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指南23 住院率的测量(观点)
腹膜透析患者与ESRD相关与ESRD无关的住院率(每年住院次数,一年的总住院时间)应定量作为预后评估的指标.
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PCNA与BCL-2的表达在大肠癌预后评估中的意义
目的研究PCNA与BCL-2的表达在大肠癌预后评估中的意义.方法用sABC免疫组化法分析3年随访期间大肠癌患者肠标本的PCNA与BCL-2的表达.结果PCNA在正常大肠黏膜中不表达而在大肠癌中呈阳性表达,PCNA与肿瘤的复发、患者的死亡时间、肿瘤分期和淋巴道转移呈正相关(P<0.05),而与患者的年龄、性别和肿瘤部位呈负相关.BCL-2仅与肿瘤分期高度相关(P<0.05),与复发时间、死亡时间、年龄、性别和肿瘤部位无关(P>0.05).结论分析PCNA与BCL-2的表达对大肠癌的临床治疗和预后评估具有重要意义.
关键词: 大肠癌 基因表达 Bcl-2 增殖细胞核抗原(PCNA) 预后评估 -
脑胶质瘤的MR血流灌注成像临床应用进展(综述)
MR血流灌注成像(perfusion-weighted MR,PWI)需要有高的时间分辨率和空间分辨率,可用来反映生理和病理情况下脑组织的血流动力学改变.随着MR影像设备的不断发展及快速成像序列的应用,利用MR血流灌注对神经系统病变进行辅助性诊断和研究已逐渐深入和普及.目前国内MR血流灌注应用得多的还是在急性或超急性脑缺血的研究方面.事实上,颅内的各种实性肿瘤及性质相同而恶性程度不同的肿瘤,其血流动力学改变也各相迥异.故对其进行血流灌注的研究在诊断、鉴别诊断及临床治疗方案的制定及预后评估方面都有重要的参考价值.以胶质瘤为例,它是颅内常见的肿瘤,具有高度的侵袭性和富血管性,国外对其在血流灌注方面已作了许多深入的研究.本文着重对MR血流灌注在胶质瘤的影像诊断应用现状及前景进行扼要的介绍.
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循环肿瘤细胞的检测及其在乳腺癌中的应用研究进展
现已证实,在乳腺癌患者确诊之前,就可能已经发生了血液转移,循环肿瘤细胞(CTCs)从原发肿瘤组织中脱落并进入血液循环,随血液循环到达远处组织并种植、生长,便形成转移病灶。如果能在早期检测出CTCs并描述其表型和基因型特征将促进乳腺癌个体化治疗方案的制订及治疗效果的判定,目前敏感的检测技术使得在单细胞水平检测和评价CTCs成为可能,该篇综述将讨论CTCs检测技术及在浸润性乳腺癌中的应用价值。
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新型的结直肠癌生物标记物miRNA
结直肠癌( colorectal cancer ,CRC)是世界上发生率第三的恶性肿瘤[1],是常见的消化道肿瘤。目前,手术治疗是惟一可能根治CRC的方法,如果能够早期诊断,Ⅰ期患者的5年生存率可达93%,但CRC患者早期并无明显症状,往往发现时已失去手术机会,Ⅳ期患者的5年生存率只有8%[2]。另一方面,CRC治疗方案的制定主要基于肿瘤的TNM分期[3],由于不能从基因层面上鉴别高危人群和低危人群,患者常因治疗不充分或治疗过量而影响治疗效果。因此,寻找一种新的生物标记物指导CRC的筛查和预后评估是CRC早期诊断、早期治疗、个性化治疗的关键。
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磁共振弥散张量成像技术及其在中枢神经系统临床应用进展
1994年,Basser等[1]首次提出磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的概念,它可研究脑白质纤维的微观结构及形态结构,探测白质纤维束的生理或病理状态下的变化,并利用多参数进行定量分析。弥散张量纤维束成像( diffusion tensor tractography,DTT)是基于DTI上的一种新的可视化成像技术,是目前唯一可在活体上显示脑白质纤维束的无创性成像方法。DTI及DTT可清晰显示神经纤维束生理和病理的各向异性和构象特征,对疾病的诊断与鉴别诊断、肿瘤定性与分级、预后评估、制订治疗方案以及疗效评价等方面具有重要意义,近几年也成为国内外研究的热点,并取得很大成就。
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冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义
冠心病介入治疗(PCI)由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点,已广泛用于冠心病的病因学治疗,并获得了非常好的近、远期预后[1].随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广,各种手术并发症的发生率也逐渐增加,有的甚至危及患者的生命,因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的.
