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卵巢癌的手术治疗
目前,卵巢癌的治疗方法仍以手术为主、化疗为辅.但与宫颈癌和子宫内膜癌手术具有明确的术式不同,由于卵巢癌以腹腔内播散性种植转移为主,不同患者情况的差异较大,治疗程序及肿瘤细胞减灭术的手术范围多不同,而且常还需在术前和术后配合化疗,具有复杂性和多样性.此外,化疗后的患者何时进行二次探查术?复发后选择化疗,还是手术治疗?手术时机如何确定?诸如此类问题,有些甚至还需深入研究.本文的目的不是讨论手术的技巧,而是就卵巢癌手术治疗的某些概念和观念,谈谈自己的认识,以期引起同道的批评和商榷.
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腹膜播散性平滑肌瘤病的研究进展
腹膜播散性平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminata，LPD）是一种以小平滑肌瘤散在分布于腹膜和网膜表面为特点的平滑肌瘤非转移性、同源性、多中心性的良性肿瘤疾病。本病十分罕见，目前世界范围内仅有100多例有关该病的文献报道。LPD一般发生于育龄期妇女[1-2]，偶尔也有绝经期妇女、男性及幼儿发生LPD的报道。因大多数患者无症状，为无意中发现该病，因此，该病的实际发生率可能比文献报道的发生率要高[3]。本文就近年来对LPD病因、病理学特征、临床表现及影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后的新研究进展综述如下。
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腹膜播散性平滑肌瘤病影像学诊断一例
患者44岁,因发现盆腔包块1年余,月经淋漓21 d,于2011年3月24日入院.患者于2009年11月经阴道超声检查,提示子宫肌瘤可能,后定期随访子宫逐渐增大,月经周期无改变.2011年3月4日起阴道不规则出血,淋漓不净,妇科检查:子宫前位,如孕12周大小,形态欠规则,质硬,双侧附件未及明显异常;实验室检查:CA125:78.3 kU/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199均在正常范围;两次超声提示子宫多发肌瘤,右侧附件区实质性包块,盆腔积液;MRI:盆腔内、子宫肌壁间及浆膜下均可见多个大小不等的异常信号影,肿块边界较清楚,与周边肌肉信号相似,T1WI呈等信号、T2WI为低信号,部分较大病灶内见少许T2WI高信号(可能是肿瘤中心坏死所致),弥散加权成像呈等信号,增强后肿块明显强化,且强化一般较均匀.见图1.
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腹膜播散性平滑肌瘤病三例报告
一、病例报告例1 50岁,孕2产2,月经规则,因发现下腹部肿块9个月,拟诊"盆腔包块"行剖腹探查术,术中见子宫如妊娠3个月大小,表面多发结节.双侧卵巢约8.0 cm ×6.0 cm ×6.0 cm,质硬,输卵管系膜散在多个灰白结节,直径0.2～4.0 cm,左侧骶骨韧带外侧有一质硬肿块,直径约3.0 cm.行全子宫+双侧附件+左侧骶骨韧带切除术.病理诊断:子宫、双侧卵巢及输卵管系膜多发性平滑肌瘤(部分呈富于细胞性).术后诊断:腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata,LPD).
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小儿深部真菌病的诊治
近20年来,医院内深部真菌感染(尤其在ICU内)明显增多,占院内感染病例的12.16%[1],其上升速度远远超过其他病原体,而其主要的危险因素是不合理使用抗生素.原发病为肺炎、血液病、败血症、坏死性小肠结肠炎、重度营养不良及慢性腹泻等.半数以上为全身播散性真菌感染,累及多脏器、多系统的真菌感染常为临床致死原因.因此,临床医师应对院内真菌感染给以足够重视.
