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比较剖腹手术和腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果
目的:观察异位妊娠应用剖腹手术和腹腔镜手术治疗的效果。方法选择2013年3月至2015年3月的136例异位妊娠患者,依照不同疗法将其分成对照组与观察组,每组68例,对照组采用剖腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果两组术中出血量、患者术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导管时间、抗生素应用时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论腹腔镜手术对异位妊娠的治疗效果更优越。
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腹腔镜下胆囊动脉出血的原因分析及处理
胆囊动脉损伤是发生在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的常见血管损伤,为LC所特有,是LC严重的技术性并发症之一,也是导致LC中转开腹及术中再剖腹手术的重要原因,如不能正确处理,不但可导致腹腔镜手术的失败,更可能造成胆管、大血管的损伤等严重手术并发症,甚至危及病人的生命.因此,根据胆囊动脉损伤的原因加以预防就显得十分重要.本文总结了我院近4年来LC手术中对胆囊动脉的处理方法及经验,现将原因分析及处理结果报告如下.
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卵巢肿瘤蒂扭转72例临床分析
卵巢肿瘤蒂扭转占妇科急腹症第5位,约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转.80%的病例发生在50岁以下的女性.右侧的卵巢肿瘤较左侧卵巢肿瘤易发生蒂扭转.目前国内认为蒂扭转一经确诊,应尽快剖腹手术.
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不同剂量右美托咪定对老年剖腹手术患者炎症反应及认知功能的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定对老年剖腹手术患者炎症反应及认知功能的影响.方法 将167例择期行胃肠道剖腹手术的老年患者按随机数表法分为低剂量组(42例)、中剂量组(43例)、高剂量组(41例)和对照组(41例),麻醉诱导前分别将0.25、0.50、1.00μg/kg负荷量的右美托咪定(质量浓度为0.9%的氯化钠注射液稀释至20 ml)10 min内静脉输注,随后分别以0.25、0.50、1.00μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前30 min,对照组给予等量质量浓度为0.9%的氯化钠注射液.分别于给药前(T0)、气管插管拔除时(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)、术后72 h(T5)利用ELISA法检测血浆中IL-1β、IL-6、TNF-α和sIL-2R浓度,分别于T0、T3、T5时利用简易精神状态检查量表(MMSE)评价各组患者术后认知功能(POCD).结果 4组患者T1~T5时血清IL-1β、IL-6、TNF-α和sIL-2R水平比较:高剂量组<中剂量组<低剂量组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组和中剂量组T3和T5时MMSE评分均高于低剂量组和对照组(P<0.05),高剂量组、中剂量组和低剂量组患者POCD发生率均低于对照组(P<0.05),4组患者POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同剂量的右美托咪定均可改善老年剖腹手术患者术后认知功能,减少POCD的发生,中高剂量右美托咪定对防治POCD更有效,其机制可能与抑制炎症反应水平有关.
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腹腔镜与剖腹手术处理腹腔镜手术胆漏的效果分析
目的:探讨腹腔镜与剖腹手术处理腹腔镜手术胆漏的临床效果。方法选取腹腔镜手术胆漏患者80例,将其随机分为对照组(行剖腹手术)和观察组(行腹腔镜手术),每组40例,比较分析术后两组手术时间、术后疼痛、住院时间以及并发症等相关指标。结果对照组手术时间以及住院时间分别为(75.32±3.26) min、(16.35±3.24)d,观察组分别为(42.25±2.68)min、(10.32±1.36)d,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在处理腹腔镜手术胆漏方面,与传统的剖腹手术相比,腹腔镜手术具有更好的疗效,可减轻患者的痛苦,缩短住院时间,值得临床推广。
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老年痉挛性肠梗阻2例
例1,男性,57岁.腹胀、呕吐,肛门停止排气排便5天,行剖腹手术.术中见回肠末段约50cm长度肠管变细、僵硬,肠腔内淤积泥沙样粪便,用手排挤费力.
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腹腔镜胆囊切除术45例手术配合及消毒保养
腹腔镜胆囊切除术主要适用于各种类型有症状的胆囊结石.由于该手术具有创伤小、痛苦小、病人术后恢复快等优点,优于传统的剖腹手术,故在法、英、美等国家已广泛应用,在外科学术界引起广泛的兴趣.自1999年4月至今我院共施行45例,取得满意疗效.
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妇科腹腔镜手术53例观察与护理
随着腹腔镜技术的广泛开展与应用,微创手术正日渐取代经典的剖腹手术.本院自2001年1月至2002年6月共施行电视腹腔镜下妇科手术53例,取得满意效果.现将我们的临床观察与护理体会报道如下.
