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甲状腺囊性病变20例治疗体会
过去甲状腺囊性病变均采用手术治疗,自60年代采用细针穿刺抽吸的治疗方法后,不仅使病人免去手术之苦,而且疗效确切.近年来又有学者采用细针穿刺抽吸加硬化治疗的方法,进一步提高了治愈率.1998-2001年我科采用细针穿刺抽吸或加无水酒精硬化治疗本病患者20例,现报告如下.
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肝脏结节状病变的病理诊断和鉴别诊断
肝脏的许多病变,在大体上表现为结节状.它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题.随着医学影像学技术的进展,尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用,病理医师经常面对非常有限的组织材料,要得出明确的诊断有时很困难.本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点,并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断,希望对病理医师认识此类病变有所帮助.
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乳腺癌前哨淋巴结超声引导细针穿刺抽吸研究初探
目的 分析经皮下注射超声造影剂乳腺癌腋窝淋巴结超声造影检测乳腺癌前哨淋巴结及对其细针穿刺抽吸的意义,探讨乳腺癌前哨淋巴结细针穿刺抽吸的临床价值.方法 造影后观察前哨淋巴结,并记录个数,进行细针穿刺抽吸检测淋巴结是否转移,并与术后病理对照.结果 42例乳腺癌患者前哨淋巴结检出率为78.6%.通过对前哨淋巴结行细针穿刺抽吸细胞学病理检查结果和手术病理结果比较分析,准确度为88.1%,灵敏度84.8%,特异度100%,假阴性率15.2%.结论 乳腺癌前哨淋巴结细针抽吸可以较好地评价腋窝淋巴结.
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乳腺X线立体定位穿刺活检的现状、存在的问题及前景
对影像学发现的乳腺疾病,特别是可疑恶性病变,为明确病变的性质,以往需行乳腺手术活检,而这些病变中有70%~90%为良性,可不必手术活检.X线立体定位下乳腺穿刺活检解决了这一难题,其损伤小,又能达到病理学诊断目的,目前主要取材方法有细针穿刺抽吸(fine needle aspiration,FNA)和立体定位核芯针活检(stereotactic neeedle core biopsy,SCNB).
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内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液性病变的系统回顾及Meta分析
背景目前术前明确诊断胰腺囊性病变(PCLs)的良恶性难度仍然较大,绝大多数非黏液囊性病变(NMCLs)为良性病变,而黏液囊性病变(MCLs)则具有潜在的恶性倾向,因此术前明确诊断恶性胰腺囊性病变具有重要的临床意义。目的本系统回顾及Meta分析比较了内镜超声引导下细针穿刺抽吸(EUS-FNA)活检在诊断MCLs和NMCLs中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值(LRs)等指标。方法选择MEDLINE、SCOPUS、Cochrane及“CINAHL Plus”等数据库中的相关研究进行分析,将EUS-FNA活检结果与手术活检及手术切除病检结果进行比较分析。绘制累积敏感度、特异度和预测值DerSimonian-Laird随机效应模型及总ROC曲线进行评价。结果11项对EUS-FNA活检结果、手术活检及手术切除病检结果的相关研究进入本系统回顾及Meta分析。MCLs的累积敏感度和特异度分别为0.63(95%CI:0.56~0.70)和0.88(95%CI:0.83~0.93),阳性预测值和阴性预测值分别为4.46(95%CI:1.21~16.43)和0.46(95%CI:0.25~0.86),总曲线下面积为0.89。结论内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液囊性病变敏感度较低,但特异度高。如何提高敏感度有待进一步研究。
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甲状腺结节超声特征参数对细针穿刺诊断效能影响的分析
目的 探讨甲状腺结节超声特征参数大小、钙化对超声引导下细针穿刺抽吸(ultrasound-guided fine-needleaspiration,US-FNA)诊断效能的影响.方法 回顾性分析2012 ~ 2014年行US-FNA的614例患者,根据结节大径分为A组(≤5 mm)、B组(5~ 10 mm)、C组(>10 mm),以及根据钙化类型分为N组(无钙化)、Mi组(微钙化)、Ma组(粗钙化).以Bethesda System评估US-FNA结果,同时应用受试者工作特征曲线(ROC)评价诊断效果.结果 ①A组FNA诊断甲状腺癌敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%、96.6%、94.0%、97.2%、90.3%;B组分别为91.1%、95.3%、93.0%、96.3%、89.1%;C组分别为93.6%、96.2%、95.1%、94.8% 、95.2%,3组间敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05).N组FNA诊断甲状腺癌敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、96.3%、93.6%、96.3%、90.9%;Mi组分别为93.5%、92.1%、93.0%、95.1%、89.7%;Ma组分别为96.6%、97.1%、96.8%、96.6%、97.1%,3组间各值比较差异均无统计学意义(P>0.05).②A、B、C组的ROC曲线下面积AUC分别为0.94、0.93、0.95,N、Mi、Ma组分别为0.94、0.93、0.97.结论 US-FNA对于大小不限、有无钙化的甲状腺结节均具有较高的诊断价值.
