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2014年中国结构性心脏病大会(2014CCSC)通知
经武汉亚洲心脏病医院申请,中国医师协会心内科分会批准,“2014年中国结构性心脏病大会(2014CCSC)”准备于2014年6月12--15日在湖北武汉召开。大会愿为广大医生搭建了学术交流与沟通的舞台,促进本专业新技术、新成果的推广应用。在本界大会上,我将邀请众多来自国内国际结构性心脏病学的知名专家学者作精彩的专题报告及手术直播,会议将讨论结构性心脏病介入治疗的病例筛选、经皮介入瓣膜置换的进展、探讨及推广复杂先天性心脏病的介入治疗、交流如何提高先心病介入治疗成功率、降低并发症及死亡率、进一步规范肺动脉高压的诊断、治疗和预后评估。运用病例讨论、手术直播、专题讲座等方式为临床医师提供一个互动交流、答疑解惑、知识共享、学习提高的学术氛围。
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结核病发病机制的研究进展
结核病的发生是MTB毒力与人体免疫力相互斗争的结果,其机制十分复杂.MTB通过进化获得一系列毒力成分,又通过多种机制抑制宿主免疫应答,逃逸免疫监视,导致结核病的发生.近年来,随着结核病发病机制的研究不断深入,为结核病的防治及预后评估开辟了新的方向.本文对近年结核病发病机制的研究进展加以综述.
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急性生理和慢性健康状况Ⅳ评分模型在老年重症医学科中的验证
目的 研究急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分模型的精确度以及是否适用于老年重症患者.方法 前瞻性观察2011年7月至2015年7月广州军区广州总医院老年重症医学科收治的421例重症老年患者,计算入住ICU 24 h内的APACHE Ⅳ评分,通过受试者工作曲线下面积(ROC AUC)和Hosmer-Lemeshow (HL)检验分别检验模型的辨别力和校准,标准化死亡比值(SMR)检验模型预测群体死亡率的准确性,并计算模型的Brier评分(BS).结果 421例老年重症患者,住院死亡率为33.3%(140/421).APACHE Ⅳ模型辨别力为良好到优秀(AUC=0.82,95%CI: 0.78~0.86),模型的HL检验显示校准不适(χ2 =20.49,P=0.009).BS显示模型良好的精确度(BS=0.18),但APACHE Ⅳ模型可能低估老年重症患者住院死亡率(SMR=1.50,95%CI:1.30~1.70).结论 在老年重症患者中,APACHE Ⅳ模型显示优秀的辨别力,但模型校准不良同时低估住院死亡率.老年专科患者使用危险预测模型前应验证模型并使用定制化模型拟合预测群体.
关键词: 急性生理与慢性健康状况评分 老年 住院病死率 预后评估 验证 -
血清降钙素原、C-反应蛋白及乳酸对老年脓毒症患者的预后评估
目的 探讨老年脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及乳酸水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分的相关性,分析其对脓毒症患者的预后评估价值.方法 选取我院收治的老年脓毒症患者186例,根据其28 d生存情况的随访结果 分为存活组(110例)和死亡组(76例).检测两组患者血清PCT、CRP及乳酸水平变化,并记录入院时APACHEⅡ、SOFA评分情况.采用t检验、重复测量的方差分析、χ2检验或Fisher精确检验对两组数据进行分析.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCT、CRP及乳酸对老年脓毒症患者预后的评估价值.采用Pearson相关分析法分析死亡组血清PCT、CRP及乳酸水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性.结果死亡组第1、3、7天血清PCT、CRP及乳酸水平均明显高于存活组(P<0.05),且死亡组第7天血清PCT、CRP及乳酸水平明显高于第1、3天(P<0.05).存活组第7天血清PCT、CRP及乳酸水平均明显低于第1、3天(P<0.05).Logistic回归分析发现,PCT、CRP、乳酸及SOFA评分是老年脓毒症患者预后不良的独立影响因素.ROC曲线显示,PCTd3、CRPd3及乳酸d3评估老年脓毒症患者预后的佳截值分别为9.83μg/L、86.42 mg/L和3.72 mmol/L,其敏感度和特异度较好,分别为81.7%和85.3%,77.5%和79.8%,86.3%和76.2%.相关分析显示,死亡组血清PCTd3与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性较好(r=0.703,P<0.001;r=0.802,P<0.001).结论 血清PCT、CRP及乳酸水平与老年脓毒症患者的病情严重程度及预后密切相关,第3天血清PCT水平预测患者预后的价值大.
