医学研究生学报杂志
Journal of Medical Postgraduates 의학구생학보
- 主管单位： 南京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 南京军区南京总医院
- 影响因子： 1.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-8199
- 国内刊号： 32-1574/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗氧化剂在预防肌腱粘连中的研究进展
肌腱损伤修复术后易发生肌腱粘连，严重影响肌腱正常滑动功能。随着对肌腱愈合机制认识的不断加深及医学相关科学不断发展，认为肌腱粘连是多种机制共同作用的结果。抗氧化剂的应用为预防肌腱粘连提供了新的思路，虽然多数研究还仅限于动物实验，但是效果显著。文中就肌腱粘连的作用机制、特点及抗氧化剂在预防肌腱粘连中的研究进展进行综述。
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长链非编码 RNA DANCR 促滑膜间充质干细胞向软骨细胞分化作用的研究进展
长链非编码RNA（ long non-coding RNA， lncRNA）是一类转录本长度大于200 nt，不具有翻译成蛋白质能力的RNA。 lncRNA DANCR是一种近年来在肝细胞癌中发现的特异性高表达的长链非编码RNA，具有高度调控细胞分化的作用。新研究表明， lncRNA DANCR在关节软骨损伤修复中也起着重要的调控作用，并有望成为促进滑膜间充质干细胞（ synovi-um-derived mesenchymal stem cells，SMSCs）向软骨细胞增殖和分化的关键调控位点。文中就近年来DANCR促进SMSCs向软骨细胞增殖和分化过程中的作用及未来可能的研究热点进行综述。
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内皮间质转分化在心血管疾病中的研究进展
近年来越来越多证据表明内皮间质转分化（ endothelial-to-mesenchymal transition，EndMT）不但在心血管系统的发育过程中发挥着关键作用，在各种心血管疾病（ cardiovascular disease，CVD）发生中也扮演着重要角色。文中主要综述End-MT参与CVD发生发展过程的常见信号机制，并讨论如何在这些信号通路网找到逆转EndMT的线索，为防治CVD提供新的靶点。
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P2 X3与 TRPV1在疼痛机制中的相互作用
疼痛作为常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。瞬时感受器电位受体TRPV1与嘌呤类受体P2X3均参与多种病理性疼痛信号的传导，具有多种活化形式。两者间的相互作用报道较少。文中就TRPV1与P2X3参与疼痛信号传导的相互作用进行综述，为疼痛的治疗研究提供新的途径。
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内质网应激通路与骨质疏松相关性的研究进展
内质网应激是一种普遍存在于各种细胞内的应激反应。内质网应激可从不同途径影响骨代谢平衡，但其具体机制仍未明确，内质网应激与骨质疏松的关系需要进一步研究。文中首先介绍ERS通路，然而分别就胰腺β细胞、成骨细胞、破骨细胞、间充质干细胞等方面阐述内质网应激与骨质疏松的关系，后展望治疗骨质疏松药物的研究方向。
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YKL-40在炎症性疾病中的作用及其信号通路研究进展
YKL-40是近年来新发现的一种炎性标记物，属于哺乳动物壳质酶家族。研究表明YKL-40在气道、心血管、神经、关节等相关炎症性疾病中发挥了重要作用，可作为炎性疾病预防和治疗的新切入点，辅助炎性疾病的诊断、病情判断和预后评估。然而，YKL-40的特异性细胞膜受体仍未发现，其在炎症反应中所涉及的信号通路还有待进一步明确和完善。文中就近年来YKL-40在炎性疾病中的作用及相关信号通路的新研究进展进行综述。
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15-氧代绣线菊内酯对人肾细胞癌 ACHN 细胞裸鼠移植瘤生长的影响
