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带血管游离腓骨移植治疗胫骨骨不连、骨缺损1例
1病例患者,女性,30岁,江西人,住院号216143,左侧小腿畸形,功能受限二十余年于2004年11月8日入院.体格检查:体温正常,心肺无异常.左小腿向外侧弯曲畸形,较右侧明显变细.内侧皮肤有表浅疤痕组织,踝关节跖屈位,但背伸活动存在,有明显轴向叩击痛.左小腿较健侧缩短6.0cm,足趾感觉良好,足背动脉搏动好.实验室检查:血常规,肝、肾功能均正常.X线检查:左胫骨中下段骨不连、断端萎缩、腓骨明显弯曲畸形.诊断为:左胫骨骨不连、骨缺损.
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58例糖尿病足临床治疗分析
1 资料与方法1.1 一般资料 资料选自2010年8月至2012年8月在本院确诊为糖尿病足的患者58例,其中男32例,女26例,年龄43~72岁,平均年龄(56±6.84)岁,病程3~16年;糖尿病足发生部位:足跟27例,足背12例,足趾19例;溃疡大小1.8~10.2cm,溃疡发生原因:烫伤8例,外伤13例,自发性水疱破溃19例,鞋子磨伤12例,脚癣与鸡眼抓伤感染6例.
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不合并骨折踝关节脱位1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊.查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可.X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离.(见图1)诊断:左踝关节脱位.治疗:即刻予以手法复位.
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以胃窦毛细血管扩张为首发的系统性硬化症1例
患者,女,57岁,因上腹饱胀、灼痛、返酸6年,加重伴间歇性吞咽哽噎感半年入院。患者于6年前出现不明原因的上腹不适、灼烧样疼痛、返酸、早饱等,无呕吐及腹泻,曾口服奥美拉唑、西沙比利等治疗有所好转,但此后几年反复发作且逐渐加重,稍进食即出现上腹饱胀,有时剑突下呈痉挛性疼痛,需服654-2方可缓解,4年前于门诊行胃镜检查示:胃窦充血水肿,见多发性陈旧性出血点,多发性条形红斑,呈西瓜纹样分布。镜下诊断:慢性浅表性胃炎,胃窦毛细血管扩张(GAVE),又名西瓜胃。门诊医生予以抑酸、保护胃黏膜、增加胃动力等药物治疗,效果不甚明显,上述症状长期得不到缓解,患者进食少,体重下降。2年前患者遇冷后手指及足趾末端麻木、色白、继以变紫色(雷诺氏),并出现全身乏力、怕冷。1年半前患者又出现双手指、面部、足趾肿胀,皮肤紧绷增厚,逐渐变硬,张口受限,伴有晨僵、双踝关节疼痛不适,无发热,曾以“风湿症”予以中药及非甾体抗炎药物治疗。近半年患者出现间歇性吞咽不畅,哽噎感,多以进食固体食物出现,患者以往体健,家中无类似病史。入院后查体:BP 120/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,颈部皮肤呈“V”字型色素沉着,双手指、足趾皮肤增厚变硬,面部表情呆板,张口略受限,口唇苍白,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心率84次/min。律整,无杂音,腹软,肝脾未触及,剑突下轻压痛,移动性浊音(-),双下肢无明显肿胀,右第二趾端见溃疡灶。实验室检查:结缔组织全套 CENP-B阳性, Ro-52阳性,免疫全套IgA 4.55 g/L(0.7~4.0), IgG 17.4 g/L (7.9~15.6), IgE 124 IU/ml (0~100), IgM 2.79 g/L(0.9~2.1),类风湿因子阳性,血沉69 mm/h,补体、C-反应蛋白无异常。三大常规、肝肾功、血凝、甲功等无异常,胃镜诊断:浅表性胃炎伴胆汁反流,胃窦毛细血管扩张(西瓜胃),上消化道钡餐示:食道下2/3轻度扩张蠕动减弱,黏膜正常。双肺CT、心电图、心脏彩超及肝胆、双肾彩超无明显异常。右第二足趾皮肤活检病理:皮肤组织胶原纤维增生。据上述特点诊断系统性硬化症(SSc)。予以强的松、青霉胺、环磷酰胺、奥美拉唑、羟氯喹等治疗1个月,消化道症状明显改善,皮肤关节症状也有改善,出院门诊观察治疗。
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腓肠肌籽骨导致腓总神经麻痹1例
1 病例资料患者男,60岁,2012年6月10日与人斗殴致右小腿疼痛、出血伴活动受限5 h,入院后诊断:右胫骨开放粉碎性骨折.急诊行MIPPO技术右胫骨外侧锁定板固定,小腿筋膜间室减压VSD植入术,下肢屈曲15°长腿石膏托固定.术后查房足趾背身良好,患肢末梢血运及感觉良好.一周后在腰硬联合麻醉下行VSD取出+植皮术,患肢更换石膏托,腘窝及腓骨小头处双侧棉垫保护,长腿石膏托伸直0°位固定,术后当日患者即感患肢麻木,考虑石膏绷带包扎过紧,松解石膏继续固定.
