首页 > 文献资料
-
一项关于HER2基因检测的多中心研究
HER2基因状态对于乳腺癌患者治疗方案选择、预后评估十分重要.目前常用方法有免疫组织化学(IHC)、荧光原位杂交(FISH)和显色原位杂交(CISH).IHC在大多数病理实验室均能开展,但是所得结果对组织固定情况及其他因素较敏感,统计分析表明基层实验室用IHC方法所得出的HER2蛋白表达结果约20%被正规的中心实验室证明是错误的.
-
危险性急性上消化道出血141例临床诊治分析
目的 回顾性分析危险性急性上消化道出血的急诊治疗方法,以提高治疗水平,并比较AIMS65评分、Glasgow-Blachford(GBS)评分、Pre-Rockall评分在预后评估中的准确性,评价他们的临床价值.方法 收集2013年11月1日至2017年5月31日北京积水潭医院急诊科收治的危险性急性上消化道出血患者141例,回顾分析治疗方法及结果.所有患者均在急诊抢救室接受药物治疗,并联合多个科室对部分患者行内镜检查、介入治疗或手术治疗.分别计算三种评分的分值,以院内死亡或30 d内死亡、再出血为终点指标,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)以评价3种方法的优劣.结果 内镜检查65.25%(92/141),出血病因首位是消化性溃疡,占64.12%.8例内镜下止血夹治疗,4例硬化治疗,4例三腔二囊管压迫止血,9例介入栓塞(therapeutic embolization approach, TEA)治疗,3例经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS),2例手术治疗.再出血率14.18%,病死率11.35%.AIMS65、 Pre-Rockall在预测病死率方面优于GBS,而预测再出血率差异无统计学意义.结论 药物联合内镜、介入、外科手术等可有效救治危险性上消化道出血, AIMS65、 Pre-Rockall评分法使用简便,均能准确预测患者病死率,适用于急诊对上消化道出血的风险评估.
关键词: 危险性急性上消化道出血 内镜治疗 介入治疗 危险分层 预后评估 -
HEARTS3对提高急诊非ST段抬高胸痛危险分层作用的研究
目的 在HEART评分系统基础上,研究HEARTS3评分对提高急诊非ST段抬高胸痛患者危险分层和急性冠脉综合征(ACS)的预测应用价值.方法 回顾性分析2011年7月至2015年5月775例符合标准的急诊非ST段抬高胸痛患者,分别进行HEART和HEARTS3评分,并随访患者发病后30 d内ACS和心肌梗死(MI)发病情况,根据评分进行危险分层,分析不同分层患者发病后30 dACS与MI的发生情况与评分之间的关系,并比较两种评分对胸痛患者发病后30 d ACS的预测能力.使用SPSS 13.0软件进行统计分析计数资料以百分比(%)表示,两组计量资料之间的比较用成组t检验,两种评分不同评分段患者发生ACS比例比较用行x列表x2检验,每种评分方法对发生心血管事件ACS患者分辨度用ROC曲线下面积(AUROC),并用Z检验进行比较.结果 共有92例发病后30 d发生ACS,HEART和HEARTS3的对高危胸痛患者预测敏感性分别为64.79%、77.97%,特异性分别为97.57%、97.85%.HEART与HEARTS3危险评分ROC曲线下面积,MI(0.952 vs.0.813;P =0.028),30 dACS (0.913 vs.0.815;P=0.034),两者差异具有统计学意义.结论 HEART和HEARTS3都可以应用于急诊胸痛患者的危险分层和预后评估,但HEARTS3更可靠.