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甲状腺肿瘤的免疫组化研究进展
甲状腺肿瘤在总人群中的发病率为4%~7%,其中约有5%为恶性.近年来,细针穿刺抽吸细胞学检查的应用,大大提高了甲状腺良、恶结节的术前诊断符合率,但分化较好的滤泡状腺癌与腺瘤不易区别,常需根据包膜或血管是否被浸润来确定病理诊断,从而取材部位影响诊断结果,故具有局限性.肿瘤的形成中各种原因造成促进细胞增殖和转化的蛋白表达增多、功能增强,或抑制细胞增殖和转化的蛋白表达减少、功能减弱,均可通过对细胞周期的调控作用使细胞无限制生长,细胞凋亡相对或绝对减少,终转化为肿瘤.用免疫组化的方法检测这些蛋白在肿瘤组织中的表达可以为临床病理诊断提供可靠的依据.
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B超引导下细针穿刺诊断脾脏占位
近年来我们在B超引导下对12例脾脏占位性病变病人进行细针穿刺抽吸活性报告如下. 1 资料与方法 1.1 资料:本组报告12例均系住院患者,男9例,女3例.年龄27~35岁.有腹水者3例伴体重减轻者7例.12例脾脏均有不同程度肿大. 1.2 方法:①在B超引导下用12号心内注射针穿刺抽吸,穿刺针接20ml或50ml消毒干燥注射器,抽吸时注射器应成负压,注射器内见有红色组织即停止抽吸拔针,涂片送病理学检查.②穿刺时患者取平卧位或右卧位.③穿刺前3d维生素K3 20mg静滴,检查出凝血时间,穿刺者前一餐禁食. 2 结果与讨论本组12例穿刺抽吸结果为:肝癌脾转移4例,胃癌脾转移3例,肺癌脾转移2例,肾癌脾转移1例,直肠癌脾转移1例,嗜酸性细胞肉芽肿1例. 传统认为脾脏为人体"血库",组织脆,易出血,故脾脏穿刺临床开展较少.脾脏占位性病临床少见.病灶较小(一般在2.0cm左右),故B超定性有一定困难.脾脏抽吸活检有助于诊断,我们体会脾脏穿刺抽吸是安全的.为预防穿刺抽吸后出血应做好以下几点:①查出,凝血时间,血小板计数;②穿刺操作者要熟练,进针的方法.角度要准确,进针后不应上下左右变换进针角度,位置,以免过多损伤脾脏组织,要求一次进针到达占位处,整个抽吸过程要在5~15s内完成,避免造成出血.③穿刺后局部消毒加压包扎,加压沙袋(500~1000g重);④穿刺抽吸后卧床8h,每小时测血压,脉搏一次,并再给维生素K3 20mg静滴一次.
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺19例护理体会
甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官, 甲状腺结节是临床多见的甲状腺疾病. 在健康人群里,约3%~7%的人能触及到甲状腺结节, 超声检查甲状腺结节发现率可高达20%~70%, 在发现的甲状腺结节中恶性结节仅占5%左右[1].鉴别结节的性质,尤其是结节的良恶性,对于临床诊断和治疗具有重要意义,超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)对甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及指导治疗等具有十分重要的价值,有报道其诊断准确率可达95%左右,因而被称为甲状腺结节诊断的"金标准"[2]. 我们在实际工作中发现,穿刺前绝大多数患者会出现恐惧和害怕的情绪,从而不能很好的配合医师完成检查. 为此, 从2013年6月至2014年5月我们对科室收治的需要做FNAC患者在术前、 术中和术后进行针对性护理,提高患者配合检查的依从性,取得满意的效果,现报告如下.