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婴儿播散性卡介苗感染一例
患儿,女,43d,因“右侧颈部肿物伴发热1d”于2009年2月28日第1次人院.患儿系第1胎第1产,足月顺产,生后1d常规于左上臂接种卡介苗,无结核接触史,无遗传性疾病家族史.入院查体:T 39.0℃,体重4.5kg,反应欠佳,前囟平软,右侧颈部扪及约3 cm ×2 cm ×2.5 cm肿块,质韧、触痛、边界欠清、无波动感、活动度差、皮温不高.左上臂卡介苗接种处,可见约1.0 cm×1.0 cm结节,有脓痂及脓液,周边红晕.心、肺、腹部查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC 42.1×109/L(中性粒细胞百分比70.3％),RBC 2.66×1012/L,Hb 86 g/L,PLT 151×109/L;ESR48 mm/h,超敏CRP 15 mg/L.血培养:阴性.X线胸片示:双肺纹理增多.B超示:右侧颈部探及约2.4 cm×1.4 cm×1.5 cm低回声结节,边界清,内回声不均匀,考虑肿大淋巴结.
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慢性血行播散性结核病一例
患儿男,4岁7个月.因气促、多处骨关节疼痛、畸形2年余,皮疹1年余入院.入院前2年余出现气促,无发热、咳嗽、发绀等.全身多处关节疼痛,大小关节均累及,伴有皮肤瘙痒,后双膝关节渐肿胀,以右侧为甚,右膝关节活动渐受限.1年余前,左手背部、双手小拇指渐肿胀,出现红色斑丘疹,融合成片,继之出现疱疹,伴瘙痒,无疼痛,疱疹破溃后有黄色清亮液体,结痂后形成瘢痕.类似皮疹先后出现于左侧肘部伸侧面、鼻部、左耳、胸壁.前胸壁渐隆起,气促加重.
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原发性T细胞免疫缺陷病合并卡介苗接种后播散性结核病、结核性结节性脂膜炎一例
患儿男,5个半月,以"发热、腹泻11天,皮疹7天"为主诉,于2004年11月16日入院.11 d前患儿无诱因出现发热,体温波动于37～40℃之间,伴腹泻、呕吐,7 d前发现左大腿内侧少量红色皮疹,在当地医院给予静点抗生素治疗,疗效不佳,皮疹渐增多至右大腿、下腹部,皮疹不随体温升降而显落.
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全身播散性真菌病并反应性组织细胞增多症一例
患儿男,1岁3个月,因反复发热伴咳嗽18 d,腹泻1 d入院.患儿于18 d前开始发热,体温38℃～40.5℃,曾外院就诊,查血常规WBC 2.1×109/L,PLT 40×109/L,Hb 115 g/L,骨髓象示异常组织细胞增生,见少量吞噬现象,拟诊为"败血症、噬血细胞增生症?恶性组织细胞病?",先后给予头孢曲松钠(罗氏芬)、环丙沙星、哌拉西林维甲酸(特灭菌)抗感染,及大剂量地塞米松、丙种球蛋白治疗,体温曾一度下降,停药后又复上升,10 d前出现腹胀,1 d前咳嗽加剧、出现腹泻黄色稀水便每日10余次,遂来我院就诊.既往体健,无阳性家族史.
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婴儿播散性马内菲青霉感染一例
患儿男,10个月.因反复发热20余天入院.体检:精神萎靡,体温38.5℃,心率:140次/min.双侧颌下淋巴结蚕豆大小,活动.口腔黏膜见白色凝乳状斑片,附着紧密.咽部充血明显,双侧扁桃体不大.叩诊心界不大,听诊律齐,各瓣膜区未闻及杂音.双肺未闻及干湿哕音及哮鸣音.腹软,肝右肋下10 cm,脾左肋下8 cm.
