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甲状腺颗粒细胞瘤1例
患者,女,16岁,因发现颈前无痛性肿物半个月余于2012年4月9日入院。入院后完善相关检查。体格检查在颈部左前方发现肿块,质地中等。超声检测显示:左侧甲状腺肿瘤,大小为3.0 cm ×2.0 cm。行细胞穿刺脱落检查提示甲状腺腺瘤。常规血液和生化检查结果均正常,甲状腺功能正常。于2012年4月11日在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除术。手术切除的甲状腺标本大小为5.5 cm ×3.5 cm ×2.5 cm,肿物的外表面为浅灰黄色,表面光滑,切开见直径3 cm结节状肿物,切面灰黄,质韧。组织学检测显示:肿瘤上皮呈假上皮瘤样增殖;肿瘤细胞主要为圆形,细胞核小且颜色较深,胞浆丰富,可见嗜酸性染色颗粒(图1-A)。免疫组化显示:神经特异性烯醇( NSE)呈阳性(图1-B),平滑肌肌动蛋白(SMA)呈阴性(图1-C),癌细胞S-100、vimen-tin呈阳性,Syn、CgA、CK、TTF1、Tg、CT、Des呈阴性,增殖指数 Ki -67<1%。组织学和免疫组化结果均提示甲状腺左叶颗粒细胞瘤( granular cell tumor, GCT)。术后无声音嘶哑及手足麻木等不适,情况平稳。术后颈部伤口恢复良好,无并发症发生。于2012年4月15出院。出院后1个月复查,甲状腺功能正常。出院后随访3年,未发现复发。目前还在进一步随访中。
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α干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎诱发甲状腺功能亢进症1例
患者,女,27岁,因身目黄染半月余,腹痛1 d于2013年1月17日入院.患者5年前体检发现慢性乙型病毒性肝炎(大三阳),一直以中成药物治疗.2012年6月因腹胀就诊,检查发现转氨酶升高,HBV定量明显升高(具体不详),甲状腺功能正常,遂开始α干扰素(IFN-α)400万IU,隔天1次治疗.用药4.5个月后复查发现甲状腺功能亢进症,停用IFN-α,同时予他巴唑10 mg/次, 1次/d口服.治疗3周后出现身目黄染,入当地医院查ALT 845 U/L,AST 1 102 U/L,TBIL 241.1 μmol/L,DBIL 195.1 μmol/L,PT 17.8 s,PTA 46.1%,HBV-DNA 4.42×106 copies/mL,FT3>50 pmol/L,FT4>100 pmol/L,TSH 0.01 μIU/mL,anti-TPO 431.6 IU/mL.予护肝、退黄、普萘洛尔减慢心室率等治疗.
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甲状腺双侧缺如合并甲状腺峡部腺瘤1例
患者,女,38岁,发现颈部肿块1年余于2010年10月25日入院.既往于1992年因先天性室间隔缺损行室间隔缺损修补术.体格检查:颈前区气管前方可扪及一肿块,约2 cm×2 cm,质韧,无压痛,肿块可随吞咽上、下移动,双侧颈部未扪及肿大淋巴结.入院后行心脏彩超未发现心室内异常血流,甲状腺彩超示甲状腺峡部实性结节,双侧甲状腺缺如,甲状腺功能正常.
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微泵静脉注射氯化钾溶液抢救严重低钾血症1例
患者,男,33岁.因"突发四肢乏力1 d,加重伴气促3 h"入院.既往有甲亢史,长期服用PTU治疗,2年前甲状腺功能正常后停药.入院体查:体温37.2℃;呼吸26次/min;脉搏96次/min;血压120/54 mmHg.神清,表情痛苦,面色苍白,呼吸急促,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质地中等,未触及结节,随吞咽活动,可闻血管杂音,颈前淋巴结未触及肿大,眼裂正常,无突眼,双侧呼吸音对称增粗,未闻干湿啰音.