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中枢神经系统肿瘤的临床诊断与治疗进展
中枢神经系统肿瘤是神经系统疾病中一类具有特殊临床意义的病种,致残、致死率很高,是除脑血管病及颅脑损伤外常见的中枢神经系统疾患。因此,探索肿瘤的发生、发展规律,临床表现,有关实验室检查、影像学、病理学、各种医疗方法的临床应用及预后评估等,历来是神经学科重要的研究内容。
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左心房追踪技术评价左心房功能的临床研究进展
长期以来,人们对左心功能的研究多集中于左心室功能的研究,随着对心脏功能研究的不断深入,对左心房功能的研究日益受到重视。左心房功能的损害是许多心血管疾病的早期表现及危险因素[1],左心房大小对某些心血管疾病危险分级和预后评估有重要价值。因此,早期准确、可靠地评价左心房功能及大小对临床有重要价值。左心房追踪技术(left atrial volume tracking method,LAVT)是近年来研发的评价左心房功能的一项新技术,能够全面快捷地评价左心房容积和功能。本研究对LAVT评价左心房功能的临床应用进展予以综述。
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超声斑点追踪成像:从二维到三维
心室功能测量和评估是超声心动图检查的常规项目,准确评价心室功能对于心血管疾病的诊断、治疗选择以及预后评估至关重要。传统评价室壁运动和心室功能的方法多为半定量法,或虽为定量评价但在准确性和可重复性上存在局限性。因此,寻求准确评价心室功能的方法一直是心血管领域的研究热点。超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)是近年来发展起来的新技术,通过追踪心动周期中心肌组织自身的“斑点”活动轨迹来获取其运动信息,进而定量评价心脏的收缩和舒张功能[1]。研究证明,二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)技术在定量评价心脏功能、阐明生理和病理状态下的心肌机械运动、诊断亚临床的心肌运动异常等方面具有重要的临床价值[2-5]。随着实时三维超声技术的发展和完善,三维斑点追踪成像(three-dimensional speckle tracking imaging,3DSTI)近来已经应用于临床研究[6-7]。
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蛋白质组学在某些癌症早期检测中的研究进展
寻找理想的表型生物标记物,阐明疾病发生发展过程中起关键作用的蛋白质分子,以用于癌症的早期检测诊断及预后评估一直是癌症研究领域的热点和难点.由于癌症的演变是多阶段、多因素、多基因参与的复杂病理过程,早期又缺乏用于筛查分离关键分子的有效技术手段,致使癌症检测标记物的发展一直比较迟缓.近几年蛋白质组学的起步和发展为癌症早期检测研究注入活力.蛋白质组(Proteome)指细胞或组织基因组编码的全部蛋白质[1].
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Ⅰ型胶原吡啶交联终肽在肿瘤骨转移中的临床意义
骨骼是继肝、肺之后的第3个易发生肿瘤转移的部位.骨转移在晚期恶性肿瘤极为常见,尤其是乳腺癌(73%)、前列腺癌(68%)、肺癌(36%)等几种嗜骨性肿瘤.骨转移患者晚期极易发生骨相关事件(skeletal-related events,SRE),临床上表现为不同程度的骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫症等,严重影响患者的生活质量,甚至导致死亡[1].早期诊断、治疗骨转移,对改善患者预后、提高生活质量有极其重要的意义.近年,一些新型骨代谢标志物正逐渐在肿瘤骨转移临床应用中发挥作用,尤其是Ⅰ型胶原羧基吡啶交联肽( pyridinoline-eross-linked carboxyterminal telopeptide of type Ⅰcollagen,ICTP)具有检测敏感、随访方便、价格相对便宜等优势.目前,其在肿瘤骨转移的诊断、疗效和预后评估中将具有广阔的应用前景.
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Hb/MCHC比值法测定红细胞压积参考方法的建立及临床应用研究
PCV是临床血液学检验的常规指标,对贫血及相关疾病的诊断、治疗监测和预后评估具有十分重要的作用.PCV的检测方法主要有温氏法、电阻抗法和微量压积法.其中,电阻抗法是血细胞分析仪检测PCV的主要方法,但须用参考方法或配套校准品校准仪器才能保证分析结果的准确性.微量压积法先后被美国CISI和ICSH分别推荐为PCV检测的参考方法和"替代参考方法"[1-2],但由于该法在离心后,精密毛细管中的红细胞沉积部分越到底部越易因为压缩过度而破坏,越往上越易混入白细胞、血小板或血浆,特别在病理情况下,其结果欠佳[3].
