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血吸虫病门静脉高压兔食管下端血管病变的研究
目的:探讨血吸虫性门静脉高压兔食管下端的血管病变.方法:以腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴的家兔为血吸虫性门静脉高压症的动物模型.采用HE染色、Masson三色染色、透射电镜观察食管下端黏膜下血管的病理变化.应用免疫组化和半定量Westem免疫印迹方法检测ET-1、cNOS、iNOS在食管下端的表达.结果:感染尾蚴120 d 后,食管下端黏膜下血管已有明显病理变化,与正常对照组相比ET-1、cNOS、iNOS的表达明显增加(P<0.01),主要表达于食管黏膜毛细血管、黏膜下血管壁的内皮细胞.结论:门静脉高压症时,血管病变的产生可能既是血管对高动力循环状态的适应与代偿的结果,也是静脉曲张进一步发展和破裂出血的原因之一.ET-1、cNOS、iNOS的高表达可能参与了血管病变的形成.
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新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘的麻醉管理
新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘常见的为食管下端有气管食管瘘的Ⅲ型闭锁.由于其特殊的解剖生理特点及多伴有其他畸形和吸入性肺炎等并发症,给围术期处理尤其是术中麻醉管理带来一定困难,现回顾 1998~ 2004年期间 21例病例,分析如下.
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新生儿胃食管反流病的治疗进展
胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指胃内容物反流至食管,可分为生理性反流和病理性反流。新生儿由于存在食管下端括约肌张力低下、食管清除能力较弱、胃排空延迟等生理特点,导致约70%~85%的新生儿在出生后会出现胃食管反流现象,其中有95%的患儿在无任何治疗干预的情况下可在1岁左右自行缓解[1]。病理性GER,又称胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指伴随临床症状并影响患儿生活质量的胃食管反流。新生儿期的GERD可表现为溢乳、喂食困难、吞咽困难、呕血等消化道症状,以及咳嗽、反复呼吸道感染、呼吸暂停、生长迟缓等肠外症状。
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普瑞博思在中国小儿中的临床应用
普瑞博思(又名西沙比利 Cisapride)是一种全胃肠促动力药,通过促进肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进胃肠道运动,增强食管下端括约肌张力,加强食管、胃、小肠和结肠的推进性蠕动.
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食管自发性破裂置入被覆支架一例
患者男,43岁.因饮酒后剧烈呕吐,随后出现胸痛,发热,体温39.8°C.食管造影显示食管下端破裂,造影剂进入左侧胸腔,在当地县医院行食管修补术,术后食管造影仍可见食管下端有一小漏口,故来我院就诊.给予左侧胸腔闭式引流,引流出大量脓液,行食管被覆内支架置入术后,食管造影漏口被封堵,病情好转,治愈后出院.1年后食管造影显示内支架上端明显狭窄,随后行球囊扩张多次,狭窄稍有好转,但未根本解除,于4年后手术切除该段狭窄食管.
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食管支架断裂一例
患者男,37岁.食管癌手术切除后15年,进食不畅4个月.食管吞钡检查见食管下端和吻合口狭窄.植入镍钛合金带膜食管支架.5个月后患者进食逐渐困难,7个月后检查发现支架上段向心性狭窄和腔内狭窄,狭窄部与胃腔内游离部分交界处支架钢丝约90%已断裂(见图1).