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Graves眼病的发病机制及131I综合应用的进展
Graves 眼病(Graves ophthalmopathy,GO)是一种由自身免疫系统紊乱引起的球后及眶周组织的浸润性病变。年轻妇女多见,男女比例约1∶6,严重患者多见于男性或65岁以上患者。GO 约90%见于Graves 甲状腺功能亢进(简称甲亢),1%见于原发性甲状腺功能减退症(简称甲减),3%见于桥本氏甲状腺炎,5%见于甲状腺功能正常[1]。GO 发病后66%轻至中度患者可自行缓解,20%处于稳定期,14%可加重,其中3%~5%的患者构成视力威胁[2]。GO 的发生和发展由多种因素导致,比如吸烟、甲状腺功能异常及不同的甲亢治疗方法等,因此,GO 的治疗强调综合管理和个体化治疗。目前GO 的发病机制尚不清楚,缺乏准确、有效而安全的治疗方法。
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不典型登革热1例
患者女,83岁,乏力、纳差,肩背疼痛3 d,于2014年8月24日入院。患者3d前无明显诱因感乏力,起坐自如,行走需搀扶,卧床懒动,伴肩背隐疼痛。无发热、头痛,呕吐、腹泻。病后纳差,每餐进食约半碗稀饭。入院后予胰岛素、葡萄糖氯化钠、天晴甘美静脉滴注,肩背痛消失,乏力、纳差持续,但逐渐减轻。既往有糖尿病史。近期无发热患者接触史。体查:体温36.7℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压106/60 mmHg。神清,懒言。皮肤无潮红、皮疹、出血点,浅淋巴结未触及,球结膜充血,巩膜无黄染,口腔右侧颊部及下唇黏膜见白膜,不易拭去,咽红,颈软,心肺听诊阴性,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅳ级,未引出病理征。血常规:白细胞11.83×109/L,红细胞6.07×1012/L,血小板29.00×109/L,中性粒细胞67.5%,淋巴细胞25.3%。肾功能:尿素18.2 mmol/L,肌酐87 umol/L。肝功能:谷丙转氨酶148 U/L,谷草转氨酶282 U/L,心肌酶:乳酸脱氢酶454 U/L,肌酸激酶同功酶正常。空腹血糖19.1 mmol/L,血酮1.7 g/L。甲状腺功能正常。胸片:心肺未见异常。头颅CT:双侧基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩。
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口干、猖獗性龋齿、反复四肢乏力——查房选录(334)
1 病历摘要患者女,57岁,因反复四肢乏力4年,胸壁、腰背疼痛1年于2009年10月19日入院.患者4年前晨起时出现四肢乏力,无法握物及行走,无胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐、腹泻、手足搐搦,就诊于当地市医院,检查发现血钾降低、血压及甲状腺功能正常,诊断为"低钾血症查因",予静脉及口服补充氯化钾后症状逐渐好转.
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非甲状腺疾病中的甲状腺功能异常
1982年Wartofsky及Burman首先提出低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征.至今,对非甲状腺疾病中的甲状腺功能状态的研究日益增多.有人报道70%的住院病人甲状腺功能测定异常,在抢救中心的病人可达90%以上.由于这些病人甲状腺功能测定虽有改变,但绝大多数学者认为其甲状腺功能处于正常状态,故称之谓"甲状腺功能正常病态综合征"(euthyroid sick syndrome,ESS),主要表现为低T3综合征、低T3及低甲状腺素(T4)综合征、高T4综合征及其他等,本文重点介绍研究较多的前两种综合征.
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突眼、皮疹、发热、咽部溃疡、尺神经炎——思考病例(102)
1 病历摘要患者女,30岁.因"突眼8个月、皮肤结节3个月、发热半个月"于1999年6月21日入院.1998年11月患者怀孕6个月时出现双眼球突出、左眼向下看受限及视物模糊,于当地医院检查双眼未见明显异常,亦未服药而于1999年初症状消失.但1999年2月又出现右眼突出、右眼睑水肿,且渐出现双上肢麻木、肌肉疼痛,即于我院眼科、神经科、内分泌科就诊,查CT示"颅内未见异常、右眼外直肌及左眼下直肌肥厚伴眼球轻度突出",甲状腺功能正常,而未作特殊处理.3个月前双上肢出现结节样红斑,自觉症状不明显,渐延及颜面、躯干等部位,经当地医院治疗后皮疹基本消失(具体不详).
