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脑垂体出血致催乳素增高泌乳1例
患者48岁,因骨质疏松于2003年11月5日就诊.既往月经3~4d/60d,血脂、血压正常.询问病史,患者近日经常头痛,视力下降.查体:双乳有乳汁溢出,妇科检查未见异常.血FSH 37.2IU/L,LH 8.6IU/L,PRL 120.7μg/L(正常值<20μg/L),P 0.954nmol/L,E274.9pmol/L,T 0.0076nmol/L.甲状腺功能正常.MRI检查:垂体饱满,垂体内出现T1高信号,符合出血表现,考虑脑卒中可能.按神经内科会诊意见,观察3个月后,定期复查.复查MRI:脑垂体正常,出血已吸收.
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副甲状腺癌1例报告
1临床资料
患者,女,39岁,因“发现颈前正中无痛性渐增大肿块2月”入院。查体:颈软,气管居中,双侧甲状腺不肿大,甲状软骨正上方1.0 cm 处可触及一肿块大小约1.0cm×1.0cm,表面光滑、质韧,边界清,活动度可,偶有压痛。可随吞咽上下活动。浅表淋巴结未扪及肿大。既往史无特殊。诊断为甲状舌骨囊肿。入院后B超示:颈前正中有一大小约1.0cm×0.9 cmX 0.8 cm的实性不均质回声结节,边界清,内部可见点状强回声,结节周边及内部可见血流信号,引出动脉血流频谱,RI :0.74。手术探查见:肿块位于甲状软骨与舌骨之间,光滑、质韧,有完整包膜,大小约1.0cm×1.0cm。术后病理示:颈前甲状腺乳头状癌。术后20天入院复查 CT :甲状腺左右叶密度不均,其内可见点状低密度灶,右侧颌下腺下极呈结节样增大,密度均匀,大截面约为1.6×1.9cm,其外侧可见肾形结节影,密度均匀,大截面积约为1.6×0.8cm。B超示:甲状腺双叶大小形态正常,峡部不厚,表面平,实质回声均匀,未见明显占位性病变,CDFI :甲状腺背景血流未见明显异常,双侧颈部未探及明显肿大淋巴结。甲状腺功能正常。请外院专家行颈淋巴结II、III区及部分IV 区清扫。术后病理示:颈部左侧6枚及右侧9枚淋巴结可见淋巴组织反应性增生,未见癌,颈前淋巴结可见少许甲状腺组织及结缔组织增生,少许散在炎性细胞浸润及异物巨细胞反应。术后一周复查甲功正常。监测甲功。 -
甲状腺相关眼病患者泪液细胞因子水平的检测
甲状腺相关眼病(TAO)居成年人眼眶病发病率的首位,常见于女性,男女患病率为1:5,常见发病年龄为30-50岁。TAO的发病与遗传易感性及某些环境因素如吸烟相关,还可能与甲状腺组织及球后组织存在共同的靶抗原引起自身免疫反应相关。异常细胞因子的表达在许多疾病包括自身免疫性甲状腺疾病的发病机制中起重要作用。TAO患者眼外肌间质和球后结缔组织中有淋巴细胞浸润,这些细胞产生多种细胞因子,刺激眶内成纤维细胞增殖并合成大量黏多糖,导致球后结缔组织和眼外肌水肿,从而引起甲状腺相关眼病的临床表现,包括眼球突出、上睑挛缩、复视、斜视、视神经受损等。TAO患者眼部临床表现与甲状腺功能状态不完全平行,TAO患者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及甲状腺功能正常的比率分别为77%,3%和20%。TAO在Graves病发病前、发病同时及发病后发生的比率分别为23%,39%和37%。根据疾病活动性,TAO可分为静止期和活动期,TAO疾病活动分期对选择患者的治疗方案有重要意义。目前主要依据患者症状、体征及影像学检查结果对TAO活动性进行评价,但患者自身及临床医生的工作经验等主观因素常对检查结果造成影响。因此,寻找评价TAO活动性的客观性依据十分重要。
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多囊脑1例报告
患者,女性,14岁,因智力低下,学习困难2年,于2008年8月5日入我院.患者自2006年开始出现学习新知识困难,记忆力差,学习成绩不理想,曾多次留级.日常生活能自理.患者足月顺产,既往体健,无脑外伤、无脑炎、无癫痫发作,家族史无异常.入院体检患者头发稀少,牙齿釉质发育异常,指甲营养发育不良,神经系统检查正常,但远期记忆力及近期记忆力差,分析力差,抽象思维不发达.余无明显异常.三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能正常,腰穿压力正常,脑脊液常规生化正常.脑电图提示双侧大脑半球慢波增多.头部MRI+增强显示两侧大脑半球大小不等的囊样结构,T2像为高信号,T1为低信号,信号强度与CSF相似,囊肿无对比增强,诊断为先天性多囊脑(见图1).因该病无特殊治疗.患者入院后5d出院.