目的：肾细胞癌是一种常见恶性肿瘤，化疗和放疗效果均不佳。 Wnt信号通路在肾细胞癌的发生，增殖及凋亡等方面起到至关重要的作用。文中旨在研究一种新型小分子wnt信号抑制剂15-氧代绣线菊内酯（ NC043）对小鼠肾细胞癌模型的抑制作用。方法将1×107的ACHN人肾癌细胞株在100μL的PBS中混匀，接种于BALB／c雌性裸鼠背部右后侧皮下制作移植瘤模型。成瘤裸鼠按随机列表法分为阴性对照组、NC04345μg／kg组和NC04390μg／kg组，后2组按不同浓度NC043溶解于含3％二甲基亚砜DMSO的磷酸盐缓冲液PBS中。3组各连续腹腔注射NC04315天，第16天处死小鼠。检测各组小鼠的体重和肿瘤体积变化，用免疫组化检测肿瘤细胞的ki67、TCF4和β-catenin表达情况。结果 NC043使得小鼠的肿瘤生长速度明显减缓，体积明显减小，NC04345μg／kg组和NC04390μg／kg组抑瘤率分别为36．4％和56．4％，与阴性对照组（0）差异均有统计学意义（P＜0．05）。免疫组化检测表明，NC04390μg／kg组ki67、TCF4、β-catenin表达呈弱阳性，NC04345μg／kg组呈阳性，而阴性对照组呈强阳性。结论 NC043能够有效地抑制肾癌细胞ACHN细胞裸鼠移植瘤的生长，并且抑制Wnt信号通路的相关蛋白的表达，具有潜在的靶向治疗肾癌的作用。
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数字全息技术检测高良姜素诱导的 HepG2细胞凋亡
目的：高良姜素是一种天然的黄酮类化合物，具有多种抗肿瘤活性，数字全息技术是一种利用光学衍射从而实现被测物体全息再现的技术，文中探究数字全息技术能否从形态学角度检测高良姜素诱导的HepG2细胞凋亡。方法体外培养人HepG2细胞，130μmol／L高良姜素分别处理细胞0、6、12和24 h诱导细胞凋亡，同时设置空白对照组、DMSO溶剂对照组，用MTT 法检测高良姜素对HepG2细胞增殖的抑制情况，用Hochest33342染色法和流式细胞术检测高良姜素诱导的HepG2细胞凋亡情况，用数字全息显微镜检测高良姜素诱导的HepG2细胞形态学变化。结果 MTT结果显示，与空白对照组比较，130μmol／L高良姜素对HepG2细胞增殖有明显的抑制作用[0 vs （39．14±2．04）％，P＜0．01]；Hochest33342染色法检测到高良姜素能诱导HepG2细胞的细胞核皱缩；流式细胞术测检测到随着高良姜素作用时间增加，细胞总凋亡率增加，高良姜素处理细胞24 h时，细胞总凋亡率为（11．550±0．043）％；数字全息显微镜检测到高良姜素诱导HepG2细胞凋亡过程中各组细胞形态学指标的变化与溶剂对照组相比差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论数字全息技术能检测到高良姜素诱导HepG2细胞凋亡时的细胞形态学变化。
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贝伐珠单抗诱导小鼠蛋白尿的形成机制
目的：贝伐珠单抗在肿瘤靶向治疗中已广泛应用，蛋白尿作为其不良反应之一在一定程度上影响了临床疗效。文中探索抗血管生成剂贝伐珠单抗诱导小鼠蛋白尿形成的机制。方法24只健康清洁级小鼠随机数字表法分为对照组、贝伐珠单抗低、中、高剂量组[贝伐珠单抗用量分别为10、35、60 mg／（ kg· w）]。贝伐珠单抗组小鼠静脉注射不同剂量贝伐珠单抗，对照组静脉注射相同体积的等渗盐水。4周末收集24 h尿液，测尿蛋白总量，随后眼球取血，检测生化值，后处死小鼠，留取肾组织，观察肾小球病理变化，并行免疫组化、Western blot及Real time-PCR方法检测。结果与对照组24 h尿蛋白量（0．23±0．02）比较，贝伐珠单抗低剂量组蛋白表达（0．29±0．07）升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）；贝伐珠单抗中、高剂量组小鼠24 h尿蛋白量表达升高[1．14±0．13、1．43±0．10]，差异有统计学意义（P＜0．05）；贝伐珠单抗低、中、高剂量组两两比较的差异有统计学意义（P＜0．05）。4组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）差异无统计学意义（P＞0．05）。光镜下观察对照组小鼠肾组织结构正常，贝伐珠单抗低剂量组未见明显病理改变，贝伐珠单抗中、高剂量组小鼠肾小球内皮细胞萎缩，呈空泡状改变。免疫组化显示对照组及贝伐珠单抗低剂量组血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor， VEGF）、podocin表达中或强阳性，贝伐珠单抗中、高剂量组呈弱阳性或阴性。同时Western blot法测定肾组织中VEGF、podocin蛋白的表达量：与对照组VEGF表达（0．76±0．09）比较，贝伐珠单抗低剂量组和贝伐珠单抗中剂量组VEGF表达（0．81±0．10、0．64±0．08）无明显差异（P＞0．05），而贝伐珠单抗高剂量组（0．39±0．05）明显降低（P＜0．01）。与对照组podocin蛋白表达量（0．67±0．07）比较，贝伐珠单抗中剂量组、贝伐珠单抗高剂量组（0．43±0．10、0．19±0．04）明显下降（P＜0．05），贝伐珠单抗低剂量组（0．