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静脉点滴头孢噻污纳导致Ⅱ型溶血性变态反应1例
1 临床资料患者,男,47岁,因胆脂瘤型中耳炎于2006年11月20日入院治疗,既往有下肢外伤手术史,胆囊炎、胆石症病史,无药物过敏史,曾有多次应用头孢类抗菌素史.
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迟发性胰性脑病一例
患者,女性,65岁,原有慢性胆囊炎、胆石症病史10年.2001年8月因急性水肿性胰腺炎发作两次,内科治疗好转半个月后转外科拟行腹腔镜手术治疗胆石症时,出现寡言少语,表情淡漠,诉头昏,无呕吐.3 d后出现呼吸浅快,定向力障碍,查体发现:左侧巴彬斯基征阳性,四肢反射未引出,脑膜刺激征阴性,急查头颅CT、脑电图、脑脊液检查均正常.第4天患者突然呼吸衰竭,予呼吸机辅助呼吸,综合抢救治疗无效,诊断中毒性脑病,死亡.尸检病理所见,多灶性小动脉及毛细血管坏死、出血,血管周围水肿,反应性胶质细胞增生,静脉淤血以及弥漫性点状小出血灶等,未发现脑组织脂溶性脱髓鞘化现象.
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慢性胰腺炎流行病学研究进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是胰腺的一种进行性炎症性疾病,以不可逆的形态学改变为主要特征,终可导致胰腺内外分泌功能的永久损害.CP的发病率地区间差别很大,欧美国家发病率较高,我国发病率较低,但近年来有升高趋势,目前尚无准确统计报告,而且对CP流行病学研究的文献报道也较少.本文主要探讨性别、年龄、胆石症病史、饮酒史及遗传因素等对慢性胰腺炎发病率的影响,并就这方面的研究进展作一综述.
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Bouvert综合征一例
患者女,40岁.因"持续右上腹疼痛伴恶心、呕吐3 d"于2002年6月5日来我院就诊.既往有3年慢性胆囊炎、胆石症病史,曾反复出现右上腹疼痛.近3 d来右上腹疼痛加重,呈持续性,且伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,严重时进食后即呕吐.
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盲目自我诊疗可危及生命
核心提示:2003年一天夜里,47岁的陈某出现右上腹疼痛,同时肩背部也疼痛不已,于是他按常规服了抗胆碱药--654-2后便睡下了,第二天家人发现陈某已经死在床上.原来陈某既往有十余年的胆石症病史,每年都要发作几次,当那天晚上再次出现右上腹及背部疼痛时,陈某便认为自己的胆石症又发作了,于是按照以往经验,服些止痛药就睡了.后经尸检发现陈某死于心肌梗死.
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50例肝脏酶学异常原因分析
肝脏酶学异常在临床上经常遇到,其原因多样化,现就近2年我院门诊及住院病人肝脏酶学异常原因分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 50例患者中,男34人,女16人.年龄16~78岁,平均46岁,以ALT AST增高为主34人,增高2-8倍 6人,增高8-20倍18人,增高20倍以上10人.以GGT增高为主25人,多为10倍左右.既往有慢乙肝病史6人.肝硬化病史3人.肺结核史2例.胆石症病史 2人.
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肝脏炎性假瘤超声漏诊1例分析
患者男,49岁.以胆囊区疼痛及胆石症病史来我科进行超声检查.超声显示:肝大,被膜光滑,外形饱满,实质回声增强,稍粗不均匀伴后方声衰减.肝静脉显示欠清,门静脉不宽,胆囊壁厚 0.7 cm,不均匀,胆囊内见数枚 1.0 cm×1.0 cm强回声团伴声影,肝内胆管及胆总管无扩张.超声诊断:多发性胆囊结石,胆囊炎,脂肪肝.临床以胆囊炎、胆囊结石行胆囊摘除术,术中发现肝右叶 7.0 cm×5.0 cm大小的肿块,不突出于肝表面,疑为肝癌行肝右前叶部分切除.
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急性心肌梗死并发急性出血性坏死性胰腺炎1例
1 病例介绍患者,女,76岁,因10 min前打麻将时突觉心前区压榨样疼痛,难以忍受,伴有大汗、面色苍白及濒死感入院.既往有高血压、冠心病病史30 a,无胆囊炎、胆石症病史,无烟酒嗜好.