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肘中心静脉压测定诊断缩窄性心包炎1例报告
1临床资料患者,男性,51岁.于5年前劳累时出现胸闷,伴心悸、气促,同时有右上腹胀痛,无发热,无咳嗽及咯痰,曾就诊于多家医院,均未明确诊断.近2周逐渐出现夜间憋醒、呼吸困难,来本院就诊.查体:平卧下无呼吸困难,眼睑无水肿,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心率80 min-1,节律齐,心音正常,无心包摩擦音.肝右肋弓下4 cm,质软,肝颈静脉回流征阳性,腹部移动性浊音阴性.辅助检查:血脂、血糖、甲状腺功能正常,D-聚体阴性;X线胸片示左室增大,未见炎症及占位等情况;超声心动图示左室肥厚,肺动脉压力不高;冠状动脉造影检查未见异常;腹部彩超示淤血性肝肿大,腹水(少-中等量).
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欧洲和北美甲亢Graves病治疗策略综述
甲状腺机能亢进症是一种常见病和多发病.本省台州地区虽未做过详细的发病率统计,但据各医院就诊情况来看,发病人数确实很多.关于Graves病的3种主要治疗方法:抗甲状腺药物,放射性碘部分缩小甲状腺组织,甲状腺次全切或全切,本地区均已开展.虽然每种方法都可较满意的导致甲状腺功能正常,但没有一种是完美的,且都有副作用的风险.本文拟参考国外数篇较有影响力的综述和大样本前瞻随机研究,来观察欧洲和北美在选择这3种治疗方法上的异同,以期能给我地区从事Graves病诊疗的各科医生提供相应的信息.
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眼型Graves病1例
Graves眼病是引起成人眼球突出常见的原因之一.可表现为甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退或甲状腺功能正常,与激素失调之间无相关.临床上一般将伴有甲状腺功能异常者称为Graves眼病,甲状腺功能正常者称为"眼型Graves病",后者临床表现常不典型.本文报道1例眼型Graves病及其治疗方案.
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重组人干扰素α-2b 治疗慢性乙型肝炎患者达到理想治疗终点1例
患者,男,34岁,因“反复乏力、眼黄、尿黄伴肝功能异常1年余”于2014年3月26日入院。患者携带 HBV 30余年,其母亲为 HBV 携带者,考虑系母婴传播途径感染 HBV 可能性大。入院后查体全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,余查体未见异常。查 HBV DNA 3.38×105拷贝/毫升,e 抗原阴性,肝功能示 TBil 58.4μmol/L、DBil 27.6μmol/L、ALT 183 U/L、AST 721 U/L。患者无合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染,查自身免疫性肝病抗体指标全阴性,查 TORCH 全阴性,甲状腺功能正常。入院后经过12 d 的保肝降酶治疗,于2014年4月8日复查肝功能示 TBil 13.7μmol/L、DBil 5.6μmol/L、ALT 149 U/L、AST 41 U/L。排除干扰素禁忌证。于2014年4月8日开始重组人干扰素α-2b(凯因益生600万单位皮下注射,3次/周)抗病毒治疗,总疗程48周。干扰素治疗期间的监测指标参照《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》,包括肝肾功能、血糖、血常规、甲状腺功能、尿常规等,定期评估患者的精神状态,治疗过程及随访期间无严重不良反应发生。基线水平、治疗及随访过程中的病毒学、血清学及生化学指标监测结果见表1。
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干扰素治疗慢性丙型肝炎患者致视网膜病变1例
患者,女,59岁,因“发现肝功能异常2月余”入院。既往无高血压、糖尿病史。入院后行相关检查:肝生化指标:TBil 10.5μmol/L ,ALT 187 U/L ,AST 77 U/L,Alb 43.6 g/L;抗 HEV阴性、抗 HAV 阴性;乙型肝炎三系:HBsAg(-),抗 HBC(+);HBV DNA<1000 IU/mL;抗 HCV 阳性,HCV RNA 3.60×105 IU/mL;上腹部CT:肝胆胰脾MSCT 平扫未见明显异常;丙型肝炎基因分型为Ⅱ型;血常规、甲状腺功能正常;自身免疫性肝炎全套阴性。
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自身免疫性肝炎重叠多发性皮肌炎1例
