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患者状态指数在麻醉深度监测中的研究进展
传统的临床麻醉深度监测主要是通过观察术中患者的自主神经反射和躯体运动来判断,临床上常被用于调控麻醉和镇静深度的自主神经反射主要有:心率和血压、呼吸频率、呼吸形式、节律和潮气量、瞳孔对光反射、眼球运动、发汗及流泪、唾液分泌等,躯体运动反射主要是骨骼肌运动。但现代麻醉中,由于患者术前用药以及术中骨骼肌松弛药和血管活性药的联合使用,使得全麻状态下的临床体征难以十分准确客观地用来评估麻醉深度。比如大量血管活性或抑制性药物的应用,特别是降压药的使用,表现为心率、血压的下降,骨骼肌松弛药的使用,导致患者对疼痛刺激引起的躯体运动反射的消失以及其他药物的使用,阻滞腺体的分泌等,从而使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态的改变常被掩盖或难以判断。
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围术期应激反应后行为改变的研究进展
麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成。通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应(呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素)。麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松。 Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态。目前临床主要通过脑电图( EEG )监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标。但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度。
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老年病人的护理要点
随着人们生活水平、健康水平的不断提高,人口老龄化成为社会发展的必然结果,社会的老龄化,老年病人将逐渐增多,只有提高老年人的身心健康,才能提高老年人的生存能力和生活质量;只有了解老年病人的临床心理特点,才能做好老年病人的护理工作.1 老年病人的特点:(1)老年病人的心理特点.老年人由于退休,生活习惯骤然改变,社会地位也发生了变化,交往范围变小;再加上疾病的折磨,使老年人易产生孤僻抑郁、焦虑、烦躁、自尊心强、固执、自私、多疑心理问题.(2)老年病人的临床特点.老年人由于器官、组织、细胞的生理性自然衰老,,敏感性降低,对外界的反应能力也下降,疾病的症状常隐匿不典型,病情变化快,并发症较多.2 护理要点:(1)加强病情观察.通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应的治疗及护理措施,促进病人康复.主要应观察病人的生命体征、意识状态、皮肤粘膜的弹性、液体的出入量、睡眠习惯有无改变、肢体的活动情况以及药物的疗效、用药后的反应、药物的毒副作用等等,如服用降压药物应监测血压的变化,胰岛素治疗的病人应观察有无低血糖反应发生等.(2)做好基础护理.生活能自理的病人,做好口腔卫生指导;指导病人定期洗澡,告诉病入饭后1小时内不宜洗澡,且洗澡时间不宜过长,水温不宜过高;对生活不能自理的病人,如高热、昏迷、鼻饲等,给予特殊的口腔护理.
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脑电双频指数在重症患儿镇静监测中的应用
脑电双频指数(BIS)是1997年被美国FDA批准的作为麻醉和镇静深度监测的一项指标.作为脑电信号的分析方法,BIS具有客观、连续的特点,已广泛用于评判麻醉深度和意识状态,也在指导ICU镇静用药、控制镇静深度、避免镇静不足或过量方面起着重要作用.
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小儿脑外伤颅内血肿非手术治疗体会(附56例报告)
目的探讨颅内血肿非手术疗法的疗效.方法临床观察及回顾分析.结果意识状态、血肿量、脑组织受压程度是决定非手术治疗的相关因素.结论掌握好手术及非手术适证,非手术治疗同样取得满意疗效.
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大脑中动脉瘤显微手术夹闭治疗的效果分析
目的 探讨显微手术夹闭治疗大脑中动脉瘤(MCAA)的安全性和有效性.方法 回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的241例(258个动脉瘤)行显微手术夹闭治疗的MCAA患者的临床及影像资料,包括160例(172个动脉瘤)破裂动脉瘤患者(破裂组)和81例(86个动脉瘤)未破裂动脉瘤患者(未破裂组).手术采用经翼点入路动脉瘤夹闭术或动脉瘤夹闭术+血肿清除术.采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估破裂组患者术前及术后的意识状态.术后定期进行临床及影像学[CT血管成像(CTA)或DSA)]随访.采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据.结果 两组患者术中动脉瘤均被完全夹闭.破裂组160例患者,术前GCS评分(8±2)分,9例术后出现大脑中动脉分支供血区域的脑梗死,3例术后出现脑积水,2例术后出现不明原因的脑出血,术后并发症发生率为8.8%(14/160);术后复查CT血管成像或DSA均未见动脉瘤,术后(15±2)d GCS评分[(9±3)分]较术前改善(t=-6.240,P<0.01),78例患者随访无动脉瘤复发.81例未破裂组患者中,7例(8.6%)术后出现大脑中动脉分支供血区域的脑梗死,术后复查CTA或DSA均未见动脉瘤,45例患者随访无动脉瘤复发.两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.280,P=0.194).结论 显微手术夹闭是治疗MCAA安全、有效的方法,对动脉瘤破裂患者意识状态的改善非常重要.