-
髓样细胞可溶性触发受体-1在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值研究
目的 探讨髓样细胞可溶性触发受体-1 (sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的评估价值.方法 前瞻性选取2013年6月至2015年5月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)诊断为VAP患者103例.收集患者基本资料及确诊VAP后24 h内的血清sTREM-1、降钙素原(PCT)、全血C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)等指标.依据确诊后28 d存活情况分为存活组和病死组,比较两组患者相关指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对患者预后的判断价值,Kaplan-Meier法绘制患者的28 d生存曲线,多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素.结果 存活组76例,病死组27例.两组患者基本资料差异无统计学意义(均P>0.05).病死组确诊VAP后24 h内的sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分[(89.50±18.45) pg/mL、(823.86±182.74) pg/mL、(7.20±1.74)及(19.58±3.43)]较存活组[(54.09±12.71) pg/mL、(579.81±193.45)pg/mL、(4.79±1.93)及(17.23±3.12)]显著增高(均P<0.05).sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.84±0.04(95%CI:0.75~0.92,P<0.01)、0.65±0.05(95%CI:0.55~0.74,P=0.49)、0.67±0.06(95%CI:0.55~0.79,P<0.01)及0.79±0.04(95%CI:0.70~0.87,P=0.03).以sTREM-1水平为75.00 pg/mL为佳界值分组,低sTREM-1组患者28 d累计生存率优于高sTREM-1组患者(82.5% vs.63.4%,x2=3.96,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示sTREM-1(OR=1.08,95%CI:1.04~1.13,P<0.01)及APACHEⅡ评分(OR=1.39,95%CI:1.15~1.67,P<0.01)是VAP患者28 d死亡的独立危险因素.结论 sTREM-1是一种可早期预测VAP患者预后的可靠指标.
-
神经元特异性烯醇化酶和碱性髓鞘蛋白评估重型脑损伤的临床研究
神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、碱性髓鞘蛋白(myelin basic protein,MBP)是新近发现的脑损害评估的特异性血清标记物.笔者通过对30例重型脑外伤患者伤后血清NSE、MBP浓度进行动态观察,以期为脑外伤后监测及预后评估提供直观的定量手段.
-
ISS评分与CRAMS评分在多发伤患者预后评估中的应用
目的 比较损伤严重度评分(iss)和CRAMS评分在急诊科严重多发伤患者预后评估的应用价值.方法 对解放军四五四医院急诊科2014年3月至2015年12月接诊的93例严重多发伤患者分别进行ISS和CRAMS评分,追踪其住院期间生存情况.通过两种评分的ROC曲线,评估ISS和CRAMS评分对患者病死率的预测能力.结果 93例严重多发伤患者中,ISS (25.59±5.37)分,CRAMS评分(6.75±1.26)分.与生存组相比,死亡组ISS显著高于存活组(t=7.13,P<0.01),CRAMS评分显著低于存活组(t=-6.03,P<0.01).在ROC曲线分析中,ISS和CRAMS评分预测多发伤患者病死率的AUCROC分别为0.897和0.891,两者比较差异无统计学意义(Z =0.718,P>0.05).以死亡为预测目标时,ISS的佳截断点为27分,CRAMS评分为6分.结论 CRAMS评分与ISS对急诊科严重多发伤的预后具有同等预测价值,两者各有优势和不足,但CRAMS评分操作简便、易于掌握,其动态变化反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治.
-
白细胞中各群细胞在有机磷农药中毒预后评估中的意义
细胞免疫功能在人体抗感染及内环境自身稳定中具有极其重要的作用.大量资料表明,在职业性接触毒物或意外中毒时,多种环境污染物和药物能改变细胞免疫功能[1-2].急性有机磷农药中毒可引起机体多脏器损害以及多种生理、生化指标的改变,亦可引起体液免疫功能、细胞免疫功能的改变[3-4].但有关细胞免疫功能与预后关系的研究未见报道,笔者对235例急性有机磷中毒患者体内白细胞的各个群体进行分析,以了解其与有机磷农药中毒预后的关系.
-
降钙素原及其在脓毒症诊断中的应用
脓毒症(sepsis)是由感染因素引起的全身性炎症反应综合症(SIRS).脓毒症及其随后发生的多器官功能不全综合征(MODS)是危重症患者的重要死亡原因.因此,早期诊断脓毒症、判断其严重度以及预后评估,对降低脓毒症、MODS的发生率和病死率,提高患者的生存率具有重要意义.近年的研究表明,降钙素原(procalcitonin,PCT)是脓毒症诊断和鉴别诊断的重要指标[1].现简介如下.
