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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
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双胎妊娠(一死一活)三例
一、一般资料1.患者,女,28岁,孕25周.B超示:子宫增大,内见两个胎体反射,一个胎头位于右侧,双顶径6.4cm,胎心规律,右后壁胎盘I级,羊水前后径5.3cm.另一个胎头头径4.2cm,未见颅骨光环,位于脐左下方,前壁胎盘I级,羊水前后径4.0cm,胎心规律,两胎体之间可见膈膜反射.提示:双卵双胎,右侧胎儿正常,左侧无脑儿.孕足月娩出活男婴,重2800g,长47cm,另娩出无脑儿死胎.产后诊断与B超诊断一致.
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晚期妊娠并发脑梗死1例
1 病例报告患者, 27岁, G2P1, 因停经38W+4, 抽搐2 h, 于2013年3月13日16:00急诊入院.既往体健, 患者平素月经不详, 22岁结婚, 顺产1次, 丈夫体健.LMP2012.6.16, EDC2013.3.23.孕期产前检查无明显异常.于2 h前无明显诱因出现抽搐、口吐白沫、昏迷, 经刺激人中后, 患者可应答, 无头痛、眼花.入院体格检查:PE:T36.7℃,P94次/分, R20次/min, BP114/80 mmHg.神志恍惚, 颈软, 瞳孔等大等圆约3 mm, 对光反射存在, 双肺呼吸音清晰, 心律齐, 腹软, 呈足月妊娠隆起, 可扪及胎体及胎动, 四肢活动自如, 双下肢无水肿, 生理反射正常.
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阔韧带和子宫肌瘤囊性变误诊为死胎
[例1] 43岁,孕3产2.因停经4个月,自觉腹部膨隆就诊.停经后无早孕反应,未觉胎动.查体:子宫增大如孕4个月大小,质中,胎位、胎心不清.查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阴性.B超检查示子宫增大,宫腔右壁可见胎盘回声,羊水暗区4.1 cm,未见胎体回声.
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超声诊断胸腹联体双胎伴脑膜膨出1例
孕妇,34岁,第2胎,孕28周。常规超声检查:宫腔内见2个胎体,胎头均位于耻骨联合上方略偏右侧,双顶径分别为 5.8 cm和 6.0 cm,2个胎头位于同一平面,保持同一水平,胎儿面对面,推动胎体后2个胎头及胎体位置不发生变化,2个胎儿胸腹腔相连,横切胸腹部时,横径明显增宽,其中央表面向内略凹,形如带壳的连籽花生,2个胎心,相距 2.8 cm,心率分别为146次/min和152次/min,2条脊柱连续性良好,胎儿各自四肢发育良好。其中1胎儿颅骨后方可见一 4.2 cm×5.0 cm无回声区,其外壁与皮肤相连,并见一宽约 0.5 cm颅骨缺损与之相通。1个胎盘,位于子宫左侧壁,其位置、厚度、回声未见异常,1个羊膜腔,羊水 6.7 cm。B超提示:宫内中孕;胎儿畸形:考虑胸腹联体双胎其一胎儿伴脑膜膨出可能性大(图1,2)。孕妇于3 d后引产证实为胸腹联体双胎,一胎儿颅后见约 5.0 cm×4.0 cm×5.0 cm囊性肿物,内见无色液体。病理诊断:胸腹联体双胎其一胎伴脑膜膨出。 讨论 联体双胎十分少见,发生率约为1/5万,胸腹联体伴脑膜膨出则更为罕见。该患者无双胎家族史,2年前曾产一女婴,健在。此次孕期曾多次发热感冒并服用过感冒药(药名不详),可能与病毒感染或药物引起神经管在胚胎期中缝闭合不全,颅骨缺损而致脑膜膨出;或单卵单羊膜腔, 于妊娠早期未能完全分离或分裂过晚,2个胚胎伴1个共同的卵黄囊构成较大面积联体畸形有关。
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超声诊断无脑儿合并胃幽门梗阻1例
孕妇,25岁,孕29周,第1胎。否认有家族遗传病史。产前常规超声检查:宫腔内可见胎体反射,胎头于耻骨联合上,头部可见眼眶、鼻、口等颜面骨,但多切面扫查未见完整的颅骨光环,无正常脑组织回声及脑中线回声,头部可见约 4.4 cm×3.7 cm“瘤结"状回声,脊柱连续性良好,胎心138次/min,律齐,股骨长5.4 cm, 胎儿腹腔内可见肝脏、充盈的膀胱,未见含液肠管,可见扩张的胃泡约 4.5 cm×3.8 cm×3.2 cm大小,且1周内3次复查胃泡大小形态无明显变化。胎盘位于前壁,成熟I度,羊水大径 9.0 cm(图1,2)。超声提示:
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双卵双胎中一"纸样儿”中晚孕的超声观察
患者女,24岁,孕1产0.孕22周时,临床诊断为双胎妊娠行超声检查.用东芝SSH-140彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz.超声显示:宫腔内可见2个胎儿,一个位于右上方,双顶径 5.3 cm,股骨径 3.5 cm,羊水 5.7 cm,胎盘位于后壁Ⅰ级,内脏发育如常,胎心、胎动好;另一个位于左下方,双顶径 4.2 cm,股骨径 2.6 cm,羊水 6.6 cm,胎盘位于前壁Ⅰ级,胎心、胎动消失,全身皮下水肿,胸、腹腔内可见少量积液,颅骨、胸廓略有变形(图1).孕26周时复查超声显示:右上胎儿双顶径 6.7 cm,其余各项指标均正常;左下已死胎儿双顶径 4.1 cm,与前次超声结果比较胎儿胸廓塌陷更明显,羊水量减少. 于孕30周、34周、38周、40周复查超声,右上胎儿发育正常,已死胎儿均未测及.于孕41周临产时,因死胎胎体堵在宫口,阻碍活胎胎体下降,导致梗阻性难产而行剖宫产.产下一正常女婴,重 3 300 g,身长50 cm.胎盘、胎膜娩出时随同娩出一死胎,呈"纸样儿”,为男性,长约15 cm,重约150 g,已压扁胎头宽 5.8 cm,四肢可见,大腿长 3.1 cm.