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加热顺铂腹腔灌注治疗腹腔播散性肿瘤17例疗效观察
腹腔播散性肿瘤常见于腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，顺铂是较为常用的广谱抗癌药，采用加热顺铂腹腔灌注并配合全身化疗，一方面增强了顺铂的抗肿瘤活性，另一方面顺铂与瘤细胞直接接触，并且因不直接进入血循环而降低了毒副反应，我们对17例腹腔播散性肿瘤患者采用加热顺铂灌注液(37℃至38℃)，进行腹腔灌注治疗，观察效果，报告如下。 临床资料 本组17例中：男性8例，女性9例，年龄19岁至76岁，平均年龄为54.8岁。其中胃癌7例，卵巢癌5例，大肠癌4例，胆管癌1例。原发肿瘤均经病理证实。低分化腺癌7例，粘液性腺癌4 例，中分化腺癌2例，乳头状腺癌2例，浆液性腺癌1例，临床症状均表现有腹胀、腹痛、纳差，有腹水者7例，不同程度肠梗阻者5例。 治疗方法 在血常规及肝肾功能均正常时，于全身化疗前及化疗间歇期做腹腔灌注，即每2周1次，3至4 次为一疗程。治疗前准备腹穿包，输液器及加热至37～38℃生理盐水500ml 2瓶。将顺铂60～8 0mg溶解于加热生理盐水500ml做腹腔穿刺，穿刺点定于平脐线左或右与腋前线交点处，消毒、铺巾、局麻，用腹穿针进针约3～4cm，有腹水者放尽腹水(首次放1500ml)，连接加热生理盐水腹腔滴注，滴入顺利时从壶口注入地塞米松10mg，待其进入腹腔后，更换加热顺铂溶液快速滴注腹腔，全部滴完后再以加热生理盐水冲管，拨出穿刺针，嘱患者变换体位促药液与肿瘤充分接触，穿刺当天及第二天以水化及胃复安对症治疗。 全身化疗方案：胃癌及胆管癌用ELF方案，卵巢癌选用CA方案，大肠癌用CF方案。
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急性播散性脑脊髓炎6例回顾性分析
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种免疫介导的、临床表现多样的、广泛累及中枢神经系统白质的特发性炎症性脱髓鞘疾病,往往与感染、疫苗接种有关,成人较少见,其预后与早期诊断及治疗明显相关.本文对作者医院确诊的6例成人ADEM患者的临床资料进行回顾性分析,以期提高对ADEM的认识.1对象和方法1.1研究对象收集2008-01-2011-09作者医院确诊的成人ADEM患者6例,其中男4例,女2例,年龄21～60岁,平均(38.1±12.6)岁.病程10～47 d,平均(31.3±14.5)d.
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颜面播散性粟粒性狼疮一例
患者，女，52岁。主因面部皮损2年，加重1个月，于2013年9月4日就诊。2年前，无明显诱因患者双颧部出现10余个粟米大小红色丘疹，无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用自购药膏略有好转。1个月前，皮损明显增多，于外院按“湿疹”给予复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙片16 mg/d等治疗15 d，来诊时仍口服甲泼尼龙片12 mg/d，效欠佳。系统检查无异常。皮肤科检查：颜面对称分布粟粒大小的红色丘疹，以额部、双颧部较为集中，鼻侧、口周未累及（图1a）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功正常，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-），胸部X线正侧位片无异常。皮损组织病理示：表皮突变平，真皮中上部可见由组织细胞构成的结节，外周绕以大量淋巴细胞，可见多核巨细胞，无干酪样坏死。诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。给予米诺环素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3个月后皮损完全消退，遗留萎缩性瘢痕（图1b）。
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粘膜处扁平苔藓并发浅表播散性汗孔角化症1例
临床资料患者,男,33岁.主因面部散在丘疹19余年,口唇脱屑伴龟头糜烂5个月,于2010年3月10日就诊于我科门诊.患者19年前面部散发丘疹,渐增多,未予诊治;5个月前无明显诱因出现口唇脱屑,龟头糜烂,1个月前到当地中医院就诊,给予外用中药(成分不明)治疗,未见好转,遂于我院就诊.
