异性明显高于CA125(39.1%,P=0.002).结论血浆溶血磷脂酸用于诊断卵巢癌具有良好的敏感性和特异性,可能具有潜在的诊断价值.

5-FU和VPB方案对43例恶性滋养细胞肿瘤治疗的比较

目的评价5-FU与VPB方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效及副反应.方法回顾性分析北京大学第一医院自1991年至2001年收治的43例恶性滋养细胞肿瘤的疗效、副反应.结果28例侵袭性葡萄胎中26例(92.9%)及15例绒癌中12例(80%)临床治愈.我院39例恶性滋养叶细胞肿瘤治疗中采用5-FU方案和VPB方案,有效率均可达91.3%,但其中5-FU方案化疗副反应发生率较VPB方案高,其中主要包括严重消化道反应、发热与感染、严重骨髓抑制,且5-FU方案每疗程住院天数较VPB方案天数长(P＜0.05).结论5-FU方案和VPB方案有效率差异无显著性,5-FU方案化疗副反应发生率较VPB方案高,住院时间长,但较VPB方案价廉.

依替膦酸二钠对卵巢切除妇女骨密度降低的预防作用

目的探讨双膦酸盐对切除双侧卵巢的妇女骨密度减低的预防作用.方法18例早期恶性肿瘤行双侧卵巢切除的患者使用骨吸收抑制剂依替膦酸二钠,400 mg/d×14d,每3个月间断用药一次,持续1年,并以20例因其它病因而实施去势手术的妇女作为对照,研究骨吸收抑制剂依替膦酸二钠对早期恶性肿瘤去势术后妇女骨量的保护作用.结果使用依替膦酸二钠1年时,患者的骨量虽然未能保持在术前水平,但可以显著减少骨量的丢失,与对照组相比差异有显著性(P＜0.05),并且骨密度的变化与BALP呈负相关性(P＜0.05).投药1年时肿瘤患者无1例复发.结论依替膦酸二钠可以减少去势手术妇女的骨量丢失,对预防去势手术妇女的骨质疏松有积极的作用.

模拟卵巢癌抗原的人源化抗独特型抗体的构建与表达

目的对模拟人卵巢癌抗原的鼠源性抗独特型单链抗体6B11scFv进行人源化改造和表达.方法采用重叠PCR和基因工程技术,将6B11scFv基因与人IgG1铰链区和CH3区的基因进行融合,构建人源化抗独特型抗体6B11VHVLhC基因.用IPTG诱导大肠杆菌进行表达,并采用酶切法、DNA测序、SDS-PAGE电泳、ELISA和免疫印迹技术等进行鉴定.结果酶切和DNA测序表明插入片段正确;SDS-PAGE凝胶电泳显示融合蛋白分子量50 000 Da处有一诱导蛋白带;而不连续非变性凝胶电泳表达产物分子量为100000 Da;ELISA和免疫印迹结果显示,表达出的6B11VHVLhC人源化抗体仍具有6B11scFv和人IgG1CH3的活性.结论已成功构建并表达出双价的可模拟卵巢癌抗原的人源化抗独特型抗体.

妇科恶性肿瘤化疗后发生糖尿病患者的临床分析

目的探讨妇科恶性肿瘤患者化疗后发生糖尿病与化疗的关系.方法采用回顾性分析方法对我院1990年1月至2001年10月收治化疗后发生糖尿病18例妇科肿瘤患者(A组)的化疗的年龄、化疗方案、肿瘤类型及化疗中肝功能、电解质异常情况进行总结,并对其疾病转归进行随访,并与同期化疗且化疗前患糖尿病67例(B组)相比较.结果A组以卵巢恶性肿瘤为主,部分患者化疗结束后糖尿病可缓解;B组以子宫内膜癌为主,部分患者化疗中糖尿病加重,化疗结束后减轻.两者疾病构成比差异有显著性.结论化疗可能对胰腺有影响而诱发糖尿病,应引起重视.

子宫肌瘤和子宫内膜异位症对女性性功能的影响

目的评价子宫肌瘤和子宫内膜异位症对女性性功能的影响.方法选取有手术适应证的子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者及正常对照各100例,采用国际女性性功能评价表,调查3组人群性欲、性兴奋、性高潮和性交疼痛等状况,并进行统计学分析.结果子宫肌瘤和子宫内膜异位症与正常组相比较,妇女性欲、性兴奋、性高潮的程度等多个项目中差异均有显著性;肌瘤和内膜异位症之间仅性交伴随症状如疼痛等方面差异有显著性.结论子宫肌瘤和子宫腺肌症对女性性功能都有负面影响,两者之间的差异较少.