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右内踝足背动脉筋膜瓣植皮术1例
1 临床资料患者男,33岁,个体从业.因右踝撞伤、肿疼、活动受限1 h,于2004年10月22日入我院.查体:生命体征稳定,双肺呼吸音正常;右踝肿胀、成角畸形,右足趾血循环良好.X片示右胫腓骨下端粉碎性骨折.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第二十二讲整脊保健方法--踩跷法、整脊减肥法
踩跷按摩是术者以双足足趾、足掌、足跟为主,施力于受术者的体表,同时配合双手的悬吊或支撑动作来调节自身体重和重心,以达到保健强身、养生防病的目的。其特点是力量较大、技巧性强,适用于肌肉发达、体格健壮、耐受力强的受术者。要求术者脚法娴熟、身体轻巧、力量深透、重而不滞、轻而不浮。由于本法刺激力量大,术者必须慎重施术,对年老体弱、脊柱强直、骨质疏松,或曾有过脊柱骨折及心血管疾病和高血压者禁用。
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右股骨转子间骨折术后出现截瘫1例
患者女,60岁,右髋部摔伤、疼痛、活动受限一天入院。右髋部计算机X线摄影(CR)片:右股骨转子间骨折, Evans分型为Ⅱ型。入院诊断:右股骨转子间骨折。术前常规进行肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血系列等检查,拍胸部X 线正侧位片,进行心电图、肝胆脾肾彩超检查。入院第2日下午在双阻滞麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术,手术顺利,术中出血较少,患者生命体征平稳,术中输血400ml,术后X线片示骨折解剖复位。手术当夜患者未诉疼痛,右足趾活动尚可,左足趾无活动。当时认为麻醉药量较大,药效长,平面尚未完全消失。手术后第2日发现患者左下肢瘫(原健侧),肌力0级,感觉迟钝;右下肢肌力Ⅱ级,感觉迟钝,鞍区感觉迟钝,二便障碍。双侧膝腱反射、跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征(-)。仔细检查后测定截瘫平面于双侧腹股沟部,即胸12节段。因患者体内置入普通不锈钢DHS,不能做MRI 检查。追问病史,患者近两年腰痛持续存在,时轻时重,曾到一家三甲医院检查,拍腰椎正侧位X线片和CT片,诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。给对症治疗,效果不明显。根据神经学平面做胸腰段CT扫描,发现腰1椎体异常,但上下椎间盘完好,椎管未见狭窄。再次拍X线胸片,肝胆脾肾子宫双附件彩超等均未找到病灶。肺部增强CT 扫描示:肺门部有一小的肿物影,约1cm ×1cm,怀疑肺癌骨转移。患者并发褥疮,肺内感染,尿道感染,心力衰竭,身体每况愈下,术后24天死于多脏器衰竭,并发生医疗纠纷。
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病案(2)四肢远端麻木4个月、双下肢无力、步态不稳50天
1病例摘要患者女性,58岁,已婚,农民.因四肢远端麻木4个月、双下肢无力、步态不稳50天入院.患者于入院前4个月无明显诱因逐渐出现双手指及双足趾麻木,逐渐向近端发展至双侧前臂下1/3以远及双足麻木.
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上期病案(2)分析
1临床特点中年发病,亚急性起病,病程呈渐进性.开始表现为双侧手指及足趾麻木,逐渐出现走路不稳、双下肢无力、且逐渐加重,出现踏地如踩棉感,并有大细胞性贫血,周围型分布的浅感觉障碍,下肢深感觉障碍,感觉性共济失调,双下肢肌张力增高,双膝腱反射亢进,双侧巴彬斯基阳性.即:亚急性起病,有周围神经、脊髓后索、侧索受损合并大细胞性贫血是本病例特点.
