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肝癌靶向局部治疗新进展
现代物理医学工程新技术促进了肿瘤靶向局部治疗的迅猛发展.此类技术包括冷冻、激光、微波、射频等,可以通过经皮穿刺、经内窥镜、联合剖腹手术等多种途径使用治疗,多利用其理化效应使肿瘤组织产生变性坏死,具有损伤小、易重复治疗的优点,并有逐步取代传统液氮冷冻、开腹激光或微波等治疗的趋势.目前复旦大学附属中山医院已相继开展射频、微波、氩氦刀冷冻等多种局部治疗.虽然局部治疗在原发性和转移性肝癌治疗中已经取得较好的疗效,但手术切除仍是肝癌患者的首选治疗,局部治疗更适合于无法手术切除的患者或作为肝外科的辅助治疗.局部治疗可能存在不彻底性和对较大肿瘤治疗较困难是影响其疗效的主要因素.
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腹腔镜胆-囊切除术漏诊胃癌的临床分析
近年腹腔镜技术以其微创、手术用时少、术后恢复快和住院期短而被认同,并迅速得到推广.我院已完成各类腹腔镜手术数千例,但在多年的腹腔镜手术中难免存在各种问题,现报告2例在腹腔镜胆囊切除术中漏诊的胃癌病例.病例简介例1:女,49岁,有反复中上腹隐痛不适伴间隙性进食疼痛加重3年的病史,经B超检查提示为慢性胆囊炎、胆囊结石入院,行腹腔镜胆囊切除术.术中除胆囊结石外未探及其他脏器有明显异常,手术顺利,耗时20min,术后恢复良好.术后5个月因上腹部仍有无规律的疼痛、不适伴嗳气、反酸而就诊.药物治疗无效,经胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡,Borrmann Ⅰ型胃癌,病理活检为低分化腺癌、部分印戒细胞癌.剖腹手术见胃窦部小弯侧有一4cm×4cm肿块,质硬,浸润至浆膜及幽门管,胃周有肿大淋巴结,病理报告第3、第5和第7组淋巴结转移,行D2式胃癌根治术.术后一年患者因癌肿广泛转移而死亡.
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腹腔镜胆囊切除术致右髂总动脉-下腔静脉瘘一例报告
病例女,30岁,因胆囊结石、慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中建立气腹顺利,脐孔10cmTrocar穿刺后进腹腔镜时见腹腔内充满不凝固血,为活动性出血,考虑为Trocar穿刺时损伤大血管,立即中转剖腹手术,证实为右髂总动脉损伤,予缝合后出血停止,术中输血400m1,手术顺利,术后生命体征平稳,恢复良好,术后2周出院.术后一月病人因胸闷、气促、腹水伴双下肢浮肿再入院,经检查诊断为右心功能不全,分析后认为病人有腹膜后血管损伤史及体检有腹部血管杂音,病因可能为肺动脉栓塞或腹膜后血管病变.行CTA检查,并予图像重组证实为右髂总动脉瘤破入下腔静脉形成动、静脉瘘(见附图).遂行手术,术中见右髂总动脉直径约1.5cm,向右侧伸展穿透下腔静脉前壁,致下腔静脉显著增粗,瘘口约食指尖大小,血
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血清β-HCG检测在异位妊娠保守治疗中的意义
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来,有逐年上升的趋势[1],而许多无子女患者迫切要求保留生育功能.因此,异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展[2].本文对异位妊娠保守治疗前后血清β-HCG连续监测的结果进行分析和讨论.资料和方法一、临床资料:1999年1月~2001年1月,来我院就诊,经血清β-HCG与B超联合诊断为异位妊娠,病情较稳定,临床采取保守治疗的患者共72例,年龄19~48岁,平均29.2岁.二、方法:β-HCG RIA kit由上海放射免疫分析技术研究所提供,操作按说明书,血清β-HCG正常参考值为≤20IU/L.结果72例患者入院前所测血清β-HCG值为36.2~5180IU/L,平均为1084±254.6IU/L.在治疗过程中,有8例中途失败,行剖腹手术.其余64例均治愈,治疗天数为6~30天,平均为13.25±5.35.治疗前血清β-HCG含量与疗效关系见表1.
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宫血致肠动脉栓塞置管溶栓和子宫动脉栓塞致子宫部分坏死一例
患者女,54岁,因月经量多时间长2年,腹痛6h第2次急诊入院。2年前因月经量多时间延长,应用过量止血药物,月经停止,继之出现腹部疼痛难忍,呈阵发加剧,以子宫功能性出血致肠系膜动脉部分栓塞、肠坏死收入普外科,行90cm小肠切除术。术后月经仍不规则,曾行刮宫术和性激素治疗。6d前来月经不止,经用“云南白药、止血宁、止血芳酸、黄体酮”等药物止血,月经渐止,继之出现腹痛,止痛药无效。否认糖尿病史。以肠系膜动脉再栓塞第2次急诊入院。患者拒绝剖腹手术而收入临床介入科拟行置管溶栓治疗。查体:贫血貌,腹平软,脐周深压痛明显。化验:WBC 8.4×109/L,RBC 4.73×1012/L,PLT 271×109/L,HB 66g/L,N 72%,L 19%,M 8%,PT 8.74s APTT 28.3s,FIB 2.05g/L,随机血糖17.2mmol/L,尿糖++,院前B超:子宫86mm×69mm×56mm。诊断:肠系膜上动脉部分栓塞、子宫功能性出血、失血性贫血、2型糖尿病、小肠部分切除术后。
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32磷玻璃微球瘤内注射治疗肝癌
对于无法切除的肝癌病灶以及不能剖腹手术的肝癌病例,我们于1998年4月至1999年12月采取瘤内注射放射性核素32磷玻璃微球(32PGMS)行内照射治疗,取得良好效果,现报道如下:
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腹腔镜治疗异位妊娠32例临床分析
异位妊娠是妇科常见的急腹症,占妇科急诊手术的70%以上(1).我院自2005年4月至2008年1月应用腹腔镜冶疗异位妊娠32例,取得了满意的效果.
