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第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(6)--子宫颈癌
一、概况从发病率和病死率方面来讲,子宫颈癌均为全世界仅次于乳腺癌的妇女常见恶性肿瘤,超过80%的新增病例发生于经济不发达地区.子宫颈癌呈局限性生长,可连续性向宫旁组织和盆腔脏器侵犯,并发生区域性淋巴结转移,只有在晚期才发生远处转移.鳞状上皮癌和腺癌为常见的组织病理类型.
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HIF-1α、VEGF和Sema4D蛋白在卵巢癌组织中的表达及其临床意义
实体肿瘤在发展过程中,因体积增大、血液供应不足而出现缺氧,缺氧又通过关键的转录因子——缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)使肿瘤血管增生、转移等恶性行为更加明显[1].HIF-1α在恶性肿瘤发生、发展中所发挥的作用主要与其调节的下游基因,如血管内皮生长因子(VEGF)等有关[2].研究证实,HIF-1α通过上调轴突导向蛋白(semaphorin,Sema;又名:信号素)Ⅳ亚族中的重要成员—Sema4D的表达,增强内皮细胞趋化运动,介导肿瘤血管的发生,从而促进恶性肿瘤远处转移[3].Sema4D是近来越来越受到关注的参与肿瘤血管发生的重要蛋白分子[4].研究发现,卵巢癌组织中Sema4D的阳性表达率明显高于良性卵巢肿瘤和正常卵巢组织[5].为进一步研究卵巢癌发生、发展的相关因素,本研究通过免疫组化方法探讨HIF-1α、VEFG和Sema4D在卵巢癌组织中的表达及3者之间的关系,并分析其临床意义.
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血管内皮生长因子B在绒毛膜癌侵袭中的作用
绒毛膜癌具有高度侵袭力,早期即可发生远处转移,但其无控性浸润的机制目前尚不清楚.血管内皮生长因子(VEGF)B属于VEGF家族,VEGF-B可以通过影响内皮型一氧化氮合酶来介导血管新生~([1]),并且,其在恶性肿瘤组织中高表达,也可促进乳腺癌细胞、肝癌细胞的侵袭转移~([2-3]).
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良性转移性平滑肌瘤一例报告及文献复习
1939年.Steiner[1]初次描述了良性的子宫平滑肌瘤出现远处转移的极特殊情况,提出了良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)的概念,认为是罕见的疾病.文献报道的BML患者均有子宫平滑肌瘤病史,多数既往接受过子宫全切除术[2-5];其中大部分报道的BML发生于肺部,转移至盆腔、腹部、颅底、脊柱的病例也有报道,但同时出现不同部位转移病灶的病例却更为罕见[2-3,6].
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苗勒管腺肉瘤诊治进展
苗勒管腺肉瘤是一类罕见的肿瘤,美国M.D.Anderson癌症中心总结了41例苗勒管腺肉瘤,71%起源于子宫,其余部位有卵巢(15%)、盆腔(12%)和宫颈(2%)[1].腺肉瘤由良性或非典型性的腺体成分和肉瘤样间质构成,其组织学特征和生物学行为介于良性的腺纤维瘤和高度恶性的癌肉瘤之间.苗勒管腺肉瘤多见于绝经后妇女,临床呈低度恶性,不易远处转移,但复发率高.
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组织因子与子宫内膜异位症相关性的研究进展
育龄女性子宫内膜异位症(内异症)发病率为6%~10%,内异症为子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔以外的部位生长、浸润、反复出血,形成结节及包块,可引起盆腔痛或不孕等.临床表现与恶性肿瘤类似,出现局部或远处转移、侵袭、破坏其他器官.目前,内异症病因尚未明确,广为接受的是Sampson[1]的“经血逆流种植学说”,还可能与基因、炎症、局部微环境、免疫、类固醇激素代谢失调及内膜本身的异常密切相关[2].近年来研究证实,组织因子( tissuefactor,TF)与恶性肿瘤的生物学行为关系密切,而内异症患者的在位、异位内膜中TF也呈异常高表达,TF参与内异症的炎症、血管生成等病理过程,类似其在恶性肿瘤中发挥的作用.本文就TF参与内异症的病理生理作一综述.
