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老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例
患者男性,78岁.因突然跌倒、呼之不应2 h于2002年5月4日人院.既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史.查体:体温36.2℃,心率102次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次/min,中度昏迷,面色、口唇、甲床严重紫绀,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径1 mm,对光反射消失,去脑强直,四肢瘫痪,给予疼痛刺激无逃避反应,双侧Babinski征阳性,Chaddock征阳性.头颅CT,除外脑出血.
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睡眠呼吸障碍与帕金森病
一、帕金森病的临床特点及病理机制帕金森病或综合征的临床特点是静止性震颤、强直、运动迟缓和姿势反射减弱或消失.根据病因不同可分为3大类:帕金森病、帕金森综合征和帕金森叠加征.主要临床表现为震颤、强直和运动迟缓和姿势反射消失.震颤为静止性的,在活动时消失,典型的为大拇指搓丸样震颤.全身发僵,面无表情,行走时呈细碎步态,伴随动作消失,人前屈,膝部屈曲.运动迟缓主要为启动困难,坐位起立,开始迈步或行走时突然停止都困难.睡眠障碍常见,67%有入睡困难,88%患者早醒或半夜易醒,睡眠时不能翻身和自行下床是大的苦恼.帕金森病的病程是缓慢进展,肌张力越来越高,以至言语不清,吞咽困难,进食不能,反复发生吸入性肺部感染.一般在病后10~15年死于并发症.
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超致死量氯美扎酮中毒救治一例
患者女,66岁.2002年10月12日0:00时患者自服氯美扎酮(芬那露)40 g(200片,每片200 mg),上午7∶00被家人发现,9∶00时经急诊以"急性芬那露中毒"收入我院.入院体检:T 35.1℃,血压54/36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).昏迷状,压眶反射、瞳孔对光反射消失;双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音.
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急性重度甲拌磷中毒一例
患者女,18岁.1999年5月16日12∶00时自服甲拌磷[化学名称为 O,O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫代磷酸酯]约100 ml,服后立即出现恶心、呕吐、流涎、大汗,15 min后被家人送至当地医院,予清水洗胃20 000 ml及解磷注射液、阿托品、氯磷定等药物治疗(具体剂量、用法不详),病人在洗胃过程中出现意识不清,治疗2 d病情无改善,为进一步诊治于中毒后3 d 21∶00时转至我院.入院体检:体温37.2 ℃.血压140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,压眶反射消失,结膜无黄染,双侧瞳孔4 mm大小,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗糙,无干湿性音,心率120次/min,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,病理反射征(-).
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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基底动脉尖综合征静脉溶栓一例
患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.
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西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例
患者男 ,32岁,农民.因双下肢无力20余天于2001年10月8日入院.患者9月15日出现双下肢无力,当地医院诊断为格林-巴利综合征,9月28日予地塞米松15mg/d静滴,症状无好转.既往身体健康.入院体检:T 37.6℃, P78次/min,R16次/min,BP155/105mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常.神经系统体检:双侧额纹消失,鼓颊示齿困难,双下肢肌力近端3级,远端0级,肌张力低,双下肢远端深浅感觉减退,双上肢肌腱反射减退,双下肢肌腱反射消失,双上肢共济运动正常,除腓肠肌有轻压痛外,其他部位肌肉无压痛.
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口服安定及舒乐安定中毒一例
患者男,53岁.患者于2006年11月3日晚18:00左右昏倒在地,呼之不应,四肢瘫软,大小便失禁,无外伤,口无异味,周围无秽迹,被送往医院.入院体检:T 36.4℃,R 22次/min,BP 140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).深昏迷,压眶无反射,瞳孔等大等圆,直径≤1 mm,光反射消失,双肺呼吸音低.心率92次/min,律齐.四肢肌力0级,腱反射消失.病理反射阴性.胸片示:双下肺感染.