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内镜超声检查对胰腺占位性病变的诊断方法和价值
胰腺占位性病变临床常见,病因繁多,性质多样,其治疗方法和患者预后主要取决于病变性质.
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聚合酶链反应技术诊断急性坏死性胰腺炎细菌感染的研究
急性坏死性胰腺炎(ANP)为外科严重急腹症之一,其并发症多,病程长,且有一定的死亡率.而感染是并发症及死亡的主要原因[1].目前ANP继发感染的早期诊断问题仍未能很好解决.细针穿刺抽吸(FNA)胰腺坏死组织行细菌培养是术前确诊感染的唯一方法,但细菌培养费时长,不能满足早期诊断的需要.本研究采集13例ANP患者的CT引导下FNA及术中胰腺坏死组织样本共34份行聚合酶链反应(PCR)检测,并与涂片、细菌培养及临床终诊断结果相比较,探索早期快速诊断ANP感染的新途径,现报道如下.
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内镜超声引导下细针穿刺抽吸灌洗肝脓肿一例
细菌性肝脓肿是肝脏继发性感染性疾病,传统肝脓肿治疗方法有外科手术和经皮穿刺引流辅以抗生素治疗.外科手术相关并发症和费用较多,在B超或CT等影像技术引导下经皮穿刺引流成为主要治疗手段~([1-2]).
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超声内镜在胰腺疾病诊断与治疗中的应用
胰腺疾病主要包括胰腺炎、胰腺癌和胰腺囊肿等.因胰腺位于腹膜后,位置较深并且毗邻血管,周围结构复杂,因此,胰腺疾病的定性及定位诊断有时比较困难.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)的临床应用,大大提高了胰腺疾病的诊断率[1],EUS引导下的细针穿刺抽吸(fine needle aspiration,FNA)能对胰腺疾病作出组织细胞学诊断,并且能行EUS下治疗.本文对EUS在胰腺疾病诊断及治疗中的价值作一评价.
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细针穿刺结合内分泌药物治疗甲状腺囊肿
01本院与顺德市人民医院合作自1997年至1999年对182例甲状腺囊肿病人行细针穿刺抽吸囊液,内注无水酒精,部分病例加内分泌药物治疗。通过临床观察表明,细针穿刺结合药物治疗能提高治愈率及减少不良反应,现报告如下。1临床资料 1)一般资料:单纯性甲状腺囊肿182例,男:女=42:140,年龄在11~69岁之间,囊肿大小直径为1~5 cm。将其分成A、B两组,A组为内分泌治疗结合穿刺组92例,B组为单纯穿刺组90例。 2)穿刺方法:A、B两组相同。病人取仰卧位,颈后垫枕头,头后仰,充分暴露颈前部。常规清毒铺巾,用先被甲醛蒸气消毒的10 MHz高频探头,确定囊肿的佳穿刺点,用利多卡因局麻后,在高频超声引导监测下,将8号穿刺针头穿入囊腔内,抽尽囊液,如囊液较粘稠,则可用生理盐水加地塞米松反复冲洗干净,抽出液送病理科找癌细胞。后注射无水酒精,为抽出囊液量的1/5。 3)内分泌药物治疗:(1)A组用药:抽液后第一、二周用强的松10 mg qd,甲状腺素40 mg Bid;第三周,强的松5mgqd,甲状腺素40 mg qd;第四周,强的松2.5 mgqd,甲状腺素20 mgqd;第五周停药。如有胃病史或服药后有胃痛,则加用泰胃美、胃舒平、德渃等药物。(2)B组无需用药。
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利普液基细胞学涂片在甲状腺恶性肿瘤细针穿刺诊断中的应用研究
甲状腺恶性肿瘤并不少见,占全身恶性肿瘤的0.2%-1%,多发生在青壮年,平均年龄<40岁.细针穿刺抽吸细胞学检查简单易行,创伤小,早期诊断甲状腺肿瘤正确率高,但传统涂片方法存在不少缺陷.利普液基细胞学涂片技术改进了标本的处理,在妇科、乳腺等疾病的细胞学诊断中有很高的准确率,但其在诊断甲状腺恶性肿瘤中的应用价值仍有争议 [1].本研究收集本院64例疑似甲状腺肿瘤病例资料,探究利普液基细胞学涂片在甲状腺恶性肿瘤细针穿刺诊断中的应用效果,报道如下.
