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椎管内肠源性囊肿诊断与治疗——附4例报道
椎管内肠源性囊肿是由胚胎发育期神经肠管残余和异味组织演变而来,临床较少见[1],我们在2006年4月-2011年8月收治4例,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:本组男3例,女1例.年龄5.5-11岁.病程3个月-3.5年.其中3例以胸背疼痛,1例以腹痛为首发症状.所有病人均有不同程度的神经受压症状,表现为疼痛、双下肢麻木、瘫痪、小便失禁等;合并脊柱畸形3例;有中间缓解期3例.检查:病变部位棘突均有压痛及叩击痛;双下肢上及下运动神经元瘫痪3例;脊椎侧凸l例,后凸l例;双下肢肌肉萎缩1例.脊椎x线平片检查3例,显示脊椎畸形,1例伴有骶管隐裂.CT检查3例,显示椎管内低密度占位性病变,边界清,将脊髓推向后外方.4例MRI检查,示脊髓前方低密度占位病变,边界清晰,凸入脊髓.
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接种吸附无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗致血小板减少性紫癜1例报告
1病例调查
患儿,男,1岁7月,2011年11月1日出生,足月顺产,发育正常。于2013年4月27日09:30在本县疾病预防控制中心(CDC)预防接种门诊行第四剂吸附无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP)接种。于左上臂外侧三角肌肌肉注射,注射剂量0.5ml。疫苗为武汉生物制品研究所生产,批号20111148-2,有效期2013年11月17日,接种疫苗前否认发热、腹泻及进食鱼虾等病史。接种疫苗后2小时出现皮肤淤点,分布于躯干及双下肢。以后逐日加重,头顶部及面部也出现较密集淤点。初发3d内在我院门诊观察治疗,予以“葡萄糖酸钙口服液、维生素C片、芦丁片”口服,效果不佳。4d后(2013年5月31日)皮肤淤点明显增多入住我科治疗。入院时主要体征:头顶部、颜面部、躯干部皮肤散在针尖大小淤点,双下肢散在瘀斑,压之不退色。实验室检查血小板(PLT)计数2×109/L,白细胞计数6.4×109/L,红细胞计数4.3×1012/L,凝血功能正常,肝肾功能正常。 -
脊髓亚急性联合变性1例
病例:患者男,43岁,主因双下肢麻木无力21月,加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力,以踝部以下麻木为主,呈持续性,走路时有踩棉花感,无腰痛及尿便障碍,不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图(2011-07-21河南省人民医院):双下肢运动、感觉神经传导速度异常;双下肢SEP潜伏时明显延长,波形分化不好;双上肢MEP正常,双下肢MEP:皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”,予营养神经治疗1月余,症状有明显缓解,出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适,后自行停药。2011年2月再次出现双侧大腿中部以下麻木不适,伴刺痛感,下肢无力,走路不稳,平地能走10米左右,无尿便障碍。既往长期饮酒20余年,每天饮白酒80-100g,长期不进早餐,饮酒后进食少量食物。查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能正常。眼动正常,口角不歪,伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常,腱反射亢进,霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常,右侧下肢远端肌力约2级,左侧远端下肢肌力约3级,肌张力降低,膝腱及跟腱反射减弱,双膝以下袜套样感觉减退,双下肢振动觉减退,远端明显,双侧腹直肌反射活跃,双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查:叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12545.10pg/ml(补充后测量)。血糖、血脂及肾功能正常,肝功能指标正常,脑脊液检查:脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑(脑脊液)涂片未查见癌细胞;胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大;下肢动静脉超声未见明显异常;颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常;入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月,出院时双下肢肌力远端5-级,双侧踝以上12cm以下痛觉减退,双足音叉振动觉减退。
