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认识高血压基本药物
国家基本药物中的降压药物主要有以下几种:利尿剂:双氢克尿塞12.5~50mgQd;吲达帕胺1.5~2.5mg,1天1次(兼有扩张血管作用);安体舒通(螺内酯)20 ~ 40mg,1天1次或2次.β -受体阻滞剂:阿替洛尔12.5~50mg,1天2次(水溶性,可用于心脏功能不好的高血压患者);美托洛尔25~50mg,1天2次(心脏功能不好的患者使用更好);普萘洛尔1 0~ 50mg,1天3次(不能用于有支气管哮喘的病人).
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消水肿为什么升血糖
石家庄市某军队干休所史主任,因罹患糖尿病、心脏病多年,一直服药维持病情稳定.半年前他出现双下肢水肿,经过医院大夫诊断为心源性水用双氢克尿塞每日2次,每次50毫克,连服7天停数目,又继续服,反复间断服用,一个多月后水肿基本消失.但蹊跷的是有一天干休所干部集体体检时,抽血检验血糖血脂,其检验报告单为:甘油三酯1.09毫摩尔每升;胆固醇6.27毫摩尔每升;血糖17.2毫摩尔每升.
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双氢克尿塞引起全身皮肤瘙痒症1例
患者,男,87岁.患冠心病25年,高血压心脏病5年.近年来患者因心功能不全引起劳累性心慌气短,双下肢轻度水肿,给予降压、扩冠治疗,同时加服速尿及安体舒通各20mg,每周二、五早晨口服,无不适感.后将速尿改为双氢克尿塞25mg口服,服用时间同上,发现每次服药后均感全身皮肤瘙痒,尤以面部为著,以夜晚明显,次日症状渐消失,全身皮肤无皮疹及充血.自行将两种利尿药各减量一半服用,上述症状仍存在,将双氢克尿塞停服,恢复速尿的应用,上述症状未再出现.
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乙胺丁醇致全身水肿1例
患者,女,17岁,因咳嗽、咳痰、右侧胸痛1个月余,痰带血少许3天,于2003年6月3日来我所就诊,经摄胸片,三次痰检阴性,PPD检测20mm×20mm,结核抗体阳性,被确诊为右肺中、下野浸润型肺结核病,化验血、尿常规正常,肝功能各项指标均属正常范围,2003年6月7日开始给予2HRZE/4HR(H0.3g,R0.45g,Z1.25g,E0.75g)每日清晨空腹顿服,患者服药第14天即出现全身水肿,睑面部尤甚,嘱病人立即停用四联口服抗痨药,并给予双氢克尿塞25mg,3次/日,强的松10mg,3次/日,扑尔敏4mg,3次/日,第二天水肿就开始消退,复查血、尿常规正常,肝功能各项指标均在正常范围内,10天后为了筛出导致全身水肿的药物,经病人同意,采用了再次药物攻击法,第1天先用H0.3g1次/日,第三天加上RFP0.45g1次/日,第六天加上吡嗪酰胺1.25g1次/日,第九天加上EMB0.75g1次/日,第十天就出现全身水肿伴有骚痒,即停用EMB,而继用其它三种药治疗,至今未再出现全身水肿,这说明全身水肿是EMB所致.
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卡托普利、双氢克尿塞治疗高血压80例
我院自1997年以来,采用卡托普利、双氢克尿塞治疗80例原发性高血压患者,并与60例单用卡托普利患者进行疗效对照观察,现报告如下:
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思密达联合双氢克尿塞口服治疗小儿病毒性肠炎
目的:观察思密达联合双氢克尿赛口服治疗小儿病毒性肠炎的疗效.方法:对163例小儿病毒性肠炎随机分组,治疗组82例口服思密达及双氢克尿塞,对照组81例单服思密达,进行疗效对比.结果:治疗组、对照组总有效率分别为87.9%、77.8%,3天内显效率分别为78.0%、71.6%.结论:思密达联合双氢克尿塞口服治疗小儿病毒性肠炎安全,疗效显著.