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反复脑积水致下丘脑体温调节障碍一例
患者男性,37岁.突发剧烈头痛、伴意识不清1d入院.查体:浅昏迷,颈强直,病理征阳性.行头CT检查示蛛网膜下腔出血,以纵裂池、鞍上池、侧裂池明显.脑DSA检查示前交通动脉瘤.急诊行右侧翼点入路,前交通动脉瘤夹闭术,手术顺利.术后神志转清.术后第5天患者出现意识障碍,大小便失禁,急查头CT示脑积水.遂行脑室外引流术,意识状态明显好转.3个月后出现体温升高,波动在37.4℃~38.8℃之间,持续时间为半个月.其间各项化验检查:血象、血沉,脑脊液常规、生化(除蛋白略高外)均正常,多次血培养、脑脊液细菌培养均呈阴性,胸片正常.
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金尔伦治疗脑伤后去皮层状态成功一例
患者男,55岁.因车祸致头部外伤后昏迷27天,在外院治疗意识状态无明显好转,来我院.查体:意识呈醒状昏迷,自动睁眼,眼球无目的转动,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝;无言语反应;头后伸,颈强,四肢过伸,对疼痛能回避,肌张力增高,双侧巴氏征(+).饮食全靠鼻饲,大小便失禁.CT示轻度脑积水,脑萎缩.临床诊断为重型颅脑损伤后去大脑皮层状态,并发脑积水,脑萎缩.入院后给予常规抗炎、脱水、全胃肠内营养支持及神经营养药物使用,配合高压氧治疗,一月后意识状态无明显改善,复查CT示脑积水及脑萎缩较入院时加重.维持营养支持,停止其它治疗,改用金尔伦(盐酸纳洛酮,CMS下属制药有限公司生产)7mg静脉滴注,1次/天,用药后3天,病人对呼唤有轻微反应,并能发单音.为观察是否为金尔伦之效果,随即停用金尔伦,意识状态未进一步恢复,且又退至用药前水平.再次使用金尔伦1周后,意识逐渐恢复,呼之能应,言语含糊不清;此后间断用药半月,病人神志清,回答切题,记忆力、定向力逐渐恢复,但全身肌力仍低(肌力1级).此后经过2月康复治疗,能在床上自行大、小便,进食.目前四肢肌力恢复至四级,正在进行行走训练,有望生活自理.讨论颅脑损伤后,脑组织中内源性阿片肽含量的异常改变,有可能参与了继发性脑损害的病理过程,且阿片肽受体在感觉传入过程中起闸门作用,在昏迷机体处于应激状态时,内源性阿片肽同样大量释放,作用于脑干网状结构及延髓呼吸中枢等,参与脑功能障碍的发生发展,使病人长期处于昏迷状态;而非特异性阿片肽受体拮抗剂金尔伦,能有效地阻断急性颅脑损伤后因内源性阿片肽含量增高所致的继发性脑损害,拮抗中枢抑制性神经递质GABA的作用而加速意识恢复和恢复大脑皮层的觉醒状态.本例病人在排除其它治疗因素并行停药试验后的治疗说明,金尔伦对脑伤后去大脑皮层状态的催醒效果是肯定的.
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小儿经眶-颅脑贯通伤四例报告
青海省人民医院自2003年4月至2010年1月共收治4例经眶-颅脑贯通伤患者,报告如下.一、资料与方法男3例,女1例.年龄2~ 15岁,平均年龄8.9岁.玻璃片刺入1例,竹片、竹筷及竹箭刺入各1例.高处坠落伤1例,平地跌倒伤1例,其他伤2例.临床表现:头痛伴视物不清3例,头痛伴癫痫1例,头痛伴肢体无力2例,头痛及头晕1例,1例存在精神症状.意识状态:神志嗜睡2例,神志浅昏迷及清醒各1例.
