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B超诊断膈肌畸胎瘤1例报告
患者女,53岁,近半年来胸背不适,咳嗽,肝区胀痛,在本地某医院超声诊断,肝占位性病变,于1999-04-18来我院又行B超肝胆脾检查,发现右侧膈肌有一肿块回声,当时立即在我院住院治疗.
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以肝性脑病为表现的先天性肝内胆管囊性扩张症1例
患者,女性,13岁,汉族,学生。因“意识障碍2 d”入院。患者2 d 前无明显诱因出现发热,体温在37.5℃左右,伴咳嗽,无咳痰,无畏寒、头痛以及关节疼痛。在当地医院予抗感染治疗(具体不详),患者逐渐出现烦躁,意识障碍,到我院就诊,门诊以“肝性脑病”收入院。入院查体:BP 152/80 mmHg HR 118次/min,神志恍惚,扑翼样震颤不合作,慢性肝病貌,肝掌阳性,蜘蛛痣阴性,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,腹饱满,肝肋下4 cm,剑突下5 cm,脾下缘平脐,移动性浊音阳性,肠鸣正常,双下肢无水肿。既往史:近2年患者反复出现畏寒、发热,伴意识模糊,肝胆脾 B 超示肝硬化,多次以“肝硬化、肝性脑病”在我科治疗,病因不详。诊断:1、肝硬化失代偿期2门肝性脑病。入院后完善检查:血氨126μmol/L;钾4.32 mmol/L,钠143.1 mmol/L,氯108.8 mmol/L,钙2.01 mmol/L,尿素9.2 mmol/L,肌酐39μmol/L;白细胞12.41×109/L,中性粒细胞百分比75.5%,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白126 g/L,血小板100×109/L;胸片示:支气管炎。肝胆脾 B 超示:肝硬化腹水。肝功能:总胆汁酸23.4μmol/L,碱性磷酸酶245 U/L,总胆红素42μmol/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素27.2μmol/L,总蛋白53.7 g/L,白蛋白25.1 g/L,谷氨酰氨基转移酶32 U/L,丙氨酸氨基转移酶55 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶62 U/L,葡萄糖4.04 mmol/L;PT 17 s;AFP 正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;抗HIV(-);自身免疫性肝炎全套阴性;铜蓝蛋白:阴性,给予保肝、抗感染、抗肝性脑病、对症治疗,患者神志转清,体温恢复正常,腹水明显减少,为明确病因,到武汉协和医院就诊,做上腹部 MRCP 示:先天性肝内胆管囊性扩张症,肝硬化,脐静脉开放,脾大.后诊断:1、先天性肝内胆管囊性扩张症;2、肝硬化;3、肝性脑病。建议行肝移植治疗,因经济原因,患者家属拒绝行肝移植,回当地继续保肝治疗。
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静脉用促肝细胞生长素致过敏1例
患者,男性,54岁,军人,因查体时发现丙型肝炎入院.既往无肝病史、无药物过敏史,糖尿病史5年.体检:神清,无皮肤、巩膜黄染、无肝掌蜘蛛痣,心肺听诊无异常,腹水征(-).抗HCV(+),超声检查,肝胆脾胰未见异常.诊断为丙型肝炎.
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肠系膜癌肉瘤一例
患者男,63岁.腹部包块2个月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝胆脾胰肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝结肠系膜关系密切.病理检查见:肿物23 cm×15 cm×11cm,表面尚光滑,切面呈灰白色,部分区域呈灰黄色,质软.显微镜下见:肿瘤由腺管及肉瘤性间质构成.
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门静脉右支与右肝静脉交通畸形致肝硬化一例
患者男,60岁.因反复浮肿6年,腹泻伴面色灰暗2年,乏力1年入院.10余年前B超体检发现肝脏门静脉右支与右肝静脉交通畸形,以往多次查肝功能均正常,直至2年前出现白蛋白降低,为33 g/L.无肝炎病史,无嗜酒史,无肝毒性药物服用史.入院体检:面色灰暗,未见肝掌及蜘蛛痣.巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无异常.腹平软,无压痛,肝脾未及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性浮肿.入院后查肝胆脾多普勒超声示:肝硬化,门静脉主干内径约1.1 cm,门静脉右支及右肝静脉迂曲扩张并相通,宽分别约为1.3 cm和2.1 cm.
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环状胰腺并十二指肠球部扩张畸形乳头癌一例
患者男,42岁.因右上腹持续性钝痛1周于2002年1月4日人院.1周前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛,伴阵发性加重呈绞痛.尿色逐渐发黄,大便色浅,皮肤轻度瘙痒.体检:发育正常,营养中等,体温37.2℃,全身皮肤及巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及.心肺听诊无异常,腹部平坦,右上腹局限性肌紧张,压痛(+),反跳痛(-),肝胆脾未触及,移动性浊音(-).