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原发性血小板减少性紫癜合并食管癌一例
患者,男性,66岁,农民,1992年因肢体、躯干皮肤出现散在瘀斑、瘀点伴血小板减少,经骨髓和血小板相关抗体检查诊断为ITP,给予强的松治疗后症状缓解,其后一直间断服用强的松。1998年5月因皮肤瘀斑加重,血小板减少至24×109/L而入院。入院查体:体温37.6℃,心率90次/min,血压11/8kPa。营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,左侧面部、两侧上下肢及右侧胸壁可见散在瘀斑、瘀点,两侧小腿可见皮肤色素沉着,心肺听诊未见异常,腹软,无压痛,肝肋下未扪及,脾肋下1指,关节无红肿。外周血;白细胞6.5×109/L,N 86%,L14%,血红蛋白130 g/L,血小板24×109/L。诊断为原发性血小板减少性紫癜(ITP),给予强的松10 mg 3/d,口服。因入院后查肝功能示:ALT 77U/L,γ-GT 60 U/L,A/G 30/34,HA>800 ng/ml(2~110 ng/m1),PⅢP 158 ng/ml,HBsAg+,抗-HBe+,抗-HBc+。B超示:肝硬化,腹水。诊断肝炎后肝硬化失代偿期,故停用强的松。给予对症治疗。血小板波动25×109/L~30 x 109/L之间。入院后第40天查胃镜示:食管下端癌,病理示:低分化腺癌(部分为印戒细胞癌)。予对症支持治疗,3个月后出现血尿黑便,全身衰竭死亡。 (本文编辑:俞瑞纲)
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全胃切除后O型消化道重建术的护理
全胃切除是指整个胃,包括食管下端2cm和十二指肠第一部分3cm在内的手术切除。全胃切除术至今已有近100年历史,随着胃癌发病率的不断升高,应用也越来越广泛,但术后营养不良、吻合口瘘、倾倒综合征等并发症常危及患者生命。为减少术后并发症,我科自1990年3月至1996年6月,共对22例晚期胃癌患者施行了全胃切除后。型消化道重建术,效果满意,现将护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例22例,其中男性20例,女性2例。年龄范围35~76岁,中位年龄54.2岁。胃小弯及胃体癌累及贲门9例,小弯侧癌6例,胃底癌2例,胃体癌2例,残胃癌1例,胃窦癌2例。……
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反流性食管炎的日常保健
近年来,反流性食管炎成了常见病.症状与下列病理改变有关.(1)隔离胃和食管下端的"闸门",医学上称为食管下括约肌,关闭不严.(2)胃发生了不正常的逆向蠕动,把胃液推向食管方向.(3)食管正常蠕动力(清理能力)减弱,反到食管里的胃液不易清除.(4)胃酸度增强.(5)胃液成分对食管黏膜的侵蚀.对胃-食管反流除了药物治疗,日常生活与保健同样重要.这方面对于治疗的重要性和效果,并不次于药物,一些较轻的病人,日常加强养生保健,甚至无需用药,也能得以康复.
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消化性溃疡的自我康复
消化性溃疡主要是指胃和十二指肠球部的慢性溃疡,此类溃疡也可发生在食管下端、胃空肠吻合口附近部位.消化性溃疡以反复发作的节律性上腹痛为临床特点,常伴有嗳气、泛酸、灼热等症状,且多因饮食失调、过度精神紧张、疲乏劳累或者药物的刺激等引起.
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上消化道吻合口病变并出血57例内镜分析
我院自1976年至1998年12月共检出上消化道吻合口病变423例,其中吻合口病变合并出血者57例,占13.47%,现报道如下。 临床资料 1.一般资料:本组57例吻合口病变合并出血部位均经内镜证实,其中男43例,女14例,男女之比3.1比1。年龄22~80岁,平均年龄51岁。术前诊断食管贲门癌8例,胃癌11例,十二指肠球部溃疡21例,胃溃疡13例,食管下端巨大溃疡3例,慢性重度萎缩性胃炎合并Ⅱ度异型增生1例。出血距手术时间:术后1年以内18例,1~3年17例,3年以上22例,短时间为3个月,长达14年。 2.主要症状:本组57例患者中均有不同程度上消化道出血症状,以呕血为主13例(占22.8%),黑便44例(占77.2%),其中有4例出现失血性休克。同时出血前后伴有不同程度上腹部疼痛不适、烧灼感、恶心、呕吐及食后上腹部胀痛。3例出现进食后胸骨后阻塞感及进行性吞咽困难,伴有贫血、乏力、头晕、低热及消瘦等症状。
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食管颗粒细胞瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀满2个月在我院行电子胃镜检查.食管下端齿状线上约0.5 cm见一0.5 cm ×0.7 cm大小丘状黏膜内肿物,淡黄色,表面光滑,质实,随黏膜轻度活动(图1).胃镜诊断:食管黏膜内肿物性质待查.内镜超声检查发现病变位于黏膜层,呈低回声结节,约0.4 cm×0.6 cm,边界清,内部回声均匀(图2),诊断为食管黏膜层低回声结节性质待定,颗粒细胞瘤可能性大.
