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乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者肝肾功能的保护和对细胞因子的调节作用
目的 探讨乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者肝肾功能的保护和对细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α的调节作用.方法 将60例异位妊娠失血性休克的住院患者随机分为治疗组和对照组.两组病例入院后均予以输血、补液、抗休克及急诊开腹异位妊娠手术.治疗组在上述基础上,在术前或术中给予乌司他丁(广东天普生化医药公司生产)20万U加入100ml生理盐水静脉滴注:术后3 d给予乌司他丁10万U加入100 mI生理盐水静脉滴注,2次/d.观察两组患者围手术期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的动态变化.结果 两组患者围手术期MAP、HR变化无明显差异(P>0.05).两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN均有不同程度的升高:与对照组比较,治疗组ALT、AST升高幅度明显较低(P<0.05),恢复更快(P<0.05):与对照组比较,治疗组Scr、BUN恢复亦明显要快(P<0.05).两组患者术后IL-6、IL-8含量均较术前明显升高(P<0.05),但治疗组升高幅度明显低于对照组(P<0.05),术后恢复明显快于对照组.两组患者术后TNF-α较术前均有升高;与对照组比较,治疗组TNF-α恢复明显较快(P<0.05).结论 乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者的肝肾功能有一定的保护作用,对细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α的水平有一定的调节作用.
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住院病人尿液标本留取指导
尿液分析是目前已被广泛应用的检查项目,除了进行常规检验和化学定性、定量外,尚可进行尿沉渣细胞计数、尿细菌培养等.尿液分析除了对肝肾功能、糖脂代谢提供准确资料外,还可选择性地进行深入研究.对尿液分析进行全面质量控制的第一步就是标本的留取.除门诊病例外,所有住院病人的尿标本留取指导工作几乎全由护理人员承担,对病人进行正确的指导是护理人员的一项基本工作.深入了解不同的尿液标本种类、检验项目和留取注意事项是指导病人留取合格尿液标本的关键.
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1例精神病患者合并无症状心肌梗死的诊断思路
1 病历摘要患者,男,47岁.因"渐起自言自语、疑人害己20年"就诊.患者20年前因凭空谩骂、冲动毁物被南京脑科医院诊断为精神分裂症,予氯丙嗪、盐酸苯海索各1片,2次/d.因近期夜里对空谩骂、毁坏物品,家属因难以管理,人院正规治疗.经门诊常规检查示血象、肝肾功能、胸片均正常;心电图示V1-V4导联弓背向上抬高0.2~0.4mv及病理性Q波,疑急性前壁心肌梗死建议去上级医院诊治,查超声心动图示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全(轻度),左室舒张功能减退、收缩功能正常.
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急性广泛前壁心肌梗死早期溶栓再通1例
1 临床资料患者,男性,55岁,主因胸骨后疼痛且向左肩胛放射3小时来院就诊.既往体健(体育教师).查体:T 36.8 ℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/80 mm Hg,发育正常,营养中等,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,双下肢不肿,四肢肌力肌张力正常存在,病理反射未引出.心电图示:窦性心律,STⅡⅢ ΑVF抬高,与T波连成单项曲线.经心电图观察有进行性变化.辅助检查:APTT 40.0 s,PT 14.0 s;肝肾功能正常;心肌酶正常.
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口服舒必利致双下肢水肿1例
患者,女,41岁.既往体健,精神病史10年,因再发自语自笑,孤僻懒散2月入院.入院查体无异常,诊断精神分裂症,采用舒必利治疗,1周后舒必利增至日量0.8 g,患者未诉不适.至2周,患者精神症状明显改善,4周时发现患者双下肢出现对称性水肿,尤以踝关节、足背部为甚,压之凹陷.患者未诉任何不适,日常生活未受影响,查血压、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、尿常规均正常.持续1周未缓解,考虑舒必利所致,针对水肿未作特殊处理,而将舒必利换用奋乃静治疗,日量30 mg,1周后水肿完全消失,直至出院未出现水肿.随访3个月未出现水肿.