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术中放射治疗在子宫颈腺癌及卵巢癌治疗中的应用
宫颈腺癌及卵巢癌是妇科肿瘤中治疗较为困难的恶性肿瘤,原因之一是腺癌细胞对常规放射治疗(放疗)相对不敏感,致使放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一难以发挥应有的作用,很多患者在手术或化学药物治疗(化疗)结束后不久即出现局部复发或远处转移.为此,我们在临床工作中引入了术中放疗.现将有关资料分析报道如下.
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表阿霉素及顺铂联合治疗子宫肉瘤的疗效及毒副反应分析
子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点[1] ,能否通过术后辅助化学药物治疗(化疗)延缓肿瘤的远处转移,以及治疗复发病例,已受到临床重视.目前,尚无疗效肯定的联合化疗方案.本研究自1998年3月至2001年5月,参照 Jelic等[2]治疗软组织肉瘤的联合化疗方案,采用表阿霉素和顺铂(PE方案)治疗子宫肉瘤15例,现将结果报道如下.
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复发性子宫颈癌的治疗
近年来,官颈癌的治疗取得了较大进展,但是部分宫颈癌治疗后仍发生复发.对于复发性宫颈癌的定义,一般是指宫颈癌经根治性治疗痊愈后再次出现与治疗前病理类型相同的肿瘤,包括局部复发和远处转移.
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滋养细胞肿瘤患者的生活质量
滋养细胞肿瘤是妇科肿瘤中来源于胎盘滋养细胞的一组少见的恶性疾病,具有局部浸润及远处转移的特点.化疗是滋养细胞肿瘤的主要治疗手段,治愈率可达80%~90%.对于化疗耐药的患者可采取化疗联合手术治疗,即使远处转移的患者也多可获得完全缓解,并保留生育功能.
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电化学疗法对肿瘤血管的影响
随着电化学治疗(electrochemotherapy,ECT)法作为一种新的肿瘤治疗方法的兴起,人们发现ECT法除了有以电脉冲的电穿孔效应为基础的化疗药物增敏作用外,还能通过破坏肿瘤间质的血管起到间接杀伤肿瘤细胞的作用.肿瘤血供,以及组织氧含量对于肿瘤生长是至关重要的,同时肿瘤的脉管系统也是局部浸润和远处转移的重要条件.因此,对于ECT法对肿瘤脉管系统的作用能否防止肿瘤再生、转移,即促进肿瘤"良性化",国内外学者展开了深入的研究,以期进一步提高ECT的治疗疗效,本文对此做一综述.
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PD-L1在头颈部鳞癌中的表达及其临床意义
目的 探讨程序性死亡受体配体1(PD-L1)在头颈部鳞癌(HNSCC)组织中的表达及其临床意义.方法 收集69例HNSCC患者的肿瘤组织和外周血标本,应用免疫组织化学法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况,应用免疫透射比浊法检测外周血C反应蛋白(CRP)水平,分析PD-L1表达情况与患者临床特征及外周血CRP水平的关系.结果 HNSCC患者的PD-L1阳性表达率为14.5%(10/69),PD-L1阴性表达和PD-L1阳性表达HNSCC患者的1年内远处转移情况和血管内皮生长因子(VEGF)表达状态比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).PD-L1阴性表达患者的远处无转移生存情况明显优于PD-L1阳性表达患者(P﹤0.01).PD-L1阳性表达患者的外周血CRP水平低于PD-L1阴性表达患者(P﹤0.05).结论 PD-L1可能是HNSCC患者的潜在预后生物标志物,并且与机体的免疫状态密切相关.