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急性杀虫双中毒合并急性阿托品中毒一例
患者女,27岁。自服杀虫双(2-二甲胺基-1,3-双硫代磺酸钠丙烷)约100 ml,数分钟后出现恶心、呕吐、腹痛,口角流涎,视物模糊,心悸、胸前束带感,于2000年9月5日送当地医院抢救。反复清水洗胃,共3万ml,并给予阿托品5 mg静脉推注(静推),为达“阿托品化”,每5 min一次,共约200 mg;同时给予解磷定2 g静脉滴注。治疗过程中,因呼吸表浅,口唇紫绀,持续高流量吸氧难以改善,并出现昏迷,予以气管插管,气囊辅助呼吸急诊转院;转院途中因自主呼吸恢复,予以拔管。中毒后5 h转入我院。入院体检:T 38.1 ℃,R 25次/min,BP 160/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),P 100次/min。浅昏迷状态;皮肤温度高,干燥无汗;口唇轻度紫绀,双瞳孔等大等圆,直径约6 mm,对光反射消失;双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音。心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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POEMS综合征伴骨髓增殖性疾病一例
患者男,45岁.因进行性消瘦、纳差、性功能减退6个月余,四肢麻木、无力4个月就诊.否认高血压、糖尿病,饮酒、吸烟史.入院体检:T 36.1℃, R 18次/min, P 96次/min, 血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤紫黑,杵状指.肺部未见异常.腹软,肝、脾肋下均3 cm,质软,无压痛,腹部移动性浊音(+).双下肢踝关节以下凹陷性水肿.神经系统检查:双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力近端Ⅳ级,踝以下0级.四肢肌萎缩,末梢型感觉减退,腱反射消失,腹壁及提睾反射消失,左下肢Babinski反射(+).
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口服大剂量酰胺米嗪和安定中毒一例
患者男,22岁.口服酰胺米嗪(卡马西平)300片及安定20片7.5 h,于2005年3月29日22:30急诊入院.体检:T 36.0℃,P 92次/ min ,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)0.76.患者深度昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3~4 mm,对光反射消失,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率92次/ min,律齐.
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松果体瘤合并脑疝形成和心肺骤停致异常J波
患者女性,15岁.既往有视物模糊、斜视等现象.因发热3 d、伴头痛1 d、突发神志不清、四肢抽搐2 h急诊入院.体格检查:体温37.2℃,血压142/107 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状,瞳孔0.25 cm,对光反射消失,小便失禁,无自主活动,四肢肌张力低,双巴氏征(±).
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抢救口服阿米替林、西咪替丁及地西泮中毒1例报告
1临床资料:患者,男,27岁,于2013年9月11日0:20由120急救中心送入我院急诊科。患者因家庭变故于9月10日23:00在自家中被同事发现昏迷,既往体健,但性格内向,有抑郁症病史,身旁发现阿米替林、西咪替丁、复方地西泮药瓶及药盒,疑诊药物中毒。当时查血压90/55mmHg,呼吸表浅,全身紫绀,立即建立静脉通路给予输液、行气管插管简易呼吸器辅助呼吸、经鼻胃管插入并清水洗胃5000ml(胃内容物呈粉红色)后转入我科。查体:体温36.5℃,脉搏124次/min,血压116/70 mmHg,呼吸机辅助呼吸(无自主呼吸)。昏迷,皮肤及粘膜无黄染,无紫绀。双侧球结膜轻度水肿,瞳孔直径2.0mm,光反射消失,压眶反射消失,角膜反射消失。