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肠-腔静脉人造血管H型分流术治疗断流术后再出血
断流术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血应用广泛的术式,其近期止血效果良好,而且肝性脑病发生率低,然而断流术后上消化道再出血率仍可以达20%[1].嘉兴地区是血吸虫病重点流行区,其中较多患者并发门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血.我院自2002年1月至2009年1月采用肠系膜上静脉一下腔静脉人造血管H型分流术(MCS-H)治疗断流术后再出血10例,效果满意,现报道如下.
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胰头癌侵犯门静脉的外科治疗
在胰头癌行胰十二指肠切除时,由于癌肿侵犯门静脉,往往被认为是手术禁忌症放弃切除,使部分病人失去根治性治疗的机会.其实肿瘤单纯侵犯门静脉,并非一定属肿瘤晚期,笔者1991年5月-1999年4月,对胰头癌侵犯门静脉7例病人,根据肿瘤侵犯门静脉范围,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉(SMPV)重建,取得良好效果,报告如下.
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胰腺门静脉联合切除、人造血管移植治疗中晚期胰腺癌
胰腺癌累及门静脉(PV)和(或)肠系膜上静脉(SMV)之后,已属于胰十二指肠切除术的禁忌证,提高该类疾病的根治性切除率可望改善胰腺癌的临床疗效.1997年7月~2001年12月,我院共对7例累及PV和(或)SMV的胰腺癌患者施行包括受累PV和(或)SMV在内的胰腺(其中6例为胰头,1例为全胰腺)十二指肠切除、人造血管移植重建手术.
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血透中人造血管内瘘的护理体会
随着血液净化技术的广泛开展,建立和保护一条理想的动静脉通路越来越重要.近年来,随着尿毒症患者的高龄化及各种血管疾病的增多,移植血管内瘘在透析人群中的比例逐渐增加.经临床应用表明,人造血管是血液透析理想的血管通路之一.但是,人造血管建立的动静脉内瘘与自身动静脉建立的内瘘不同,人造血管内瘘具有通畅率高,血流量大和易穿刺等优点.但其在管壁纤维受损后,不能修复,仅能靠管周结缔组织增生充填.因此,掌握人造血管内瘘的穿刺方法和护理是延长人造血管内瘘使用寿命的重要环节.
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人造血管内瘘术及其并发症的探讨
目的维持性血透的患者使用人造血管(PTEF)内瘘术及其并发症的探讨经验.方法对5例维持性血透因各种原因不能建立自身血管内瘘的患者,采用聚氟四已烯(PTFE)人造血管建立内瘘并进行穿刺透析.结果吻合口血栓2例,吻合口狭窄1例,使用短时间1个月,长时间30个月,平均时间24个月.结论人造血管内瘘吻合口血栓、狭窄是主要并发症,术中及术后要对其进行预防和治疗,方可延长其使用寿命.
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"象鼻技术"在Ⅰ型夹层动脉瘤手术中应用
象鼻技术是一种治疗广泛主动脉病变的手术方法.Borst[1]早于1983年报道将该技术用于临床,一期手术死亡率达8%~20%[2].该手术难度大,国内报道甚少[3].象鼻手术主要适应症是升主动脉及弓部病变合并降主动脉病变的动脉瘤,以及 DeBakeyⅠ型主动脉夹层的患者.手术是在一期行升主动脉和弓部替换的同时,将一段人造血管即象鼻飘浮于降主动脉中.
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人造血管搭桥内瘘术用于血液透析长期血管通路
1 临床资料1.1一般资料例1,男性,60岁,已行桡动脉-头静脉内瘘手术2次均失败;例2,女性,65岁,糖尿病病史20余年,前臂静脉纤细、动脉硬化,行动静脉内瘘手术1次失败.彩色B超示:左侧肘正中静脉内径分别为2.8 mm和2.6 mm,左侧肱动脉内径分别为3.6 mm和3.3 mm,血管内膜连续光滑,内透声好.
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肾动脉下腹主动脉瘤二例报告
腹主动脉瘤是一种严重威胁人生命的疾病,病变呈进展性,有自发破裂的趋势.手术切除动脉瘤并植入人造血管是有效的治疗手段.近,随着手术方式的改进和麻醉、术后监护条件的改善,择期手术死亡率明显下降[1.2],已逐渐在全国普遍开展.2003年我院收治肾动脉下腹主动脉瘤患者2例,并进行手术治疗,均获得成功.本文就手术时机的选择、手术方法及术后并发症的防治等方面进行探讨.