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腹腔镜手术治疗早期宫颈癌18例分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的可行性、安全性及优点.方法 对18例临床Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌施行腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术(腹腔镜组),同期25例早期子宫颈癌行开腹广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术(剖腹组).比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后住院时间及并发症发生等情况.结果 两组手术均获成功,腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组(P<0.01) .术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间明显少于剖腹手术组(P<0.01).术中无邻近脏器损伤发生,切除的淋巴结数均无显著性差异(P>0.05).结论 腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫治疗早期宫颈癌是可行、安全、有效的方法,具有创伤小,术后恢复快的优点.
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胆囊颈管结石的腹腔镜手术
胆囊颈管结石并发胆囊急性炎症或明显萎缩时,即使剖腹手术也有一定风险,如何在腹腔镜下安全地手术值得探讨.我院自1993年6月以来完成腹腔镜胆囊切除6012例,其中胆囊颈管结石126例,经积极采用相应对策取得较好疗效,现报告如下.
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术前MRCP和ERCP检测胆总管结石
B超、CT等检查能明确胆总管有结石者,可在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及取石后行腹腔镜胆囊切除术(LC),或直接剖腹手术,而显示胆总管结石可疑者,则在进一步治疗前明确是否存在结石就显的很重要.虽然腹腔镜下胆道探查取石术已被认为是安全而有效的[1],但此技术尚未普及,因此比较磁共振胰胆管造影(MRCP)与ERCP哪种检查对诊断胆总管结石更为敏感和有效具有临床意义.
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内镜下经胃腹腔手术的研究
当前,一般意义上的腹部手术,其标准方法是开腹手术和采用腹腔镜进行,均要求腹壁切开.而随着微创手术的发展和器械的改进,逐渐要求仅较小的损伤即能完成手术过程,并能降低手术的发病率和死亡率,理想阶段是省去所有剖腹步骤,完全避开腹壁切口,却能达到剖腹手术所能达到的目的.
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术中内镜检查诊断原因不明下消化道大出血
近11年来,我院胃镜室配合普外科在剖腹手术中紧急内镜检查5例原因不明的便血患者,全部诊断明确并抢救成功,现总结报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术15例失误原因分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)失误可造成严重并发症,因而需要再次手术。我院自1992年1月至1996年12月施行LC2650例,因手术失误而再剖腹手术15例,占同期LC的0.5 7%,现报告如下。一、临床资料1.一般资料:本组15例中男7例,女8例。年龄18~61岁,平均46岁。其中急性结石性胆囊炎5例,慢性结石性胆囊炎8例,胆囊息肉样病变1例,十二指肠球部溃疡穿孔继发胆囊炎1例。术前B超检查5例胆囊壁厚4 mm,2例胆囊明显增大。1例有右下腹手术史。
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电视腹腔镜与剖腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较
近年来,卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率呈明显上升趋势,其治疗困难,有一定的复发率.以往一般采用剖腹手术.我院自1995年对卵巢子宫内膜异位囊肿采用电视腹腔镜手术治疗,取得满意疗效,与传统剖腹手术比较,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点.现报道如下.
关键词: 腹腔镜 剖腹手术 卵巢子宫内膜异位囊肿 -
腹腔镜术与剖腹手术治疗输卵管妊娠的比较
采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠67例和剖腹手术治疗输卵管妊娠60例,结果腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、应用抗生素时间、肠功能恢复时间及住院天数明显少于剖腹手术组(P均<0.01).行保守性手术者术后复通率腹腔镜组30例明显高于剖腹组10例.腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短,术后复通率高等优点.
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腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115例疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效.方法 将196例卵巢良性肿瘤患者分为腹腔镜手术组和剖腹手术组,对比两组手术效果及手术并发症等.结果 腹腔镜手术组手术时间与剖腹手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜手术组中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数均显著少于剖腹手术组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01).结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤术中出血量少,术后恢复快,适于临床应用.
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腹腔镜下子宫肌瘤切除术54例
目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术与剖腹子宫肌瘤切除术的临床效果.方法选择同样手术指征的子宫肌瘤患者,分别进行腹腔镜手术54例,剖腹手术50例,对一般资料、手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后热病率及术后恢复情况、住院时间等进行相关比较.结果腹腔镜手术与剖腹手术比较具有出血量少、痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点.结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种安全、可靠、创伤性小的术式,值得推广应用.
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电视腹腔镜与剖腹手术治疗输卵管妊娠的比较
目的探讨电视腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果.方法对电视腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵管妊娠各38例的手术方法、手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后发热率、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等情况进行比较分析.结果电视腹腔镜手术组:术中出血量、术后镇痛用药率、术后发热率明显低于剖腹手术组(P<0.01),术后肛门排气时间、住院时间明显短于剖腹手术组(P<0.01),手术时间2组间无显著差异,住院费用明显高于剖腹手术组(P<0.01).结论电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优于剖腹手术治疗输卵管妊娠.
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腹腔镜胆囊切除术116例体会
我院自1998~2001年开展腹腔镜手术(LC)116例,除2例中转剖腹手术(OC)外均取得了满意的疗效.结合文献就其LC中的有关问题进行讨论.