颈软,气管居中,双肺呼吸音粗糙,双肺中、下可闻及湿罗音,心率124次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,肝脾肋下未及。肌张力低,双侧巴彬斯基征阴性。四肢及脊柱无畸形。在呼吸机辅助治疗下动脉血气分析示吸入氧浓度50%时,PH7.22,二氧化碳分压55 mmHg,氧分压81 mmHg,碳酸氢根22.5mmol/L,钾3.3 mmol/L,钠134 mmol/L,乳酸1.9 mmol/L,血糖9.3 mmol/L。入院后急查白细胞10.47×109/L,NEUT%83.71%,BUN5.5 mmol/L,CREA77.3umol/L。CT检查示颅脑CT平扫未见异常;胸部CT双肺见斑片状边缘模糊影,境界不清,密度不均匀,其内可见支气管气相。心电图检查示窦性心动过速,继发性ST-T改变。气管插管处经纤支镜检查,镜下见双侧支气管内可见食物残渣,考虑呕吐物误吸,给予吸出并灌洗。临床诊断为药物中毒,合并中枢神经系统、呼吸系统功能衰竭,吸入性肺炎,酸碱平衡及电解质紊乱。入院后给予洗胃、补液、利尿、降颅压、促醒、抗感染、呼吸机纠正呼吸衰竭、保护脏器功能、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗,并给予血液灌流+CRRT清除药物及毒物。在急诊科及入院后静注氟马西尼,患者神志未见改善。经过积极治疗,患者入院26小时后出现自主呼吸、瞳孔光反射,神志为浅昏迷,60小时后患者神志完全转清,试脱机后心率维持在90~100次/min,呼吸频率16~20次/min,血氧饱和度维持在95%以上,动脉血氧分压124 mmHg,给予拔出气管插管。血液灌流共行3次,CRRT连续行80小时。患者未出现消化道出血、严重心律失常及传导阻滞。患者神志转清、拔出气管插管后述自服阿米替林300片(25mg/片)、西咪替丁12片(0.2g/片)、复方地西泮100片(每片含地西泮1.25mg,谷维素40mg,维生素B110mg)。入院第5天复查血常规白细胞及中性粒细胞比率恢复正常范围,肾功无异常,心肌酶LDH245IU/L,CK1169 IU/L,AST69U/L,肝功ALT82U/L。复查肺CT示双肺斑片状影较前明显吸收,密度变淡。患者病情好转而转出ICU,到普通病房巩固治疗3天,于入院第8天,复查化验肝功及心肌酶异常指标均恢复正常范围,痊愈而出院。
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电击伤心脏骤停40分钟的抢救及护理
1 病例介绍:患者,男,23岁.患者于2007年6月4日上午lO时10分被6600伏电压击伤落地.当时意识丧失,呼吸心跳停止.现场工人做不正规的胸外按压.于10时30分送我院急诊科.查体:T:36℃,P:0次/min,BP:0/0kPa,R:5次/min,呈叹息样呼吸,昏迷,颜面口唇青紫,瞳孔散大8mm,光反射消失,颈软,心音及呼吸音均听不清.心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波.诊断:电击伤心跳呼吸骤停,左手食指电灼残端.
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外伤性复杂性白内障五联手术1例报道
马某,男,45岁,于2008年3月6日因右眼被他人用啤酒瓶击伤至视物不清收入院治疗,眼科检查:视力:右0.2,左1.0,右眼角膜轻度水肿,前房略深,可见玻璃体疝进前房,占前房1/2,玻璃体疝贴附角膜内皮,瞳孔部分玻璃体嵌顿夹持,瞳孔直径约6mm,光反射消失,晶体上方部分悬韧带断裂,晶体震颤,向下移位,眼底未见明显异常.
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腰椎管内骨软骨瘤合并腰椎间盘脱出一例
患者女性,50岁.因间断腰痛3年,加重伴右下肢疼痛麻木20d人院.20d前劳动中突感腰痛加重并出现右下肢疼痛麻木,口服消炎镇痛药物无减轻,并出现间歇性跛行,严重影响日常生活,要求手术入我院.体格检查:跛行.腰椎生理曲度正常,L45、L5S1棘突间右侧压痛,叩击痛并右下肢放射痛.腰椎活动受限.右直腿抬高60度,右小腿后外侧及足背外侧皮肤痛觉减弱.右跟腱反射消失,左侧减弱.CT示:L5 S1椎间盘向右后方突出,侧隐窝狭窄,硬膜囊及神经根均受压;L5椎板左侧突向椎管内的类圆形高密度灶,内有不规则斑片状钙化,边缘清晰,蒂部与椎板相连.X正位片见左侧L5椎板上缘1.5cm×0.8cm骨性凸起,突入椎管.诊断:(1)L5椎板内骨软骨瘤;(2)L5S1椎间盘突出症.