67±0．03）差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组VEGF、podocin mRNA表达（1．23±0．25、1．17±0．19）相比，贝伐珠单抗低剂量组VEGF、podocin mRNA（1．07±0．61、1．12±0．09）表达无明显变化（ P＞0，05），贝伐珠单抗中、高剂量组VEGF、podocin mRNA表达（0．82±0．38、0．71±0．18；0．47±0．64、0．42±0．09）均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论贝伐珠单抗可损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿形成，其部分机制可能与下调VEGF、podocin蛋白及其mRNA表达有关。
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microRNA-146a重组慢病毒载体局部应用治疗免疫介导性内耳病的实验研究
目的：自身免疫性内耳病（ autoimmune inner ear disease， AIED）是目前临床上一部分可以有效治疗的内耳疾病，对其的研究工作具有重要的临床实际意义和实用价值，文中探讨microRNA-146a对免疫介导性内耳病（ immune-mediated inner ear disease， IMIED）的免疫调节作用、及其治疗效果。方法采用钥孔戚血蓝蛋白抗原在已致敏的豚鼠圆窗龛局部免疫，制成IMIED动物模型30只，按配对设计分为microRNA-146a重组慢病毒组、空载慢病毒对照组、模拟手术对照组3组。microRNA-146a重组慢病毒组：鼓阶内注射microRNA-146a重组慢病毒；空载慢病毒对照组：鼓阶内注射慢病毒空载体；模拟手术对照组：鼓阶内注射PBS溶液。分别于免疫前、免疫后和鼓阶注射1周后，测试听觉功能和血清抗KLH特异性抗体水平变化。鼓阶内注射后1周（ ABR试验后），每组3只动物行HE染色和光镜观察；另3只动物行荧光观察（慢病毒载体转染情况）；，4只动物并测试内耳局部组织microRNA-146a的含量及其变化。结果3组动物免疫后血清中特异性抗KLH抗体水平较免疫前升高，重组慢病毒载体组[（1．90±0．74） vs （0．09±0．01），P＜0．05]，空载体对照组[（2．20±0．75） vs （0．11±0．02），P＜0．05]，模拟手术组[（2．10±0．64） vs （0．11±0．03），P＜0．05]。与免疫前对应耳比较，免疫后、鼓阶注射后ABRⅢ波平均阈值均增加（P＜0．05）；与免疫后对应耳比较，重组慢病毒载体鼓阶内注射后ABRⅢ波平均阈值降低（P＜0．05）。重组慢病毒载体组内耳microRNA-146a含量（1290．0±660．0）较空载体对照组（369．5±73．9）和模拟手术组（476．6±148．0）明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。荧光观察显示：micro-RNA146a重组慢病毒载体在内耳中分布在骨螺旋唇、螺旋神经节传入纤维、螺旋韧带基底细胞、Corti器、血管纹等，内耳光镜观察显示内耳免疫炎性反应较空载慢病毒对照组和模拟手术对照组明显减轻。结论 micro-RNA146 a重组慢病毒载体经鼓阶注射到内耳后，可在内耳广泛分布和转染，内耳组织中mi-croRNA-146a的含量明显升高。重组micro-RNA146a慢病毒载体内耳导入可显著减轻内耳免疫炎性病理损伤和听觉功能障碍。
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细胞内铁沉积对 PC12细胞凋亡及表达3-磷酸甘油醛脱氢酶的影响
目的：铁是重要的金属元素，参与了各种生命活动。文中探讨细胞内铁沉积对PC12细胞凋亡的影响，及其对3-磷酸甘油醛脱氢酶（ glyceraldehy de-3-phospha te dehydrog enase， GAPDH）表达的影响。方法实验分为对照组、50μmol／L FeCl3组、100μmol／L FeCl3组、500μmol／L FeCl3组。以FeCl3与PC12细胞共育，建立体外铁沉积于细胞模型，CCK-8检测细胞增殖生长能力；TUNEL法观察细胞凋亡情况；荧光定量PCR测定GAPDH基因mRNA表达；Western blot测定GAPDH蛋白的表达情况；免疫荧光法检测细胞核内GAPDH表达。结果 CCK-8检测结果显示，与对照组的细胞增殖率（100％）比较，50μmol／L FeCl3组增殖率[（77．13±3．9）％]下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；100μmol／L FeCl3组、500μmol／L FeCl3组增殖率[（66．19±3．37）％、（13．