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胃恶性间质细胞瘤误诊一例
患者男,63岁.因腹部 B超示左上腹实性占位病变收住院.既往身体健康.入院查体 : 除轻度贫血貌、腹略膨外,余无阳性体征.X线胃肠钡餐透视 : 胃底及食管下端向右下移位,胃底部可见弧状压迹,胃底近贲门管处粘膜破坏,局部管壁不完整,胃大、小弯位置颠倒,诊断 : (1)胃底外左上方占位性病变 ; (2)胃扭转.腹部 B超 : 左上腹实性占位并部分液化.腹部 CT: 左上腹腔内占位,考虑胃淋巴瘤或胃癌 (外生型 ). 钡灌肠及肠镜 : 结肠未见异常.胃镜 : 贫血胃,窦部、体部可见花斑样改变.1月后再次胃镜检查,见胃底前壁隆起性病灶,约 3 cm× 4 cm, 中心粗糙,有浅表溃疡形成,约 1 cm× 1 cm, 周围尚光滑,粘液池可见咖啡样血迹.临床诊断 : 平滑肌肉瘤可能性大.外科手术所见 : 左上腹膈肌下约 18 cm× 15 cm不规则肿物,有包膜,质较硬,于胃底生长,与脾脏及膈肌粘连,与肝左叶脏面紧密粘连无法分离.印象 : 胃平滑肌肉瘤可能性大.行肿瘤并胃底及肝左叶部分切除.术后病理示 : 栅栏状排列的梭形细胞,细胞丰富,核分裂多见,并伴有坏死,且病变组织已穿透肌层达外膜.病理诊断 : 胃恶性间质细胞瘤 .
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Barrett食管的内镜诊断
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是食管下端的正常鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象,BE本身并不引起症状,内镜检查结合黏膜活检是其可靠的诊断手段。近年来,我国和西方国家的食管腺癌的发病率均呈上升趋势,考虑到肠上皮化生与癌变的潜在关系,对BE进行及时诊断和监测具有重要意义。
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反流性食管炎危险因素的病例对照研究
反流性食管炎(RE)可能与食管下端括约肌压力减低、胃排空障碍、胃酸反流等因素有关,但确切病因尚不清.
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食管小细胞神经内分泌癌一例
患者男性,59岁。进食梗噎1月余,加重10天。上消化道钡餐检查示食管中段癌。行手术治疗。手术所见:食管中段触及6.0cm×4.0cm肿块,质地硬,侵及肌层;食管下端贲门周围脂肪组织中可触及肿大淋巴结一枚,3.0cm×2.0cm大小,质硬。予以切除。
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经腹联合断流术治疗门静脉高压症70例临床分析
门静脉高压症外科治疗的主要目的是解决食管下端或胃底静脉曲张出血.手术方式繁多,主要有断流术、分流术、选择性分流术及肝移植术.我院1993~1998年在经腹行贲门周围血管离断术时联合应用国产GF-Ⅰ型管状吻合器作食管横断术70例,简化了手术操作,控制出血效果良好,报道如下.临床资料1.一般资料本组男64例,女6例;年龄24~64岁,平均41.6岁.引起门静脉高压的病因为肝炎后肝硬化54例,门脉性肝硬化10例,原因不明6例.既往有出血史者66例.以往曾行脾切除和胃底贲门周围血管离断术者12例,余58例均有充血性脾肿大或脾功能亢进.X线钡餐或内镜检查均有中度或重度食管下端、胃底静脉曲张.术前肝功能Child A级18例,B级36例,C级16例.发生上消化道大出血48h内急症手术44例,另26例行择期手术.
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胃底横断术治疗脾切除术后食管下端或胃底静脉破裂大出血31例
晚期血吸虫病患者作脾切除术后仍有少数可发生食管下端或胃底曲张静脉破裂出血,可能系脾静脉结扎端形成的血栓向门静脉伸展之故,这样对原来仅有肝内阻塞的门静脉高压又增加了肝前阻塞的因素,导致胃冠状静脉和胃底静脉曲张加重而破裂大出血.这类上消化道大出血病人来势凶、病情急,处理稍有延误就有可能导致死亡.国内裘法祖教授首先提出用胃底横断术治疗脾切除术后食管下端或胃底曲张静脉破裂出血,止血效果确切.我院用此法治疗脾切除术后食管下端或胃底曲张静脉破裂出血31例,止血效果良好,报道如下.
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新生儿胃食管反流64例临床分析
胃食管反流(GER)是指由于全身或局部原因引起的食管下端括约肌功能不全,胃内容物反流入食管.由于新生儿食管的解剖生理、神经调控的特点,GER好发于新生儿,尤其是早产儿,可引起窒息、呼吸暂停、吸入性肺炎、心律紊乱等并发症,不及时处理可危及生命.我院自2000年1月至2004年12月共收治64例新生儿GER,现将该组患儿的临床资料进行回顾分析,旨在提高临床医师对本病的认识并进行正确诊治.
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胃食管返流症的观察和护理
胃食管返流症(GERD)是指由于食管下端食道括约肌功能不全使胃内容物返流导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言[1].我科自1999年3月至2000年10月共收治24例患者经采用内科治疗取得良好疗效,现将护理体会总结如下.