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白血病患者ILP-2基因的表达及预后意义
细胞凋亡程序紊乱与多种肿瘤的发病机制密切相关.近年来,凋亡调节蛋白的表达情况不仅用于探讨恶性血液病的病因、发病机制,而且在诊断、监测、治疗方案的选择和预后评估方面也有重要价值.本研究采用RT-PCR技术检测急性和慢性白血病患者ILP-2 mRNA表达情况,分析其表达水平与白血病的发生、发展和疗效的关系,以期对白血病发病机制和预后评估作初步研究.
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急性肺栓塞患者血浆心肌酶的变化及其对预后的评估价值
由于急性肺栓塞右室功能不全患者病死率较高,因而超声心动图检查被作为肺栓塞危险分层和预后评估的手段.由于许多医院不具备床旁超声心动图的检测条件,寻找一个能简单评估肺栓塞危险分层和预后的指标十分必要.本研究观察了急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK-MB)、肌酸激酶同工酶(CK)的水平,探讨了其对预后的评估价值.
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脑钠肽测定在心力衰竭的诊断、预后评估和疗效监测中的应用
心力衰竭(心衰)是重要的公共卫生问题.来自Framingham心脏研究的数据显示,无论男性还是女性,每5人就有1人在一生中会发生心衰[1].随着人口的老龄化和心血管疾病患者预后的改善,心衰的患病人数正在逐年增加.在北美和欧洲,有1500万人患有不同程度的心衰,每年新增患者人数达150万[2].尽管治疗方法的改进已使心衰患者的预后有所改善,但其病死率和住院率仍居高不下.
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脓毒症和肺炎的炎症生物标志物研究进展
细菌感染是临床常见病,在人口死亡原因中顺位居首,其诊断仍主要依赖细菌培养,敏感性和特异性均不高.在脓毒症和肺炎等常见细菌性感染中,早期恰当的经验性抗生素治疗成为降低病死率的重要策略.这就不可避免地造成抗生素应用不当和过度使用,导致医疗费增加、药物不良反应增多和耐药率上升[1].故探索非培养诊断和辅助病情严重程度及预后评估的实验室指标是非常迫切和必要的.
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特发性间质性肺炎新分类:从专家共识到循证医学
特发性肺纤维化(IPF)是一病因未明的慢性进行性致纤维化肺疾病.长期以来在命名、病理学分类、临床病程、疗效反应、预后评估、临床和组织病理学诊断诸多方面,一直存在有待界定、重新认识或需共识的一些问题[1,2].产生这些问题的根本原因是由于特发性间质性肺炎(IIP),其中包括IPF,代表着一组病因未明的异质性疾病,它们的临床表现非常相似 ,但缺乏特异性,不能依据临床资料做出确切诊断.
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认识遗传学异常在急性髓细胞白血病预后评估中的价值
急性髓细胞白血病(AML)作为造血干细胞的恶性克隆性疾病,是成人白血病常见的类型之一.该病各亚型临床表现相似,但却具有各自独特的形态学、免疫表型及细胞遗传学特征,是一个具有完全不同生物学本质的异质性群体.目前,急性白血病发病率逐年上升,尽管随着诊治方案的不断改进,其疗效有了显著提高,但仍有部分AML患者远期疗效极不理想.