84±0．43）％]明显下降（P＜0．05）。荧光定量PCR检测GAPDH mRNA表达显示，与对照组GAPDH mRNA表达量（1．00±0．00）相比，50μmol／L FeCl3组表达量升高（1．42±0．03），但差异无统计学意义（P＞0．05），100μmol／L FeCl3组、500μmol／L FeCl3组表达量（1．93±0．07、2．33±0．15）明显升高（P＜0．05）。与对照组GAPDH蛋白表达（1．00±0．00）比较，50μmol／L FeCl3组表达（0．94±0．11）下降（ P＞0．05），50μmol／L FeCl3组、100μmol／L FeCl3组表达（1．45±0．13、1．79±0．07）明显升高（P＜0．05）。免疫荧光结果显示，铁沉积后，细胞GAPDH发生亚细胞定位改变，由细胞浆转移至细胞核，发生核聚集现象。结论铁沉积于PC12细胞致细胞凋亡增加，其原因与核内GAPDH表达增强有关。
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替赛格列他对糖尿病小鼠血清 NO 及心脏 iNOS mRNA表达的影响
目的：既往研究显示替赛格列他减轻小鼠血管斑块脂质沉积和炎症反应。文中旨在探讨过氧化物酶体增殖物激活受体α／γ（ peroxisome proliferator-activated receptor α／γ，PPARα／γ）双激动剂替赛格列他对糖尿病小鼠血脂、血清NO及心脏诱导型一氧化氮合酶（ inducible nitric oxide synthase，iNOS） mRNA表达的影响。方法清洁级3周龄雌性小鼠30只，普通饲料适应性喂养7d后，所有小鼠高糖高脂饮食喂养4周后给予小剂量链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）诱导制备糖尿病小鼠模型。造模成功后，采用随机数表法随机分为对照组和替赛格列他组。对照组继续予以高糖高脂饲料喂养，替赛格列他组予替赛格列他口服给药（高糖高脂饲料中混合20μg／kg替赛格列他）。连续用药6周后，测定小鼠体重、血清总胆固醇（ total cho-lesterol， TC）、三酰甘油（ triacylglycerol， TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）和血糖水平，采用硝酸还原酶法测定血清的NO含量，RT-PCR方法检测心脏iN-OS mRNA表达。结果替赛格列他组小鼠血清TC、TG、LDL-C、和Glu水平[（2．93±0．38）、（1．87±0．41）、（1．07±0．30）、（14．33±2．08）mmol／L]均明显低于对照组[（3．62±0．45）、（2．58±0．34）、（1．35±0．26）、（19．55±3．40）mmol／L]，差异有统计学意义（P＜0．01），HDL-C水平则明显高于对照组[（1．32±0．21）mmol／L vs （1．05±0．24） mmol／L，P＜0．01〗；对照组小鼠血清NO含量[（75．60±8．06）μmol／L]明显高于替赛格列他组[（41．35±5．82）μmol／L]，差异有统计学意义（P＜0．01）。替赛格列他组小鼠iNOS mRNA的相对表达量（0．435±0．064）明显低于对照组（0．568±0．067），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论替赛格列他可通过抑制iNOS mRNA的过度表达从而减少NO的合成，并有效改善糖尿病小鼠血脂水平，延缓动脉粥样硬化进程。
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醒脑益智剂对2型糖尿病轻度认知功能障碍小鼠的影响及机制研究
目的：现代研究发现，2型糖尿病患者更容易发展成认知功能障碍。文中研究醒脑益智剂对2型糖尿病轻度认知功能障碍小鼠学习、记忆能力及胰岛素信号传导通路的影响及机制。方法12只雄性10周龄C57BL小鼠为正常组，60只雄性10周龄KK-Ay小鼠高糖高脂饲料喂养8周后，检测随机血糖≥16．7 mmol／L后随机数字表法分为模型组、罗格列酮组、醒脑益智剂高、中、低剂量组。罗格列酮组每日用马来酸罗格列酮片（0．003 g／kg）灌胃给药，醒脑益智剂低、中、高剂量组每日用醒脑益智剂生药（3．6、7．2和14．4 g／kg）及马来酸罗格列酮片（0．003 g／kg）灌胃给药，正常组和模型组每日用等体积等渗盐水灌胃给药，给药6周。分别于给药前后各行1次Morris水迷宫动物行为学实验，记录平台潜伏期结果并做比较。水迷宫后及时于冰台上制备样本。采用免疫组化检测各组小鼠大脑海马中磷脂酰肌醇-3激酶（ PI-3K）的蛋白表达水平；Western blot检测糖原合酶激酶-3β（GSK-3β）、胰岛素受体（Ins R）水平、Tau蛋白及Tau蛋白磷酸化（P-Tau）水平。