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一例先天性直肠阴道瘘合并甲亢的护理
我科收治了1例以严重腹泻为首发症状的女性甲亢病人,该病人同时患行先天性肛门闭锁、先天性直肠阴道瘘,经治疗护理后,腹泻基本控制,甲状腺功能正常后出院.现将护理体会报告如下.
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46,XX,t(13;22)伴习惯性流产一例
患者女,29岁,结婚7年,妊娠5次,均于孕两个月时自然流产.查体:身高160 cm,体重50.5 kg.表型、智力正常,妇科检查正常.实验室检查:肝功能、肾功能、电解质正常;甲状腺功能正常;性激素水平正常.细胞遗传学检查:取外周血常规培养,染色体制备,G显带分析,患者核型为:46,XX,t(13;22)(13pter→13q34∷22q11→22qter;22pter→22q11∷13q34→13qter),丈夫核型正常,其他家系成员拒绝做染色体检查.
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一个家族性异常白蛋白高甲状腺素血症的表型和基因型分析
目的报告一个家族性异常白蛋白高甲状腺素血症(familial dysalbuminaemic hyperthyroxinaemia, FDH)家系. 方法测定家系4个成员(先证者、母亲、女儿和弟弟)血清甲状腺激素和促甲状腺激素,荧光标记甲状腺素(thyroxine,T4)和血清温育后进行蛋白电泳,白蛋白基因点突变检测. 结果先证者、母亲和女儿的血清总甲状腺素升高,游离甲状腺素、总三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸和促甲状腺激素正常,蛋白电泳显示T4-白蛋白峰明显升高增宽,白蛋白基因DNA编码区 653 G→A.弟弟的甲状腺激素正常,T4结合蛋白电泳未见异常,白蛋白基因未见突变. 结论首次报道国内一个FDH家系,白蛋白基因DNA编码区653 G→A引起白蛋白和T4亲和性增加,导致血清T4测定假性升高.
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甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例报道
患者,男,39岁.因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐11 d"入院.查体:甲状腺右叶下份区域肿块大小约3 cm×3 cm×2 cm,质中,活动度差,无压痛.甲状腺功能正常,血甲状旁腺激素(PTH)147.60 pmol/L(正常:1.6~6.9pmol/L),血钙4.41 mmol/L(正常:2.10~2.70 mmol/L)、磷0.56 mmol/L(正常:0.81~1.45 mmol/L),碱性磷酸酶234 U/L(正常:47~138 U/L).
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慢性胰腺炎、胰管结石合并Ⅱ型糖尿病1例报告
患者,男,49岁,因发现血糖增高3+年,消瘦3月入院.查体: 神清合作,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常; 腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,Murphy's征(-),移浊(-).WBC 6.64×109/L,N 0.73,L 0.24,RBC 4.90×1012/L,PLT 85×109/L; 空腹血糖9.6 mmol/L,胰岛素15.4 mU/L; 餐后2小时血糖17.4 mmol/L,胰岛素27.6 mU/L; 肝肾功能、甲状腺功能正常.CT示: 慢性胰腺炎、胰管结石.以"慢性胰腺炎、胰管结石伴Ⅱ型糖尿病"行手术治疗,术前血糖控制在4.2~7.7 mmol/L.术中见: 腹腔无腹水,腹膜光滑无结节; 肝脏色泽、质地正常,胆总管直径约0.9 cm,内无结石; 胰头部未扪及包块,质稍硬,胰管头部有一直径约为0.8 cm不规则结石与胰腺组织紧密嵌合,体尾交界部有数粒粟粒大小的结石,胰管明显扩张,直径约1.0 cm; 脾脏、肠系膜、淋巴结未见异常.术中行胰管切开取石,胰管-空肠吻合(吻合口约8 cm),吻合口处置血浆管引流.术后患者恢复良好,1周后血糖控制在6~7.6 mmol/L,痊愈出院.