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左小腿骨折小夹板固定不当导致患者截肢
案情病员,男,45岁.左小腿砸伤后,于夜间2时被抬送到医院诊治.经X线摄片诊断:左胫骨下1/3段螺旋形骨折、腓骨中段粉碎性骨折.接诊医师与业务院长共同研究后拟定了治疗方案.入院第3天下午,于腰麻下在X线下行手法复位术,并行自制小夹板绷带固定加跟骨结节牵引,重量约5kg.牵引后第2天,伤肢明显肿胀,病人主诉疼痛加重.经床边透视见骨折未牵开,增加重量至8.5kg.此时发现伤肢足趾冰冷,但未予松解夹板.
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术后感染截肢纠纷分析
患者,因被一块吨余重的大石头压伤左腿,急送某医院抢救.伤口内出血凶猛,远端血运较差,骨折端外露,皮肤及肌肉、肌腱挫伤严重,左足背动脉搏动消失,肢温下降,足趾不能活动.X片示上段胫腓骨粉碎性骨折.诊断:左胫腓骨开放性粉碎性骨折,腓总神经损伤,大动脉挫伤?当天中午在手术室行急诊清创缝合、内固定术.探查时发现腘动脉、静脉完全断离,左足感觉、痛觉消失,左足趾、左踝关节不能活动,左腓骨小头约10cm左右显露在胫前伤口外,考虑腓总神经损伤的可能.从伤口内探查,发现左膝关节正常的解剖结构已破坏,腘叉韧带撕脱,胫骨平台粉碎性骨折,胫后肌群多处断裂,腘动脉、静脉完全离断.请医大附院急会诊,行腘动脉吻合术.
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改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中的应用
目的:探讨改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中的应用.方法:选取本院2014年1月-2016年1月收治入院的采用改良神经束膜、外膜联合缝合法治疗的足趾皮瓣移植修复拇手指患者52例(60指),切取皮瓣的面积:1.3 cm×1.5 cm~2.8 cm×3.2 cm,供区直接缝合或植皮修复.结果:术后52例(60指)再造拇手指及皮瓣或供区植皮全部存活.其中4例(4指)术后发生血管危象,经手术及时探查后全部成活,1例(2指)皮瓣远端发生小面积坏死.远端皮肤少量坏死1例(1指).足部供区:第1跖背动脉岛状皮瓣逆行转移后远端皮瓣小面积坏死1例(1指).足趾创面植皮后成活欠佳5例(7指),经换药治愈.术后3例(5指)失访,49例(55指)获得随访,术后随访9~26个月,平均(16±3)个月.运动功能:指间关节活动度15°~75°(指间关节功能位固定2例除外),平均(53°±14°),对掌、对指功能无异常,拾、捏细小物品能力差.患者治疗后传导速度和波幅等神经电生理指标均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).49例(55指)患者,优38例(40指),良8例(11指),优良率为92.7%(51/55).足部症状:局部瘢痕疼痛3例;植皮处偶有破溃2例;奔跑时局部有不适与痛感2例.结论:改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中可获得较好的临床效果,对外形要求较高的患者比较适用.
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趾甲皮瓣的临床应用及进展
拇指的功能是手功能的关键,拇指创伤将导致手功能严重丧失。因此,国内外学者一直致力于拇指再造及功能重建的研究[1]。1980年Morrison等[2]在趾移植基础上,首次报道了应用游离趾甲皮瓣包裹髂骨块成功为1例拇指皮肤脱套伤患者再造拇指。趾甲皮瓣由于趾趾腹特殊的皮肤质地和组织结构,保证了再造拇指的灵活性、长度、感觉和良好的美学效果,使其能够恢复与正常拇指相似的外形与功能,且不减少供足足趾数目,因而成为拇指皮肤脱套伤与部分拇指缺损患者首选修复方法[3]。多年来,国内外学者对趾甲皮瓣的临床应用不断进行探索及改进,现将近年来临床应用进展综述如下。
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以糖尿病足为表现的足趾恶性黑色素瘤一例
女,66岁,因发现血糖升高8年,右足第1趾反复溃烂1年于2011年9月21日入院.患者8年前诊断2型糖尿病,血糖控制较好.1年前患者右足第1趾甲内侧无诱因出现肿痛、破溃,当地诊断"甲沟炎",口服头孢类抗生素,局部换药治疗,右足第1趾甲自行脱落后,创面愈合,无新甲生长.4个月前无诱因右足第1趾再次出现肿痛、溃烂,创面久治不愈,故来我院.入院体格检查:患者生命体征平稳,心肺腹及神经系统检查未见异常.右侧腹股沟可触及数个蚕豆至花生仁大小、体积不等的淋巴结,质硬、无压痛、活动度差.