结果与平台潜伏期第1天比较，除模型组外，其他各组第5天平台潜伏期均缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与模型组第5天平台潜伏期[（76±21）s]比较，正常组[（58±25）s]、罗格列酮组[（68±33）s]、醒脑益智剂低剂量组[（56±24）s]、醒脑益智剂中剂量组[（51±18）s]、醒脑益智剂高剂量组[（59±20）s]均缩短（P＜0．05）；正常组和醒脑益智剂低、中、高剂量组平台象限概率均增加（P＜0．05）。与模型组比较，正常组和醒脑益智剂低、中、高剂量组平台象限概率均增加（P＜0．05）。与罗格列酮组比较，醒脑益智剂中剂量组第5天平台潜伏期缩短（P＜0．05），醒脑益智剂低、中、高剂量组平台象限概率增加（P＜0．05）。各组小鼠大脑海马中Ins R水平及Tau蛋白总量差异无统计学意义（P＞0．05）。与模型组相比，醒脑益智剂各组在Ser396位点上的Tau蛋白磷酸化水平明显偏低，GSK-3β活性明显偏高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；与罗格列酮组比较，醒脑益智剂低、中、高剂量组P-Tau、GSK-3β表达明显减少（P＜0．05）。正常组和醒脑益智剂组小鼠大脑海马组织中免疫组化评分及阳性细胞分级均明显高于罗格列酮组和模型组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与罗格列酮组比较，醒脑益智剂低、中、高剂量组免疫组化评分及阳性细胞分级明显升高（P＜0．05）。结论醒脑益智剂可通过增强小鼠大脑海马内PI-3K活性、降低GSK-3β和Tau蛋白磷酸化表达水平，改善糖尿病小鼠海马胰岛素信号传导通路，进而有效提高糖尿病记忆障碍小鼠的学习、记忆能力。
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尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤的诊断预后价值
目的：尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome， ARDS）及非ARDS并发急性肾损伤（ acute kidney injury， AKI）诊断与预后评估价值是否存在差异尚不清楚。文中旨在探讨尿液中肾损伤标志物在异质性人群中的诊断与预后评估差异。方法连续收集2009年1月1日至2015年12月31日南京医科大学附属无锡第二医院ICU住院304例患者的临床资料，含ARDS组105例，其中肺内ARDS亚组49例，肺外ARDS亚组48例；非ARDS组199例。利用ELISA法检测入ICU48h内尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin， uNGAL），肝型脂肪酸结合蛋白（ urine L-type fatty acid-binding protein， uL-FABP），肾损伤分子1（ urine kidney injury molecule-1， KIM-1），白细胞介素18（urine interleukin-18， uIL-18）水平，对各组的临床资料及肾损伤标志物进行组间比较，采用ROC曲线分析比较各组及各组并发AKI者肾损伤标志物诊断价值的差异。利用Logistic回归分析评估尿液中肾损伤标志物对住院死亡的预后评估差异。结果与未并发AKI者比较，并发AKI者ARDS组uKIM-1水平明显升高[4．68（54．74，270．54） vs 1．02（0．57，3．01），P＝0．000]，非ARDS组uL-FABP水平亦明显升高[102．69（37．98，348．09） vs 53．52（10．86，141．39），P＝0．009]。 ARDS组中，4项肾损伤标志物联合诊断AKI的AUC值为0．81（0．70～0．92），较uNGAL的0．57（0．43～0．70）、uL-FABP的0．55（0．39～0．71）、uIL-18的0．56（0．40～0．72）均明显增大（P＜0．05）。肺内ARDS亚组与肺外ARDS亚组4项联合诊断AKI的AUC较uNGAL、uL-FABP及uIL-18单项检测的AUC明显增大（ P＜0．05）。 uKIM-1预测死亡的 OR值：ARDS组为1．529（95％CI ：1．148～2．036）、肺内ARDS亚组为1．593（95％CI：1．070～2．369）、肺外ARDS亚组为1．512（95％CI：1．005～2．274）。结论尿液中肾损伤标志物在ARDS与非ARDS、肺内与肺外ARDS并发AKI中的诊断与预后评估价值存在差异，可为临床诊断提供重要价值。
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血浆 D-二聚体水平对非小细胞肺癌患者预后及肺栓塞发生的影响
