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如何看待微创与传统开放TLIF手术开放腰椎椎体间融合手术过时了么?
腰椎的椎体间融合手术是目前临床脊柱外科的常用术式,根据手术入路不同一般分为经后路的腰椎椎体间融合和经椎间孔的腰椎椎体间融合,即常说的PLIF和TLIF。 PLIF术式起于1952年(Cloward等[1]),而TLIF术式起源于1982年(Harms等[2])。两种术式均经历了几十年的临床应用,成为经典术式。而微创的腰椎椎体间融合术(MIS)起于2003年(Foley等[3])。近十年来“开放”与“微创”的优劣势成为国内外学者的热议话题,笔者认为目前微创椎间融合在许多方面仍不可完全取代开放腰椎椎体间融合。
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治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式
脊髓型颈椎病是脊柱外科临床常见病和多发病.诊断一旦确立,大多数学者同意应尽早手术减压治疗.手术方法包括前路减压植骨融合术和后路椎板成形椎管扩大术.对于以单节段和相邻两节段颈椎间盘突出为主患者的术式选择争议较少,一般认为选择前路减压植骨融合术或椎体次全切除术即能获得良好的效果.对于三节段或以上受压患者的手术治疗方法争议较大.部分学者坚持"压迫来自何方就从何方减压"的治疗原则,进行多节段前路椎体次全切除术.
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充分认识微创外科技术潜在风险,严格掌握其手术适应证
近年来,脊柱外科微创技术迅速发展,已由经皮穿刺手术技术发展到内窥镜辅助下手术技术和微创脊柱内固定技术等,其应用领域不断扩大,能够治疗颈椎、胸椎、腰椎的很多疾病,采用微创手术的医生也越来越多.尽管很多报告的结果令人鼓舞,但目前我国脊柱微创外科技术仍处于发展的初期,尚未成为标准化的治疗方法,应予以充分认识.
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浅谈新技术带来的机遇与挑战
2007年10月北美脊柱外科学会(NASS)主席Guyer在NASS年会上的讲话,受到全球同道的关注,该讲话于2008年4月全文在"Spine J"杂志发表.
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脊柱肿瘤手术治疗的思考
现代先进的外科技术促进了脊柱外科的发展.精密的影像仪器能早期揭示脊柱肿瘤的破坏和肿瘤与周围重要器官的关系.CT引导下的脊椎穿刺活检,可以在术前明确组织学诊断,利于制定正确的治疗方案,尽早为患者进行各种治疗.术中麻醉管理水平和术后监测能力的大大提高,保障了大型手术的安全进行.上述多学科的进步,使我国脊柱肿瘤外科有了长足的进步.
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合并复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位应个性化治疗
随着颈椎外科基础研究和相关临床研究的不断深入,寰枢椎脱位的诊治技术在近十年取得了长足的发展[1],不仅寰枢椎脱位的原理、临床分型得以明晰,而且治疗手段也不断丰富,治疗效果不断提高.20世纪80年代初,对可复性寰枢椎脱位采用牵引复位,一般应用后路椎板钢丝固定,但对难复性寰枢椎脱位没有很好的办法.20世纪90年代初,刘景发等[2]采用经口咽前路松解术后牵引缓慢复位后头颈胸外固定或后路枕颈或寰枢椎内固定的方法治疗难复性寰枢椎脱位,获得了较好疗效.2006年,谭明生等[3]将寰椎椎弓根螺钉固定技术用于寰枢椎脱位的治疗,寰枢椎后路椎弓根螺钉固定技术成为寰枢椎后路手术内固定技术的金标准.Wang等[4]结合经口咽前路松解,术中重力牵引下复位与后路寰枢椎或枕颈固定治疗难复性寰枢椎脱位取得了很好疗效.经口咽寰枢椎复位钢板(transoral anterior reduction plate,TARP)固定技术的发明和应用是近十年上颈椎外科技术的重要进展之一[5~7],该技术可以有效结合经口咽寰枢椎松解技术,通过一次性的前路手术方式,同时解决难复性寰枢椎脱位的松解-复位-固定问题,不仅简化了手术过程,而且显著提高了手术效果.目前,我国脊柱外科医师对各类复杂难复性寰枢椎脱位的诊治技术已经跻身于国际同行的先进行列.但是,继续探索的步伐远不能停止,对颅颈交界区疾病这一国际脊柱外科界和神经外科界均涉足的领域,仍有许多尚未解决的难题.尤其是对合并各种复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位治疗问题,值得进一步深入研究和探索.
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脊柱内固定技术40年回顾与思考
以20世纪60年代Harrington脊柱矫形内固定器械出现为标志,建立在脊柱生物力学和材料科学基础上的脊柱内固定技术已走过40余年的历程.40年来新理论、新器械不断涌现,内固定技术已成为脊柱外科治疗水平的重要标志之一,它拓宽了脊柱外科治疗领域,为脊柱畸形矫正、节段稳定性重建和促进脊柱融合发挥了积极作用.在新器械令人目不暇接、甚至是内固定"风行"的今天,如何冷静地接纳"新技术"、客观的看待"老方法"、正确地把握治疗原则是当前重要的课题.
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浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合
近10余年来新的脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能.