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脑电生物反馈治疗在物质依赖障碍中的应用
脑电生物反馈是以脑电生物反馈治疗仪为手段,利用生物控制论原理,将心理生理有关的生物学信息反馈给被试,通过被试训练选择性强化某一频段的脑波来达到预期目的[1].一些脑电反馈仪也同时具有肌电、皮温检测及治疗装置,可训练被试减少肌肉紧张,消除紧张情绪,达到放松状态,从而可以减少被试者的多动、抽动和攻击性等行为问题[2].该疗法能调动被试的主观积极能动性,而且没有痛苦和副作用[3].此项技术目前已广泛用于神经精神疾病的治疗.本文对脑电生物反馈在物质依赖中的应用作相关综述.1脑电生物反馈发展及应用脑电生物反馈的初步研究要追溯到20世纪70年代,Joe Kamiya Elmer和Alyce Green通过研究机体生理状态和不同意识状态之间的关系,发现当大脑α波增加时,人体就可以达到很深的放松状态.Elmer Green观察到这种反馈训练的方法类似一种冥想及沉思状态.当训练时间达到30-40 min时,被试就会沉浸在一种放松和遐想之中,类似静心、沉思或催眠持续的意识状态[4].
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Narcotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用
目的 评价Narcotrend(NCT)在全麻苏醒期监测患者意识的效能.方法 选择40例 ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者.手术期间通过丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉,术毕应用Narcotrend监测麻醉深度,采用改良镇静/警觉评分评估患者全麻后意识恢复情况.记录不同改良镇静/警觉评分所对应的NI(Narcotrend Index)值.计算这些参数对应意识状态的相关系数(r).结果 rNI与患者全麻苏醒期意识状态变化显著相关(P < 0.01).结论 Narcotrend监测在全麻苏醒期能及时有效地反映患者意识状态的变化.
关键词: Narcotrend 全麻苏醒期 意识状态 监测 -
大剂量维生素C联合纳洛酮治疗HIE疗效探讨
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症[1],病情重,死亡率高,后遗症多,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、脑瘫、癫痫等,严重影响新生儿的死亡率及患儿以后的生存质量.我院儿科NICU(newbuwn intensive care unit)病房自1998年至2003年1月3年多时间内共收治HIE患儿274例,采用随机分组法,分为治疗组与对照组.在常规给予呼吸、循环支持及止惊、降颅压、稳定血糖及防治感染等综合治疗的基础上,对治疗组给予纳洛酮[2]及大剂量维生素C治疗3天.通过对患儿的呼吸、心率及心功能、意识状态及肌张力、原始反射改变、胃肠功能恢复情况,总住院天数等进行详细观察.确定判断疗效的标准,经统计学显示表明,治疗组在多项指标中均优于对照组,有显著的统计学差异.
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微创治疗高血压性脑出血的临床护理
目的:探讨微创治疗高血压性脑出血围术期的临床护理方法.方法:选取我院近年来微创治疗的高血压性脑出血患者69例,分析其临床资料、治疗方法、护理对策及术后疗效.结果:69例患者术后存活59例.存活患者中,生活完全自理患者9例,部分自理患者41例,不能自理但意识清楚患者8例,植物状态患者1例.结论:微创治疗高血压性脑出血手术时间短、创伤小、预后好,配合正确的临床护理,可取得满意疗效.
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咪达唑仑靶控输注期间BIS对不同年龄结肠癌患者意识状态的预测
目的 探讨咪达唑仑靶控输注(TCI)期间脑电双频谱指数(BIS)对结肠癌患者意识状态变化的预测及不同年龄对其的影响.方法 回顾性分析我院2004年2月~2010年2月收治入院的采用硬膜外麻醉下行结肠癌手术患者40例临床资料,按照年龄不同进行分组,年轻组(40~64岁,A组)和老年组(65~85岁,B组),每组20例,按咪达唑仑效应室靶浓度(Ce)分阶段实施TCI,采用警觉/镇静(OAA/S)评分评价意识状态变化.记录每次评分前即刻的BIS值及血流动力学指标,分析BIS预测镇静深度的概率(Pk),通过Pk评价BIS对意识状态的预测效果.结果 随着咪达唑仑Ce增加,两组患者BIS逐渐降低,两组总体变化趋势一致.患者意识消失时,BIS值:A组为(61.6±7.9),B组为(72.9±5.9).Ce:A组为(69.8±8.9)μg/L,B组为(53.3±9.4)μg/L.同一镇静评分(OAA/S4-1)时,B组的BIS值明显高于A组(P<0.01).两组BIS对于意识消失的预测概率(Pk):A组为(0.883±0.034),B组为(0.819±0.028),两组间比较差异无统计学意义(P> 0.05);TCI期间两组心率和脉搏血氧饱和度无明显改变.与基础值比较,当OAA/S评分降至2分以下时,血压下降(P<0.05).结论 咪达唑仑TCI期间、BIS能预测意识状态的变化,且对年轻患者和老年患者的预测相当.