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甲状腺功能正常性Graves眼病与甲亢性Graves眼病的配对比较分析及随访观察
为了解甲状腺功能正常性Graves眼病(EGO)与甲亢性Graves眼病(HGO)的异同以及EGO的转归,对27例EGO与HGO进行配对比较,并对EGO进行了随访.结果:在同期病程中,EGO组的复视、双眼突度差≥2 mm、闭合不全、眼球活动受限及角膜受累者较HGO组多,而视神经受累者HGO组较多.两组眼病指数,经t检验无显著性差异(P>0.05).EGO组的疗效优于HGO组.对18例EGO患者1~6年随访显示,在病程演进的5月至3年间,61%发生甲亢和甲状腺肿大;39%6年内仍未发生甲亢,说明EGO既与甲状腺疾病有相关性,又可以是一种"孤立"存在的自身免疫性疾病.
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正常血钾型周期性麻痹1例
1 临床资料患者,男,20岁,因"发作性四肢无力2年,再发10天"于2006年10月1日入院.患者于2年前出现四肢无力,双下肢明显,对称性,发作时行走困难,查血钾、甲状腺功能正常.反复发作,间隔1月至半年不等,一般于寒冷季节发作频繁.每次发作持续数天至10余天不等.
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卡马西平治疗下丘脑综合征2例
病例1:患者女性,54岁,住院号:736970.因烦渴、多饮、多尿2月,发热、心悸、少汗1月入院.2月前出现口渴、多饮、多尿,达5~6L/d,无多食善饥.1月前出现发热(T37~38℃),呈持续性,颈部以下皮肤无汗.院外头颅MRI等检查诊断为垂体肿瘤,尿崩症,给予抗感染治疗仍有发热.入院时T37.6℃、P105次/分、R20次/分、BP120/80mmHg.颈部以下皮肤无汗.心、肺、腹部均正常.查血皮质醇、尿游离皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)均正常.甲状腺功能正常.性激素全套示绝经期表现.鼓励病人多饮水,连续观察尿量5~6L/d,体温波动在37~38℃,心率100~105次/分,血电解质正常.入院后排除感染性、自身免疫性、血液系统性疾病等发热原因.结合尿崩症、低热、皮肤泌汗异常、心率快,考虑下丘脑综合征.垂体肿瘤未产生压迫症状,且自身无分泌功能.给予卡马西平0.1/次,tid及双氢克尿塞25mg,tid治疗尿崩症.3天后尿量减至2500~3600ml/d,体温减至36~37℃,心率降至80~90次/分,脐平面以上开始出汗.考虑卡马西平的作用所致,停用卡马西平3天,尿量、体温、心率下降.
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起搏感知正常触发尖端扭转室性心动过速1例
1临床资料患者,女,63岁.因反复晕厥多次近1年入院.入院查体:T36.5℃,P46bpm,R16次/min,BP110/76mmg,一般情况尚可,平卧位,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心界不大,S1略低,心率46bpm,律齐,各瓣膜未闻及杂音,可闻及大炮音,肝、脾不大,双下肢不肿.辅助检查:血生化K+3.90mmol/L,Na+135.40mmol/L,CI110.04mmol/L,Ca2+2.08mmol/L,镁0.68mmol/L,肌钙蛋白正常,甲状腺功能正常.心电图示:窦性心律,Ⅲ.AVB,QT间期0.52s(图1A),QTC 0.48s(图1B).心脏彩超:心腔大小正常,无节段性收缩异常,EF63%,二尖瓣轻度返流.24h动态心电图示:窦性心律,ⅢOAVB,室性早搏1084次,无短阵室速.诊断:ⅢOAVB,行VVI起搏器植入手术.治疗:常规消毒,局麻下从左锁骨下静脉径路将起搏电极置入靠右心室心尖部,在电极置入稳定后,腔内心电图为Rs形,检测R波振幅7.8mV,阻抗680Ω,设定感知为2.0mV,阈值测试以72bpm起搏时触发多形性短阵室性心动过速(图2A),提高起搏频率为80bpm触发尖端扭转室速,停止起博,室速、尖端扭转室速能自行终止(图2B).反复更换起搏部位,分别以60bpm、80bpm、100bpm起搏均呈类似现象.仔细分析QT间期662ms,比术前延长140ms,考虑与QT间期延长有关.立即予以25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓慢注射,同时静脉滴注异丙肾上腺素,20min后,QT缩短为550ms,以80bpm起搏(图2C)未诱发室速.