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急性胰腺炎B超、CT诊断对比分析
作者对近年来收治的急性胰腺炎41例,行B超和CT诊断,对比结果报告如下.1.资料方法急性胰腺炎患者41例,男22例,女19例,年龄12~79岁,平均51.4岁.24例伴有胆囊炎或胆石症病史,起病前有暴饮暴食史14例.全部病例血清淀粉酶>500单位,尿淀粉酶>1200单位.
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十二指肠胆囊瘘二例
十二指肠胆囊瘘是胆内瘘的一种,临床上较为罕见。现将作者近来收治的两例报告如下。1 病例摘要 例1,男性,63岁。因上腹疼痛不适伴呕吐1周,于1999年8月3日入院。患者于7月26日无明显诱因下出现上腹部疼痛不适,呈痉挛样疼痛,较难忍受,后呕吐黄绿色胆汁样液体,共3 次,约300 ml左右。大便不成形,色黄伴粘液,无黑便。在当地医院治疗无效,收入本院。患者既往有胆囊炎胆石症病史10年。高血压病史5年。曾有肺结核和血吸虫病,已治愈。无烟酒嗜好。体检:T 37.2℃,心率86,呼吸20,血压20/13.5 Kpa。皮肤巩膜无黄染,全身淋巴结未及肿大。心肺无殊。腹平软,肠鸣音减低,脐上压痛,无反跳痛。未见肠形及蠕动波,振水音阴性。莫非氏征阴性。肝脾肋下未及。移浊可疑。实验室检查:血常规:白细胞 13.8×109/L,中性0.98。大便常规:白细胞少量,潜血阳性。肝肾功能及电解质均正常。血沉26 mm/h。腹部平片示"小肠不全梗阻"。B超示"慢性血吸虫性肝病,胆囊炎,胆囊多发性结石"。胃肠造影示"十二指肠球后段局部向腔外凸出龛影,考虑①穿透性溃疡。②憩室炎,十二指肠球部溃疡。胃镜示"十二指肠球后溃疡,慢性浅表性胃炎伴糜烂,糜烂性食管炎"。上腹部CT示"胆囊内有造影剂充入,肝内外胆管积气,十二指肠胆囊瘘"。经禁食,胃肠减压,抗炎,制酸治疗后梗阻解除,腹痛消失后出院,随访3月未见异常。 例2,女性,69岁。因反复腹痛2年,再发2 d于1999年9月17日入院。患者于2年前无明显诱因下出现右上腹剧烈的刀割样疼痛,伴恶心,当地医院治疗后缓解。2 d前出现右上腹胀痛,伴恶心呕吐,吐出黄色苦水。次日,腹痛由右上腹蔓延至左上腹,伴低热。既往有胆囊炎胆石症病史10余年。体检:皮肤巩膜无黄染,心肺无殊。腹软,肠鸣音减低,上腹压痛,无反跳痛,莫非氏征阴性,肝脾肋下未及。实验室检查:血常规白细胞8.32×109/L,中性0 .64。大便常规白细胞少量,潜血阳性。血淀粉酶239U(比色法)尿淀粉酶1800U(比色法)。肝肾功能及电解质均正常。B超示"胰腺炎,慢性胆囊炎,胆囊多发性结石"。诊断" 急性胰腺炎,慢性胆囊炎胆石症急性发作"。予禁食,胃肠减压,制酸抗炎解痉治疗。9 d 后,大便排出两颗胆结石,经病理科确定为胆固醇性胆结石,大小分别为3 cm×2.5 cm × 2.5 cm和2 cm×2 cm×2 cm。患者腹痛迅速减轻。CT示"胆囊结石,十二指肠胆囊瘘"。2 讨论 十二指肠胆囊瘘为一种常见的胆内瘘,约占胆内瘘的70~75%。起因多为胆石症,由于胆石的长期压迫,胆囊的局部发生糜烂、坏死、穿透,与周围器官发生炎性粘连(大部分为十二指肠球部),后发生慢性穿孔而形成通道。在病变形成初期可表现为十二指肠球部溃疡急性发作如不全肠梗阻或急性胰腺炎的表现。穿透往往不表现前壁溃疡穿孔的腹膜炎症状。瘘管形成后可反复表现慢性过程中急性发作,如右上腹疼痛,不全梗阻,恶心呕吐。本报道两例中均有此表现,且呕吐物含胆汁。例2中表现为胆囊大结石经瘘管从肠道排出,且排石后临床症状迅速减轻。此类患者急性发作时可按胆囊炎、溃疡病急性发作处理,有急性胰腺炎表现可按胰腺炎处理,病情稳定后可考虑手术治疗。
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肝硬化合并胆石症外科治疗25例
肝硬化病人合并胆石症的治疗,术中易出血,术后常有并发症,甚至导致死亡.本院自1990~2000年共收治25例肝硬化并发胆石症病人行外科手术治疗,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男17例,女8例,年龄22~68岁,平均47岁.25例肝硬化并发胆石症病人行术中活检,20例为小结节肝硬化,5例为大结节性肝硬化.单纯胆囊结石19例,胆囊结石合并胆总管结石4例,合并肝内胆管结石2例.出现黄疸6例.出、凝血时间在正常范围内22例,3例延长.择期手术17例,急诊手术8例.