患者,女,50岁,农民。因“乏力,纳差1个月”于2013年02月02日入院。入院前1个月出现下肢肌肉酸痛不适,渐起四肢乏力,起身,洗脸及梳头受限,饮食减退,多家医院查肝功能异常。既往2月前出现前胸及颈后背上部少许皮疹,无饮酒及服用特殊药物史,无关节肿痛及肿瘤史。查体:神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,慢性肝病体征阴性,前胸及颈后背上部可见散在,大小不等暗红色红斑,无脱屑及瘙痒,无贫血貌,甲状腺不大,未及结节,心肺无特殊,肝肋下未及,剑下2.0 cm,质中,脾未及,四肢肌肉无萎缩,上下肢肌力4级,肌张力正常,腱反射稍弱,病理反射阴性。化验:入院前4天外院肝功能 TBil 9.8μmol/L,DBil 3.8μmol/L,ALT 657 U/L,AST 551 U/L, ALP 75 U/L,GGT 15 U/L,ALB 42.7 g/L。入院后查血常规正常,肾功能,电解质,血糖及血脂正常。血清铜,血清铜蓝蛋白及血清铁正常,肌酸激酶11104 U/L(正常值24~195 U/L),肌酸激酶同工酶334 U/L(正常值0~25 U/L),乳酸脱氢酶1391 U/L(正常值109~245 U/L),羟丁酸脱氢酶1179 U/L (正常值72~182 U/L),肌红蛋白阳性。血沉44 mm/h,甲状腺功能正常,免疫球蛋白提示IgG 24.60 g/L(正常值6.90~16.20 g/L),γ-球蛋白为32%。C 反应蛋白阳性,类风湿因子阴性。各病毒学标志物均阴性。外周血未找到狼疮细胞。肝病自身抗体提示为抗核抗体阳性(1:320),抗平滑肌抗体阳性,抗 Jo1抗体阴性,抗 SS抗体,抗中性粒细胞胞浆抗体,抗肌动蛋白抗体,抗肝-肾微粒体抗体-1阴性,抗线粒体抗体-M2阴性。胸片,肝脏CT及甲状腺彩超未见异常。肌电图检测符合肌源性损害。肌肉及肝脏活检提示符合肌炎(图1)及自身免疫性肝炎(图2)。患者起始治疗予以强的松30 mg/d 联合硫唑嘌呤50 mg/d,4周后减为强的松10 mg/d 联合硫唑嘌呤50 mg/d维持至今,现患者前胸及后背皮疹基本消失,肝功能正常,四肢肌力基本恢复。药物疗效、毒性及可能伴发肿瘤均密切随诊中。
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甲状腺功能亢进致亚急性肝功能衰竭1例
患者,男性,18岁,学生,体质量48 kg.因尿黄1个月、极度乏力、极度纳差1周,与2011年6月30日入我院.既往有甲亢病史4年,服用中草药1年,查甲状腺功能正常后停药,未定期复诊,近3年时感怕热、心悸、乏力.患者母亲15年前为甲亢患者,131I治疗病情稳定.入院后查体:T 36.4℃,P 126次/min,R 20次/min,Bp 100/70 mmHg,神志尚清,平车推入病房,精神极差,懒言,不愿对答.未见肝掌、蜘蛛痣.皮肤、巩膜重度黄染,甲状腺3度肿大.心率126次/分,节律齐,心音亢进,各瓣膜听诊区可闻及3~4级收缩期杂音.
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厚皮性骨膜增生症一例报道
厚皮性骨膜增生症( pachydermoperiostosis, PDP)又称原发性肥大性骨关节病( primary hypertrophic osteoarthropathy, PHOA),1868年由 Ffiedeich 首次报道,1935年由 Touraine、Solente和Gole明确提出并确立为一种独立的疾病( Touraine-Solente-Cole综合征)[1]。 PDP是一种累及皮肤和骨膜的罕见遗传性疾病。现报告本院内分泌科收治的1例PDP。
患者男性,22岁,因“四肢肢端肥大5年余”于2013年9月4日入院。5年前出现四肢肢端肥大,以手指足趾末端为主,头皮、面部皮肤增厚、粗糙、皱纹增多,症状进行性加重。3年前出现双下肢肿胀疼痛,踝膝关节肥大,至本院门诊就诊,查垂体核磁共振(MRI)3T(平扫+增强)示:考虑垂体微腺瘤可能性大,查生长激素:6.34 mIU/L(正常范围0~13.0 mIU/L),未予治疗。1个月前膝关节活动受限,下蹲不能,双下肢肿胀疼痛加重,于南京军区总医院就诊,查垂体MRI(平扫+增强)示:垂体微腺瘤可能性大,查甲状腺功能正常,生长激素2.64μg/L (正常范围0~6μg/L)。至今无腋毛、胡须生长。父母非近亲结婚。家族中无类似病例及其他家族性遗传病史。 -
一例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症报告
女性患者,37岁,主因颈部肿大11个月,双下肢疼痛伴口渴、多饮2个月余,加重伴纳差20余天于2003年9月10日入院.患者于入院前11个月(妊娠7个月)时,自觉颈部肿大,当时无怕热、多汗、大便次数增多等症状,而有明显口渴、多饮且双下肢浮肿,B超示甲状腺左侧单发结节伴囊性变,甲状腺功能正常,孕9个月时胎死宫内,引产术后口渴和多饮症状明显好转.