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全身播散性丘疹型结节病一例
临床资料
患者，女，75岁。主因躯干皮损2年、加重并累及四肢半年，于2013年9月21入院。患者2年前无明显诱因后背出现多发粟粒大小红色丘疹，无明显瘙痒、疼痛等。皮损逐渐增多，受累面积缓慢增大。曾就诊于多家医院，外用糠酸莫米松及中药水（具体不详）治疗无效。部分皮损可缓慢消退，但反复发作，以春季为著。入院前半年皮损面积扩大，累及腹部、髋部、左侧大腿、双侧小腿和右肘部，皮损表面脱屑。入院前1个月在我科门诊就诊，行皮损组织病理检查，结果示真皮内散在上皮样细胞组成的结节，周围少量淋巴细胞浸润，血管周围少量炎性细胞浸润（图1）。既往史、个人史、月经和婚育史、家族史无特殊。起病以来无咳嗽、咳痰等肺部症状。系统查体无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：胸背部、腰腹部、臀部、左侧大腿、双侧小腿见多发密集粟粒至绿豆大红色丘疹，聚集成大小不等片状分布，边界清楚，表面脱屑；右侧肘部片状红斑，表面覆少量银白色鳞屑；右小腿伸侧片状褐色陈旧性斑疹，表面脱屑（图2）。实验室辅助检查：血、尿、粪常规正常；血生化：碱性磷酸酶（ALP）145 U/L（正常值50～136 U/L）；动态红细胞沉降率（ESR）22 mm/1h（2～20 mm/1h）；C反应蛋白（CRP）1.05 mg/dl（0～0.8 mg/dl）；免疫球蛋白及补体正常；结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验弱阳性；T淋巴细胞亚群检查未见明显异常；胸部X线正位片示双肺纹理增加、双侧胸膜增厚、主动脉硬化；腹部超声未见明显异常；肺部高分辨CT检查示双肺门及纵隔多发大小不等淋巴结肿大、主动脉及冠状动脉硬化（图3）。诊断：结节病。治疗：醋酸泼尼松15 mg 每日2次口服。7 d 后患者躯干及四肢原有丘疹逐渐变平、红斑消退（图4），遂出院。出院后醋酸泼尼松缓慢减量至10 mg每日1次维持治疗，2个月后皮损完全消退，患者自行停药。出院1年后电话随访，皮损无反复。 -
播散性带状疱疹1例
临床资料患者,女,67岁.主因左腰部簇集性水疱伴疼痛5天,全身散在丘疹、水疱1天,于2009年2月18日就诊.患者2周前因"双膝骨性关节炎"于我院行"左膝关节置换术",术前血糖正常,术后餐后2h血糖12.41g/L,恢复良好.5天前摘除硬膜外麻醉穿刺孔辅料胶布后,于针眼周围发现红斑,其上随即出现密集小水疱,逐渐增多变大,沿左侧腰部呈带状分布,伴轻微疼痛及瘙痒.关节外科考虑胶布过敏,未予特殊处理.1天前,躯干出现散在丘疹、水疱,伴有瘙痒、触痛及低热,我科会诊考虑"播散性带状疱疹",予阿昔洛韦注射液0.5g静滴1次/d,仍有少量新发皮疹,并逐渐累及四肢、头面部,伴轻度头晕.患者否认糖尿病及药物过敏史.体格检查:体温37.3℃,系统检查未见明显异常.
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尤文肉瘤化疗后并发播散性水痘-带状疱疹病毒感染一例
22岁男性患者,右小腿软组织尤文肉瘤多发肺转移、多发骨转移,胸11椎体转移瘤伴截瘫.住院化疗期间自觉腹部皮肤隐痛不适、出现水疱1周,并迅速蔓延至全身.皮损组织病理及病毒检测确诊为水痘-带状疱疹病毒感染.予抗病毒、营养神经及支持治疗后,感染痊愈.
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播散性浅表性光线性汗孔角化症一例及家系调查
临床资料患者,男,49岁.主因全身淡褐色丘疹、斑疹46年,于2010年9月5日就诊.患者自3岁起面部出现淡褐色皮疹,日光照射后加重,随着年龄增长皮损逐渐增多,四肢、躯干先后出现类似皮损,四肢皮损瘙痒,15年前四肢局部皮损出现疣状增生,自己用刀片及腐蚀剂处理后,部分皮损脱落留下瘢痕.父母非近亲结婚.
