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蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察
1990年4月至1998年10月,我们对结核性渗出性胸膜炎在应用抗结核化疗、胸腔抽液、胸腔内注射异烟肼与地塞米松的基础上(Ⅰ组),加用蝮蛇抗栓酶(以下简称蛇毒)胸膜腔注射(Ⅱ组),在防治胸膜粘连、肥厚、包裹性积液,促进胸液吸收方面对照观察,Ⅱ组疗效显著优于Ⅰ组,现报告如下:
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酷似心肌梗死的心包积液心电图1例
患者男性,62岁.因肺癌术后3年,近期出现阵发性胸闷,气促入院.体检BP 100/75 mmHg,心率136次/min,心律齐,未闻及杂音,呼吸急促,两肺呼吸音低,双下肢凹陷性水肿.彩色超声心动描记术示:右心室前壁包裹性心包积液.
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混合型胃扭转并膈疝一例
患者男,47岁.2个月前因骑车摔倒致右股骨上端斜形骨折、左锁骨骨折.胸部透视左侧胸腔积液;B超左侧胸腔包裹性积液;CT示左创伤性湿肺.经右下肢持续牵引、锁骨带外固定及抗感染等保守治疗治愈出院.近日因自服过期"三七片"4片,出现剧烈恶心、呕吐咖啡样物,无腹痛及胸闷、憋气.给予甲氰咪胍、胃复安等治疗效果差而入院治疗.查体无异常.给予持续胃肠减压、奥美拉唑等治疗,症状有缓解.
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内镜下治疗食管包裹性脓疡一例
患者女,72岁,诉进食时胸骨后疼痛2月,吞咽困难1月,无消瘦、发热、呕吐.询问病史2月前吃鱼时不慎将鱼刺咽下,即出现进食时疼痛.查体:无阳性体征.
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小儿肺包虫手术麻醉一例
患儿,男性,9岁,体重34 kg.主因"咳嗽、发热1月余"入住我院胸外科.患儿既往体健,无特殊病史,有羊狗接触史.就诊时,患儿体温正常,右上肺呼吸音低.行双肺CT检查示:(1)右肺上叶空洞,包虫可能;(2)两肺多发渗出影,考虑感染.实验室检查:包虫抗体(+),血沉33mm/h.心电图、血常规、肝肾功能等检查基本正常.术前诊断:右肺上叶包裹性占位并感染:肺包虫?拟行"右侧开胸探查:右肺上叶包虫内囊摘除术".
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胸腔内注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎65例
采用胸腔内置入静脉导管并注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎,取得了较满意的疗效,现报告如下.1 临床资料
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胸腔巨大包裹性积液伴左肺下叶不张1例
1病案摘要患者男,66岁.于2003年6月20日突发左侧胸痛,在当地卫生室治疗后症状好转,近40天后胸痛、呼吸困难、进食有梗阻感.CT检查:左胸腔见巨大囊性占位,约16cm×16cm大小,纵隔侧有一条半圆形线状囊壁(见图1).CT增强扫描:囊壁中度强化,囊内容物不强化(见图2).拟左侧胸腔囊性肿瘤收治T37.2℃,P96/min,BP96/60mmHg.白细胞数10.7×109/L,中性粒细胞0.86,嗜酸性粒细胞0.5,淋巴细胞0.96.心电图、肝、肾功能均正常.给予补液、抗炎治疗,于左胸腋中线第7肋间置22号双腔导尿管引流,第1天间断引出淡黄色稀薄液体2 200ml.胸水常规检查:季凡他试验阳性,粒细胞500×106/L.胸水离心涂片HE染色见大量炎性细胞,以嗜酸性粒细胞为主.
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尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚23例分析
我县是结核病的高发地区,近年来结核性胸膜炎的发病率亦呈上升趋势.由于疾病本身因素及治疗不当、多次穿抽等原因,常引起胸膜粘连,包裹性积液致愈后不良,导致胸膜增厚,钙化,影响肺功能.我院自2000年开始试用尿激酶胸膜腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎,预防胸膜增厚,取得良好疗效,现将资料完整的23例报告如下.