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甲状腺结节钙化类型对细针穿刺诊断效能影响分析
目的:探讨甲状腺结节钙化类型对超声引导下细针穿刺抽吸( US-FNA)诊断效能的影响。方法回顾性分析2012年~2014年行US-FNA的887例患者,根据钙化类型分为N组(无钙化)、Mi组(微钙化)、Ma组(粗钙化)。以Bethesda System评估US-FNA结果,同时应用受试者工作特征曲线(ROC)评价诊断效果。结果1)N组FNA诊断甲状腺癌敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、98.1%、93.6%、96.3%、94.8%;Mi组分别为93.5%、95.5%、93.0%、95.1%、94.0%;Ma组分别为96.6%、98.6%、96.8%、96.6%、98.6%,三组间敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值差异比较均无统计学意义( P >0.05);2)N、Mi、Ma组的ROC曲线下面积AUC分别为0.94、0.95、0.98。结论 US-FNA对于有无钙化的甲状腺结节均具有较高的诊断价值。
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核医学诊断和治疗甲状腺癌研究
甲状腺癌是一种内分泌系统中常见的恶性肿瘤,其发病率随年龄增大而升高,女性较男性高出约2~3倍.甲状腺癌的诊断主要依据患者病史、体征、颈部超声、CT检查、99mTcO4-甲状腺显像及99mTc-MIBI亲肿瘤显像等,超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学检查可明显提高诊断率.DTC的首选治疗方法是根治性切除.
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甲状腺结节的彩色多普勒血流Adler分级对超声引导下细针穿刺细胞学结果的影响
目的:探讨甲状腺结节的彩色多普勒血流Adler分级对超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)结果的影响.方法:回顾性分析2014年6月至2017年10月在南京市第一医院行US-FNAC并接受手术治疗的310个甲状腺结节,根据其甲状腺结节彩色多普勒血流Adler分级,将310例甲状腺结节分为A组(0级,无血供)、B组(1级,低血供)、C组(2级,中等血供)、D组(3级,丰富血供),以甲状腺结节石蜡切片病理结果为金标准,根据Bethesda System分类标准将US-FNAC的穿刺细胞病理结果与石蜡切片病理结果进行比较,分为符合和不符合两类.结果:310例甲状腺结节中,US-FNAC的细胞病理结果与石蜡切片的病理结果总体样本符合率为91.61%(284/310),4组的穿刺符合率分别为92.86%(65/70),95.12%(117/123),93.42%(71/76),75.61%(31/41).4组间进行比较,差异具有统计学意义(P=0.001),组间两两比较,D组分别与A组、B组、C组之间差异有统计学意义(P=0.019,0.001,0.009),A组与B组、A组与C组、B组与C组之间差异无统计学意义(P=0.532,P>0.999,P=0.751).结论:甲状腺结节的彩色多普勒血流Adler分级,尤其是Adler 3级的甲状腺结节对US-FNAC穿刺效能有重要影响,Adler 0~2级对US-FNAC影响较小,血供丰富的Adler 3级会明显降低US-FNAC的穿刺符合率.
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超声内镜的临床应用
超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)具有内镜和超声双重功能,既可通过内镜直接观察黏膜表面病变形态,又可在腔内病变处进行超声扫描,以了解病变部位的深度及其与邻近结构的关系,从而扩大了内镜的诊断范畴,提高了内镜的诊断能力.EUS对肿瘤的诊断具有独特的优越性,能判断肿瘤的侵犯深度,有无邻近脏器的浸润及淋巴结转移等;EUS是黏膜下病变定性诊断的佳方法;在胰腺、总胆管及胆囊的某些病变,EUS的扫描图像可以比体外B超更为清晰;EUS引导下的细针穿刺抽吸,能作出组织细胞学诊断.因此,EUS目前已经成为消化系统疾病的重要诊断方法.
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细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块诊断价值的系统评价
乳腺肿块的细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)细胞学检查是一种创伤小且简便易行的诊断方法。随着钼靶、超声引导等技术的应用, FNAB的诊断准确率逐渐提高,但其临床应用并未得到同步提高。因单个研究样本量较小、假阴性率偏高、细针穿刺抽吸技术方法还不够成熟等原因,其诊断价值尚存较大争议。目前,各国对FNAB的临床开展情况差异较大,部分国家甚至弃用了该方法。单个研究间认为FNAB对乳腺肿块的诊断准确性和临床应用价值争议较大。目前尚无针对评价该方法价值的系统评价,本文正是为解决这些争议而开展。