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骨硬化性骨髓瘤伴POEMS综合征一例
患者男,49岁.因双下肢麻木无力逐渐加重5个月入院.体检:双下肢膝关节下感觉迟钝,膝腱反射消失,双侧小腿及双足诸肌肌力均为0级,后背部皮肤色深,弹性减低,体毛增多,双侧乳头下感觉障碍.实验室检查:白细胞7.3×109/L,血红蛋白140 g/L,血小板计数517×109/L,血β2微球蛋白3.4 μg/ml,C反应蛋白17.5 mg/L,血糖7.79 mmol/L,尿本周蛋白检测为阴性,血清蛋白电泳示白蛋白占55.3%、A1占4.5%、A2占7.2%、B占14.1%、G占18.9%.免疫球蛋白均正常.影像学检查:胸腰椎X光片(图1)示胸腰椎体多发、大小不一、密度均匀一致、边界清楚的球形影,骨盆X光片(图2)示右髂骨、骶骨高密度片状影.B超及CT示肝脾淋巴结肿大.
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皮肤原发性组织细胞肉瘤一例
患者女,74岁.因全身多发性皮肤肿物4个月余于2007年6月就诊.患者4个月前开始出现背部皮肤肿物,之后胸部、双上肢、双下肢均出现皮肤肿物.
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滤泡间树突样大B细胞淋巴瘤一例
患者男,22岁.因发热及咳嗽2个月于2009年6月入院.体检见双侧颈部、左侧腋窝及双侧腹股沟多个淋巴结肿大,大径达2 5 cm,双下肢多发红色皮疹.胸部X线显示右侧肺门及纵隔淋巴结肿大.遂行颈部及腹股沟淋巴结活检.
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母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤一例
患者女,72岁。因全身多发斑丘疹、皮下结节5个月余于2010年6月入院。患者5个月前无诱因出现背部多发红色斑丘疹,直径1~3cm,突出皮面,伴轻度瘙痒,疹间皮肤正常,右颈背部、左乳及左大腿多处出现皮下结节,直径3 ~8 cm,表面皮肤发紫,活动度欠佳,不伴疼痛。皮疹逐渐增多,双上肢屈侧、双下肢也出现上述类似红色斑丘疹,直径1 ~2 cm。体检:全身浅表淋巴结未及明显肿大,肝脾肋下未及。实验室检查:(1)血常规:血小板计数有所下降(70×109/L),白细胞分类计数中见大血小板,余未见明显异常。
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血液透析抢救蜂螫伤致急性肾衰10例报告
群蜂螫伤后其蜂毒易致急性肾衰,病情危重,若不及时治疗,将会危及生命。我院于1998年1月至2000年6月共收住10例群蜂螫伤所致的急性肾衰患者,经过及时血液透析治疗和对症治疗,疗效显著,现报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女4例,年龄9岁~56岁,平均36岁。10例患者均因无尿、少尿1d~3d入院。 2.临床表现:10例患者皮肤螫伤均有20~50处不等,螫伤处红肿,中央有小孔,均表现有呕吐、纳差、中重度水肿、少尿或无尿。4例出现重度贫血。4例出现肝区胀痛、叩击痛,1例出现双下肢无力,1例出现头昏头痛、烦躁不安,抽搐等症状。2例出现发热。8例出现严重水电解质紊乱。 3.实验室检查:10例患者入院后均测定:Bun 28~56 mmol/L,Cr 920~1120 μmol/L,尿蛋白(++)~(+++)。4例肝区胀痛、叩击痛患者ALT明显升高,ALT>180 IU。4例贫血患者Hb量进行性下降,骨髓检查示:增生不良。2例发热病人白细胞计数增高,中性增高。1例双下肢无力患者血钾为2.8mmol/L。
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两例心肌致密化不全致不定型室内传导阻滞患者的救治分析
1 一般资料例1 患者男性,44岁,因胸闷气短两年余,病情加重出现夜间阵发性呼吸困难,伴下肢浮肿一周于2008年10月10日入院.查体:T 36.8℃,R 20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,颈静脉无怒张,两肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率115次/min,节律整齐,心音低钝,二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,腹部平软,双下肢指陷性浮肿.