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里脊氏综合症1例
病例:患者男,57岁,已婚,育有1女,主因发作性肌痉挛7年、毛发脱落腹泻6年、眼干3个月于2012年05月入院。2005年9月出现胃部烧灼感,双下肢阵发性肌肉痉挛,每次持续2-3分钟后可自行缓解,夜间、寒冷或活动时易发作,发作间期可出现肌肉蠕动。2005年11月痛性肌肉痉挛每天发作数次,每次持续时间延长,并波及躯干、上肢及面部,严重时出现肢体僵直。2006年2月出现周身毛发进行性脱落,伴有间断进食后呕吐。2006年5月出现间断水样便。2006年7月于上海诊断为“Satoyoshi综合征”给予应用激素、丙球等对症治疗后腹泻症状较前略有好转。2009年在协和医院诊断为“原发性血小板增多症”。7年间患者病情进行性加重,体重进行性下降,全身肌肉进行性萎缩。2011年12月腹泻较前加重,每日2-3次,均为稀水样便。2012年3月患者出现咀嚼肌无力,进食量明显减少,偶有饮水呛咳,伴有眼干、唾液减少。2012年6月患者双下肢无力较前加重,站立及行走费力入院。查体:神清语利,脑高级皮层功能正常。全身消瘦,周身毛发脱落。双眼球凹陷,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。肌容积明显减少,颈部可见肌肉跳动。颈前肌肌力3级,鼓腮力弱。双上肢近端肌力4级,远端肌力4+,肌张力增高,双下肢近端肌力3-级,远端肌力3+级,肌张力增高,双侧腱反射减低或消失,四肢感觉正常,双侧病理征未引出。辅助检查:胃镜2006-6-28:糜烂性胃炎;十二指肠球部溃疡(A2期)。胃镜(2006-7-28):十二指肠球部溃疡后疤痕狭窄伴不全梗阻,十二指肠球部狭窄气囊扩张。肌电图(2006-7-24)三角肌可见少量短棘波多相,余肌肉未见短棘波多相电位;双侧腓总神经、胫神经MCV减慢,双侧腓总神经SCV减慢,双侧H反射减慢。入院后查总蛋白51.1g/L↓、血清白蛋白26.1g/L↓、总胆固醇2.05mmol/L↓、钙1.59mmol/L↓、无机磷0.64mmol/L↓、钾1.48mmol/L↓、游离钙0.80mmol/L↓、叶酸2.38ng/ml↓、血葡萄糖1.80mmol/L↓。颅脑核磁未见明显异常;甲状腺超声示:甲状腺左叶不均质回声结节,考虑良性;心脏超声回报示:心脏结构及功能未见明显异常;唇腺活检示小涎腺;肌电图示神经性受损,以轴索损害为主,考虑为营养不良性神经病。因患者以发作性肌痉挛、毛发脱落、腹泻、消瘦为主,涉及周围神经、消化系统、内分泌系统、血液系统病变,请各科会诊,考虑为里脊氏综合症导致多系统病变。治疗上口服小剂量激素、营养神经及支持治疗,患者症状较前稍好转。
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系统性红斑狼疮合并心内膜炎、胰腺炎1例
患者刘某,女,25岁,主因“腹痛5天,胸闷喘憋3天”于2011年12月22日入院.既往于2年前因“黄疸”诊断自免性肝炎,治疗后好转,因“死胎”行人工流产术4次.本次入院前45天于当地县医院行第4次人工钳刮术.患者于入院前5天出现下腹部疼痛,伴有尿频尿急尿痛,并伴有肉眼血尿,于1天后出现上腹部疼痛,以剑突下及右上腹明显,呈持续性隐痛,于当地医院静点头孢类抗生素,于入院前3天患者出现胸闷喘憋,伴有后背部疼痛,呈持续性,不可平卧,咳嗽,咳白痰,无咯血,无发热,并出现面部散在红斑,伴有周身水肿.PE:T:37.1℃,P:124次/分,R;28次/分,BP:151/112mmHg神清,精神弱,周身浮肿,颜面部可见散在红斑,球结膜水肿,左侧球结膜充血,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,心音可,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音3/6级,腹软,下腹部压痛,肝脾未及,肝区无叩痛,双肾区叩击痛,听诊肠鸣音3次/分,双下肢轻度水肿.
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陈权导师治疗肾病验案举隅
陈权主任医师是硕、博士生导师,山东省名中医,山东省高层次优秀临床人才-优秀学科带头人:国家第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师.临证近40载,博采众长,学验俱丰,工精中医内妇儿等多种疑难杂病.陈师辨证功力深厚,遣方用药讲求实效,吾侪有幸拜入师门,受益匪浅,不揣愚拙,兹举陈师治疗肾病验案如下:案一:紫癜性肾炎案马某某女5岁初诊:2011-6-15主诉:双下肢皮肤紫斑伴尿检潜血半年余患者于半年出现发热,继之双下肢皮肤出现紫斑,呈对称性分布,伴有小腹痛,膝、踝关节关节痛,来院检查尿Rt:BLD+++.诊断为紫癜性肾炎,给予对症治疗后皮肤紫癜消退,诸症缓解.就诊时已停用强的松,症见:患儿满月脸,咽部疼痛,充血,扁桃体肿大,偶有皮肤瘙痒,双下肢未见紫癜,无浮肿:无腰痛腹痛,无关节疼痛,小便黄,短少;大便稍干;舌质红尖赤,苔薄白,脉细数.