-
感染性疾病的早期诊断及预后评估相关指标的研究进展
感染性疾病是临床常见病、多发病,若不能早期诊断并及时治疗,病情进展可导致脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及生命.感染早期的临床征象常不典型,寻找合适的实验室诊断标志物,协助临床医师早期判断患者是否存在病原微生物感染以及评估病情预后,无疑有着重要的临床意义.下面对近年来受到高度关注的感染相关生物学标志物进行论述.1 C-反应蛋白(CRP)C-反应蛋白( C-reactive protein,CRP)是重要的急性期时相蛋白,每当发生感染或组织炎症时,IL-6等炎症细胞因子将刺激肝细胞合成CRP,并于4~6h后开始分泌.通常正常人血清CRP中位数质量浓度低于0.8 mg/L,且99%的血清样本水平不超过10 mg,/L[1].
-
振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊治及预测预后中的应用价值
目的 评价振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊治及预测预后中的应用价值.方法 选择2015年1月到2016年11月治的60例HIE新生儿(胎龄37~41周)作为研究对象,另选择同时期的50例非颅脑病症足月儿作为对照组.两组均行aEEG,观察两组的脑电图连续性和睡眠-觉醒周期(SWC),分析aEEG结果与HIE的相关性,按aEEG分类,将所有患儿分为轻度、中度、重度3个分度,均随访6个月,评价aEEG对患儿预后的预测价值.结果 观察组的脑电图连续性和成熟型SWC所占比率均显著低于对照组(P<0.05);观察组高电压高于对照组,低电压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访6个月, 不同分度HIE患儿智能发育筛查(DST)评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),重度HIE患儿的癫痫发作率显著高于对照组和轻度、中度HIE组(P<0.05);经相关性分析,aEEG结果与HIE临床分度呈显著正相关(r=0.782,P<0.05).结论 aEEG分类对HIE患儿预后评估具有极好的预见性,尤其是重度异常aEEG患儿,其临床预后极差;aEEG检查无创伤、操作简便,且能够连续监测,具有很高的临床应用价值.
-
CT对新生儿缺氧缺血性脑病预后的价值
目的探讨CT对新生儿缺氧缺血性脑病预后的价值.方法对22例新生儿缺氧缺血性脑病患者生后4~7天行头颅CT检查,对其中CT表现异常者,于生后4周时进行复查.结果第一次CT表现异常的病例中,复查时有11例正常,仅7例表现异常.结论随访发现智能低下者与复查时持续异常关系密切.
-
PCT在不同病理进程脓毒症诊断中的临床应用价值
目的:探讨降钙素原(procalcitonin, PCT)在不同病理进程脓毒症诊断中的临床应用价值。方法选择2010年8月至2015年8月我院120例脓毒症患者作为研究对象,按照疾病的严重程度将脓毒症患者分为脓毒症组47例,严重脓毒症组39例,脓毒症休克组34例,采用免疫荧光法检测患者入院后第1至7天血清PCT浓度,对检测结果进行统计学分析。结果随脓毒症严重程度的增加,血清PCT水平呈上升趋势,不同时间点三组间PCT水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05),不同时间点脓毒症休克组血清PCT水平均高于严重脓毒症组和脓毒症组,严重脓毒症组高于脓毒症组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。随入院天数的增加,三组脓毒症患者血清PCT水平均呈下降趋势。存活组从入院第3天起PCT水平显著低于死亡组,差异均有统计学意义(P均<0.05);随入院天数的增加,存活组脓毒症患者血清PCT水平呈逐渐下降趋势,而死亡组脓毒症患者呈逐渐上升趋势,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论血清PCT检测对脓毒症的诊断、治疗及预后评估具有较高的临床应用价值。
-
高敏心肌肌钙蛋白检测在急性冠脉综合征诊断及预后评估中的意义
心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的诊断和危险分层等方面具有重要作用.2007年由ESC/ACCF/AHA/WHF联合工作组发布的有关急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)定义中进一步强调了cTn在诊断中的作用,明确了cTn是AMI的主要诊断指标.
-
急性百草枯中毒患者ET-1的浓度及其与预后评估的关系
百草枯(Paraquat,PQ)为速效触杀型灭生性除草剂,又名对草快、克芜踪,易溶于水.稍溶于丙酮和乙醇,在碱性介质中不稳定.可经皮肤、呼吸道、消化道吸收.吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官,肺中浓度高,肺纤维化常在第5-9 d发生,2~3周达到高峰,中毒严重者可因急性呼吸窘迫综合征死亡.现将武警医学院附属医院中毒急救中心2009年9~12月收治的15例百草枯中毒患者血清ET-1的变化与预后的关系报告如下.