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教职工肝胆脾毗邻脏器疾病的B超普查情况分析
目前,常规B超体检未能把肾脏、胰腺等肝胆脾毗邻脏器列入普查内容,易造成漏诊,直接影响体检的质量和效果.本文对浙江两所高校教职工常规B超体检的同时进行肝胆脾毗邻脏器的超声检查,现将检查结果统计分析如下.
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阑尾血管畸形致下消化道出血一例并文献复习
患者女,43岁,因便血7 h 入院。患者入院前7 h 因劳累后出现柏油样便,表面有少量暗红色血迹(无黏液及脓性分泌物),共5次,每次约50 g。患者伴头晕、恶心、乏力、心慌、出汗,无呕吐、发热或里急后重。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,月经规律。入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/ min,呼吸19次/ min,血压136/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),轻度贫血貌,肠鸣音活跃。入院第1天,血液检查红细胞4.03×1012/ L,血红蛋白104 g/ L,红细胞压积0.32;第2天,红细胞3.31×1012/ L,血红蛋白86 g/ L,红细胞压积0.273。腹部超声检查肝胆脾未见异常。予输血、补液、扩容、生长抑素治疗仍反复出现解暗红色血便,血红蛋白进行性下降。
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卵巢浆液性囊腺癌伴腹水被误诊为肝硬化腹水的临床分析
卵巢浆液性囊腺癌伴腹水的病人有消瘦、腹部膨隆、皮肤暗淡的外形[1],与肝硬化腹水的病人的外形相似,因其腹水多,腹部彩色多普勒超声有时探查不出双侧附件肿块,特别是直径小于5 cm 的肿块,所以容易混淆。通过对产生误诊的10例患者进行病历分析,如果注重女性患者的体征检查、肝胆脾彩色多普勒超声检查、阴道彩色多普勒超声检查、肿瘤标志物检查、血液生化的检查,是可以鉴别并明确诊断的。
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甲钴铵注射液引起过敏及周围性浮肿2例
病例1:患者女性,35岁,因"乏力、面色苍白2月"入院.患者15岁月经来潮,平素月经过多,无呕血、便血.无药物、食物过敏史.无偏食等不良生活习惯.查血常规示:白细胞4.6×109/L,血色素87g/L,血小板95×109/L.心电图、胸片正常.子宫附件及肝胆脾超声未见异常.骨髓穿刺示:营养不良性贫血,缺铁为主.给予复方多糖铁150mg 2次/日、维生素C 100 mg 3次/日、叶酸片10 mg 3次/日,甲钴铵注射液500 μg 1次/日治疗.
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过敏性紫癜并发胰腺炎一例报告
1 临床资料患者女,20岁,因上腹痛2周,加重5 d入院,患者2周前因受凉、饱餐后出现上腹正中部持续隐痛,5 d前开始加剧,呈阵发性绞痛,并向腰背部发射,伴恶心、呕吐、呕吐物中混有胆汁.在服用消炎、解痉、止痛药物后无明显缓解并于2 d前出现便血.门诊检查:大便潜血,血尿淀粉酶显著升高,B超示肝胆脾均正常,胰腺呈急性炎症表现.胃镜示:12指肠球部、降段、12指肠乳头均充血、水肿、有点片状糜烂.拟诊:急性胰腺炎.
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胃短静脉破裂致腹腔内出血一例
1 病历介绍患者男,44岁.因上腹痛9 h入院,9 h前饮白酒约1斤及进食大量油腻食物后出现中上腹痛,呈持续性剧痛,向腰背部放射,伴频繁呕吐胃内食物,无咖啡色液体,无黑便,无腹泻,不发热.在单位医院B超检查提示:(1)急性胰腺炎;(2)腹腔积液(少量);(3)肝胆脾未见异常.行抗炎解痉治疗未好转后转本院.
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膈肌松弛影像误诊创伤性膈疝1例分析
1 临床资料患者,女,46岁.车祸2h入院.自述胸腹痛,头晕,伤后无昏迷,恶心、呕吐,无呼吸困难,生命体征较稳.辅助检查:T 36.5℃,P 102次/min,BP 135/87㎜Hg.血常规:WBC 10×09/L,NE 0.76%,Hb 124g/L,PLT 37×1012/L,尿常规PRO(-),隐血(+),尿比重1.012,甲、乙、丙、戊型肝炎病原学抗体均阴性.B超示肝胆脾胰未见明显外伤性改变.
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肝炎后肝硬化患者的胆囊壁改变
1资料与方法152例患者均为我院住院病人,男113例,女39例,年龄18~79岁,病程2~12年.肝炎后肝硬化的诊断符合1995年全国病毒性肝炎防治方案.且排除了在诊断肝硬化前就已患有胆系疾患的患者.多数病人有乏力、腹胀、不规则的低热,部分有右上腹不适或肝区痛.代偿期肝硬化30例,失代偿期肝硬化122例,黄疸78例,腹水58例,伴有呕血或黑便33例,全部患者均有ALT升高.都进行了空腹肝胆脾B超检查.