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血流感染相关生物标记物的临床应用
血流感染是临床医生高度关注的严重疾病。由于其治疗涉及大量抗生素的应用,而细菌耐药性的问题又日趋严峻,因此,血流感染的快速诊断和预后评估需要更有效而可靠的方法。血培养、细菌鉴定和药敏试验是败血症诊治中不可替代的检测方法。血流感染时机体会对细菌内毒素产生免疫反应。自身免疫反应刺激巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子、白介素-1和白介素-6。这3种炎症反应因子会引起系统性的炎症反应而引起多个相关的生物标记物发生变化。因此,对某些生物标记物的检测成为早期诊断和评估治疗的重要手段。
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CK及其同工酶CK-MB测定的方法学进展和临床应用
肌酸激酶(creatine kinase,CK)是人体能量代谢中的重要酶类,可以调节组织细胞的功能,保证细胞生理活动的需要.从首次在进行性肌营养不良症患者的血清中发现CK的存在开始,CK及其同工酶的结构、在疾病的诊治和预后评估中的应用、测定标准化等方面的研究从未间断.
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肾脏的损伤性诊断
肾脏疾病早期常缺乏明显、特异的症状和体征,实验室检查在肾脏病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评估中占有重要的地位.近年来,随着肾脏病的研究深入及诊断技术的不断进步,各种新指标、新方法层出不穷.然而这些方法的本质无外乎针对肾脏组织损伤的评估及对肾脏的病因学进行诊断这两大方面.
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肿瘤标志物的临床应用建议
肿瘤的发病率逐年升高,且发病年龄有年轻化的趋势,恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难,死亡率高,严重危害人类健康.现在肿瘤和心脑血管疾病,成为发病率和死亡率高的两类疾病.为了科学、合理地将肿瘤标志物( tumor marker,TM)应用于肿瘤的筛查、诊断、预后评估、疗效监测、复发预测等环节,中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同制定TM的临床应用建议.
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急性髓细胞白血病WT1基因突变的检测与临床意义
WT1基因是早发现与Wilms肿瘤发生、发展有关的基因,1990年由Call等克隆并定位于染色体11p13,全长约50 000 bp,共有10个外显子,相对分子质量为52 000~54 000,是一种锌指蛋白,也是一种双向转录调控因子,其等位基因的功能缺失在Wilms肿瘤的发生中起重要的作用[1-3].近年来发现在白血病尤其AML中WT1基因有异常的高表达,而且表达水平与预后有关,高表达可能导致较差的预后[4-5].本研究应用PCR-SSCP法对AML患者的WT1基因突变进行检测分析,以研究AML患者WT1基因突变对该疾病的发生、发展和预后评估的意义.
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临床诊断试验中金标准应用分析与理论思考
临床诊断试验是病因研究、疾病治疗及预后评估的前提,其科学性直接关系到临床医学研究和治疗的效率和质量,因此,正确审查这类论文的先进性、科学性和可行性是医学编辑义不容辞的职责.编辑虽不能对论文的科学性进行重复验证,但可以用科学的认识论和评价方法对临床诊断试验类论文进行正确评价,从而决定取舍.现就医学期刊上发表的该类论文中"金标准"的应用及相关评论谈几点意见.
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正确测定血压是诊治高血压的重要前提
高血压是人类面临的严重挑战,血压测定是一项简单而又困难的工作,由于听诊法本身缺陷,检查实施中许多简单而又很难规范的操作,使目前血压测定误差大,可重复性低,同时由于汞对人及环境的毒性,汞柱血压计势将被取代.目前有多种形式测压,包括诊所偶测,家庭自测,动态血压监测可相互补充,使血压测定结果更接近真实.但外周血压常难于反映中心动脉压,后者对心脑血管疾病包括左室肥厚及患者预后评估更准确,具有更大的意义,如何采用无创方法获得中心动脉压是今后血压检测重要目标与努力方向.在现阶段,汞柱血压计与听诊法仍是主要工具,因而准确的血压计(尤其袖带大小),规范的测定值得所有同道关注,有条件医院血压可由经培训的专门人员,统一测定,可能效果更好.