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脊柱内固定技术的回顾与现状
近20年来随着基础研究的深入、边缘学科及工业技术水平的进步,脊柱外科疾病的诊治有了长足的进步.脊柱内固定技术的发展在脊柱创伤、矫形及退变等诸多疾病的治疗上发挥了巨大的推动作用.在某种意义上,脊柱内固定的技术水平即标志着脊柱外科的发展水平.
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进一步提高颈椎管内肿瘤的诊疗水平
在颈椎外科,颈椎管内肿瘤较多见.颈椎管内肿瘤易造成颈脊髓受压,其致残率较高,甚至可危及生命.近年来,随着现代影像学技术和先进外科手术技术的推广应用,国内越来越多医院的脊柱外科开展了颈椎管内肿瘤的诊疗工作,其诊断的准确率和手术疗效总体良好,但误诊、漏诊和严重手术并发症等时有发生,从而影响临床疗效,甚至引起严重后果.
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对微创腰椎融合术的认识与思考
腰椎融合术用于治疗腰椎感染、创伤、畸形、肿瘤以及退变性疾病已有近百年的历史.经前路、后路或后外侧融合手术已成为经典的术式.采用微创方式的腰椎融合术是近年来发展起来的新技术.在脊柱外科临床实践中,退变性腰椎疾病占有相当大的比例,也是应用各种微创新技术活跃、存在争议多的地方.
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多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题
颈椎病作为脊柱外科的一类重要疾病,其诊断和治疗一直是国内外研究和关注的热点问题.就诊断而言,早在1824年,OUivier等就描述了椎间盘突出是产生慢性脊髓受压的原因,意识到颈部椎间盘的退变与临床症状的相互关系.1892年10月,Horsely等对1例颈椎外伤的建筑工人的第6颈椎椎板进行减压手术,成为世界上公认的首例颈椎椎板切除术,奠定了颈椎病的外科治疗基础.
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脊髓MRI信号改变与胸椎管狭窄症手术预后的关系
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)是由于发育、退变、韧带增厚等多种因素造成胸椎管节段性管腔狭小,并压迫胸段脊髓导致脊髓功能障碍的一组临床症候群。对于有症状的胸椎管狭窄,原则上一经诊断应尽早手术治疗。但是,胸椎管狭窄症手术在国际上也是脊柱外科的难题,术后瘫痪等神经并发症的发生率高达18%~50%,并且术前很难对手术预后进行较为精准的预测和评估[1]。 MRI能够较为清晰地显示病变节段脊髓的受压程度,是胸椎管狭窄症重要的影像学评估手段。
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减少或防止腰椎术后综合征发生的几点浅见
腰椎术后综合征是多原因所致的一组临床病征,可表现为术后腰、腿痛症状未缓解或未完全消除,甚至症状加重或出现新症状.以往称为"腰椎术后失败综合征".为了避免或减少医疗纠纷,建议将"腰椎术后失败综合征"改为"腰椎术后综合征".国外文献报道发病率可达5%~40%.随着医疗技术水平的提高,脊柱外科各种内固定器械的发展,为脊柱外科诊治水平的提高提供了条件.在腰椎疾患的治疗过程中,只要发病原因诊断正确,严格掌握手术适应证,合理选用术式及术后处理,腰椎术后综合征的发生率是可以降低的.
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关于腰椎疾患行融合与内固定的管见
自20世纪90年代以来,腰椎或胸腰椎内固定系统层出不穷,前路和后路内固定系统日趋完善,使骨科医师在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段,可以保持或重建脊柱的稳定性.是脊柱外科的一项进展.与其它新型技术用于临床一样,在学习应用新理论、新技术或新方法时,对适应证有一个探索阶段,可能应用范围较大,而有一定经验之后,对于适应证的掌握就会更全面与适当.我读了<中国脊柱脊髓杂志>2004年第14卷第12期脊柱结核专刊,回顾20世纪90年代以前脊柱结核的治疗及结果,深有不安的感觉,提出问题与大家讨论.
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第六届全国脊髓脊柱外科高级学习班通知
北京大学第三医院(北医三院)神经外科主办的国家级继续教育项目2014-04-04-015(国)“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2014年10月12~15日在北京召开。学习班将邀请国内脊髓脊柱领域知名专家王振宇教授、刘忠军教授、刘晓光教授、王超教授、孙宇教授、王少波教授、郭邵庆教授、谢京城教授、刘彬教授、李振东教授、马长城教授等共同参与授课。授课内容紧密结合临床实际,通过专题讲座、交流讨论、手术演示互动等全面介绍复杂脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓拴系综合征、脊髓血管性疾病的显微外科治疗;脊髓手术术中电生理监测、脊髓手术后脊柱稳定性问题及相关的内固定技术、脊柱肿瘤的手术治疗、寰枢椎疾病外科治疗以及与神经外科相关的椎管狭窄、颈椎病等脊髓脊柱外科疾病的新进展、新技术与新方法。诚挚邀请神经外科和骨科医生参加此次学习班,为了保证授课质量,每期限招学员20名,录取以报名先后排序,学习班结束授予国家级继续医学教育项目Ⅰ类8学分。
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脊柱外科新进展学习班
关键词: 脊柱外科 -
第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本,学员在老师指导下进行实际操作,包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人,不接受现场报名,要参加操作的学员请先联系陆医师(手机:13917306891)预先报名,操作的报名截止日期为2014年4月20日,报名情况请关注http://www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录http://www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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脊柱外科新进展学习班
关键词: 脊柱外科 -
脊柱外科新技术学习班通知