目的： D-二聚体水平作为预测血凝的指标之一，在肺癌中的临床应用研究相对较少。文中分析血浆D-二聚体水平与晚期非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）预后的关系，并分析血浆D-二聚体在肺癌肺栓塞发生中的作用。方法收集2013年1月1日至2015年10月31日天津市胸科医院非小细胞肺癌患者140例。采用酶联免疫吸附试验测定血浆D-二聚体水平。分析D-二聚体在非小细胞肺癌患者预后以及栓塞发生中的影响因素。结果在所有入组的研究对象中，103例（73．75％）患者血浆D-二聚体浓度均正常，37例患者（26．25％）升高。肺栓塞患者D-二聚体水平[（5．37±1．23）μg／mL]明显高于非肺栓塞患者[（0．43±0．73）μg／mL]，差异有统计学意义（P＜0．05）。生存分析结果提示病理学状态、肿瘤大小和D-二聚体是影响本组患者预后的独立危险因素。结论血浆D-二聚体是晚期非小细胞肺癌预后的独立危险因素，并可显著影响患者肺栓塞的形成。
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四管法在食管癌术后吻合口胸腔瘘治疗中的疗效观察
目的：食管癌术后吻合口胸腔瘘是食管癌术后较严重的并发症，因治疗困难而造成的病死率极高。文中通过观察空肠造瘘管、胃管、胸腔引流管、经鼻瘘口管组成的“四管法”在食管癌术后吻合口胸腔瘘治疗中的疗效，探讨吻合口胸腔瘘更为合理的治疗方法。方法回顾性分析2008年6月至2014年6月在南京军区南京总医院心胸外科行食管癌根治术术后出现吻合口胸腔瘘的62例患者临床资料。其中采用“四管法”治疗35例为四管法组；胃管、胸腔引流管、经鼻空肠营养管“三管法”治疗27例为三管法组。观察2组在住院时间、愈合时间、病死率、随访术后6个月吻合口狭窄发生率等方面差异。结果四管法组较三管法组在住院时间[（45．89±7．15）d vs （75．89±10．93）d]和愈合时间[（41．91±7．22）d vs （72．59±10．89）d]方面明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05），病死率明显降低（2．88％vs 18．52％，P＜0．05）；随访6个月吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四管法较三管法可加快食管癌术后吻合口胸腔瘘患者的愈合速度、降低病死率，且不增加术后吻合口狭窄的发生率，是治疗食管癌术后吻合口胸腔瘘一种较理想的治疗手段。
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超声弹性成像定量参数对乳腺实性肿块的鉴别诊断分析
目的：超声弹性成像的广泛应用提高了乳腺肿瘤的检出率，对乳腺肿块的鉴别诊断具有重要优势。文中旨在探讨并比较超声弹性定量参数面积比（area ratio， AR）、整体应变率比值（entire strain ratio， ESR）、局部应变率比值（locolized strain ratio， LSR）、整体脂肪病灶比值（ entire fat to lesion ratio， EFLR）、局部脂肪病灶比值（ locolized fat to lesion ratio， LFLR）对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取2015年1月至2016年1月在南京军区南京总医院行乳腺检查的患者110例共113个病灶，含良性病灶59个、恶性病灶54个，进行超声弹性成像定量参数测量，以病理结果作为金标准，比较良恶性病灶超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR，并绘制ROC曲线，联合常规超声和超声弹性成像参数鉴别诊断乳腺良恶性病变，计算各个参数对良恶性病灶诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比，确定准确性高的定量参数。结果恶性病灶超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR平均值均高于良性病灶（P＝0．000）。超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR鉴别诊断肿瘤良恶性的AUC均高于常规超声；AR与ESR的AUC均高于常规超声、LSR、EFLR、LFLR（ P＜0．000）。常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR、EFLR、LFLR鉴别良恶性病灶的阳性似然比值（11．581、8．272、3．482、2．458、2．100）均高于单纯常规超声（1．523），准确性、敏感性、特异性亦高于单纯常规超声（P＜0．000）。常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR鉴别诊断良恶性病灶的AUC[0．