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心率减速力对慢性心力衰竭患者预后影响的分析
目的 分析心率减速力(DC)与慢性心力衰竭(CHF)的相关性.方法 选取2013年6月至2016年1月在兴化市人民医院心内科住院的129例CHF患者,按心功能将患者分为3组,其中心功能Ⅱ级(NYHA分级)28例、Ⅲ级49例、Ⅳ级52例.采用24h动态心电图检测DC指标;比较各组间DC值,根据DC结果将CHF患者分成低危、中危和高危3组,随访12个月,观察不同DC危险分级对CHF患者预后的影响.结果 对各项检测数据进行统计学分析,DC值:心功能Ⅱ级组与心功能Ⅲ级组,组间差异无统计学意义;心功能Ⅱ级组>心功能Ⅳ级组[(456±1.35)ms对(4.32±1.06)ms];心功能Ⅲ级组>心功能Ⅳ级组[(4.32± 1.06) ms对(3.41±0.94)ms],组间差异有统计学意义(P<0.05).随访期间,恶性心律失常发生率:DC低危组<DC中危组、DC低危组<DC高危组,组间差异有统计学意义(P<0.05);DC中危组与DC高危组,组间差异无统计学意义(P>0.05).再次住院率:DC低危组<DC中危组、DC低危组<DC高危组,组间差异有统计学意义(P<0.05);DC中危组与DC高危组,组间差异无统计学意义(P>0.05).病死率:DC低危组<DC高危组,组间差异有统计学意义(P<0.05).DC低危组与DC中危组、DC中危组与DC高危组,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 DC值可作为评估CHF患者病变严重程度和预后的重要指标,随着DC值的降低,CHF患者病情越严重,死亡风险也越高.DC检测技术可作为筛选DHF的一项新的无创技术在临床推广.
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脑钠肽对急性冠状动脉综合征临床病情及预后的判断
研究显示,脑钠肽(B-type/brain natriuretic peptide,BNP)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后评估中呈现出重要的作用[1,2].本研究旨在评价我院收治ACS患者血BNP浓度的变化及其对临床病情和预后的评价.
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心绞痛患者心脏局部血管紧张素Ⅱ与冠状动脉病变危险分数的关系
目的检测心绞痛患者心脏局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),选择性冠状动脉造影评估冠脉病变的危险分数,分析心脏局部AngⅡ与危险分数的相关性,探讨心脏局部AngⅡ在冠状动脉粥样硬化发生发展以及冠心病患者预后评估中的作用.
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心力衰竭患者的生存预测模式
心力衰竭已经是本世纪严重的心血管疾病,尽管其预防和治疗方法不断进展,5年病死率仍超过50%.不论是急性失代偿心力衰竭(ADHF)住院患者还是慢性心力衰竭(CHF)门诊患者,其年病死率均因病情严重性和并存疾病情况而有很大不同.临床医生们经常面临抉择:患者能否进行手术(心脏与非心脏)和创伤性诊治?是否已到终末期需临终关怀措施?是否需要列入等候心脏移植或需心室辅助装置者名单?如何向患者家属交待病情以帮助他们做出抉择?因此,心力衰竭患者的预后评估或生存预测已日益显得重要.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及预后评估
目的 探究静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效并进行预后评估.方法 选取我院2012年10月~2015年4月收治的急性心肌梗死患者169例作为研究对象,依据患者的要求及研究需要将患者随机分为研究组85例与对比组84例,对比组给予阿司匹林肠溶片与氮吡格雷嚼服及心电监护、氧气等常规治疗,研究组在对比组的基础上进行静脉溶栓治疗.观察对比两组患者的冠脉再通率并进行预后评估.结果 研究组与对比组的冠脉再通率分别为91.68%、47.62%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);研究组的预后评估效果显著优于对比组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效确切,可明显改善患者预后,同时可作为早期治疗急性心肌梗死的安全有效方法,值得应用推广.