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肠系膜上静脉血栓形成1例误诊分析
1 病例简介患者,男,54岁.16天前全身不适、发热在外地就诊好转(具体用药不详);2天后出现脐周疼痛、纳差,返回家乡在我院门诊就诊.查血常规、大便常规及隐血、肝肾功能、血尿淀粉酶及肝胆B超均无异常.考虑急性肠胃炎、肠功能紊乱,给予解痉抗感染等治疗.3日后腹痛症状未减轻,腹痛多在夜间为重,无腹泻、无脓血便,有恶心厌食感,无呕吐.腹部无固定压痛点,腹部B超、腹透无异常,电子肠镜检查未见异常,继续解痉、止痛等对症治疗.患者症状仍未减轻而收入内科.
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静脉注射利福霉素钠致过敏反应1例
1 临床资料患者,女,37岁,个体,因发热、咳嗽、咳黄白痰较多,胸闷1个月余,于2009年4月4日入院.入院体检:T 37.4 ℃,P 110次/min,R 22次/min,BP 100/60 mm Hg.既往肺结核病史5年,自述用抗结核药物不详,无高血压、冠心病史、无药物过敏史.神志清,巩膜及全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,听诊两肺可闻及干湿性啰音,心界无扩大.心电图:窦性心动过速.各瓣膜听诊无杂音,腹无异常,四肢活动自如,无水肿.X线胸片:两肺上中可见密度增高斑状影,其内可见不规则透光区.查痰涂片抗酸杆菌3次(3-).血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.2×10 /L,HGB 80 g/L,GRA 82.6%.血清结核抗体阳性,肝肾功能和尿常规正常.诊断继发性肺结核,复治、涂(-),慢性营养不良性贫血.
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糖尿病并发体位性低血压1例
1 临床资料患者,男性,71岁.主因发作性头晕3年住院.既往有2型糖尿病史8年,口服优降糖2.5 mg,日3次,未监测血糖,且住院前1个月自行停降糖药.头晕每天均有发作,伴心悸,四肢湿冷,无明显诱因.卧床休息后自行缓解.无意识障碍及晕厥,无肢体活动障碍.查体:T:36.2 ℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:130/90 mm Hg,心肺腹部无异常发现,双下肢无浮肿.入院后查血尿便常规,肝肾功能,血沉及电解质,胸片,心电图均未见异常.颈椎片,双肾上腺,头颅CT无异常.心脏超声及24小时动态心电图未见明显异常.
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牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对神经根型颈椎病的治疗作用
自2006年8月至2010年10月,作者对92例确诊为神经根型颈椎病进行了临床治疗观察,其中47例采用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)与颌枕带牵引、石蜡治疗组相结合,45例采用常规治疗,现将结果报告如下.方法1.一般资料本组92例,随机分为两组,治疗组:47例,男24例,女23例,年龄21 ~ 69岁,平均年龄39.7岁;对照组:45例,男21例,女24例,平均年龄40.2岁,本次观察患者病程1周~10年不等,平均9.2个月.所有病例均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准,且两组患者基本情况一致,经统计学处理,具有可比性.所有患者都在开始入组前及用药后进行血、尿常规和肝肾功能的全项检查,以便确认药物的安全性.
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硬膜外术后自控镇痛时效延长一例
我院在开展硬膜外自控镇痛治疗术后疼痛时,遇到一例时效明显延长病例,现报道如下:患者,女,26岁,体重71kg,主因孕足月第一胎待产入院.既往体健,无药物过敏史,一般状况良好,心肺肝肾功能正常,实验室检查均正常,因患者要求剖腹产,故在连续硬膜外麻醉下行剖腹产术.
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帕瑞昔布和舒芬太尼抑制瑞芬太尼痛觉过敏的临床观察
瑞芬太尼为一种新型μ受体激动剂,具有起效快、作用时间短、代谢不依赖肝肾功能及连续输注无蓄积等优点,因而广泛应用于临床麻醉.近年研究[1]发现使用瑞芬太尼行全身麻醉术后患者常出现痛觉过敏,需用更多镇痛药止痛.本研究旨在观察帕瑞昔布和舒芬太尼在抑制瑞芬太尼引发术后痛觉过敏的临床效果并从血浆IL-1 β的角度探讨其机制.
