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急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒常见的并发症,又是致死的主要原因,病死率高达25%~67%.如何观察呼吸衰竭的早期表现及发展过程,为临床医生提供诊断依据,尽早治疗和抢救,对降低病死率有着重要意义.我院2002年3月~2007年3月共收治重度有机磷农药中毒95例,其中20例出现呼吸衰竭,除3例死亡外其余17例治愈出院,现将抢救及护理体会总结如下.
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7例H7 N9禽流感肺炎随访影像学、肺功能特点分析
目的 提高临床医生对H7 N9禽流感肺炎随访影像学及肺功能特点的认识.方法 分析总结我科2014年初收治7例H7N9禽流感肺炎的住院时临床、影像学以及随访影像学、肺功能结果.结果 7例男性患者,临床表现以发热、咳嗽、逐渐出现的活动后气喘,血常规白细胞下降或者正常低限,淋巴细胞比例明显下降.生化检查中LDH、CK、CK-MB、AST、ALT均出现不同程度的升高.胸部影像学早期表现为磨玻璃影及渗出病灶,后期表现现为纤维化.肺功能DLCO及KCO均出现不同程度的下降.随访中肺纤维化逐渐减少,但是不能完全消失.肺功能的改变与影像学同步.结论 H7 N9在流行季节、临床表现、实验室检查及肺功能、影像学表现上有一定的特点,在高发季节提高对H7 N9病毒性肺炎的认识,可早期诊断及治疗,减少病死率.
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食道癌误诊原因分析(附3例报告)
食道癌虽不主要由耳鼻咽喉科治疗,但其早期表现在咽部的一些症状常使病人到本科就诊,食道镜检查或活检也常由本科进行,因此食道癌的早期诊断常在本科进行.咽异物感、吞咽阻挡感常是食道癌的早期症状.但这些症状并无特异性,常与慢性咽炎的症状相混淆,一般间接喉镜检查也不能发现病灶.如无梨状窝积液来提示食道有梗阻,或者病人尚无典型的进行性吞咽困难或不注意询问吞咽困难,往往忽略对食道的检查,直到症状明显时才能明确诊断.现报告四年来发生的误诊病人3例并讨论误诊原因及对策.
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点状内层脉络膜病变1例
患者女性,34岁。因左眼视物不清伴变形1个月余就诊。患者于2012年11月无明显诱因出现左眼视物不清伴视物变形,无眼红、痛,无头痛、恶心、呕吐等全身不适。既往双眼高度近视病史。眼部检查:视力右眼1.0-(-8.00 DS/-1.00 DC ×10→1.0-),左眼0.1+(矫正无提高)。双眼角膜透明,前房深浅正常,房水清晰,瞳孔圆,直径约3.0 mm,对光反射存在,晶状体密度增高,玻璃体轻度混浊,未见炎症细胞,左眼豹纹状眼底,视乳头色淡、界清,颞侧见近视弧形斑,后极部可见散在分布的多个大小不等类圆形的黄白色病灶,黄斑区可见一1/8 PD大小灰黄色隆起灶,病灶周围可见暗红色出血,黄斑中心凹反光未见(图1)。右眼眼底未见明显异常。荧光素眼底血管造影:静脉期左眼后极部多处不规则状强荧光,晚期形成明显的荧光素渗漏,渗漏区周围见环形遮蔽荧光(图2)。吲哚氰绿血管造影:早期表现为弱荧光,部位与荧光素眼底血管造影的强荧光区相对应,晚期黄斑区有轻度的环形荧光素渗漏,呈轻度的强荧光改变(图3)。右眼造影正常。视野检查:左眼中心暗点。视网膜电图:各波幅减低。诊断:左眼点状内层脉络膜病变( punctate inner choroidopathy , PIC),左眼脉络膜新生血管(choroidal neovascularization ,CNV);双眼高度近视。给予患者泼尼松1mg/( kg· d)、弥可保、胞磷胆碱等药物口服治疗,建议患者行左眼玻璃体腔注射雷珠单抗药物治疗,患者未再复诊。
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原发性胆汁性肝硬化15例误诊分析
原发性胆汁性肝硬化(primary biltiary cirrhosis,PBC)是一种原因不明的慢性进行性胆汁瘀积性自身免疫性疾病,终引起肝脏纤维化、肝硬化直至肝功能衰竭.该病早期表现不典型,容易误漏诊.现将我院误诊15例原发性胆汁性肝硬化报告如下.