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成功治疗一例重症顽固性心衰
患者男性80岁、干部,主因胸闷、气短,全身浮肿伴大量腹水一个月,加重伴不能平卧一周入院.42年前诊为高血压病,39年前确诊为冠心病、心绞痛,32年前发生急性下壁心肌梗塞,7年前出现慢性房颤、心力衰竭,心功能Ⅳ级,多次住院给予扩管、利尿、强心,以及ACEI、螺内酯治疗,5次出现病危,9次病重经抢救脱离危险;18年前诊为糖尿病Ⅱ型,7年前诊为糖尿病性肾病.青年时代患有痛风性关节炎,反复发作,血尿酸高,3年前诊为痛风性肾病并慢性肾功能不全;15年前因外伤手术输血致输血后肝炎(乙型、丙型),5年前诊断肝炎后肝硬化并大量腹水,开始予安体舒通100mg/l日,间断小量双氢克尿塞治疗.
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双氢克尿噻治疗盐敏感高血压的疗效观察
目的:观察双氢克尿噻治疗盐敏感高血压的疗效.方法:125例盐敏感高血压患者,按年龄分为青年组、中年组和老年组;按血压水平分为轻度、中度和重度高血压.给予双氢克尿塞12.5 mg 口服,2次/d,疗程6周,观察治疗前后各指标的变化.结果:轻中度高血压患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著下降(P<0.01),重度高血压则下降不明显(P>0.05);青年及中年组血压下降明显(P<0.01),老年组下降不明显(P>0.05).无血糖(Bs)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血钾(K)、血清钠(Na)、血脂三项及血尿酸(UA)等代谢异常.结论:双氢克尿噻能够有效治疗中青年的轻中度盐敏感高血压.
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原发性淀粉样变累及心脏三例
例1 男,42岁,因活动性气促伴浮肿半年加重10 d入院.入院前在外院诊断为"肥厚型心肌病(右室流出道梗阻型)",给予地尔硫NFDA9、普萘洛尔、双氢克尿塞等治疗,症状逐渐加重并常出现体位性低血压.入院查体:无明显气促(半卧位),面部可凹性浮肿,皮肤黏膜无瘀斑、瘀点,颈静脉不怒张,肝-颈回流征(-),心界不大.血压136/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率92次/min,律齐.胸骨左缘第3、4肋间可及3/6 级收缩期杂音,性质较粗糙,不传导.两下肢浮肿,四肢动脉搏动好.血常规提示轻度贫血,肾功能正常,丙氨酸氨基转移酶增高(142 U/L),24 h尿蛋白定量为3.2 g.腹部B超:双侧肾脏形态、大小正常.心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6导联ST段轻度下移伴T波倒置.心脏超声:左室腔较小,左室壁明显增厚,左心室收缩功能正常,右室流出道内径较小,右室流出道压力差为9 mm Hg,可见少量心包积液.肾穿刺活检:肾间质大量淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性.血、尿蛋白电泳见λ型轻链.诊断为原发性淀粉样变(AL型)累及心脏、肾脏,肾病综合征,心功能不全.予以利尿、支持治疗,病情逐渐加重,1个月后死亡.
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双氢克尿塞预防关节僵直的疗效观察
从1998年起我们应用利尿剂双氢克尿塞预防关节僵直取得较好疗效.现报告如下:
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肝移植病人高血钾抢救一例
病例介绍:病人,男,57岁,主因乙肝10年,肝硬化2年于2007年9月9日入院,既往有2型糖尿病2年.并于2007年9月11日行亲体肝移植,术后转入外科重症监护科,病情平稳后于2007年9月16日转回普通病房继续治疗.该病人术前存在肾功能不全,回到普通病房后同时应用安体舒通(40 mg,口服,1/12 h)和双氢克尿塞片(25 mg,口服,1/12 h)利尿,应用普乐可复(1.5 mg,口服,1/12 h)进行免疫抑制.
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颅骨黄色瘤病一例
患者女性,23岁.1990年起出现多饮、多尿,每日尿量达7000~8000ml.1992年4月在外院检测尿比重为1.002~1.003,注射垂体后叶素后症状好转且尿比重为1.022.后改用双氢克尿塞(DCT)25mg每日三次口服,尿量控制在每日4000ml左右.出院后一直服用DCT,近两年来患者出现头晕,头痛,且左顶部扪及一包块.2000年6月收入我科,头颅CT平扫显示顶枕骨及额骨地图样缺损,CT冠状平扫示垂体柄结节状增生.体检发现身高仅1.47米,左侧颈部可摸及一1cm×2cm大小活动性肿块,边缘光滑、质韧无压痛.同位素骨扫描显示右侧第6、7后肋点状放射性浓集.局麻下行切除术,术中见肿块呈橙黄色,质软,肿块处颅骨缺损.病理诊断为黄色瘤,术后一般情况稳定,七天拆线后出院行放疗.