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移植人造血管行血液透析穿刺技术一例报告
1. 临床资料1.1 一般资料患者,男,82岁.诊断肾性贫血、肾性高血压、梗阻性肾病6年.2007年6月14日在局麻下行右前臂人造血管移植术,材料选用非生物性材料聚四氟乙烯(PTEE)(内径6 mm),采用U形搭桥吻合.2007年7月19日(人造血管移植术后1个月)首次使用移植血管行血液透析.
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血液透析人造血管对透析充分性的影响
目的:探讨人造血管为血液透析通路在维持性血液透析患者应用中的透析充分性及并发症发生情况。方法将20例需行维持性血液透析患者按临床需要及患者意愿分为2组:对照组10例采用动静脉内瘘作为血管通路,观察组10例采用人造血管作为血管通路,2组均透析治疗12个月。比较 2组透析充分性与并发症发生情况(血栓栓塞及感染)。透析充分性指标包括:透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的变化及透析后血红蛋白、白蛋白、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平及 KT/V。结果2组透析治疗后尿素氮、肌酐、尿酸、血红蛋白、白蛋白、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平及尿素清除指数(KT/V)比较差异均无统计学意义(P >0.05);2组透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均较透析前显著降低(P <0.05)。观察组血栓栓塞及感染发生率均显著高于对照组(0.8%比0.5%,0.5%比0.2%,均 P <0.05)。结论对血管条件差,难以建立自体动静脉内瘘的患者,采用人造血管为血液透析通路能够达到良好的效果。
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人造血管置换上腔静脉的临床意义及应用体会
胸部肿瘤累及上腔静脉并导致上腔静脉综合征的病例在临床上并不少见,预后极差,自然生存时间仅3个月左右。文献报道,采用联合上腔静脉切除人造血管置换术积极治疗这类重症病例可获得较好疗效[1-3]。我院从2005年开始采用人造血管置换上腔静脉技术成功治疗4例胸部肿瘤合并上腔静脉综合征的病例,现报告如下。
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Bentall + Sun’s + CABG 患者1例围术期护理
主动脉夹层动脉瘤是常见和危险的主动脉疾病,它是由多种原因引起主动脉壁中层内裂开,将完整的主动脉壁一分为二,并且在这裂开的间隙内有流动或凝固的血流。病变累及升主动脉、动脉弓和降主动脉的为 DebaKey I 型主动脉夹层瘤[1]。其24 h 病死率约25﹪,48 h 病死率约5O﹪,常累及冠状动脉开口或同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]。因此手术需根据患者累及的部位而采取不同的手术方式,I 型主动脉夹层瘤常常需做升主动脉置换或 Bentall、Wheat、David手术以及全弓置换的同时向远端降主动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管或术中支架,形态类似象鼻,故称象鼻术[1]。而孙式(Sun’s)手术的特点在于使用四分支人工血管和支架“象鼻”技术,应用四分支人工血管行全弓置换[3]。2O12年1O 月,我科应用 Sun’s 术式治疗1例主动脉夹层(De_baKey I)患者。现报告如下。
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腹主动脉瘤腔内隔绝术2例护理体会
近年来,我们应用分叉型人造血管-内支架复合体腔内隔绝治疗腹主动脉瘤2例,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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胰十二指肠切除、门静脉重建术1例围手术期护理
1病历资料患者男,60岁,5月前反复上腹部疼痛伴恶心呕吐,查血、尿淀粉酶均增高,以"急性胰腺炎"住院治疗.住院期间查肿瘤标志物CA199明显升高,检查MRCP及CT均提示胰腺部占位.在气管插管全麻下行胰体、头、十二指肠远端、胃大部、胆囊、门静脉部分联合切除,淋巴结清扫,门静脉重建(人造血管)child吻合,空肠造瘘,腹腔引流术.手术长达12h,全麻清醒后直接送人病房治疗和护理.
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人造血管移植物动静脉内瘘的使用及维护管理现状
功能良好的血管通路是维持性血液透析治疗的前提,也是血液透析充分性的保障.在移植物血管动静脉内瘘(AVG )、血液透析管、自体动静脉内瘘(AVF)这3种常用的血液透析通路中,AVF处于优势地位.K/DOQI建议血管通路应该首选自体AVF,次选为移植物内瘘,CVC应作为后选择.在美国约20%患者使用 AVG作为长期透析通路[1].