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急性戊型肝炎高胆红素血症合并溶血性贫血1例
1 病例资料患者,女性,21岁,孕31周,2010年10月26日因"发热伴尿黄1周"入院.入院时发热,体温高达39℃,伴极度乏力、高度腹胀、纳差、恶心、呕吐、肌肉酸痛、时有咳嗽、咳白粘痰,大便正常,小便色黄如浓茶样,发病以来有1次酱油色小便.既往无肝炎及其他特殊病史.查体:T39℃,P 120次/分,R 19次/分,Bp 124/66mmHg.神清,皮肤巩膜深度黄染,未见出血点、肝掌及蜘蛛痣,腹隆,腹水征不可查,双下肢轻度水肿.2011年10月27日查肝功能:TBil408.7μmol/L,DBil 182.3μmol/L,ALT 1211U/L,AST 1570U/L,Alb 29.4g/L;血常规:WBC 1.72×109/L,RBC 2.88×1012/L,HGB 81g/L,PLT 73×109/L;PT 13.9秒,APTT56.4秒;尿液分析:尿胆原(-),尿蛋白(-)尿胆红素(+++),尿潜血(+++);肾功能正常;抗HEV-IgM弱阳性;甲、乙、丙型肝炎相关抗体阴性;胸部及肝胆脾CT平扫示:①双侧胸腔少量积液伴双肺下叶少许膨胀不全,右斜裂稍增厚;双侧腋下淋巴结略增大;②心脏贫血表现;③肝脏,胆囊未见明显异常;④脾大,脾前方结节考虑副脾.结核抗体、结核相关抗体阴性.
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非离段式胃-空肠Roux-Y吻合治疗巨大幽门管溃疡穿孔一例
患者,女,73岁,因腹痛24 h入院.既往无外伤手术史.入院时查体:急性面容,T 38.3℃,P 120次/分,BP 126/70 mm Hg,心肺(-),腹平坦,呈板状,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,双下肢无水肿.入院后查WBC 6.6×109,N 0.67.B超提示:肝胆脾胰未见异常,腹腔中等量积液.KUB提示膈下游离气体.急诊行剖腹探查术.
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自发性食管破裂一例
患者男性,47岁.于2001年2月7日空腹饮酒后剧烈呕吐,突发呼吸困难,右侧胸痛,右上腹疼痛12 h入院.既往无特殊疾病史.查体:BP52.5/45.0mmHg,T 36.7℃,P 102次/分,神清,端坐呼吸,口唇紫绀,右胸廓稍饱满,右肺语颤未触及,右下肺叩诊呈浊音,右上肺叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,心界向左下移位,腹平,脐周未见明显青紫色斑(cullen征),右上腹肌稍紧,压痛、反跳痛(+),肝脾未触及肿大,未叩出移动性浊音,肠鸣音弱.CT示:肝胆脾无异常,右侧大量液气胸.急行右侧胸腔闭式引流术,术中见1 200ml米汤样引流物,追问病史,起病后曾大量饮用粥及冷开水.经积极抗休克后急行碘油造影,见造影剂于食管下段右侧入胸腔,口宽约1 cm.
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小儿肝胆脾胰及十二指肠损伤一例
患儿:男,11岁,因车祸4 h急诊入院.体检:意识清楚,面色苍白,四肢厥冷潮湿,BP:7.00/0kPa.腹部膨隆,无腹壁损伤.全腹压痛、反跳痛和肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音弱.腹腔穿刺抽出气体及不凝固血液.入院诊断:腹腔脏器损伤,伴失血性休克.
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全国小儿外科肝胆脾胰学术研讨会纪要
1993年8月10~12日在哈尔滨召开了全国小儿外科肝、胆、脾、胰学术研讨会,来自全国各地的131名代表参加了会议.大会共收到论文194篇,交流78篇.代表们在基础理论、实验研究、诊断和治疗等方面进行了全面的学术交流和讨论,通过学术交流,对我国小儿肝胆外科的发展起到了推动作用.
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霉菌性食管炎一例
霉菌性食管炎较罕见,我院收治1例,经活检病理证实,现报告如下.患者女,49岁.咽部疼痛不适伴吞咽时加剧10天.2年前曾患"风湿性关节炎"服用激素类药物(地塞米松片剂)治疗,服药时间至发病时有1年余.体检:全身浅表淋巴结无肿大.腹软,无压痛,肝脾肋下未及.实验室检查无明显异常,肝功能正常.B超检查:肝胆脾未见异常.