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急性肺损伤的诊治现状和进展
急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,它造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全.以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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白蛋白梯度在腹水鉴别中的临床应用价值
临床上出现腹水是一种可以由多种病因引起的常见病征.正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200 ml),对肠道蠕动起润滑作用,任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200 ml时,称为腹水.腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多[1 ].通常按腹水的性质将其分为渗出性和漏出性两大类,但传统的检测方法鉴别腹水来源的准确率较低.
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一例疱疹性咽峡炎合并重型渗出性多形性红斑患儿的护理
渗出性多形性红斑( erythoma multiforma exudativum, EME)是一种病因复杂的与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜多样化表现为特征。根据皮肤黏膜损伤程度、全身症状轻重和内脏受累情况,可分为轻型和重型。轻型( erythoma exudativum minor,EM)预后良好。重型称斯-琼综合征(Steven-Johnson syndrome,SJS),临床过程凶险,除皮肤损坏严重、广泛外,且常见广泛黏膜病变和内脏受累,甚至导致死亡[1]。 EME属变态反应性疾病,发生于有过敏体质的患儿,约半数病例在发病前1~3周有原发病的历史或服用药物史,多见于学龄期儿童[2-3],多为急性起病,临床少见[4]。治疗原则是对症处理和预防继发感染。加强护理,做好消毒隔离,注意皮肤、口腔、眼部的卫生,以预防继发感染,保证液量及热卡。对重症病例,在应用抗生素控制感染的基础上应用糖皮质激素治疗[5]。本例疱疹性咽峡炎合并重型渗出性多形性红斑患儿,经过综合治疗和精心护理,取得满意疗效,现将住院期间护理体会汇报如下。
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经食管超声心动图指导机器人辅助房缺封堵术1例
上海市心血管病研究所心脏超声科患者男,60岁.自幼发现心脏杂音,劳累后胸闷50年来诊.检查:无发绀及杵状指,双下肢无水肿,肝、脾肋下未及.听诊:双肺未闻及干、湿罗音,心率85次/min、律齐,血压120/65 mm Hg(16.0/8.67 kPa),胸骨左缘第2肋间,闻及粗糙收缩期杂音3/6级,P2亢进.X-线胸片:(1)心影轻度增大;(2)肺充血;(3)右下肺渗出性病变.
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肝结核及脾结核的超声表现各1例
例1,男,37岁.因无明显诱因出现咽部不适、发热4 d就诊,4个月前曾在我院诊断为"结核性渗出性浆膜炎"住院治疗,胸部透视未见异常,血常规正常.B超所见:肝右前叶见4.8 cm×4.9 cm异常回声区,边界尚清晰,形态规则,内为低回声,分布均匀,其周边无声晕(图1).B超结论:肝内实性占位,考虑肝结核.患者经超声引导下穿刺活检,病理证实为肝结核.
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27例Coats病激光治疗临床观察
Coats病又称外层渗出性视网膜病变,大多见于男性青少年,早期不易察觉,直至视力显著减退,出现白瞳症或废用性外斜时才被注意.在Coats病变区行广泛激光光凝,对保护患者的视功能有重要的临床价值.现将我院1989-1999年27例28眼Coats病行激光治疗的临床观察报道如下.
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精神科病房细菌性痢疾流行的原因及护理对策
细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌引起、以腹泻为主要症状的肠道传染病.通过粪—口途径感染和传播,主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便,伴有发热.其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变.镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞、少量红细胞和巨噬细胞,血水便者红细胞可满视野.我院一病区连续发生菌痢9例,经过一系列的对症治疗和护理,及时避免了一场菌痢暴发流行.