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脑电图在儿童病毒性脑炎早期诊断及预后评估中的应用
目的:研究探讨脑电图在儿童病毒性脑炎早期诊断及预后评估中的应用价值.方法:选取我院收治的病毒性脑炎患儿100例作为研究对象,回顾性分析患儿的基本临床资料、病情轻重程度以及治疗后的预后改善情况等,并分析其脑电图检查结果,观察患儿的病情、预后与脑电图表现之间的关系,分析脑电图在患儿早期诊断和预后评估过程中的临床意义.结果:病情轻重程度不同的患儿,经脑电图检查显示出的异常程度也不同,且病情的轻重与脑电图异常的轻重基本一致.经治疗后,脑电图表现轻中重度的患儿后遗症发生率分别为2.63%、10.00%和50.00%,痊愈时间分别为6.3 ±1.3天、9.8 ±1.8天和15.2 ±2.8天,患儿的后遗症发生率与痊愈时间均与脑电图异常程度呈正相关.结论:儿童病毒性脑膜炎的患儿病情的轻重程度、脑实质的损伤程度都与脑电图的异常变化呈正相关的关系,通过脑电图检查,可以对儿童病毒性脑膜炎进行及时有效的诊断,并能对其预后改善情况进行有效的评价,是比较理想的诊断方法之一,值得临床推广应用.
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MEWS联合疼痛评分对急性胰腺炎患者预后的评估价值研究
目的:对校正改良早期预警评分( MEWS)联合疼痛评分( VAS)对急性胰腺炎患者预后的评估价值进行评价分析,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法:抽取在2011年9月~2013年9月间我院收治的急性胰腺炎患者86例,对其展开MEWS与VAS评分,并结合评分结果将患者分成濒危组、危重组、急症组、次急症组、非急症组,对比分析各组患者的预后情况。结果:经比较发现不同组别者的死亡率存在明显差异,表现为病情越危急死亡率越高( P<0.05),且存活组患者MEWS与VAS评分均较死亡组发生明显降低(P<0.05)。结论:经校正改良早期预警评分联合疼痛评分对急性胰腺炎进行预后评估的结果相对准确,临床价值显著,值得关注。
关键词: 校正改良早期预警评分 疼痛评分 急性胰腺炎 预后评估 临床价值 -
浅谈血液标本分析前的质量控制
检验结果直接影响临床医师对疾病的诊治及疗效判断、预后评估。大量资料报道,在实验误差中分析前的误差占总误差的70%左右[1]。分析前的质量保证包括病人准备、标本采集及标本运送、保存等环节,任何一个环节处理不好,均会影响检验结果的准确性。
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脑钠肽在非心血管疾病中的应用进展
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)早于1988年由Sudon等人从猪脑内分离出来,因其与心房钠尿肽结构、功能相似,而得名为BNP。BNP被公认为是心力衰竭的重要标志物,在心力衰竭的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。但随着对BNP研究的深入,人们发现BNP在其它一些疾病中也有不同程度的升高,有其相应的变化规律和临床意义。本文就BNP在非心血管疾病中的应用进展作一简单综述。
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上皮-间质转化相关标志蛋白在胆管癌中的表达及其临床预后评估意义
胆管癌是一种恶性程度极高的肿瘤.它起源于胆管上皮细胞,是仅次于肝癌的第二位肝胆恶性肿瘤[1,2].由于大多数胆管癌患者在得到确诊时已是疾病的晚期,故总体预后差.只有行根治性切除才能使患者获得佳疗效,但术后肿瘤的复发率仍然非常高[3,4],这往往与患者早期即发生肿瘤浸润转移有关.上皮细胞来源肿瘤在发生局部浸润和远处转移的过程中会涉及到多个机制的激活.越来越多的研究证实上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是肿瘤侵袭和转移的早期事件,也是肿瘤细胞具有迁移性和侵袭性的一个主要原因[5].本研究应用免疫组化法检测了EMT相关标志物在胆管癌组织中的表达,旨在探讨胆管癌发生发展过程中是否发生了EMT现象,并分析其与临床病理因素及临床预后的关系,以期为胆管癌的预后评估提供有参考价值的分子生物学指标.