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中期妊娠合并卵巢巨大囊肿1例
1 临床资料患者,周某,24岁,2000年4月20日因停经约五个月,下腹部巨大肿物一月余入我院.患者自觉近一个月来,腹部迅速增大,比同期孕妇大出许多而就诊.查体:一般情况尚好,腹部高度膨隆,子宫底边界不清,剑突上翘,剑突下可触及一巨大囊性物,右侧达腋中线,左侧达腋前线,有波动感,宫底触诊不清,胎方位不清,胎体触不清,胎心率148次/min.实验室检查:Hb100g/L,余正常.超声提示:腹腔内巨大囊性肿物,边缘清晰,胎头双顶径48mm,胎盘在子宫后壁,胎心率正常,羊水量正常.
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足月妊娠无羊水1例报告
1病例介绍患者26岁,孕1产0.因妊娠41周,于1999年6月12日入院待产.末次月经1998年8月28日,既往月经规律,停经50d确诊为早孕,孕晚期无阴道流血流液.孕期定期检查,均无异常.1周前B超检查:宫内活胎,枕左前位,胎心140次/min,双顶径9.2cm,股骨长7.2cm,羊水量少,厚度3.0cm,胎盘位于宫体后壁无钙化.入院查体:T36.7℃,P80次/min,R22次/min,Bp16/10.3kPa,全身无水肿,心肺听诊无异常.产科检查:宫高34cm,腹围90cm,先露高浮,枕左前,胎心140次/min,无宫缩,骨盆测量各径线均正常.宫颈管未消失,软,宫口未开.实验室检查:血尿常规均正常;B超提示单活胎,枕左前,胎心140次/min,胎头双顶径9.3cm,股骨长7.4cm,羊水过少,胎体部无羊水,仅胎颈部可见少量羊水,厚度2.0cm.因羊水过少且接近过期妊娠,于次日在硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见羊膜囊紧裹胎头、胎体,划破羊膜,囊内无羊水,胎儿皮肤被感染成黄绿色,皱缩、干燥.娩出1女性活婴,Apgar评分1min10分,体重3320g.胎盘成熟度Ⅲ级.术后给予大剂量抗生素预防感染.新生儿详细体格检查,泌尿系统等无异常.术后8d,母女平安出院.
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将人流伤害减到低
人流手术要选择合适时机 进行人流手术的佳时机是在怀孕后40~50天内.因为这个时候胎体还没有形成,子宫也较小,子宫壁的也比较厚,胚胎容易被取出,手术持续时间短,出血量少,对人体伤害小,恢复起来也快.如果妊娠时间较长,胎儿的骨骼已经形成,子宫体积增大,子宫壁变薄,这时手术就比较危险也比较困难了,并且手术时间也会变长,出血量增多,术后恢复起来也比较慢,增大了孕妇的痛苦.
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哌替啶在初次妊娠中期引产中的应用
一般第一胎中期引产产程长,进展慢,宫颈尚不成熟,强直性宫缩,可致胎体从后穹隆穿出的危险.现将我院2005年10月-2006年10月第一胎引产中应用哌替啶肌肉注射,经临床观察,效果良好,报道如下.
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妊娠中晚期肛管静脉曲张痔的新术式及护理
妊娠中晚期由于胎体逐渐增大,盆腔内脏器严重受压,使肛管静脉(痔下静脉)回流受阻,致肛管主要支持功能减退.部分肛黏膜和衬垫组织下移,肿块脱出而发病.1994年4月-2002年10月我院采用保肛管式静脉摘除术,治疗妊娠中晚期肛管静脉曲张痔108例,全部治愈,术后随访40例,无后遗症及复发.