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急性扁桃体炎并扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎1例
患者男,25岁.咽痛9天,持续性加重,伴发热,说话含糊及张口受限4天,进食困难及尿少2天.于2000年4月2日入院,患者既往无扁桃体炎及心、肾疾患等病史.检查:急性病容,眼睑稍浮肿,张口受限,未能言语,左侧扁桃体I°肿大,右舌腭弓粘膜显著充血,上方隆起,右扁桃体被推向前下方,悬雍垂呈球状水肿,约母指头大小,体温39℃,心率93次/分,心电图:下壁心肌缺血,尿各项: KET+++、PRO++、BLO+++,血沉10mm/小时,诊断:扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎.当日即行右侧舌腭弓突起处切开排脓,排出血脓样物约100ml,给予静滴青霉素、丹参及补充能量,口服双氢克尿塞和颅丁C,淡盐饮食.
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肺栓塞后大量腹水
1 病例摘要患者男,38岁,主因间断胸闷、憋气5年余,加重3个月,于2004年4月入北京友谊医院心内科住院治疗.患者于1997年无诱因出现双下肢疼痛,活动后加重,无双下肢肿胀.半个月后出现胸闷、憋气,无咳嗽、咯血,当地医院诊断为"下肢静脉炎、心肌病",给予强心、利尿等抗心衰治疗未见好转.1999年于北京某专科医院就诊,考虑为"下肢静脉血栓,肺栓塞",给予华法林抗凝、下腔静脉放置滤网后出院.2001年始患者再次出现胸闷、气短,同时伴有双下肢水肿,并出现大量腹水,咳嗽,咯血,不伴有黄疸,体力活动明显受限.患者一直服用华法林,双氢克尿塞,卡托普利.3个月来患者症状进一步加重,夜间不能平卧,静息状态下即感憋气,为进一步诊治就诊.患者无高血压、糖尿病史,对青霉素、磺胺类药物、造影剂过敏.患者长期从事教学工作,工作强度大,嗜酒,每日10瓶啤酒,无嗜烟.
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以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告
患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005~1.010.24小时尿量5 900~9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.
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血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合应用治疗心力衰竭疗效观察
近年来,随着对充血性心力衰竭(CHF)发病机制的进一步认识,对CHF的治疗也有了新的进展。对CHF的治疗,不仅要纠正心泵功能,更应兼顾神经内分泌的改变,根据这一理论,我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利及醛固酮拮抗剂安体舒通治疗CHF56例,报道如下:1资料与方法1.1一般资料:自1997年6月~2000年8月共救治CHF120例,以随机方法分为治疗组60例,对照组60例。治疗组中有3例因肾功不全(血清肌酐>300umol/L),1例因收缩压偏低(<90mmHg)而排除在外。治疗组共纳入观察56例,其中男32例,女24例,年龄31~76岁,平均年龄56.7岁。病因:冠心病陈旧性心梗16例,高血压性心脏病15例,扩张型心肌病13例,风心病11例,先心病1例。用药前按NYHA标准分级,心功能IV级24例,Ⅲ级26例,Ⅱ级6例。对照组因同样原因排除3例,纳入观察57例,其年龄、病因、心功能情况与治疗组具有可比性。
1.2治疗方法:两组均使用洋地黄类及双氢克尿塞、速尿等排钾利尿剂。治疗组加用依那普利5mg每日二次,安体舒通20~40mg每日三次;对照组加用消心痛10mg每日二次,氨苯喋啶50~100mg每日三次,两组均服用8周,然后作出观察对比。1.3观察指标及疗效判断:两组均于治疗前后作彩色多普勒超声心动图,观察左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)等值。1.4统计学处理:计量资料系用均数±标准差(X±S)表示,t检验进行对比分析。
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下肢进行性浮肿、呕血、慢性肺动脉栓塞、肺动脉高压