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坐位含服硝酸甘油致体位性低血压一例
1 临床资料患者,男性,83岁,部队休干,患高血压病近二十年,既往无明确冠心病史.近三周内两次发生不明原因的胸闷、气短、心前区不适,每次持续3~4min,未作处理自行缓解.当日上午9时许,患者提着菜篮子步行至门诊部就诊,当患者坐在靠背木椅上问询病史时,自觉心前区不适、气短再次发作,立即给予硝酸甘油片0.5mg(北京益民药业有限公司生产,0.5mg/片)舌下含服,并嘱患者搅动舌头,约2-3min后,患者自诉胸闷、气短症状缓解;约5min时患者突然面无血色,头颈歪向一侧,呼之无应声,瘫坐问诊椅上,测血压60/32mmhg,立即置患者予平卧位,抬高双下肢,吸氧,解开衣扣,牵拉舌头防止舌根后坠,4min后患者一身冷汗,意识逐渐清醒,观察一小时后护送回家.
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顽固性呃逆2例
例1,男,30岁.于2005年11月13日因双下肢粉碎性骨折,大面积挫裂伤及双侧胭动脉栓塞,行双下肢再植术,第二次扩创术,手术后,体温持续升高,用大量抗生素、激素治疗无效,考虑感染严重,遂行双下肢截肢术,三次均为静吸复合全身麻醉.术后第2天出现频繁呃逆,经屏气、过度通气、压迫眼球、使用阿托品、氟哌利多、地西泮、针灸等方法均无效,第3天用0.5%利多卡因10 mL右侧膈神经阻滞,15 min后完全缓解,再未发生呃逆.
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奎硫平致过敏性紫癜二例
例1,患者女,29岁.因疑人害她,怕见陌生人,行为异常致自伤,持刀将左手食指、中指砍断,病程1年.于2007年4月25日入院,诊断精神分裂症偏执型.应用奎硫平(湖南洞庭制药厂产)递增法系统治疗,入院3周奎硫平剂量加至500 mg/d,治疗5周,患者精神症状消失,自知力恢复.第6周时双上肢及背部出现散在片状大小不等的惰性红斑,患者自觉全身无力,2 d后双下肢臀部对称性出现红斑,随之停药给抗组织胺及激素药物治疗,治疗1周红斑消失.
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急性白血病(AML-M2)并发多发性骨破坏及肾功能异常1例
患者,男,21 岁,2012 年10 月5 日因咳嗽、骨痛伴乏力入院.患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘液痰,伴阵发性胸痛,纳差、乏力,发热,高体温38.5℃,无明显规律性,无畏寒及寒战,就诊于当地医院输液治疗(具体药物及剂量不详)后症状未见好转,并逐渐出现头颅骨痛,疼痛无明显规律性.无鼻腔出血、牙龈渗血、血尿、黑便等出血表现,为求明确诊治就诊我院.查体:体温37℃,脉搏 95 次/ 分,呼吸 20 次/ 分,血压 144/68mmHg,神志清楚,全身皮肤无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,口唇轻度发绀,扁桃体不大,颈软,气管居中,胸骨可疑压痛,胸廓对称无畸形、压痛,双肺可闻及少量湿性罗音,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,双下肢无水肿;辅助检查:胸部CT(2012.10.4)提示双肺下叶纤维化灶,纵膈及两肺门淋巴结显示增多、部分肿大;双侧少量胸腔积液.
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老年人骨折的护理
老年入骨折在我院骨折科较常见,约占骨折病人30%.由于他们年龄大,骨的弹性、韧性弱,骨质脆性大,机体抵抗力差.不易愈合,尤其是双下肢骨折固定术后,病人活动限制,生活不能自理,这些在护理上就造成不少困难,我们护理人员除了配合医生搞好治疗外,主要的工作还必须在护理上多下功夫.下面就我们通过多年来对老年人骨折的护理方法,谈谈我们的体会.
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过敏性紫癜的整体护理
过敏性紫癜又称许兰-哼诺血管炎,是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病[1],也是小儿常见的一种血管炎,以臀部及双下肢呈对称性分布的出血性皮疹为特征,有的同时伴有腹痛、关节肿痛、便血、血尿等症状.一年四季均有发病,但以夏、秋季多见,如不及时治疗易导致紫癜性肾炎,给患儿造成终身痛苦.