关键词: 程序性死亡受体配体1 头颈部鳞癌 C反应蛋白 远处转移 -
食管鳞状细胞癌远处转移相关指标的研究进展
食管鳞状细胞癌是食管癌的主要组织学类型,无远处转移的较早期食管鳞状细胞癌患者经手术和(或)放疗、化疗可治愈,但有远处转移的患者生存率极低.很大一部分食管癌患者死于远处转移,预测食管鳞状细胞癌患者的远处转移风险,并采取积极的综合治疗措施以预防远处转移的发生是有效治疗食管鳞状细胞癌、提高患者生存率的关键.食管鳞状细胞癌的远处转移是一个多因素多阶段的动态过程,多个临床病理指标与远处转移相关;也涉及多方面分子水平的异常改变.本文就食管鳞状细胞癌远处转移相关临床病理指标及相关分子标志物进行综述,以期为食管鳞状细胞癌远处转移的风险评估及个体化诊治策略提供线索.
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基质金属蛋白酶-11在乳腺癌中表达的研究进展
在全球女性恶性肿瘤中,乳腺癌的发病率和死亡率均位居前列,对女性的生命健康威胁很大。基质金属蛋白酶-11(MMP-11)作为基质金属蛋白酶(matrix metalloproteases,MMP)家族的一种,其表达与乳腺癌发生发展的关系相当密切,被认为是影响乳腺癌预后的一个因素,但MMP-11表达在乳腺癌发生发展中的作用,仍需进一步明确。
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肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤,Spira报告2004年内估计在美国约有173 700例被确诊为肺癌,约164 440例死于肺癌.我国肺癌发病率上升快,其发病率和死亡率已占多数大城市恶性肿瘤的首位.1996年上海男性肺癌发病率为74.74/10万,至2000年已上升到83.43/10万.近5年中(2000~2005年),肺癌发病人数将增加12万.大多数病人在明确诊断时已为局部晚期或远处转移,全身化学治疗及局部放射治疗虽可暂时缓解症状,但不能有效提高生存期,且毒副反应大,使病人不能耐受治疗,严重影响生存质量.
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晚期非小细胞肺癌如何提高生活质量
非小细胞肺癌病人在初诊断时,60%已有远处转移,即属晚期.晚期非小细胞肺癌患者有许多痛苦症状,大约3/4以上的病人有疲乏、体重下降、呼吸困难、咳嗽、胸疼等症状,咯血和焦虑也常见.通过姑息治疗减轻症状的严重程度,是大部分患者治疗的主要目标,也是整体治疗的一部分.
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局部晚期直肠癌治疗出现新曙光
直肠癌治疗中有很困难的两部分病人:一部分是病变很大,侵犯直肠周围组织的原发直肠癌病人;另一部分是没有远处转移的盆腔局部复发病人,这些病人的疾病状态被称为局部晚期直肠癌.病人常常有会阴部剧烈疼痛,有时肿瘤破溃合并感染、出血等,很是痛苦,而生存的时间往往比较长.这种情况不论对病人还是对家属来说都是痛苦的煎熬.
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替吉奥胶囊联合顺铂治疗高龄肝肺转移性鼻咽癌的临床观察
目的:观察替吉奥胶囊联合顺铂治疗高龄肝肺转移性鼻咽癌患者的近期疗效及并发症.方法:回顾性分析2010-01-01-2011-06-30赣州市肿瘤医院收治的≥65岁出现肝和(或)肺转移性鼻咽癌患者30例,采用替吉奥胶囊联合顺铂化疗,替吉奥胶囊60 mg/(m2·d),分2次餐后口服,连续服用2周,休息1周为1个周期;顺铂80 mg/m2静脉滴入,连用5d,3周为1个周期,直到出现进展或严重毒副作用停药.结果:完成3个周期以上化疗的占90.0%(27/30),总有效率(RR) 53.3%(16/30),疾病控制率(DCR)80.0%(24/30),1年生存率为66.7%,中位无进展生存期为7.3个月,总生存期为14.9个月.常见并发症为厌食、恶心、呕吐和骨髓抑制,以Ⅰ~Ⅱ度为主,3例发生Ⅳ度不良反应,无治疗相关死亡发生.结论:替吉奥胶囊联合顺铂治疗高龄转移性鼻咽癌的近期疗效好,临床获益明显、不良反应发生率较低,患者治疗依从性较好.