940（0．890～0．990）、0．941（0．891～0．990）]高于单纯常规超声及常规超声分别联合超声弹性成像的LSR、EFLR、LFLR[0．669（0．669～0．768）、0．837（0．758～0．915）、0．763（0．673～0．852）、0．787（0．701～0．874）]；其准确性、敏感性、特异性、阳性似然比均高于单纯常规超声及常规超声分别联合超声弹性成像的LRS、EFLR、LFLR（P＜0．000）。结论超声弹性成像定量分析有助于乳腺病变良恶性的鉴别，其中常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR诊断准确性优于常规超声分别联合超声弹性成像的LSR、EFLR和LFLR，可为常规超声鉴别乳腺良恶性病变提供更为客观可靠的依据。
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胰腺神经内分泌瘤的 CT 与 MRI影像特征
目的：胰腺神经内分泌肿瘤（ pancreatic neuroendocrine tumor，PNETs）的组织学分级与其手术方式的选择及术后综合治疗密切相关，而影像学检查，如增强CT和MRI对术前诊断PNETs具有重要价值。文中探讨PNETs在CT及MRI检查的特征性表现。方法回顾性分析80例经术后病理证实PNETs患者的术前影像学资料，包括CT、MRI检查，分析各PNETs病灶的影像表现，并进行分析。结果 G1级病灶形态多呈类圆形，较规则；而G2级病灶欠规则。 CT检查形态较规则病灶G1级占91．30％（21／23）、G2级占52．00％（13／25），差异有统计学意义（χ2＝8．857，P＝0．003）；MR检查形态较规则病灶G1级占88．48％（22／27）、G2级占55％（11／20），2种级别间比较，差异有统计学意义（χ2＝3．862，P＝0．05）。低密度病灶G1级占73．91％（17／23）、G2级占32％（8／25）；等密度病灶G1级占26．09％（6／23）、G2级占68．00％（17／25），2种级别不同密度间比较，差异均有统计学意义（χ2＝8．842，P＝0．004）。有胆胰管扩张的G1级占7．41％（2／27）、G2级占40％（8／20），差异有统计学意义（χ2＝7．287，P ＝0．007）。 CT 检查病灶强化峰值位于动脉期的 G1级占21．74％（5／23）、G2级占64．00％（16／25），差异有统计学意义（χ2＝8．694，P＝0．003）；MRI检查病灶强化峰值位于动脉期的G1级占29．63％（8／27）、G2级占70．00％（14／20），差异有统计学意义（χ2＝7．521，P＝0．006）。结论病灶形态、CT平扫时密度、CT或MRI强化后强化峰值时间及胆胰管有无扩张均可以为区分G1、G2级PNETs提供较为可靠的依据。
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法尼酯衍生物X受体基因多态性与2型糖尿病的相关性研究
目的：2型糖尿病（ type 2 diabetes，T2DM）的发病机制目前尚未阐明。文中旨在探讨法尼酯衍生物X受体（ far-nesoid X receptor，FXR）基因多态性与华东汉族人群T2DM的相关性。方法连续收集2014年1月至2015年8月南京军区南京总医院健康体检中心的患者467例，T2DM患者240例（病例组），对照组227例。采用连接酶检测反应方法对FXR基因中11个单核苷酸多态性位点进行基因分型。利用非条件Logistic回归校正年龄、性别、吸烟、饮酒后，在不同遗传模式下分析各基因型与T2DM的相关性。结果 OR值比较，rs1030454 GG基因型发生T2DM的风险较AA型高2．78倍[GG∶AA＝3．78（1．56～11．15）∶1．00，P＝0．017]，GA＋GG较AA有增加T2DM发病风险的趋势[GA＋GG∶AA ＝2．87（1．01～7．53）∶1．00，P＝0．049]。rs10860598 GA较AA能够降低T2DM发病风险[GA∶AA＝0．45（0．14～0．94）∶1．00，P＝0．025]，GA＋GG较AA有降低T2DM发病风险的趋势[0．52（0．25～0．95）∶1．00，P＝0．049]。 rs11110411 CT、CT＋CC较TT 能降低T2DM发病风险（P＝0．016、0．024）。 rs17030270 GA、GA＋GG较AA T2DM发病风险降低（P＝0．018、0．032）。结论 FXR基因多态性与华东汉族人群T2DM遗传易感性相关，FXR基因变异在T2DM发病过程中起作用。
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高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究