足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例

一、病例摘要患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臀位,先兆临产于2001年12月11日17:00入院.末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日.孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h下腹坠增加.

卵巢无性细胞瘤脾转移1例

一、病例摘要患者,47岁,G2P2.因下腹包块伴胀痛4个月余,尿频、排尿困难10 d于2000年10月1日入院.既往健康,月经规律,末次月经为2000年8月29日.查体:T 36℃,P80次/分,R 18次/分,BP 156/90 mmHg.一般状况较差,心肺无异常,肝脾未及,下腹饱满,移动性浊音(+),双侧腹股沟淋巴结未及肿大.

妊娠中期胎儿轻度脑积水2例观察

一、病例摘要病例1:25岁,孕1产0,末次月经1999年7月20日,预产期2000年4月27日.1999年12月17日妊娠21周首次产前检查,B超检查提示:胎头光环完整,双顶径47mm.脑中线居中,双侧脑室可见10 mm液性暗区,脑室率0.42,诊断为胎儿轻度脑积水.既往曾患结核性腹膜炎,已治愈,胎儿较珍贵.辅助检查:血清梅毒、弓形体、风疹病毒及巨细胞病毒等抗体均阴性.予随诊观察.妊娠30周复查B超:胎头双顶径72mm,脑中线居中,脑室内可见8 mm液性暗区,脑室率0.21 .妊娠36周再次B超复查,脑积水消失.孕足月顺产一女婴,检查新生儿正常,现随访1岁半,发育及智力均正常,目前仍在随访中.

Bcl-2家族与卵巢上皮性肿瘤

由于卵巢癌诊断多属晚期及化疗耐药的产生,患者的预后较差.细胞凋亡异常在大多数恶性肿瘤的发病学上占有重要地位.随着凋亡抑制基因Bcl-2及与其同源蛋白的发现,Bcl-2家族已成为重要的凋亡调控基因.本文针对Bcl-2家族与卵巢上皮性肿瘤的关系综述如下.

卵巢癌化学治疗的发展和挑战

近年来,卵巢癌的化学治疗(化疗)发展很快,有许多新药问世,不少治疗方案也在改进,一些观点也逐步更新.但正规、足量、及时仍是基本的原则.本文着重讨论早期卵巢癌化疗、晚期卵巢癌化疗、复发卵巢癌化疗、卵巢癌腹腔化疗、卵巢癌先期化疗和卵巢癌超大剂量化疗及其化疗毒副作用的防治.

腹腔镜下鞘膜内高位全子宫切除术72例临床分析

腹腔镜下鞘膜内高位全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,在切除病灶的同时大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止子宫颈残端癌的发生.因该术式手术操作技巧要求较高,故目前国内尚未普遍开展.本文应用特制的鞘膜内全子宫切除术专用器具,并对手术的关键步骤进行了较大的改进,使手术更为简捷,提高手术质量.

初孕药物流产对再次妊娠分娩的影响

药物流产(药流)安全、有效已广泛应用于临床,与人工流产(人流)相互补充,成为避孕失败的有效补救措施.有关其近期并发症已为妇产科医生及多数患者了解,但有关其对远期再次妊娠分娩的影响报道较少.本文对初孕妇女行药物流产后再次妊娠结局进行了调查研究,并与同期人工流产和无流产史的产妇进行对比分析,现报道如下.

宫内孕误诊为异位妊娠12例分析

本文对我院5年中收治的12例宫内早孕误诊为异位妊娠患者的临床表现、治疗及预后进行回顾性分析,以期减少此类误诊的发生.

子宫切除术式的改进及评价

子宫切除术是妇科手术中的一个基本手术.70年代末美国每年行该术式75万次,至90年代初期,总数虽有下降,每年仍达60万次.我国尚无此方面的详细资料,估计每年在100万次以上.

妇科腹腔镜手术中肠管损伤的诊断与处理

中华医学会北京妇产科分会于2001年9月19日在学会礼堂举办了"妇科腹腔镜手术并发症的诊断与处理"临床病例讨论会.讨论会由首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心段华副主任主持并报告病例.

《妇科肿瘤临床病理学》出版发行

《妇科肿瘤手册》出版发行