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胸腹联合切口人造血管移植修复成人主动脉弓中断1例报告
患者女,28岁,高血压病史20 a,半年来阵发生性胸闷,憋气加重于2006年11月入院.查体:上肢BP 190/100 mmHg,下肢血压90/50 mmHg,胸骨左缘2~3肋间闻及3/4级收缩期杂音,肩胛间区听诊闻及收缩期杂音,双下肢皮温低,股动脉、足背动脉搏动明显减弱.肝肾功能正常.下肢氧饱和度91%,低于上肢.
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治疗布-加综合征的联合术式
B-CS外科治疗的主要目的是降低门静脉及下腔静脉压力,恢复其正常血流,减轻肝脏瘀血、门静脉系统高压及下肢肿胀.由于手术方式较多,尚无一种有效的治疗方法适合于所有患者,因此术式选择需根据B-CS不同的类型采用不同的治疗方法.对下腔静脉局限性闭塞伴肝静脉闭塞,根治性矫形术是符合解剖生理的治疗方法,可同时缓解门静脉和下腔静脉高压,但因其要求条件高,手术操作复杂,创伤大,并发症多,广泛开展受到限制,故目前国内仅有少数医院开展.其它术式难以兼顾两者,因此多采用降低门静脉高压的术式,较常采用的肠系膜上静脉右心房转流术能缓解门静脉高压,但仍需开胸开腹,手术创伤大,并发症多,并且人造血管较长,术后长期难免发生血栓形成,且不能解除下腔静脉高压.目前尽可能地采用介入性方法或介入与手术联合方法,因其既可降低手术率,又可提高疗效和安全性.现在临床应用的各种联合术式,目的在于使门静脉系统和下腔静脉系统两者同时减压,并大限度地缩短移植血管长度,使之能保持较长久的通畅,达到理想的治疗效果.
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人造血管覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤9例体会
Stanford B型主动脉夹层动脉瘤裂口位于左锁骨下动脉远端,常累及降主动脉的夹层.主动脉瘤突发性破裂或夹层累及重要分支血管时常致相应脏器血供减少.传统的治疗方法为开胸行人工血管重建术,其创伤大,并发症多,恢复慢,加之老年患者多并发严重的心脑血管疾病,常不易耐受.
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大血管手术的体外循环管理
1 升主动脉手术体外循环插管方法依病变的部位和程度而定.如病变累及升主动脉起始部或无名动脉近侧,可以从升主动脉远侧或右锁骨下动脉插供血管.如无名动脉已受累,或B超等检查提示远侧升主动脉有血栓、粥样斑块或严重钙化等情况,则应从股动脉插管.为避免股动脉直接插管引起夹层分离或该侧下肢缺血,有人主张在股动脉拟插管处先缝置一段内径8mm的人造血管,然后将供血管插入并固定在人造血管中.DeBakeyⅠ型夹层分离的患者,有时病变可累及左髂动脉和股动脉,故以选择右股动脉插管为宜.多数患者可经右房插入二级式腔静脉管引流, 但有的患者升主动脉瘤巨大,将右房压向后下方,使右房插管的暴露十分困难而危险,此时应采用股静脉插管.巨大胸主动脉瘤与胸骨粘连紧密者,劈开胸骨有时会引起致命的大出血 ,也应先经股动、静脉建立体外循环,转流降温后再劈开胸骨.体外循环一般采用中度低温(鼻咽温25~28℃),灌注流量50~80ml/(kg*min),酸碱平衡采用α-稳态管理.多数学者采用顺行灌注停搏液诱导心脏停搏,然后间断行冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法,效果好,而且灌注时不必中断手术操作.对于DeBakeyⅠ型夹层分离患者,阻断升主动脉逆行灌注时有可能造成动脉瘤真腔受压,影响脑灌注.这类患者可先经股动脉转流降温,然后停循环,行主动脉-人造血管吻合,再将供血管插入人造血管进行正向灌注.如患者有主动脉瓣关闭不全,则可分别经股动脉、无名动脉及左颈总动脉插管,同时灌注[头部灌注流量500~800ml/(min)].
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人工血管搭桥术治疗下肢动脉缺血的临床分析
目的提高人工血管搭桥术治疗下肢严重动脉缺血的临床效果.方法对1995-01~2001-06我科采用人工血管搭桥术治疗下肢严重动脉缺血24例进行分析,通过动脉造影显示闭塞分别位于近肾腹主动脉-双髂动脉、腹主动脉-双髂动脉、髂动脉、股动脉或股- 动脉.结果经术后平均31个月的随访,截肢率为16.6%,阻塞率为25.0%,通畅率为58.3%.结论下肢动脉闭塞时,采用人工血管搭桥术是重建患肢血液循环通畅的有效方法,动脉造影是正确选择重建手术方式的保证.