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丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎一例
患者,女性,53岁,工人.因关节疼痛半年,双下肢浮肿1周于2003年3月20日入院.患者于2000年10月因手抖查甲状腺功能后确诊为"甲状腺功能亢进症",遂服用丙基硫氧嘧啶(PTU)300mg/d,半年后改为200mg/d,4个月后又减为100mg/d,一直服用至入院时.服药期间复查甲状腺功能正常.
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戒烟增加抗甲状腺过氧化物酶抗体和(或)抗甲状腺球蛋白抗体转为阳性的风险:一项前瞻性研究
自身免疫性甲状腺病(AITD)的发生是遗传因素和环境因素共同作用下的结果.血清中出现抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是能够被检测出的、早出现的甲状腺自身免疫征象.为了更好地了解AITD的早期发病机制,我们对甲状腺功能正常的AITD易感女性甲状腺自身抗体转为阳性的情况,进行了一项5年随访研究.
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Meta分析:年龄对亚临床甲减与缺血性心脏病相关性的影响
亚临床甲状腺功能减退(甲减)即TSH高于正常而甲状腺激素水平仍在正常范围,在西方人中的患病率为4%~10%.有数项观察研究对亚临床甲减者和甲状腺功能正常者的缺血性心脏病及(或)死亡率进行了比较,但结果不一致,这是由于各项研究的设计和背景不同,如研究对象的选择,或限于女性,或均为老人,也有的不加限制.
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第三次美国全国卫生与营养调查促甲状腺素(TSH)与甲状腺过氧化物酶抗体的关系表明隐性甲状腺异常可导致TSH上限参考值发生偏移
调查甲状腺功能正常、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及(或)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性的人群,所获得的TSH水平的95%可信区间即为TSH参考范围.基于筛选标准严格的相对小规模的调查得到的TSH参考范围往往比大样本调查所得到的范围要窄.
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临床病例讨论先天性耳聋伴甲状腺肿大--Pendred综合征
病例摘要男性患者,52岁.因"先天性耳聋伴甲状腺肿四十余年,甲状腺术后失眠耳鸣十余年"于2005年2月4日入院.患者出生后数月,家人发现其对声音反应差,曾行电测听检查,诊断为先天性神经性耳聋、听力减退.6~7岁时家人发现其颈部肿大,当时测甲状腺功能正常,考虑为单纯性甲状腺肿,未予治疗.1991年至外院就诊,B超示双侧甲状腺肿大伴结节形成,故行双侧甲状腺次全切术.患者术后开始出现口周麻木、失眠、耳鸣、局部肌肉抽动、头晕头胀,复查甲状腺功能T3、T4降低,TSH升高,血清钙降低、磷升高,考虑继发性甲减、甲旁减,给予钙片、干甲状腺片补充治疗后症状缓解.此后患者间断服用干甲状腺片,至1999年复查甲状腺功能正常而停服.近年来患者口周麻木、局部肌肉抽动、耳鸣等症状进行性加重,收入本科进一步治疗.个人史:患者出生于上海,从小听力障碍,语言表达能力差,口齿欠清.家族史:父母为正常婚配,否认近亲结婚.家族中大哥、二哥均表现为先天性耳聋及甲状腺肿大,语言表达不清,大哥为轻度甲状腺肿,二哥为多结节性甲状腺肿.两人甲状腺功能均正常.
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A型肉毒杆菌毒素治疗上睑退缩
上睑退缩是常见甲状腺相关眼病之一,我科采用A型肉毒杆菌毒素注射进行治疗,取得一定的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2007年2月至2009年2月我科对上睑退缩患者采用A型肉毒杆菌毒素注射治疗12例(16眼),其中男性2例(2眼),女性10例(14眼);年龄32~46岁,平均(39±7)岁.甲状腺功能正常型8例(9眼),甲状腺功能异常型4例(7眼).所有病例根据甲状腺相关眼病患者临床眼征的NOSPECS分级[1]均为1级,仅有上睑退缩或合并眼睑迟落、突眼时呆视(见附4页图①).排除外伤、炎性反应、先天性提上睑肌纤维化或长期应用糖皮质激素致上睑退缩者.
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CHF患者甲状腺激素动态观察及预后
慢性充血性心力衰竭(CHF)是多数心血管疾病患者的晚期表现,表现为心泵功能减退和心排血量下降.近年来国内外一些研究发现,有些重症疾病常伴有甲状腺激素(TH)异常变化,人们把这种非甲状腺疾病引起的TH变化称为甲状腺功能正常病态综合征(SES).