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遗传药理学
能有效缓解疼痛且副作用可以耐受的镇痛药剂量在不同个体之间有相当大的差异,即使在那些疼痛类型和强度都明显相似的患者中也是如此.影响剂量需求的因素来自遗传、环境,以及二者的相互作用(图1).环境因素包括患者的年龄、性别、肝肾功能、生活方式(如吸烟、饮酒)、合并症和同时用药.遗传因素则与镇痛药的药效动力学和药代动力学调节相关.
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胫骨中心型原发骨纤维肉瘤1例
患者男性,40岁。右下肢疼痛、肿胀半年。疼痛呈持续性,近二个月症状加重而入院。体检:右小腿中段皮温略高于对侧,皮色如常。前方见一5.0cm×8.0cm软组织肿块,边界欠清晰,较硬。无波动感及血管杂音,触痛明显,血尿便及肝肾功能均正常。血沉38mm/h。X线表现:右胫骨中段见一约10cm近椭圆形囊状骨质破坏区,边缘不整,前外方皮质破坏、中断,有一锥形软组织肿块影,其内无死骨及钙化。无明显骨膜增生(图1)。X线诊断:右胫骨中段恶性骨肿瘤。病理诊断:右胫骨纤维肉瘤。
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彩色多普勒经阴道超声检查诊断绒毛膜癌1例
女,26岁.葡萄胎清宫术后5年,反复阴道出血5个月.妇科查体:阴道后壁黏膜见3cm×3cm×3cm紫蓝色结节,无压痛,无活动性出血.辅助检查:血常规正常.尿HCG弱阳性,血HCG大于50ng/ml.心电图正常.肝肾功能正常.胸片示:双肺转移性癌.半月后复查肺门区出现新的结节状影.超声征象:子宫增大,长径11.2cm,横径 7.4cm,前后径6.5cm.包膜光滑,肌壁变薄且不均匀,测值前壁后度0.82cm,后壁厚度 0.62cm,底部肌壁厚度0.91cm.肌壁回声偏低.宫腔内见一测值为6.0cm×4.3 cm×5.3cm实质性中等度偏强回声团块.形态不规整,边界欠整齐,无包膜,内部有多条短管状或类圆形无回声区,尤以与肌壁交界处更明显.彩色多普勒显示为丰富的动静脉血流, 频谱显示团块周边动脉血流:Vmax0.12m/s,Vmin0.16m/s,Vmean0.18m/s,PI =0.42,RI=0.33.
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泌尿系恶性肿瘤患者手术联合 DC-CIK免疫细胞治疗安全性临床研究
目的:探讨泌尿系恶性肿瘤患者手术或粒子植入后联合DC-CIK免疫细胞治疗安全性、生活质量及不良反应。方法回顾分析了2014年11月至2015年4月收治的泌尿系恶性肿瘤患者16例,手术或者125I放射性粒子植入术后,联合DC-CIK免疫细胞治疗肿瘤技术3周期。3周期后评价肝肾功能、不良反应、生活质量。结果16例患者中2例出现发热,达39℃以上,1例出现困乏,6 h后缓解,1例出现下肢轻微水肿,2 d后消失。按WHO抗癌药物毒性反应分度标准,肾功、肝功均为0度,16例均未出现肝肾功能异常。结论手术或放射粒子植入术后联合DC-CIK免疫细胞治疗肿瘤技术治疗泌尿系肿瘤3周期后,患者肝肾功能无明显变化、耐受性良好、不良反应轻微、生活质量改善明显,该方法是治疗泌尿系恶性肿瘤较安全的方法。但是远期疗效及影响需进一步临床资料的积累与研究。治疗过程中出现发热、困乏、双下肢水肿需高度重视,早期发现、早期处理效果较好。
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原发性心脏浆母细胞淋巴瘤一例
患者男,56岁,因“干咳伴胸闷半个月”入院。患者半个月前无明显诱因出现咳嗽,伴有轻度胸闷,平卧时咳嗽加重,夜间偶有阵发性呼吸困难,于外院予以抗炎、止咳等处理后,无明显好转,且出现双下肢水肿,遂来我院就诊。查体:血压150/118 mm Hg,心率123次/min,律齐;颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;双肺叩诊、听诊未见异常;心脏相对浊音界向左侧扩大,未闻及杂音;肝、脾肋下未及;双下肢轻度水肿;颈部及腹股沟未见明显增大淋巴结。实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常,抗“O”(-),类风湿因子(-),HIV(-)。乳酸脱氢酶(LDH)933 U/L,α-羟丁酸脱氧酶(α-HBDH)733 U/L。心电图示完全性右束支传导阻滞,窦性心动过速。
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肺软骨瘤一例
患者男,44岁,右胸疼痛6个月,无发热畏寒,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、呼吸困难,无消瘦、盗汗.在当地医院服药治疗(具体用药不详),症状时有反复.体格检查:无阳性体征发现.辅助检查:彩超示肝、胆、胰、脾声像图无明显异常;血、尿、便常规正常;肝肾功能正常;肿瘤标记物AFP、CEA、CA199均为阴性;乙型肝炎免疫学:HBsAb阳性,余均阴性;抗HIV、HCV、梅毒(Tp)均为阴性.X线片:右肺门下方见一边界锐利的孤立性结节,边缘光滑.