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急性颅脑外伤病人静脉输液佳途径探讨
急性颅脑外伤病人有的神志不清,甚至烦躁不安,而且多数需搬动行各种检查,如CT、摄片等,易导致输液外漏,增加复刺率,病情变化快,常常需要紧急抢救.因此必须保证有通畅静脉通道.根据这一特点,病人入院后首先进行检查并评估,根据病情采用不同输液方式,保持良好有效的静脉通路,使患者得到及时有效的救治.我科2003年8月~2005年8月收治206例急性颅脑损伤病人应用了浅静脉留置针,其中选择双上肢置管有186例,双下肢置管的有18例,选择颈外静脉置管2例,效果满意,现报告如下:
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皮肤炭疽2例
1 临床资料例1:男性,37岁,因发热、乏力、全身不适,右手食指浓疱疹三天,于1999年6月21日入院.该患于6月17日在牧场剥病死的牛皮,右手食指碰伤,平素健康.查体:T 38.2℃,P 96次/min,BP 16/8kPa,急性病容、表情痛苦,巩膜及皮肤黏膜无黄染,双肺无啰音,心音钝,节律整,心率96次/min,腹部平软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,右手食指肿胀,中心呈出血性坏死,四周聚集成群小水泡.
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阵发性室上性心动过速并永存左上腔射频消融1例
1 临床资料患者,男,71岁,因"反复发作心悸,胸闷2a"入院.患者两年来反复发作心悸,突发突止,持续时间数小时至数十分钟不等,发作时伴胸闷、头昏,休息后可自行缓解.2005年4月1日在昆明第一附属医院行食道心房调搏提示:间隔旁道、房室折返性心动过速.既往无特殊病史.入院查体:体型消瘦,双肺呼吸音清渐,心界不大、心率78次/min、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝不大,双下肢不肿.彩色超声心动图示:(1)主动脉略增宽;(2)室间隔运动稍减弱;(3)左室舒张功能降低.
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二期梅毒误诊为皮炎1例
1 临床资料患者,男,50岁,地方人员,双下肢及躯干出疹伴瘙痒半个月,加重伴出疹部位脱屑半个月.患者于2007年4月出现双下肢及躯干对称性微小红色斑疹,痒.
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脐带囊肿合并羊水过多1例
1 临床资料孕妇,27岁,因"G3P0,孕38周,LOA"收入院.查体:体温36℃,脉搏88次/min,血压125/80mmHg,心肺未闻及异常,腹部妊娠膨隆,宫高37cm,腹围102cm,先露头,低浮,胎心140次/min,双下肢轻度水肿.肛查骨盆各径线正常,胎儿估计约3700g.B超提示双顶径9.2cm,股骨7.1cm,羊水指数18.1cm,距脐带根部约1.0cm处见两个无回声,大者6.0cm×5.8cm×4.5cm,另一个直径4.4cm的脐带囊肿.
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流行性出血热少尿期低血钾1例
1 临床资料男,42岁,因头晕、腰痛、恶心、呕吐、无尿1d,于2008年4月12日8:40入院.患者既往健康,于入院前3天开始出现头晕,腰痛,发热,伴周身不适,在当地医院按上呼吸道感染治疗,不见好转,昨日开始头晕,腰痛症状加重,同时伴恶心、频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无尿,发病过程中无明显黑便史.体格检查:体温低于35.0℃,脉搏测不清,血压0mmHg,呼吸平稳,意识清晰,急性痛苦面容,言语流利,查体合作,发育正常,咽赤(+),肺部听诊呼吸音清晰,心音低弱,节律齐,心率:124次/min,无杂音,腹部平软,肝、脾、胃触及肿大,胃区压痛(+),双侧肾区叩击痛(+),全身皮肤出血点(+),双下肢无浮肿.
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心跳骤停1小时复苏成功1例
1 临床资料患者,女,30岁,因反复出现心悸、气短1年,加重1个月于1993年2月25日入院.入院查体:T36℃、P102次/min、R18次/min、BP127.5/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识差,半卧位,口唇无发绀,两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率102次/min,律齐,S1低钝,心前区逆流及Ⅱ级收缩杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,双下肢Ⅰ度凹性水肿.
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口服胺碘酮致间质性肺炎1例分析
1 临床资料患者,男,75岁,主因体检发现血压增高20年,间断胸闷15年,伴心悸2年,加重2周入院.入院时查Bp 180/100mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,心界向左侧扩大,心率84次/min,节律不齐,可闻及早搏12次/min,肝脾未触及,双下肢无浮肿,未引出病理反射.