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鼻脑型毛霉菌病1例
1 病历资料患者女性,18岁,因间断性皮肤紫癜4个月,伴头痛、视物不清3d,于1998年7月24日来院急诊.患者4个月前出现双下肢皮肤紫癜,未作治疗.病情时轻时重,1个月后出现面部及四肢浮肿,当地医院诊为"过敏性紫癜,肾炎"给予皮质激素治疗至今,病情未见明确好转,并出现向心性肥胖及多饮、多食等症状.3d前出现头痛,左上睑下垂,视物不清,而来急诊.查体:体温37.5℃,神志清,满月脸,左上睑下垂,眼外展受限,左瞳孔增大,直径6mm,有光感,左眼底见视网膜中央动脉阻塞,右眼正常,复视.颈软,心肺未见异常.腹部脂肪堆积,可见紫纹.
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无脉症、小脑、脑干梗死、急性右室梗死一例
患者,男性,52岁,因突发意识模糊于2000年3月17日急诊入院.查体:双上肢血压测不出,双下肢血压均为21/11kPa,左桡动脉搏动减弱,右桡动脉搏动消失,双足背动脉搏动正常,意识模糊,躁动不安,查体不合作,末梢温暖,双肺可闻及大量痰鸣音,心音被痰鸣音掩盖听不清.腹部(一).
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以消化道出血为主要表现的急性百草枯中毒一例
患者,女,46岁,与人争执后自服20%百草枯约30 mL后出现口腔、胸骨后烧灼样疼痛0.5 h,于2008年6月28日人院.入院查体:体温36.8℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0 mm,双肺呼吸音,未闻及干湿啰音,心脏相对浊音界不大,听诊术及异常,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统无阳性发现.
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敌鼠钠中毒致颈椎急性硬膜外血肿一例
患者男性,46岁,因服敌鼠钠15 d,颈部疼痛伴下肢活动障碍3d于2011年11月18日入院.患者15d前口服敌鼠钠2包(约0.4g),3d前出现颈部疼痛,双下肢活动障碍,解鲜红色小便,无牙龈出血及黑便.既往健康,无出血性疾病病史.入院体查:T 36.8℃,P 95次/min,R20次/min,BP146/64mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,贫血貌,下唇黏膜破溃处出血不止,静脉输液处见青紫色瘀斑,双肺呼吸音清晰,心率95次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,颈椎活动受限,颈2 -颈5椎体压痛,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,肌张力正常.
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肾病综合征并急性肾功能衰竭及脑梗死一例
患者男,18岁,10 d前因水肿在外院诊断为肾病综合征,肾功能正常,给予强的松40 mg口服、706代血浆及速尿等治疗,水肿渐消退,l d前突然出现四肢抽搐,意识丧失,反复应用甘露醇、速尿、鲁米那钠、安定后抽搐不缓解,且出现尿少,并呕血约200ml,急查血肌酐300μmol/L,而转入我院.查体:血压135/100mmHg嗜睡状态,躁动,颜面部水肿,心肺(-),腹水征(+),腰骶部及双下肢凹陷性水肿.
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野蜂蜜致完全性房室传导阻滞一例
患者,男,33岁,自食野蜂蜜约60g致胸闷、心悸、气促、头晕、眼花、呕吐4h,晕厥1次于2001年2月15日入院.既往健康.体检:T 36.2℃,Bp60/40mm Hg,P 30次/min,R22次/min,神志清楚,轻度烦躁,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大等圆;双肺未发现异常,心界无扩大,心率30次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,剑突下轻压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿.入院后立即查心电图,提示完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),交界性逸搏心律(图1上条).
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急性铊中毒三例的诊治
患者3例,为一家三口平时身体健康.2004年1月6日晚以"恶心、呕吐、双下肢麻痛6 d"为主诉来院就诊.分别为:男,10岁;女,36岁;女,61岁.2004年1月1日晚三人在家共同进食玉米糁汤和自己腌制的咸菜后出现恶心、呕吐、腹部不适,次日先后出现双足足底麻木疼痛,不能下地行走,并向上逐渐发展致双下肢肌肉麻木刺痛,痛苦难耐,患儿伴有口唇麻痛,不伴发热、腹泻等.
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自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死一例
患者男,41岁.2004年8月1日凌晨突发胸闷,心前区压榨感,放射至左肩部,同时伴有冷汗、恶心,休息不能缓解,发病2 h后患者到本院急诊.患者既往无胸背部外伤史,除长期吸烟(30支/d×20年)外,无高血压、糖尿病等其他冠心病危险因素.体格检查:BP 130/70 mmHg,HR 60次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢不肿.心电图提示:Ⅰ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2~0.4 mV与T波融合形成弓背向上的单向曲线.