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大月份引产20例临床报告
雷夫奴尔中、晚期引产在全国各地医院应用至今有几十年的历史了,从各地报道材料看,对雷夫奴尔这一药物引产效果比较满意.我院自1980年以来,用雷夫奴尔羊膜腔内注射中、大月份引产也收到了明显的效果,其成功率高,副反应小.但对28周以上引产经常出现活产的问题解决不了.国内杂志曾报道过:雷夫奴尔羊膜腔内注射+胎体注射对大月份引产解决了引产出现活产问题.经过实践,此方法还是没有彻底解决活产问题.于是根据他们的经验,对大月份引产进行了雷夫奴尔腔内、胎颅内注射方法解决了活产问题.下面把本院80~89年以来,对孕28~40周自愿要求终止娠妊20例孕妇,进行了上述方法的引产,取得了满意的效果.报告如下.
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左侧卧位法清理新生儿呼吸道黏液的应用观察
我院采取左侧卧位法清理新生儿呼吸道,减少了新生儿窒息及吸入性并发症的发生,取得了良好效果,现将结果报告如下.1 方法在分娩过程中,胎头娩出后,立即用一拇指自鼻根部向下颏挤压出口鼻内的黏液及羊水,重复2、3次;胎体娩出后,立即给予左侧卧位,用一手上托新生儿下颌,暂阻止呼吸,防止第1次吸气时吸入口腔内的黏液及羊水;另一手快速用洗耳球吸出口腔内的黏液及羊水,约3、4次即可基本吸净.吸净后,即松开上托下颌的手,让其自然呼吸,并迅速将新生儿移至辐射抢救保暖台,取同样的卧位,刺激啼哭,如感觉深部仍有痰,可将头稍后仰,仍取左侧卧位,用新生儿吸痰管仔细吸出黏液及羊水.
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一次剖宫产后再次妊娠子宫破裂1例
患者30岁,孕2产1,住院号1450.以宫内孕40+5孕周,瘢痕子宫,产后1h胎盘未娩出,于2003年11月9日9时急诊入院.末次月经2003年2月7日,停经4个月余自觉胎动.孕期无阴道流血及腹痛史,未行产前检查.于11月8日晚有不规律宫缩,在农村由乡村接生员接产,于11月9日7时死产一女婴,胎儿体重3010g,死亡原因不明.产后脐带连于胎体,未见胎盘组织娩出,急诊入我院.入院后行B超及彩超检查均提示:产后子宫,宫腔内未见胎盘组织.患者曾于3年前足月因胎盘早剥行子宫下段剖宫产一女活婴.
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羊水情报诊断胎儿窘迫
闻良珍教授 胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.
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彩超诊断双胎联体畸形1例
患者女,22岁.孕12周产前常规检查.彩超显示:宫内可见两个胎头,直径分别约3.0 cm、3.1 cm.轮廓完整,可见一个胎体,一个心脏影像,心律约140次/分,胸腹相连,胎动一致,(如图1所示)胎盘位于后壁,羊水深约4.5 cm.超声提示:中期妊娠,双胎联体畸形.引产后见两胎儿胸、腹部连在一起,一个胎盘完整,四条上肢,四条下肢.
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某村张小孩死亡1例报告
某孕妇25岁,于2011年8月15日1时因腹痛到县医院住院分娩.入院查体:体温:36.4C,脉搏:92次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg,扶入病房,表情痛苦,对光反射对称灵敏,心肺无异常,腹隆起,触及胎体,闻及胎心.先露头,衔接"-1",宫口扩张4CM,宫缩30秒/5-6分,胎膜已破,骨盆测量各径线正常,诊断为"G2P1孕38周头位",于2011年8月15日8时顺产一男性活婴,评分8分,二度粪污,常规结扎脐带交台下.母婴一般良好,因家中有事,于17日早上出院.
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经会阴超声诊断子宫后壁前置胎盘
前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因.超声检查是目前胎盘定位的首选方法.经腹部超声检查时,子宫后壁胎盘常因被胎体掩盖,而无法查清胎盘下缘与宫颈内口的关系.为此,采用经会阴超声检查的方法,诊断子宫后壁前置胎盘效果较好.
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安定在中期妊娠引产中的应用
中期引产是指妊娠13周以后至27周以内因各种原因而采用人工终止妊娠的方法,常用的中期妊娠引产方法是利凡诺引产.中期妊娠阶段,由于子宫大而软,胎体也大,增加娩出时损伤子宫和子宫颈的机会,再者胎盘分泌大量孕酮使子宫对宫缩剂不敏感,增加引产所需时间,但中期妊娠引产作为避孕失败后补救措施和计划生育手段,我院采用安定辅助中期妊娠引产取得良好效果.现报告如下.