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局限型颈椎病的X线诊断及康复治疗
局限型颈椎病亦称颈型颈椎病,是由颈椎间盘退行性改变引起局部或反射性的引起枕、颈、肩部疼痛,颈部活动受限.此型是早期的颈椎病,也是其它各型颈椎病共同的早期表现,是治疗的佳时机.重视中青年局部型颈椎病的诊断和治疗,对于防治中老年颈椎病的发生和发展具有重要意义.本文就我院近2年来100例中青年病人(45岁以下)的临床X线资料和康复治疗手段进行分析,总结局部型颈椎病的X线诊断和康复治疗措施及疗效.
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喉癌患者住院期间的健康教育
喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤,早期表现为喉部不适,有异物感、咳嗽、声音嘶哑,其症状往往不易引起人们注意,当出现呼吸困难、剧烈喉痛和吞咽痛时,来就诊的多数是晚期患者.手术切除为目前治疗喉癌的主要措施,随着诊疗技术的进步,喉癌患者5年生存率已大为提高.
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听神经瘤手术后护理
听神经瘤为颅内神经鞘瘤常见病,肿瘤生长缓慢,在颅后窝肿瘤中约占30%,早期表现为耳鸣、听力减退,中期表现为轻度面神经瘫痪、晚期偏瘫、共济失调、吞咽困难、声嘶.术后上述症状可能加重,故良好的手术后护理是病人顺利度过手术关的重要环节,现将护理体会介绍如下.
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纤维乳管镜在乳腺导管疾病中的应用(附60例分析)
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一,是乳管病变的早期表现,发生率约为8%~10%.通过对病变乳管的检查,可以发现癌前期病变和早期乳腺癌.
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3例自发性食管破裂的诊断与治疗
自发性食管破裂是指非外伤所致食管壁裂口,食管、胃内容物外溢污染胸腔,导致胸腔严重感染,早期表现多样化,容易误诊,所有病例均宜手术治疗,应尽早明确诊断,并选择适当手术方式.本文总结3例自发性食管破裂诊治经验.
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5-氟嘧啶联合扩瞳治疗人工晶体前膜
自内障现代囊外摘除后房型人工晶体植入术后并发人工晶体纤维素性膜(简称前膜)形成,早期表现前房内纤维性渗出,房水闪辉阳性,人工晶体表面有圆形或椭圆形沉着物,随术后时问推移,人工晶体表面出现一层薄而均匀的灰白色膜状物,占据瞳孔区部分或全部.
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血清Ⅳ型胶原测定对肝病诊断的意义
肝脏纤维化是肝硬化的早期表现.其特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积,但未形成假小叶.尽早对慢性活动性肝炎病人的纤维化进展作出诊断有助于临床治疗.
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清晨应警惕的疾病征兆
研究表明,许多疾病都会在清晨出现独特的症状.如果能提前认识这些症状和征兆,了解疾病的早期表现,就能及时发现潜在疾病,对症治疗.早醒 有些人早晨四五点钟即从睡梦中醒来,醒后疲乏无力,难以再入睡,而且醒后心情不轻松,反而郁闷不乐.这种表现临床上称为早醒失眠,主要见于各类抑郁症和精神心理障碍病人,尤其抑郁症患者多见.有一些老年人出现心理障碍的早症状就是早醒失眠,并伴有烦躁不安症状,严重的会导致轻度精神障碍,老年痴呆也与其有一定关联.因此,老年人早醒失眠不容忽视,更不应视为正常现象.
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30例肝性脑病患者早期表现的临床观察
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征.其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1].肝性脑病的原发病多数是肝硬化,早期症状不典型,易被忽视,以致延误治疗.笔者自2000年3月~2004年2月通过对30例肝硬化患者的精神状态、性格及行为变化进行密切观察,并及时反馈给医师,使患者得到了及时治疗,愈后较好,现将护理体会介绍如下.
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一氧化氮与糖尿病
1980年,Fuchgott等[1]首先发现乙酰胆碱引起的血管舒张反应必须依赖于血管内皮细胞的存在,进而提出乙酰胆碱引起的血管舒张可能是通过一种与血管内皮细胞相关的未知物质,即内皮细胞源性舒张因子(EDRF)介导的,1987年,Palmer等[2]将EDRF与一氧化氮(NO)的药理学特性和生物学作用进行了全面的比较,认为EDRF的本质就是NO,并于次年证实.NO兼有第二信使物质和神经递质的功能,广泛参与生物功能的调节,参与多种疾病的病理、生理过程.近年来研究证明,NO与糖尿病的发生和发展有密切的关系,在糖尿病的早期表现为NO水平的升高而在晚期则为NO水平的下降,内皮源性舒张功能紊乱随时间而改变,表现为NO从病程初期的升高到代偿性正常再到下降的趋势.