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胺碘酮及索他洛尔合用致尖端扭转室速与窦性停搏1例
患者,男,68岁,高血压病史6年,陈旧广泛前壁心肌梗死9个月,阵发性房颤5个月,因服地高辛(0.25mg/d)、胺碘酮(0.2/d)房颤控制不满意,近3个月改为胺碘酮(0.2/d)及索他洛尔(80mg/d)口服,此次因呼吸困难、不能平卧、心悸、大汗2h入院.查体:T 36.3℃,P 120次/min,R 25次/min,BP 18.7/14.7kPa,端坐体位,两肺广泛干、湿( )音,心界不大,HR 120次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿.
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阿昔洛韦致急性肾功能衰竭3例分析
我院儿科自2003年来,使用阿昔洛韦针剂静滴引起肾功能衰竭3例,现分析如下.1 临床资料例1:女性,5岁,因水痘在本院儿科门诊治疗,给予5%葡萄糖水100 ml,阿昔洛韦200 mg,静脉滴注,40 min滴完,之后患儿出现腰痛,12 h排深黄色尿50 ml,收入院.体查:体温37.5℃,血压86/46 mmHg,神清,精神欠佳,双眼睑及双下肢无浮肿,颜面及背腹部皮肤可见散在水疱疹及结痂,心肺无异常,腹平软,肝脾无肿大,双肾区叩击痛明显.实验室检查,血常规:白细胞(WBC)4.9×109/L,中性粒细胞(N)30%,淋巴细胞(L)68%,血红蛋白(Hb)121 g/L,血小板(PLT)130×109/L,尿常规:颜色黄,红细胞(RBC)+++,尿蛋白(PRD)+,WBC 0~1/HP,肾功能:尿素氮(BUN)16 mmol/L,肌酐(Cr)520 μmol/L,尿酸(UA)598 μmol/L,肝功能正常,双肾B超正常,心电图正常.
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国内腰椎间盘突出症的非手术治疗
腰椎间盘突出症(LIDP)是一种常见病,多发病,好发于青壮年,以腰及一侧下肢或双下肢酸、麻、痛为主要特征.
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脊髓创伤后并发急性格林-巴利综合征1例报道并文献复习
1 病例资料刘某某,男性,51岁,河北张家口人.主因"腰部外伤1月余,四肢力弱伴呼吸困难1月" 以"四肢力弱待查,格林巴利综合征可能性大"于2011年6月13日入本院.1.1 现病史 患者2011年5月6日下午4点于工地施工时被重物砸伤腰部,当即感腰部剧烈疼痛,双下肢不敢活动,急被同事送往当地医院,腰椎CT扫描提示腰2椎体骨质呈粉碎状破坏、节段性椎管破坏、部分骨质后突侵占椎管、硬膜囊受压严重变形,遂以"腰2椎体爆裂骨折、脊髓神经损伤、双下肢不全瘫"收住当地医院骨科.
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冷球蛋白血症性股臀皮肤血管炎3例报告
1病例例1:女性,38岁,户外作业临时工(自行车保管员).主诉:两下肢出现红斑、肿、痛一周.查体:一般情况好,体态肥胖,双下肢近端屈侧可见对称性分布15cm×14cm紫红色斑,局部皮温低,有浸润、小的皮肤破损及结痂,无坏死,其余部位无皮肤损害.
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例临床分析
患者,女,40岁,主因"反复呕吐、腹泻伴腹胀20 d"入院.1 病程情况1.1 现病史 患者近20 d发生上腹部痉挛性疼痛、腹泻、恶心、呕吐,伴有明显腹水.无低热、盗汗及胸闷憋气,无尿频、尿急、尿痛等症状.患者消瘦,体重下降明显.1.2既往史 患者反复呕吐、腹泻伴腹胀6年余,多于冬春季发病.腹水明显,入院前于下级医院抽取腹水800 ml.无高血压、冠心病、糖尿病史,无肝炎、结核等传染病史,无外伤、手术、输血史,无药物、食物过敏史.1.3 体格检查神志清楚,呼吸平稳,心率140次/min,四肢湿冷,脉搏细弱,巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心律齐,未闻及杂音,腹稍膨,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未扪及包块,肠鸣音正常,移动性浊音阳性,双下肢轻度浮肿.