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老年胆石症112例手术治疗分析
我院近10年来经手术证实60岁以上老年胆石症病人112例,现就其外科手术治疗作一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料:本组112例,均为60岁以上;男49例,女63例;病史1个月~40年。1.2 诊断:经B超诊断和手术证实单纯胆囊结石42例,肝内外胆管结石33例,胆囊结石合并肝内外胆管结石37例。1.3 临床表现及实验室检查:既往有胆石症病史49例。具有典型charcot三联症37例,伴有休克表现31例;体温37℃~38.9℃94例,>39℃12例,<37℃6例;白细胞总数>15×109/L57例,<10×109/L4例;肝功能不全8例,肾功能不全6例,低血钾23例,低血钠10例。
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胆囊癌28例报告
胆囊癌因缺乏典型的临床症状和体征,术前诊断率低.本文收集了本院1995年6月至2000年6月较完整的28例胆囊癌患者资料,现将其资料分析报告如下.1 临床资料1) -般资料:本组28例,男性9例,女性19例.年龄38~70岁,平均57岁.既往有胆石症病史5年以上为9例,10年以上者6例.右上腹胀痛16例,巩膜黄染7例,右上腹包块4例,全身消瘦及食欲下降1例.临床误诊为胆囊结石6例,胆囊息肉3例,肝癌1例(总计10例),均经手术及病理证实.2)辅助检查:本组患者均经B超及CT检查.B超诊断符合16例(57.1%),CT诊断符合18例(64.3%).本组患者行肿瘤标志物CEA、AFP、β-MG检测,诊断符合率为5例(17.8%)、0例、3例(10.7%).3) 病理检查:术前病理活检未开展.术中切取活检12例,诊断11例(92%).切除活检16例,诊断全部符合,术后病理均证实.
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临床表现不典型的重症急性胰腺炎致死三例分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急、病情重、死亡率高,对这些病人大家都很重视,但许多医生对极少数临床表现并不很典型的SAP则缺乏足够的认识,不能及时做出明确诊断和处理,耽误了宝贵的抢救时机,对此,笔者有深刻的教训和体会,现将本院收治的3例临床表现不典型的SAP报告如下.1 病例介绍例1:女,53岁,肥胖.右上腹持续性胀痛6 h入院,无放射痛、无发热、呕吐.既往有胆石症病史3年,反复发作,门诊B超提示胆结石、胆囊炎.以胆石症收入院,入院查体仅发现右上腹具触痛,余无明显阳性体征.给予抗炎解痉止痛对症处理.第二天早上查房患者诉腹痛有所缓解,但精神特别差,感全身乏力、面部搔痒,生命体征尚平稳,仍考虑胆石症引起,继续原治疗方案不变.第三天早上患者开始出现呼吸急促,但腹部症状更不明显,继而出现神志淡漠,经院内多次检查会诊后证实为SAP,经抢救无效死亡.
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老年急性胆囊炎65例
1998~2008年,我们共收治急性胆囊炎住院患者329例,其中≧60岁者65例.现报告如下.临床资料:本组男38例、女27例,年龄60~78岁、平均71.2岁.有胆囊炎或胆石症病史者54例.病程5~40 a,平均12 a.发病至就诊时间3h~-6d,平均13 d.临床表现为右上腹部疼痛52例,恶心呕吐38例,发热29例,黄疽6例;腹部压痛49例,腹膜刺激征8例.白细胞<10 x 10(9/)L者35例.合并心血管疾病29例,慢性支气管炎、肺气肿16例,糖尿病9例,其他8例,两种以上疾病并存者19例.