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中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎50例
近年来,笔者运用中西医结合方法治疗结核性渗出性胸膜炎50例,取得了良好疗效,现报道如下.1 一般资料100例病人均为我院住院患者.均符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准[J].随机分为两组各50例.治疗组中,男34例,女16例;年龄20~60岁,平均40岁;病程<1月者36例,1~4月者10例,>4月者4例;属典型胸膜炎20例,包裹性胸膜炎12例,叶间积液8例,肺底积液4例,纵隔胸腔积液6例;辨证属寒饮伏肺者28例,饮停胸胁者22例.对照组中,男32例,女18例;年龄24~58例,平均41岁;病程<1月者32例,1~4月者12例,>4月者6例;属典型胸膜炎22例,包裹性胸膜炎12例,叶间积液6例,肺底积液6例,纵隔胸腔积液4例;辨证属寒饮伏肺者30例,饮停胸胁者20例.两组一般资料比较,无显著性意义(P>0.05),具有可比性.
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把药物直接送到阻塞部位的新一代冠脉支架
美国每年有700 000名做血管成形术的病人。手术中一般用球囊清理冠脉中的阻塞,然后放上支架保持血管张开。但有15-20%的病人手术六个月后,需要做另外的手术。原因是:支架被瘢痕组织重新阻塞,这种过程叫再狭窄。心脏病专家和支架制造商正在研究新一代的支架,不仅能掌开动脉,而且能把药物送到血管阻塞部位以保持血管扩张。初步结果令人兴奋:包裹着雷怕霉素(rapamycin,免疫抑制剂)的支架能阻止血管中的再狭窄。对45名病人进行治疗,4个月后没有一个出现瘢痕组织的生长,对其中15名病人随访6个月,另外15名病人跟踪了1年。有一名病人死于和该手术无关的疾病。这项发现使得原先反对支架术的心脏病专家对此感到兴奋。1994年,Johnson&Johnson公司生产出第一个支架,其后,J&J公司获得了将雷怕霉素(Rapamycin)用在支架上的许可,称为Sirolimus。它是一种免疫抑制剂,用来抑制机体的排异反应。它能阻止一些细胞的复制,而这种细胞的复制过程是机体对损伤反应时瘢痕组织增生的一部分。其它研究包裹性支架的公司用抗癌药紫杉醇(paclitaxel)或其类似物,希望能通过杀死细胞来阻止瘢痕组织的增生。尽管有早期的正面的报告,医生们仍希望知道这种药物包裹支架在大量病人身上用后的效果。担心抑制的不仅仅是再狭窄,而且还抑制了支架上的一薄层细胞,这层细胞可保证血液从支架中流过,支架不是裸露在血流中的。如果这层细胞受抑制的话,支架就很容易产生血栓。早期的研究显示支架被细胞安全地覆盖着。不管怎样,如果大规模研究结果符合早期的预测的话,包裹性支架将对普通支架再狭窄治疗所用的新的放射器械带来很大的挑战。心脏病专家说这项新的技术将增加血管成形术的病人,减少做旁路手术的病人。(海农摘自:www.ccherat.com.cn)
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胸腔内注入尿激酶治疗多房性、包裹性、非恶性胸腔积液
目的:评价胸腔内注入尿激酶(Intrapleural urokinase,IPUK)治疗多房性、包裹性、非恶性胸腔积液的疗效。方法:住院患者20例末次胸腔穿刺抽液量少于70ml,且经胸腔B超或胸腔CT证实为多隔性。胸腔内每次注入 5万IU尿激酶+30ml生理盐水,根据需要可连续多次应用。随访并进行疗效判断,观察其对出凝血机制的影响。结果:所有患者症状均获改善,治疗前末次胸腔抽液平均量(38±28)ml(2~70ml), IPUK治疗后第一次胸穿平均抽液量为(452±108)ml(100~1250ml),P<0.001。17例胸部CT明显改善, 3例无变化,有效率85%。副作用:发热 4例,胸痛 1例,出现淡血性胸水 9例。治疗期间对凝血机制无影响。结论: IPUK作为治疗多房性、包裹性、非恶性胸腔积液的辅助手段是安全、有效的,临床应用也很方便。
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输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用
腹腔疾病手术后放置腹腔双套管,可以预防消化道瘘、腹腔内包裹性积液及腹腔内感染等术后并发症[1].但由于腹腔双套管放置时间较长,本身也是引起腹腔内感染的机会之一.为了减少由双套管引起的腹腔内逆行感染,本次研究在自制改良腹腔双套管的应用基础上[2],利用外套管上连接输血通气管,进行空气过滤,经观察疗效显著.现报道如下.