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以孤立性甲状腺冷结节为表现的亚急性甲状腺炎误诊分析
1临床资料1.1一般资料:本组6例,女性5例,男性1例,年龄25~65岁,平均45岁.发病时间至入院20天至3月.5例病前有明显上呼吸道感染史.6例均以颈前疼痛性肿块就诊.3例血沉增高.2例甲状腺功能正常.99mTC甲状腺扫描显示均为孤立性冷结节.手术情况:单侧甲状腺次全切除5例,两侧甲状腺次全切除1例.术后病理报告均为亚急性甲状腺炎.
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1例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(重叠综合征)诊断与治疗分析
1临床资料
患者,女,64岁,因“反复咳嗽20+年,伴活动后气紧10+年,加重伴嗜睡3+d”于2011年2月23日来我院就诊。20+年前患者出现反复咳嗽、咳痰,多在冬季及天气变化时出现,平素自服“感冒药或抗生素”(具体不详)可好转。10年前出现活动后气紧,并逐年逐渐加重,伴双下肢水肿,高枕卧位,患者未引起重视。3+d前患者受凉后上述症状加重,并出现嗜睡,定向力障碍。家属提供患者有8+年打鼾,白天嗜睡病史。有10+年高血压病史,长期服用“硝苯地平缓释片10 mg 2次/d”,平素血压控制欠佳。查体:T:36.3℃,P:91bpm, R:23次/min,BP:140/100mmHg。身高:1.58m,体重:75 kg。体型肥胖,高枕卧位,嗜睡,定向力障碍。颜面部水肿,球结膜水肿。咽腔小,舌体肥厚。口唇及甲床发绀。颈围:40.2cm,颈静脉充盈,肝颈回流征(+-)。胸廓呈桶状,双肺呼吸音低,左下肺闻及湿罗音。心界向两侧扩大,HR:91次/min,律不齐,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部(-),双上肢、下肢重度凹陷性水肿。神经系统无病理反射。入院后辅助检查:血常规WBC:6.5×109/L,N%:80.3%,HB:171g/L。尿常规:尿蛋白(++)。血生化无明显异常。动脉血气分析PH:7.175, PaCO 2:12.46Kpa, PaO 2:5.6Kpa, BE:-12.3,HCO 3-:46.8mmol/L。 NT-proBNP(血清前脑钠肽):10304.79 pg/mL。甲状腺功能正常。心脏彩超:全心长大,室壁运动普遍低平,主动脉瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,左室收缩功能降低,肺动脉高压(重度),心包积液,双侧胸腔积液。心电图:房性心律,房性心动过速2:1房室传导,肢导联低电压,电轴-51°, ;ST段改变。胸部CT:双下肺炎变,双侧少许胸腔积液,慢支炎肺气肿,肺动脉高压,心影明显增大。肺功能:FEV 1/FVC:65%, FEV 1%:48%。 PSG 多导睡眠仪监测:AHI 38次/h,低血氧饱和度68%,重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重度低氧血症。入院后常规给予氧疗,抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、利尿剂、抗心律失常等药物治疗。同时给予双水平气道正压通气( Bi-PAP):采用S/T模式进行口、鼻面罩无创机械通气,根据病人的情况,设定 IPAP:14~20 cmH 2 O、EPAP:4~6 cmH 2 O 不等,当患者清醒后其 IPAP 调整到14~18cmH 2 O,EPAP调整至6cmH 2 O,其间均以动脉血气分析监测为指导。经过21 d上述治疗,患者病情得到显著改善。患者神志清楚,全身水肿消褪,血气分析:PH:7.430,PaCO 2:7.55Kpa, PaO 2:8.84Kpa。二氧化碳潴留明显降低,氧合明显改善。