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先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女,40岁,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院,该患者7岁时因乏力来院,经检查为先天性肾小管酸中毒,常年服用枸橼酸钾,自诉发病前曾服食冬枣,排便站立后急性起病,查体:腹膨隆不明显,疼痛时偶见肠型,左下腹肌紧张明显,局部压痛及反跳痛疑似阳性,肠鸣音亢进,直肠指检未触及明显肿块及狭窄,门诊X线片提示:肠梗阻。超声示:肠管扩张积气。 CT提示:结肠及部分小肠明显扩张积气,左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变,结肠内有大量粪便(图1)。 ECG提示:心率56次/min,窦性心律,T波高尖。大便常规:隐血(+)。尿常规:pH 5.5。血常规:WBC 11.4×109/L, NE 82.3%, HGB 102 g/L。生化:K+2.85 mmol/L,Na+132.4 mmol/L,肝肾功能等均在正常范围之间,拟诊为乙状结肠扭转,有肠绞窄坏死可能,但患者存在顽固性低血钾,心率过缓且心电图提示:T波高尖,急会诊肾内科及麻醉科,会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术,探查腹腔中等量淡黄色腹水,乙状结肠扭转,形成闭袢性肠梗阻,肠管高度扩张,血运尚可,并积有大量粪便(图2),决定行乙状结肠扭转复位+系膜缩短固定术(丝线间断缝合乙状结肠系膜,将系膜基底缩短加宽,将乙状结肠置回右髂窝),顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术,术后予补液补钾,对症处理,术后3d自行排便,术后8d拆线痊愈出院。
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房扑复律后出现"巨R 波型"ST 段抬高一例
患者男,75 岁,因"反复胸闷,活动后气促一月余加重3 d"而入院.既往无"高血压病"史.查体:心率136 次/min,血压130/90 mm Hg,双肺底可及细湿啰音,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音,腹平软,双下肢轻度压陷性水肿.心电图示Ⅰ型房扑2∶1下传,心室率132 次/min.超声心动图示全心扩大,二、三尖瓣血液反流,升主动脉增宽,主动脉瓣血液反流,左心功能减低,肝静脉扩张(考虑淤血肝).血生化示肝肾功能、电解质、心肌酶谱正常,血尿常规正常.入院后常规行抗凝、利尿等治疗,予毛花苷C、美托洛尔治疗后不能控制心室率,复查心电图仍为2∶1房扑,心室率128 次/min,遂加用胺碘酮口服复律治疗.
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原发性食管结核误诊食管癌一例
患者男,34岁,胸部闷痛,并伴进食哽咽10余天,外院食管钡餐检查提示食道中段占位,2010年入住我院特诊一科.患者否认既往有咳嗽咳痰、低热盗汗、消瘦乏力等症状.入院体格检查:全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常,腹平软、肝脾不大、无压痛.血常规单核细胞百分比11.9%,大小便常规、肝肾功能、电解质、免疫十项、胸部X线片、腹部超声正常.