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渗出性结核性胸膜炎67例临床分析
目的 分析治疗渗出性结核性胸膜炎的临床方法.方法 选择2012年12月-2013年5月于我院治疗的67例已确诊的渗出性结核性胸膜炎患者,随机分为试验组和对照组.试验组采用经皮留置中心静脉导管间断引流法治疗,对照组采用常规胸腔穿刺抽液法治疗.比较治疗后两组的治疗效果和平均住院天数.结果 试验组患者胸膜增厚率明显低于对照组(P<0.05),且试验组的平均住院天数少于对照组(P<0.05).结论 与对照组的治疗方法相比,经皮留置中心静脉导管间断引流治疗的手段更有利于外老年急性坏疽性胆囊炎患者的存活,值得临床进一步研究推广.
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气道内微创治疗肿物脱落二例的麻醉处理
例1,男,8岁,体重23 kg,ASAⅡ级,咳嗽、气喘5月余.患儿轻度喘憋,无发绀,轻度三凹征,双肺闻及哮鸣音.CT提示气管隆突水平软组织密度影,长度1 cm,右下肺渗出性病变;支气管镜检查显示气管下端隆突处赘生物,阻塞管腔95%.拟在全麻下经喉罩行气管内肿物激光治疗.术前心电图正常,右下肺肺炎.
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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义
临床上能够导致腹水的原因多种多样,常见者依次为肝脏实质性疾病、腹腔恶性肿瘤、心功能不全、结核性、胰源性等,并且约有5%的病例为多种病因混合所致.故对腹水的分析是十分重要的[1].传统上以腹水蛋白总量(AFTP)作为主要的判断指标,将腹水分为渗出性及漏出性两大类.但人们越来越感觉到这种分类方法的局限性.多年来,各国的临床工作者通过不断探索,提出了血清腹水白蛋白梯度(SAAG)的概念[2],现将近年研究成果综述如下.
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中西医结合治疗渗出性皮肤病的疗效观察
目的:观察中西医结合治疗渗出性皮肤病的疗效。方法选取我院2012年4月~2014年4月收治的渗出性皮肤病患者78例作为研究对象,将其随机分成对照组和实验组,各39例。对照组采用西医治疗,实验组采用中西医结合治疗,观察两组患者的疗效和复发率。结果对照组总有效率为79.5%,实验组总有效率为94.9%;经过一段时间的随访发现,对照组患者的复发率为12.8%,实验组患者的复发率为2.6%。两组对比,实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于渗出性皮肤病患者,采用中西医结合治疗的疗效明显,复发率低。值得临床推广应用。
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急性肺损伤肺泡液体清除及调节因素的研究进展
急性肺损伤是以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,其病理特点为弥漫性肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,导致弥漫性肺间质及肺泡水肿,临床表现为难以纠正的进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为弥漫性渗出性改变,严重时进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].急性肺损伤后肺间质及肺泡内液体的异常聚集是导致进行性低氧血症和呼吸窘迫的主要病理基础.研究表明肺泡液体清除率对于急性肺损伤的预后有重要影响[2].近年来国内外学者对急性肺损伤肺泡液体清除率进行了系统和深入的研究,现对急性肺损伤肺泡液体清除及其调节因素的研究进展综述如下.
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贲门癌同时合并胰头癌一例
患者男,63岁.主诉:上腹部不适伴大便习惯改变半个月,于2004年11月12日入院.查体:腹平软,未触及明显肿块,中上腹深压痛,无肌卫,无反跳痛.实验室检查:CEA:4.8μg/L(正常值<4.8μg/L).胃钡餐X线检查示:贲门胃底癌、胃下垂、胃炎.胃镜检查示:贲门隆起凹陷性病灶性质待查,充血渗出性萎缩性全胃炎伴糜烂.胃镜病理检查示:贲门黏膜浅层腺体中度异型增生.结肠镜检查:结肠息肉.
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腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例
气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下:临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.