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SF器械复位内固定治疗重度L5滑脱
近10余年来我们分别应用Steffee器械、RF器械、SF器械对腰椎滑脱症进行复位固定,发现滑脱率<75%的,上述器械均可获得良好复位.滑脱率>75%的滑脱即椎体呈前下滑移的L5滑脱,SF器械(图1)可获得较好的复位固定效果[1].临床资料本组共7例,男2例,女5例,年龄21~52岁,平均42岁.病程2~24年,平均10年4个月.术前均有不同程度的下腰痛,活动后加剧.均有间歇性跛行及单侧或双侧下肢放射痛及麻木感.单侧或双侧跟腱反射消失,2例背伸肌力减弱,腰后伸试验阳性5例.术前摄中立、过屈、过伸侧位X线片,以判断腰骶的滑动性,滑动度均超过8%,滑脱率>75%.椎管造影或MRI检查,7例病变节段硬膜囊呈"S”形,5例L5~S1段阻断及单侧或双侧S1根袖显影不良.
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C6/7脱位并截瘫术后并发小脑大面积梗死1例报告
患者女,32岁.因车祸致颈部疼痛,四肢运动及感觉障碍7h于2002年3月21日入院.查体:神志清楚,双上肢肌力2级,浅感觉减退,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失;双乳头上3cm以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双侧膝踝反射消失,病理征(-);肛门括约肌反射消失,尿潴留,大便失禁.急行MRI检查,示C6/7椎体完全脱位,该处脊髓受压明显,髓内信号异常(图1).入院诊断:C6/7脱位并截瘫.
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腰椎间盘脱出伴截瘫1例报告
腰椎间盘脱出引起截瘫病例少见报道,我院收治1例,报告如下.患者男,53岁,农民.1年前腰扭伤后疼痛,经卧床休息10d左右,腰部疼痛缓解,开始下床,参加体力劳动,未出现任何不适.入院前20d无明显诱因突然尿失禁,大便无感觉,双下肢无力,不能站立行走.在当地医院因尿失禁行留置导尿,诊断不明确,转入我院.无明显夜间疼痛,无消瘦、盗汗和午后发热等症状.查体:一般情况好.不能站立行走,脊柱生理弯曲度存在,无侧弯及后凸畸形.腰椎旁肌张力轻度增高,L4、L5棘突旁有压痛和叩击痛,双侧直腿抬高试验30°阳性,加强试验阳性,双侧胫前肌、胫后肌、伸、伸趾、屈、屈趾及腓骨长短肌肌力均为0级,会阴区及外阴部感觉消失,大小便失禁,提睾反射、阴茎海绵体反射、肛门括约肌反射消失,膝反射存在,跖反射、跟腱反射消失,罗索利莫征职性,巴彬斯基征阴性.脊髓造影提示L4~L5椎管完全梗阻(图1).CT检查提示下腰椎管梗阻物,形态规则,表现为椎间盘CT值(图2).于发病第27d
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小儿倒立后迟发性截瘫2例
例1,女,11岁,业余少年体操队员.倒立动作约20s时自觉胸背部酸胀,未跌倒而终止倒立,当时能行走.约30min后自觉双下肢无力,蹲下时直立困难,1h后双下肢完全不能活动,8h出现尿潴留.入院体检:颅神经无异常,双上肢肌力5级,双下肢力0级,肌张力低下,两膝踝反射消失,病理征阴性,T10以下触痛觉减退,音叉振动觉正常.胸椎正侧位片无异常.胸髓MRI发现多个点状异常信号,T1低信号,T2高信号,强化不均匀.椎动脉数字减影血管造影(DAS)无异常.经保守治疗1个月,双下肢肌力恢复至4+级,尿潴留消失而出院.