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30例卵巢巧克力囊肿临床分析
据国内统计,在妇科剖腹手术中,子宫内膜异位症的发病率逐年增长,已达20.1%[1].子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女,绝大多数发生在卵巢,常常形成卵巢巧克力囊肿,临床上极易误诊.目前,子宫内膜异位症还没有理想的治疗手段,所谓根治性手术需切除双侧卵巢,对育龄妇女无疑是一个严重打击,药物治疗普遍存在不彻底性、价格昂贵和副作用大等缺点,保守手术的术后复发成为主要棘手问题.本文收集了30例卵巢巧克力囊肿,并与同期卵巢良性肿瘤进行比较,以探讨卵巢巧克力囊肿的病因及诊治特点.
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肝裸区肝癌破裂出血误诊一例报告
患者: 女性, 45岁, 因睡眠中突然出现右腰部剧痛, 于1999年4月19日晨4时到医院就诊, 经查尿常规有红细胞, 诊断为肾绞痛急诊入泌尿外科. 查体: 血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 神志清楚, 痛苦表情. 入院后经对症治疗后, 腰痛等症状缓解. 上午10时左右患者出现燥动、血压下降为70/40 mmHg, 在抗休克过程中患者曾一度血压测不到, 经积极抗休克治疗于14时病人休克纠正, 血压90/60 mmHg, 出现贫血外观, 右侧腹痛, 腹腔穿刺抽出不凝血液. 但患者尿量少, 急诊剖腹手术. 术中见腹腔内积血约200 ml, 后腹膜广泛性血肿, 尤以右侧为主, 上至右肾上方下达盆腔, 切开右侧腹膜, 探查腹膜后区, 见右肾完好, 位于右肾上方的肝裸区位置有约800 g的坏死组织及凝血块. 清除坏死组织血块后见肝裸区缺损伴出血, 行结扎止血并用明胶海绵填塞后出血基本得到控制. 在三个小时的手术过程中患者无尿, 经应用速尿等措施治疗后患者仍无尿, 术后患者状况不佳, 血气分析结果为呼吸衰竭, 于术后五小时死亡. 病理: 肝细胞癌伴坏死.
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金属内支架治疗在左半结肠直肠癌急性梗阻中的应用价值
目前,肠道自膨胀性金属内支架(self-expanding metallic stent,SEMS)正在迅速地应用于临床[1-4].左半结肠和直肠癌急性梗阻时,采用内支架解除急性肠梗阻,可避免急诊剖腹手术[4,5].如检查发现肿瘤广泛转移或病人禁忌麻醉、手术,支架本身就是姑息性永久性治疗措施,可行后续放、化疗[5-8].金属内支架治疗左半结肠直肠癌急性梗阻明显减轻了病人的痛苦,降低了并发症发生率和死亡率,缩短了住院时间,减少了医疗费用,提高了生存质量[9-11].
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肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗(附三例报告)
肠系膜上静脉血栓形成是一种少见的因肠系膜静脉血管阻塞而引起的内脏血管缺血性疾病。该病症状和体征不典型,发病早期很难确诊,往往延误诊治,病死率高。笔者自1998年10月至1999年4月共收治MVT患者3例,现报告如下。病例介绍 例1:女, 24岁,产后3月。以"突发剧烈腹痛、腹胀2 h"为主诉入院。入院体检:神志清,精神差,生命体征尚平稳。心、肺无特殊。腹胀明显,全腹压痛、反跳痛,腹部移动性浊音(+),肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出少量稀薄暗红血性液。胸、腹部透视提示肠梗阻。血常规: Hb 90 g/L, RBC 3.1×1012/L, WBC 20.7×109/L, N 0.9, L 0.1。追问病史,一周前有上呼吸道感染史,无外伤史。拟诊"绞窄性肠梗阻",急诊剖腹手术。术中见肠系膜上静脉血栓形成,几乎全部小肠及盲肠、升结肠坏死。即行广泛小肠及升结肠切除、空肠倒置、空肠与横结肠端端吻合术,加用腹腔引流。术中共保留空肠段约45 cm。术后除给予抗感染及营养支持治疗外,加用低分子右旋糖酐、脉络宁、尿激酶及654-2静脉滴注。恢复顺利, 9 d后拆线,自动出院。院外口服抗凝药潘生丁1月余。术后随诊3月,患者营养状况尚可,后失访。
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腹腔镜肝脏手术并发症的防治
随着腹腔镜器械的不断改进以及腹腔镜技术与小切口手术技术联合应用,腹腔镜在肝脏手术中的应用较前普及,适应证更广.但与剖腹手术一样,腹腔镜手术也会出现一些并发症,尤其是腹腔镜手术中视野受限,操作不便等缺陷,某些并发症的发生率更高.