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腹胀,黄疸,胆囊肝门区占位
病历摘要患者男,46岁.因腹胀、尿黄1个月、加重3天,于2000年6月16日入院.患者1个月前无明显诱因感腹胀、尿黄、食欲下降,无恶心、呕吐、腹痛、发热.3天前进食后感右上腹疼痛,发热(38.6℃),腹胀、尿黄加重,按"胆囊炎”给予禁食、输液、抗炎治疗2天,腹痛、发热迅速消失,腹胀、尿黄无改善.患者平素体健,12岁曾患胆道蛔虫,无胆囊炎、胆石症病史,无肝炎、结核病史,无外伤、手术史.体检:T36.8℃,P100次/min,R20次/min,Bp20.0/13.3kPa(1mmHg=0.133kPa).神志清,精神可,营养发育良好.全身皮肤粘膜中度黄染,无出血点及蜘蛛痣.表浅淋巴结无肿大,巩膜黄染,眼睑结膜无苍白,口唇无紫绀,颈静脉无怒张.两肺呼吸音清,心率100次/min,律整,无杂音.腹软略膨隆,无肠型,右上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肝区叩痛(±),腹水征(-),肠鸣音减弱.双下肢无浮肿,病理反射(-).查血:WBC8.0×109/L,N0.70,L0.30,HBG152g/L,PLT283×109/L;尿镜检(-),GLU(-),PRO(-),Bil();大便常规未见异常.肝功:ALT374IU/L,GGT826IU/L,AST181IU/L,ALP488IU/L,ALB43g/L,GLO25g/L,TBil151.30μmol/L,D Bil 108.80μmol/L,IBil42.50μmol/L,BUN5.30mmol/L,CEA9.0ng/ml(正常值<12ng/ml),ESR43mm/h,CA242>150U/ml(正常值<20U/ml).CT、B超显示胆系感染.入院后经3周抗炎治疗,患者食欲增加,黄疸消退,肝功明显改善,ALT63IU/L,GGT227IU/L,AST27IU/L,ALP314IU/L,TBil10.39μmol/L,DBil3.83μmol/L,IBil6.56μmol/L,支持炎性病变.但ESR58mm/h,CA242仍>150U/ml,不好用炎症解释.
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胆石症并发急性胰腺炎1例护理体会
1病例报告患者男,74岁.腹痛(开始以右上腹疼痛为主,并放射至右肩背部),恶心,呕吐,腹胀6h.以慢性胆囊炎急性发作、胆石症于2002年10月12日急诊入院.患者有慢性胆囊炎、胆石症病史,经常反复发作.近1年来发作频繁,并越来越重.
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老年胆石症病人行LC后并发症的预防
随着老年人口的增加,老年人胆囊结石发病率日益增高.多数病人病程长,胆囊出现萎缩,其内充满结石且嵌顿,同时并存病多.因此,行腹腔镜胆囊切除术(LarparoscorpicCholecystectomy,LC)不仅手术难度大、危险性高,而且术后并发症多.据文献报道,LC术后并发症发生率低为2.2%,高达9.5%[1].我科1995~1996年收治30例老年胆石症病人行LC,由于术前的充分准备,术中重视监测,术后加强并发症的预防,无1例发生并发症,现报道如下.
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胃窦部慢性炎性肉芽肿一例
患者,男性,43岁,因上腹部饱胀不适,伴恶心、呕吐、低热1周入院.呕吐物为胃内容物,量少,呈非喷射性,不伴有返酸、嗳气,既往有胆石症病史,否认肝炎、肺结核病史.体格检查:体温36.5℃,血压18/11kPa,血象正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁柔软,未触及明显肿块,肝脾肋下未触及肿大,腹部无压痛及反跳痛,叩诊无移动性浊音,听诊肠鸣音正常.
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中西医结合治疗胆道感染和胆石症病
自1995年以来我院采用中西医结合治疗胆道感染和胆结石共424例,除手术治疗113例外,其余全部采用中药疗法,取得较好疗效,现报告如下.