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心脏黏液瘤脱落并发腹主动脉骑跨栓塞一例
患者男,35岁,因突发心前区不适伴一过性晕厥、随即出现双下肢疼痛、远端感觉异常及运动功能障碍收入院.入院时查体:双下肢苍白、皮温低,以左侧更为严重,左小腿局部可见皮肤花斑,足趾色黑暗.双下肢膝关节以下感觉、运动功能障碍.双侧股动脉未触及搏动,多普勒听诊器未闻及血流信号.
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孤立性骨囊肿致腘动脉瘤一例
患者男,53岁,主因“左下肢麻木、发凉、跛行10个月余,加重20 d”于2012年2月27日收入山东大学附属省立医院血管外科.患者10个月前无明显诱因突然出现左下肢发凉、麻木,行走500 m左右左下肢即出现酸胀不适感,于当地医院输液治疗症状好转后出院.近20d来患者症状再次出现并加重,跛行距离缩短为50 m,来我院就诊,否认既往外伤、手术史.入院查体:双下肢无肿胀,感觉运动正常,左足皮温低,左足趾可见轻度紫绀,左下肢Burger征(+).
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臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例
肌注青霉素致脊髓横贯性损害罕见报道,迄今国内外共报道了7例。现将我科所见1例报道如下。 患者,女,36岁,医生。因肌肉注射青霉素后截瘫1d,于2000年12月13日入院。7 d前,患者疑“感冒”予肌肉注射青霉素G 3 d,静滴3 d。于入院前1 d,改为右侧臀部肌肉注射苯唑青霉素(1 200 000单位)。由于药液较黏稠,未见明显回血,注射用力较大,当注射1~2秒钟后,患者即感左下肢由远端至近端麻木、胀痛难忍;间隔几秒后右下肢也出现同样症状,伴双下肢不能活动,紧接着这种麻胀痛、束带感继续向上蔓延到腹部,至乳腺下缘时停止,双上肢无不适,双下肢皮腹温度低下,颜色由白变为发绀;约10 min后,异常感觉下降至脐平面,双下肢完全不能活动,大小便失禁。患者既往无青霉素过敏史。入院神经系统查体:颅神经无异常;双上肢正常;双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性;T10以下痛温觉消失,触觉下降,左下肢位置觉消失,振动觉下降,右下肢位置觉、振动觉下降。脑脊液常规生化正常,寡克隆带阴性。胸腰段MRI检查未见异常。入院后6 d(发病后7 d)行脊髓血管造影,未见异常,见T4~10肋间动脉双侧显影,由于脊髓血管变异大,不能确定或否定T4~10这一阶段的脊髓前、后动脉及其分支闭塞。入院后即予以甲基泼尼松龙,后改为氟美松、泼尼松,并用神经节苷脂、云南灯盏花、尼莫同静滴,维生素B1、维生素B12肌肉注射,地巴唑口服及针炙、按摩、高压氧和功能训练。患者于入院后次日即见右趾微动,振动觉有好转,7 d时右足趾活动度增大,腓肠肌可收缩,左足趾微动,双下肢深感觉好转。3周时,左下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,右下肢Ⅰ~Ⅱ级,右下肢深感觉基本正常,左下肢深感觉明显好转,T10以下痛温觉有所好转,大小便基本可自控,可扶站3 min。2个月好转出院。
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双下肢自发性气性坏疽一例
患者女,46岁,因"双下肢肿痛3 d,加重伴发热1 d"入院.患者无特殊既往病史,但平时体质较弱,发病前没有外伤史.入院体检:体温39.5℃,脉搏132次/min,呼吸35次/min,血压155/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者呈痛苦病容,意识模糊,大便失禁,双肺未闻及明显啰音,腹部柔软无压痛,双下肢皮肤未发现破口,膝关节以下肿胀,以左下肢为重,皮肤表面有色斑(图1),触痛明显,皮肤有捻发感,关节活动受限,左足趾末端青紫.
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第234例皮疹-关节肿痛-胸闷-主动脉壁增厚、主动脉瓣关闭不全
病历摘要患者男,44岁,因皮疹20年、多关节肿痛10年,胸闷1年于2008年8月26日入住北京协和医院.患者于1988年出现皮疹,红色斑片状、高出皮面、表皮增厚、有脱屑,脱屑后可见下面红色出血点,主要分布于头皮、脐周、背部、肘、膝、小腿.外院诊断为"银屑病",予外用药(具体不详)治疗效果不佳.1998年出现右膝关节、右足背及足趾肿痛,当地医院予中药治疗(具体不详)后关节肿痛好转.