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白细胞介素10和转化生长因子β1在播散性毛孢子菌病小鼠模型中的动态研究
目的：观察播散性毛孢子菌病小鼠模型中白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子β1（TGF-β1）的动态表达，并探讨其在播散性毛孢子菌病中可能发挥的作用。方法50只雄性BALB/c小鼠随机分为试验组和对照组，每组25只，尾静脉分别接种阿萨希毛孢子菌（T.asahii）悬液和生理盐水，接种后3 d、7 d、14 d、21 d及28 d，对小鼠肾脏载菌量进行测定；取小鼠内眦静脉血，离心获得血清，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组小鼠不同感染时间血清IL-10和TGF-β1表达水平；实时荧光定量PCR检测两组小鼠不同感染时间脾脏IL-10 mRNA和TGF-β1 mRNA表达情况；采用Pearson相关分析对试验组小鼠不同感染时间肾脏载菌量与血清IL-10、TGF-β1、脾脏IL-10 mRNA、TGF-β1 mRNA表达量及试验组小鼠血清IL-10表达水平与脾脏IL-10 mRNA表达量、血清TGF-β1表达水平与脾脏TGF-β1 mRNA表达量进行相关分析。结果接种后3 d，试验组小鼠肾脏载菌量为（69.5±9.1）cfu/mg，接种后7 d，小鼠肾脏载菌量达到峰值，为（120.3±11.4） cfu/mg，其后载菌量逐渐降低，接种后28 d为（2.0±2.5）cfu/mg。试验组小鼠血清IL-10与TGF-β1表达水平在7 d较对照组明显升高，14 d时达到峰值，随后逐渐降低。接种后7 d、14 d、21 d，小鼠血清IL-10表达水平与对照组相比，差异有统计学意义（P均＜0.05）。接种后7 d、14 d、21 d，小鼠血清TGF-β1表达水平与对照组相比，差异有统计学意义（P均＜0.05）。试验组小鼠脾脏IL-10 mRNA、TGF-β1 mRNA表达量在7 d逐渐增高，14 d时达到峰值，随后逐渐降低至对照组水平。接种后7 d、14 d、21 d，小鼠脾脏IL-10 mRNA、TGF-β1 mRNA表达量与对照组相比，差异有统计学意义（P均＜0.05）。试验组小鼠血清IL-10表达水平与脾脏IL-10mRNA、血清TGF-β1表达水平与脾脏TGF-β1 mRNA表达量均呈明显正相关（P均＜0.05）。接种后7 d、14 d、21 d，试验组小鼠肾脏载菌量与血清IL-10、TGF-β1表达水平及脾脏IL-10 mRNA、TGF-β1 mRNA表达量均呈明显正相关（P均＜0.05），而接种后3 d和28 d，试验组小鼠肾脏载菌量与血清IL-10、TGF-β1表达水平及脾脏IL-10 mRNA、TGF-β1 mRNA表达量均无明显相关性（P＞0.05）。结论IL-10和TGF-β1可能参与了小鼠播散性毛孢子菌感染后的免疫应答反应，且表现为先增高后逐渐下降的趋势，可能减弱了机体清除T.asahii的能力，为T.asahii的存活提供了有利条件。
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播散性胞内鸟分枝杆菌感染一例
60岁女性患者,全身红斑、结节伴疼痛6个月.起病前1个月有左下肢车祸外伤史.皮肤科查体:左手腕部、前臂、双小腿、足背及左侧腹股沟各可见数个直径1～4 cm、大致呈串珠样排列的暗红色结节,界清,质硬,触痛明显且有波动感,头颈部、腋窝及腹股沟可触及数个大小不等的增大淋巴结.左侧髋部结节组织病理:表皮缺失,真皮及皮下脂肪组织内可见大片密集的中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润,红细胞溢出,见大量抗酸杆菌.皮损组织分枝杆菌PCR-反向斑点杂交试验结果明确为胞内鸟分枝杆菌感染.予以阿米卡星、盐酸莫西沙星、克拉霉素抗感染治疗后病情好转.