目的：高频超声的广泛应用增加了甲状腺结节的检出率，但良恶性结节的超声特征存在交叉，尚无定论。文中旨在比较良恶性结节的不同超声表现特征，探讨鉴别甲状腺恶性结节超声特征的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月南京军区南京总医院确诊为甲状腺结节患者64例，甲状腺结节共119枚（良性63枚，恶性56枚）。对性别、年龄、结节位置等变量先进行单因素分析，再利用多元Logistic回归分析筛选甲状腺恶性结节的危险因素，并通过ROC曲线分析检测模型拟合效果。结果 Logistic回归分析结果显示，形态不规则（OR：6．166，95％CI：1．681～22．617）、微钙化（OR：3．593，95％CI：1．800～7．169）、纵横比≥1（OR：17．577，95％CI：1．739～166．468）是恶性结节的危险因素。 ROC曲线AUC为0．922（0．868～0．976）。结论超声特征指标中形态不规则、微钙化、纵横比（≥1）对鉴别甲状腺结节性质具有诊断价值。
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整形美容外科医师是医学-美学-艺术完美结合的使者
整形美容外科是一门新兴学科，它能通过医学手段创造美，可以说整形美容外科能将医学、美学、艺术完美结合，而整形美容外科医师就是实现这种完美结合的使者。本文作者通过30余年从事整形美容专业的临床工作和教学实践的体会，探讨如何实现医学、美学、艺术的结合，做一名合格的整形外科医师。
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ICU临床信息系统管理模式分析
重症监护病房（ intensive care unit，ICU）是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的运用和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的治疗护理病区。文中结合南京军区南京总医院重症监护室信息化建设实践，从临床应用角度介绍了重症监护信息系统管理模式运行的目标基础、功能需求和业务流程，并以工作用例阐述了该模式运行的实现功能。
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玻璃体切割加气体填充术后体位的护理效果
目的：孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割加气体填充术后的护理一般采用面朝下体位，文中探讨灵活体位护理与传统体位护理的效果，以便提升患者舒适度，帮助患者康复。方法选择南京军区南京总医院眼科2015年1～12月行玻璃体切割加长效气体填充术的孔源性视网膜脱离患者120例，其中60例术后采取面朝下体位护理，60例采取灵活体位护理。观察两组患者术后视网膜解剖学复位率。结果面朝下体位组与灵活体位组视网膜解剖学复位率分别为88．33％和100％；患者体位满意度比较，灵活体位组患者满意度（100％）高于传统体位患者满意度（41．67％），差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论灵活体位护理对于孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割加长效气体填充术是安全有效的，患者术后可采用更为舒适的灵活护理体位提升舒适度。
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人副流感病毒的快速分离培养与鉴定
目的：副流感病毒是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体，为快速准确诊断副流感病毒感染，文中探讨一种从鼻拭子快速分离培养及鉴定副流感病毒的方法。方法采集0～5岁诊断为急性呼吸道感染的患儿鼻拭子标本，以3000 r／min离心1 h接种至96孔板预制LLC-MK2细胞以及按照传统培养法进行接种，后补充含4μg／mL TPCK胰酶的病毒维持培养基。每天观察细胞病变，培养第2、5、8天分别作血吸附、血凝试验，试验阳性时作免疫荧光鉴定。结果从83份鼻拭子标本中分离鉴定6株副流感病毒，阳性率7．2％。离心培养法与传统培养法在标本培养2 d后其分离率分别为7．2％和0，差异有统计学意义（P＜0．05）。阳性标本感染的细胞镜下可见局部变长、融合、破碎的细胞病变，血凝试验4℃凝集而室温不凝集，血吸附试验4℃阳性而室温阴性，免疫荧光可见细胞内特异性苹果绿荧光。结论快速分离培养方法可快在2d内从鼻拭子标本中获得有毒力和生物活性的副流感病毒并进行鉴定。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 z1 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 |