-
体感诱发电位和磁共振成像测量在脊髓型颈椎病疗效评估中的价值
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人的常见病和多发病,并与多种致病因素有关,近年来该病已有低龄化趋势,且越来越显露出它相关的职业特性.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)作为一种能直接反映脊髓功能状态的检测方法,目前广泛应用于临床检查及脊柱手术的术中监护,对CSM的诊断及预后评估起着重要作用.本文综合分析一组CSM患者的统计数据,探讨SEP联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量在评估CSM患者非手术治疗疗效中的应用价值.
-
脊髓损伤预后评估方法及其标准
脊髓损伤后先需要考虑的是患者的预后,以及如何采取正确的康复治疗措施,所以掌握脊髓损伤预后评估方法及其标准十分重要.
-
卒中预后评估和有氧训练
卒中80%为脑缺血,20%为脑出血.据报道,住院患者死亡高于社区治疗患者,因前者多数为危重或反复卒中,或伴有其它脏器病等.
-
乳腺癌功能代谢成像技术的发展及应用进展
乳腺癌早诊断及早治疗是提高生活质量的关键.目前,乳腺癌MRI 检查已从单纯解剖形态学成像向功能性分子成像发展,MR能为乳腺癌诊断和治疗提供更加详细、快捷的无创性三维信息,在早期诊断、生物学评价、疗效和预后评估及治疗等方面具有明显的优势.但各种MR 功能代谢成像技术各有其优缺点,本文综述乳腺癌的各种MR 功能代谢成像的临床应用价值,以期对乳腺癌MR 成像序列的选择和组合进行有益提示,以提高乳腺癌的诊断准确率.
-
血清超敏 C-反应蛋白、降钙素原水平与患者脑卒中关系的临床意义
目的::探讨急性脑卒中患者血清超敏 C-反应蛋白( hs-CRP)和降钙素原( PCT)水平在病情及预后评估中的临床价值。方法:选取脑卒中患者94例,根据微生物学检查证实为是否细菌性感染将其分为感染组与非感染组,每组各47例;另选取同期体检的正常体检者50例为对照组。比较3组研究对象血清hs-CRP及PCT水平。结果:感染组与非感染组患者的hs-CRP和PCT水平均显著高于对照组( P<0.05);感染组患者第1天、7天 hs-CRP水平分别为(14.18±7.24) mg/L,(12.84±3.21) mg/L;非感染组患者分别为(7.21±5.54) mg/L,(6.25±4.20) mg/L;感染组患者第1天、7天PCT水平分别为(1.32±0.41) ng/ml,(2.10±1.00) ng/ml,非感染组患者分别为(0.38±0.24) ng/ml,(0.28±0.12) ng/ml,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:hs-CRP和PCT与患者脑梗死关系密切;hs-CRP可作为脑梗死患者病变程度的检测指标之一;PCT测定有助于早期预测脑梗死患者感染的发生。
-
咯血的监护
咯血是指喉及喉以下的呼吸道(包括气管、支气管和肺组织)任何部位的出血,并经口排出。咯血是内科常见急症,如不能及时发现和正确处理可造成致命的严重后果。因此,咯血的监护显得尤为重要。1 咯血的病因 引起咯血的疾病很多,呼吸系统疾病以支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、急、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺炎等为常见。出血原因与炎症、肿瘤、物理损伤等引起支气管粘膜受损、肺血管通透性增高、血管破裂等有关。二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、先天性心脏病亦可引发咯血。血液病、急性传染病、结缔组织病等引起的咯血较少见。2 咯血量与预后评估 咯血量的分类尚无公认标准,一般认为每日咯血量在100ml以下者为少量,100ml~500ml者为中量,超过500ml者为大咯血。必须警惕的是,有时咯血量与病情轻重及预后并非一致,咯血的临床过程有时难以预料,有时,初始仅少量痰中带血,却可以是大量致死 性咯血的先兆。大咯血引起失血性休克而死者比较少见,更常见的是短时间内大量出血,血淹溺肺,尤其是淹溺健侧肺,阻塞大气道,造成窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而致命。咯血致死的危险与咯血量、出血速度、肺内潴留的血量、患者基础肺功能储备相关,而与咯血的病因无关。年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差者,即使仅咯几口血,也可窒息死亡。