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胰腺脓肿16例临床分析
胰腺脓肿是发生于急性胰腺炎时胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织.文献报道其在急性胰腺炎中的发生率为1%~30%,在严重的坏死性胰腺炎中可以达50%~70%.现对本院近13年来16例胰腺脓肿的诊治情况作一分析.
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电磁波联合抗结核药物治疗结核性包裹性胸腔积液疗效分析
目的 分析研究电磁波联合抗结核药物治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.方法 86例不宜穿刺的包裹性胸腔积液的结核性胸膜炎患者作为研究对象,将患者随机分为两组,每组43例,在抗结核药物治疗的基础上,观察组加用局部电磁波治疗仪治疗,每日1次,每次30 min,20次为1疗程.两组患者临床资料具有可比性,治疗3个月后复查.结果 观察组总有效率为95.3%,对照组为67.4%.结论 电磁波联合抗结核药物能明显促进结核性包裹性胸腔积液患者的胸水吸收,证明电磁波是能辅助提高结核性包裹性胸腔积液患者疗效的措施之一.
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酷似肿瘤的叶间积液临床诊断体会
叶间积液在胸片上多呈梭形表现,两端为鼠尾状,X线容易确定,但罕见有反复发作的叶间包裹性积液呈圆形或类圆形,无明显鼠尾末端,酷似肿瘤,临床上容易误诊,它们属于异型胸膜炎即非肋胸膜炎胸腔积液,这些异型胸膜炎包括:肺底积液、纵膈胸腔积液及叶间胸腔积液等.我科自2001年1月~2011年10月收治了15例异型胸膜积液,其中呈酷似肿瘤表现2例,为提高对本病的临床诊断和X线表现的认识,现报道如下.
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胸腔置管持续引流治疗胸腔积液探讨
目的 探讨胸腔置管持续引流治疗胸腔积液的疗效.方法 利用中心静脉导管对确诊为中至大量胸腔积液病人进行胸腔置管持续引流治疗胸腔积液,根据胸水病因行针对性药物治疗;对照组采用常规胸穿抽液.结果 治疗组98例均操作顺利、一次成功,无一例并发症发生,积液消失为3~8天;对照组82例,胸膜肥厚发生率25.6%,包裹性积液发生率11.25%,积液消失为6~15天.结论 胸腔置管持续引流替代常规胸穿抽液治疗胸腔积液是安全、有效、并发症少.
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尿激酶治疗顽固性胸腔积液
各种病因引起的胸腔积液在临床上多见,结核性胸腔积液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面,形成包裹积液及胸膜肥厚,致胸腔抽液困难,病程后期出现严重的限制性通气障碍.尿激酶对包裹性结核性胸腔积液而治疗作用明显.
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中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理现状
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎症病变,其临床表现为胸腔积液[1],治疗除正规化疗外,胸腔穿刺抽液是重要的治疗方法.若抽液不及时,易造成胸膜粘连、肥厚及包裹性积液的发生,重者可形成慢性脓胸.现临床多采用中心静脉导管胸腔置入一次性排液[2],对积液的治疗效果较好.
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巨大肺隔离症1例报告
患者女性,18岁;因发热、咳嗽15 d于2007年8月28日以"右中下肺包裹性积液"收住我科.患者发热为主,体温高38.9℃,服感冒及退热药物后体温降至正常;偶咳嗽,咯少量白痰.
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肺炎合并化脓性包裹性胸膜炎1例
患者,男性,60岁.因咳嗽咳痰2周,伴发热胸痛3天,血常规白细胞计数(WBC)15.8×109/L,中性(N)72.9%,胸片表现"右下肺炎伴少量胸腔积液".自述入院2周前出现咳嗽、咳痰,先为白色粘液痰,后渐转为黄粘痰,入院前3天起高热寒战、右下胸痛.