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腹壁切口疝与横、纵切口选择的关系--Meta分析
目的 比较腹部横切口与纵切口两种不同方式与切口疝发生率之间的关系.方法 通过检索PubMed、EMBASE数据库中与之相关的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)和队列研究(cohort study),并辅以手工检索和文献追溯法收集1990年1月1日至今公开发表的关于腹部切口发生切口疝的相关文献,对终纳入的文献采用Stata(12.0版)软件进行Meta分析.结果 通过数据库检索出文献502篇,根据入选标准和排除标准,通过阅读全文终纳入22篇研究文献,共累计病例5 405例,其中发生切口疝的病人共654例,切口疝总发生率为12.1%,Meta分析结果显示腹部横切口的切口疝发生率为4%,而腹部纵切口的切口疝发生率为10%.不考虑权重的情况下进行横向切口与纵向切口疝发生率的t检验,发现两者差异有统计学意义(P<0.000 1).结论 横向切口可能是预防腹部手术后切口疝发生率高的优选切口.
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腹腔镜治疗小儿阑尾炎148例分析
目的 总结腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗儿童阑尾炎的经验.方法 回顾性分析2004年1月至2011年4月行LA治疗儿童阑尾炎患儿共148例,对比同期139例开腹阑尾切除术(OA)患儿临床资料,比较术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异、手术时间等指标.结果 LA组与OA组比较,两组中术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异均有统计学意义(P<0.05);置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间差异无统计学意义(P>0.05);LA组较OA组手术时间长,差异有统计学意义(P>0.05).结论 LA适于治疗各型儿童阑尾炎,安全有效,术后并发症少,美容效果佳,是阑尾炎治疗的一种较好的方法.
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腹腔镜、纤维结肠镜联合治疗难治性肠套叠
小儿肠套叠是小儿常见的急腹症,临床表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块,治疗方法有非手术治疗和手术治疗,空气灌肠是传统的并且有效的非手术治疗方法,复位率较高,达到90%以上[1],空气灌肠适用于发病24h以内,或24~48 h但一般情况较好,无明显腹胀,无明显脱水及电解质紊乱者,压力控制在8~13 kPa(60~100 mmHg),大不超过16.0 kPa(120 mmHg)[1],对于少数不能复位的肠套叠患儿可以进行剖腹手术,随着纤维结肠镜和腹腔镜设备的更新和操作技巧的日益成熟,分别应用纤维结肠镜或腹腔镜治疗肠套叠,特别是空气灌肠失败的难复性肠套叠者屡见报道[2-4].
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小儿胆管自发性破裂误诊原因分析
胆管自发性破裂为小儿少见疾病,症状不典型,明确诊断往往很困难.我院自1975~1994年共收治自发性胆管破裂患儿11例,5例术前明确诊断,6例在剖腹手术时确诊.现报告如下:临床资料:11例患儿,年龄4天~12岁,平均年龄4.2岁.病史1~14天,平均8.5天.
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右旋糖酐过敏致死1例
患者,女,28岁.因孕2产0孕38+2周入院.入院诊断:(1)孕2产0孕38 +2周,ROA活胎待产;(2)胎儿宫内发育迟缓;(3)慢性支气管哮喘.患者入院1周后, 开始不规则宫缩,并出现胎儿宫内窘迫,即行剖腹手术.手术顺利娩出一活女婴后,因宫缩乏力 ,出血较多,给予静脉滴注右旋糖酐补充血容量.
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腹腔镜辅助阴式大子宫全切除术212例临床研究
近年来随着妇科腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜手术适应证逐步扩大.一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫增大小于12妊娠周的患者,超过12妊娠周的子宫应选择剖腹手术[1].我院从2008 年5月至2010 年2月对212 例大子宫(12~16妊娠周)的患者进行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(LAVH),取得满意疗效,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗异位妊娠60例疗效分析
目的:探讨应用腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效.方法:回顾性分析我院2006年1月-2008年12月60例接受腹腔镜手术治疗的无低血容量性休克的异位妊娠患者(腹腔镜手术组)的临床资料,与同期开腹手术60例(开腹手术组)进行比较,对比观察两组手术效果和手术并发症等.结果:腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热例数均明显小于剖腹手术组(P<0.05或P<0.01).结论:腹腔镜对机体内环境干扰少、术中出血量少、术后恢复快,适合临床应用.