病历介绍 患者,女,60岁,市民。主诉:双下肢进行性浮肿,加重1个月。现病史:患者于1月前无明显诱因出现双足踝浮肿,进行性向上蔓延,同时伴有胸闷、憋气、纳差、乏力。曾于当地医院就诊,给予“双氢克尿塞”和“安体舒通”利尿治疗,无明显效果,1个月后浮肿蔓延至会阴、臀部、腰、背部,每日尿量700 ml左右,无尿痛、尿频、尿急和眼睑浮肿,无恶心、呕吐,无咳嗽、咯痰。既往史:曾有双下肢静脉曲张史。1991年在某医院查体确诊“乙型肝炎”“慢性胆囊炎”。1994年在省立第二附属医院就诊,确诊“慢性单纯性支气管炎”、“冠心病”。2个月前在省立医院就诊经ECT检查确诊为“肺梗塞”,某医院医生给予“华法令”5 mg,日服3次,3 d后改为1.66 mg,日服1次。结果3 d后出现呕血和柏油样大便,在某医院给予“善得定”、“西米替丁”等治疗好转。否认糖尿病、传染病、遗传病、外伤及药物过敏史。患者生于本地,无外地久居史,无烟酒嗜好。既往月经正常,22岁结婚,婚后生2女,体健。体格检查:T 36.2℃,P 88次/min,R 20次/min,Bp 120/80 mmHg,老年女性,神志清,精神萎靡,发育正常,营养中等,查体合作。皮肤黏膜轻度黄染,无蜘蛛痣,肝掌(±),浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,巩膜黄染,瞳孔等大等圆,对光反射正常,唇指无紫绀,咽无充血。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大。胸呈桶状,双肺呼吸音低,左肺可闻及细小湿罗音,心前区心脏轻度抬举样搏动,心浊音界不大,心率88次/min,律整,胸骨左缘4~5肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导不明显,周围血管征(-)。腹平软,肝未触及,脾可触及,质地稍硬,无触痛,腹部移动性浊音(+),肠鸣音正常,脊柱生理弯曲存在,双下肢、臀部、会阴、腰背部可见Ⅲ度凹陷性浮肿,生理反射正常,病理反射未引出。
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马来酸依那普利与不同利尿剂联用治疗心力衰竭疗效观察
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,水钠潴留是心力衰竭的主要特征.而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)则起着重要作用,可增加体循环血管阻力及水钠潴留.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与利尿剂联用,则可从多角度改善上述症状,从而改善心力衰竭.我们在2003~2006年,用马来酸依那普利分别与安体舒通、双氢克尿塞联用治疗心力衰竭,取得显著疗效,对比分析如下:
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卡托普利与氢氯噻嗪联用治疗原发性高血压疗效观察
高血压是危害人类健康的常见疾病之一,是我国老年人常见的心脑血管病主要危险因素,也是老年人致死的主要病因.对高血压的治疗,要达到较好的血压控制目标,一个非常重要的措施是联合用药.本文以卡托普利与氢氯噻嗪(双氢克尿塞)联用,治疗原发性高血压,疗效满意.
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VALUE研究简介
2004年6月13日在第14届欧洲高血压学会年会上公布了缬沙坦抗高血压长期应用评价(VALUE)研究的结果.VALUE研究是迄今为止大规模的抗高血压治疗临床试验之一,它开始于1997年,是一个随机、双盲、前瞻性、活性药物对照的平行研究,共入选了15 313例高危的高血压患者(年龄≥50岁),其中包括333名中国患者.入选后不经过洗脱期,患者直接开始使用试验药物.患者首先服用5mg/d氨氯地平或80mg/d缬沙坦,如血压仍≥140/90mmHg,则依次:①剂量加倍;②在①的基础上加用双氢克尿塞12.5mg/d;③在①的基础上加用双氢克尿塞25mg/d;④在③的基础上可加用除ARB、ACEI和CCB外的其他降压药物.试验的主要终点是观察缬沙坦和氨氯地平对发生首次心血管事件(包括猝死、致命/非致命心朋梗死、急诊溶栓/纤溶治疗、急诊PT-CA/CABG等)的时间影响;致命/非致命性卒中、致命/非致命性心肌梗死和致命/非致命性心力衰竭属于二级终点;同时还观察了2种药物对总死亡率和新发糖尿病的影响.