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宫颈癌远处转移37例临床分析
目的:探讨宫颈癌远处转移的发生率、危险期、好发部位、治疗疗效及影响远处转移时间的高危因素.方法:回顾性分析200004-01-2011-10-31我院收治的892例宫颈癌患者中发生远处转移的37例患者的临床资料.结果:宫颈癌远处转移发生率为4.1% (37/892);远处转移的发生时间大都在治疗开始2年内,占73% (27/37);远处转移部位以远处淋巴结居多(除外盆腔内淋巴结),占51.4%(19/37),肺占37.8% (14/37)、骨占24.3% (9/37)、肝及其他部位占24.3%(9/37).宫颈癌患者盆腔复发率为11.9%(106/892),其远处转移患者中伴盆腔复发为78.4%(29/37),单纯盆腔复发患者的同步放化疗2年生存率较远处转移患者高,x2 =22.471,P=0.000.宫颈癌远处转移时间的危险因素:高分化患者发生远处转移的时间明显长于低、中分化,P值分别为0.000和0.001;但是中分化与低分化患者发生远处转移的时间差异无统计学意义,P=0.240.<60岁的患者发生远处转移的时间均明显早于>60岁的患者,P值分别为0.002和0.001;但是<60岁的患者中,<40岁与40~60岁的患者发生远处转移的时间差异无统计学意义,P=0.956.ⅠB与ⅡA,ⅡA与ⅡB,Ⅲ与Ⅳ期患者发生远处转移的时间差异均无统计学意义,P值分别为0.706、0.051和0.695;但是ⅡB期发生远处转移时间明显晚于Ⅲ、Ⅳ期,P值分别为0.021和0.013.结论:子宫颈癌远处转移大都出现在治疗开始2年内,以淋巴结、肺等为主要转移部位且治疗疗效较差,分化差、分期晚的年轻患者更易出现远处转移,提示出临床上应加强易发宫颈癌远处转移的高危人群的监测和随访.
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初诊远处转移鼻咽癌患者焦虑抑郁情况及化疗过程中认知行为治疗的干预作用
目的 探讨初诊远处转移鼻咽癌患者焦虑抑郁情绪的发生率,评价认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)在其中的作用.方法 选择2009-02-01-2013-05-31中山大学第五附属医院放疗科符合条件的初诊远处转移鼻咽癌患者93例,用汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价其焦虑和抑郁情况;将合并焦虑和抑郁的90例患者随机分为对照组(45例)和研究组(45例).对照组接受化疗和常规护理,研究组在上述基础上接受CBT,分别于治疗前、治疗3周末(W-3)、6周末(W-6)、9周末(W-9)和12周末(W-12)用HAMA和HAMD进行测评,观察两组化疗近期疗效和毒副作用.结果 治疗前93例患者焦虑、抑郁发生率为96.8% (90/93),其中以焦虑为主型者14例(15.1%),抑郁为主型者20例(21.5%),焦虑合并抑郁者56例(60.2%).经CBT干预后,相对于对照组,研究组HAMA(F=11.58,P=0.001)与HAMD(F=14.84,P<0.001)评分明显下降;随CBT干预次数的增加,研究组内患者HAMA(F=733.08,P<0.001)与HAMD(F=247.10,P<0.001)评分逐渐下降.研究组与对照组化疗有效率分别为73.3%和66.6%,P=0.490;Ⅱ~Ⅳ度骨髓抑制率分别为22.2%和57.8%,消化道反应发生率分别为35.5%和68.9%,P值均<0.01.结论 初诊远处转移鼻咽癌患者焦虑、抑郁情绪发生率较高,CBT能明显改善患者焦虑抑郁情绪,减轻化疗毒副作用,但对近期疗效无影响.