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脑电双频谱指数对小儿手术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉后意识状态的监测
目的 探讨脑电双频谱指数(BIS)对小儿脊柱侧弯矫形术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的意识状态监测作用,评价麻醉方法的有效性、安全性和优越性.方法 将30例小儿脊柱侧弯矫形术患者随机分为A组和B组,各15例.于术中切皮前10 min分别予七氟醚小肺泡浓度(MAC)1.0、1.5联合瑞芬太尼靶控输注,于切开硬膜即刻(T0)、切开硬膜1 h后(T1)、2 h后(T2)、关闭硬膜即刻(T3)各个时点分别采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,采用警觉/镇静(OAA/S)评分评价意识状态变化.两组患者每3分钟进行一次OAA/S评分,直至患者对轻推无反应(定义为意识消失)后停止给药.记录每次评分前即刻的BIS值及血流动力学指标,分析BIS与OAA/S评分的关系并计算BIS预测镇静深度的概率(Pk),通过Pk评价BIS对神经功能状态的预测效果.结果 随着七氟醚复合瑞芬太尼效应室靶浓度(Ce)增加,两组患者BIS逐渐降低,两组总体变化趋势一致.患者意识消失时,BIS值:A组(61.6±7.9),B组(72.9±5.9);Ce:A组(69.8±8.9)μg/L,B组(53.3±9.4)μg/L.同一镇静评分(OAA/S 4~1)时,B组的BIS值明显高于A组.两组BIS对于意识消失的预测概率(Pk)分别:A组(0.883±0.034),B组(0.819±0.028).目标控制输注(TCI)期间两组心率和脉搏血氧饱和度无明显改变.与基础值比较,当OAA/S评分降至2以下时,血压下降(P < 0.05).结论 1.0 MAC或1.5 MAC七氟醚联合瑞芬太尼麻醉期间,BIS能准确的预测意识状态的变化.
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基底动脉尖综合征1例报告
1 临床资料患者男,51岁.2d前干活中突然眩晕、颞部持续性胀痛,感恶心、未呕吐.当时未及时诊治,第2天症状进一步加重,并出现左侧肢体麻木、全身乏力、意识状态差.入院后头部CT检查右侧内囊、枕叶脑梗死.
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醒脑注射液治疗脑损伤后意识障碍的疗效评价
意识障碍是脑损伤后常见的一种临床表现,其程度直接与病情呈正相关.无论对于病情和预后的判断或对于治疗效果的评价,意识状态的观察都很有价值.醒脑注射液作为一种中成药的复方制剂,主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等,具有醒神止痉、活血行气等功能.我们将其用于临床昏迷患者的促醒,并通过对比观察醒脑注射液对脑损伤后意识障碍的疗效,从而对其进行临床评价.
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药物依赖性分为哪几种?
世界卫生组织将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。
精神依赖性又称心理依赖性。凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性,精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某些药物。
身体依赖性也称生理依赖性。用药者反复地应用某种药物造成一种适应状态,停药后产生戒断症状,使人非常痛苦,甚至危及生命。 -
医学在路上:如何唤醒沉睡的患者?
近些年来,重症医学使很多濒临死亡的患者得以保留生命,并产生了大量的慢性意识障碍患者。1972年,英国神经外科专家布赖恩·杰内特(Bryan Jennett)、美国神经学家弗雷德·普拉姆(Fred Plum)在世界上首次提出持续性植物状态(Persistent vegetative state, PVS)的定义,认为PVS患者处于对自身和环境无知晓的意识状态,生命体征平稳,不需要人工支持。
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硬通道微创穿刺术治疗后颅窝血肿及囊性病变的临床观察
近年来,随着微创技术的发展,后颅窝血肿及囊性病变也可以采用微创穿刺的方法进行治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科对32例后颅窝血肿及囊性病变应用新研制针钻一体颅内穿刺针,进行硬通道微创穿刺引流治疗,取得了满意的疗效。 一、对象与方法 1.对象:后颅窝血肿及囊性病变患者32例,其中男19例,女13例,年龄小21岁,大79岁,平均年龄51±23岁。(1)意识状态:(Glasgow记分法)6分以下3例、6~9分5例、9~12分11例、12分以上13例。小脑扁桃体上疝1例。(2)病变部位及性质:小脑半球脓肿2例、小脑半球囊性病变2例、小脑半球出血19例、后颅窝硬膜外血肿 9例。(3)病变体积:5~10 ml 2例、10~15 ml 13例、大于15 ml 17例。本组病例均行头部CT检查,第四脑室有不同程度受压移位、变形,其中23例脑脊液循环受阻,有不同程度的侧脑室扩大。