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需氧菌性阴道炎临床治疗的研究进展
需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis, AV)主要是由需氧菌感染引起的,其早被命名为“慢性渗出性阴道炎”[1],随后又称为“脱屑性阴道炎(desquamative inflammatory vaginitis, DIV)”[2]。以往诊断的“中间型细菌性阴道病”(Nugent评分为4~6分)中混有多数的需氧菌感染病例[3]。Sobel[4]于1994年发现该病患者阴道乳杆菌明显减少或缺失,即正常原籍菌被需氧菌所替代,引起人们的关注。2002年,Donders等[5]将AV定义为1种新型的阴道炎,并明确提出了“AV”的诊断,认为DIV是1种重度AV。AV常常与细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及滴虫性阴道炎(TV)共感染或混合感染,因此,AV的治疗更加复杂,依据诊断选择有效的治疗方案则更加困难。
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拉莫三嗪导致多形性渗出性红斑2例
患儿1 男性,12岁4个月,体重为36 kg.因"变态反应性皮炎"于2012-03-31入本院治疗.病史采集:5+年前,患儿无明显诱因出现双眼凝视、口吐白沫及意识丧失等(具体不详),本院就诊,EEG等检查诊断为癫痫,院外口服药物治疗,但症状控制不佳.4+周前(2012-01-11)因癫痫发作于本院门诊就诊,予丙戊酸钠缓释片口服治疗,1次/d,500 mg/次,癫痫控制佳.6周后(2012-02-20)癫痫再次发作,1次/(2~3)d,2+周前(3月13日)院外肝功能检查结果正常,并予加用拉莫三嗪[利必通,葛兰素史克(天津)有限公司,批号:H20111123]口服治疗,1次/d,12.5 mg/次,癫痫控制佳.1周前(3月24日)患儿无明显诱因出现发热,T高为38.5℃,不伴咳嗽、咳痰、气促、发绀等症状,于当地卫生所诊断为"感冒",予口服抗生素治疗(具体不详)后热退.
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少动鞘氨醇单胞菌感染一例
病例摘要 男,5岁,因咳嗽、 低热、多汗5 d入院。查体:T 38.2℃,P 89次/min,W 16 kg。咽部充血,双肺呼吸音清 晰,未闻及罗音。心率89次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋 下0 .5 cm,质软。患儿既往身体健康。住院后给氨苄青霉素治疗3 d,症状无好转,经胸片检 查示肺内无渗出性病灶,血常规:白细胞4.7×10\+9/L,中性0.55,淋巴0.45,血小 板228×10\+9/L,尿、粪常规正常。血培养示少动鞘氨醇单胞菌,药敏试验对阿莫西林、头 孢噻吩、头孢噻肟、菌必治等敏感;培氟沙星耐药,经菌必治每日1 g静滴治疗3 d,体温下 降到正常,再巩固治疗5 d。抽血培养,检查结果:无菌生长。经停药观察一周患儿无不适 ,住院18 d痊愈出院。
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足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因和临床诊断
1 ALI/ARDS的定义与诊断 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指机体在遭受各种病理刺激(创伤、休克、感染、败血症等)后发生的急性炎症反应,以弥漫性肺泡损伤和急性肺泡上皮,肺毛细血管内皮细胞损伤为主要病理变化,以渗出性肺水肿和肺顺应性下降为主要病理生理特点,以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征.
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193 中耳渗出与鼓膜结构
分泌性中耳炎可引起持久的病理改变,如鼓膜萎缩鼓室硬化,粘连性中耳炎及鼓膜穿孔,这是因为研究不同的中耳渗出性质不一而产生了不同病变,本文旨在研究不同的中耳渗出对鼓膜固有层结构的影响。……
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双眼急性全葡萄膜炎继发非典型性恶性青光眼二例
极少数伴有渗出性睫状体、脉络膜或视网膜脱离的急性全葡萄膜炎可出现双眼急性高眼压、浅前房、房角关闭等症状体征,类似于原发性闭角型青光眼急性发作期的临床表现,既往国外文献将其归为可逆性闭角型青光眼(transient angle-closure glaucoma)[1,2].但按恶性青光眼的现代概念,应将其归为非典型恶性青光眼[3,4],该型青光眼临床上较为罕见,在发病初期较难进行正确的诊断和治疗,我们报道二例病例的临床诊治体会,以提高对该类型青光眼的认识和治疗.