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韦尼克脑病16例临床护理
1996年1月~2010年10月,我院共收治16例韦尼克(Wernicke)脑病患者,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组Wernicke脑病患者16例,男7例,女9例;年龄27~65岁,平均41.3岁.急性胰腺炎8例,肠漏3例,胰漏1例,慢性肠梗阻2例,急性梗阻化脓性胆管炎2例;体重36~51 kg,平均体重42.6 kg;因频繁恶心、呕吐不能正常进食21~62 d,平均35.2 d,其中并发电解质紊乱12例,早期均给予纠正.临床表现:意识模糊7例,精神异常5例(幻觉3例、幻视及抑郁各1例),眼征5例(眼球震颤2例,眼球运动障碍3例),早期表现心率增快5例,共济失调6例,四肢肌肉疼痛2例;具有精神症状、眼征、共济失调三联征表现5例.诊断Wernicke脑病后,立即给予维生素B1 200~300 mg+生理盐水100~200 ml静脉滴注,治疗7~15 d症状、体征逐渐改善.3例并发小脑性共济失调,走路不稳,给予营养神经,高压氧治疗后好转,其余患者均痊愈出院.
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慢性阻塞性肺疾病61例临床护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,具有发病率、病死率、致残率高的特点,主要表现为慢性咳嗽、咳痰及逐渐加重的呼吸困难.早期表现为劳累时出现,后逐渐加重,在日常活动甚至休息时也感到呼吸困难,严重影响患者生活质量[1].2009年1~12月,我院收治61例COPD患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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尿微量白蛋白RIA与糖尿病肾病早期诊断及治疗观
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,早期表现为尿微量白蛋白(ALB)阳性.但常规实验室检查是不能早期发现白蛋白的排出.当临床持续性蛋白尿出现时,往往延误治疗时机,预后差.故本文采用高灵敏放射免疫分析的方法对64例糖尿病患者的治疗前后进行24h尿ALB测定,以探讨其在DN的早期诊断及早期治疗中的作用.
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聚蛋白多糖酶与骨关节炎研究进展
软骨细胞合成和降解软骨细胞外基质(ECM)大分子,而基质又可维持细胞内环境的稳定和软骨结构.骨关节炎(OA)疾病的主要病理特点是ECM的降解超过其合成,引起软骨基质净含量的减少,覆盖关节骨表面的软骨甚至可完全耗损.其中ECM的重要成分聚蛋白多糖的丢失被认为是关节炎的主要早期表现,初发生于关节表面,以后进展至深区,随后出现胶原纤维降解和组织力学障碍.引起软骨降解的原因有很多,但该过程主要的原因是蛋白水解酶活性增高.
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早期表现为玫瑰糠疹的角层下脓疱病1例
临床资料患者,男,48岁,职员。以周身起红斑、丘疹伴痒1周入院。1周前无明显诱因躯干四肢泛发红斑、丘疹,伴痒。皮疹逐渐增多。曾在门诊抗过敏治疗,静滴甘草酸单铵,口服抗敏灵冲剂,左西替利嗪2天,无好转入院。既往有胃溃疡病史1年,青霉素过敏。否认家族遗传性疾病及过敏性疾病病史。查体:一般情况较好,无发热,心、肺及腹未见异常。皮肤科情况:躯干四肢泛发粟粒至黄豆大红色斑丘疹,部分融合,以躯干和四肢近端为重,躯干部分皮疹椭圆形,长轴与肋骨走行一致,表面覆薄屑(图1)。颜面手足未见皮损。入院查血、尿常规,生化指标均正常。胸片、心电图正常。入院诊断玫瑰糠疹。予甘草酸单铵,脱氧核苷酸静滴,口服中药,抗组胺药,湿毒洗液塌渍,外涂糠酸莫米松乳膏。入院后皮疹逐渐向下肢发展。入院第2天躯干、四肢在原红斑基础上出现粟粒至小指甲大脓疱,疱壁松弛,部分较大脓疱呈半月状。脓疱细菌培养阴性。大腿处脓疱病理示:角层下脓疱,其下方棘层见海绵状水肿,真皮内血管周围炎细胞浸润(图3、4)。直接免疫荧光阴性。结合临床修正诊断为角层下脓疱病。予加用阿维A 10 mg日2次口服,约2周内脓疱逐渐干涸,片状脱屑,红斑消退,留有色素沉着。