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全身播散性卡介苗感染死亡1例
卡介苗接种能有效预防结核病的发生,尽管接种该疫苗引起异常反应的发生率极低,但对于免疫缺陷人群,卡介苗进入血液,可能会发生全身性播散,一般称为播散性卡介苗感染,常可致死[1].本文对1例全身播散性卡介苗感染死亡病例的资料进行分析和讨论.
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全身播散性卡介苗感染
世界上多数国家都已将卡介苗(BCG)列为计划免疫必须接种的疫苗之一.1948~1974年,全球大约有15亿人口初复种卡介苗;1974年以后,卡介苗接种纳入了WHO计划免疫规划,每年接种人数从1980年的5000万上升至2000年的1亿[1].
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037 聚合酶链反应预测腺病毒播散性感染
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非免疫缺陷者马尼菲青霉病致左肩脓肿1例
马尼菲青霉病(penicilliosis marneffei﹐PSM)是由马尼菲青霉(Penicillium marneffei﹐PM)感染所引起的一种深部真菌感染性疾病﹐既往报道PSM 多继发于免疫低下的患者[1]﹐鲜见于免疫正常者﹐临床表现无特异性﹐若对其认识和警惕性不足﹐极易误诊。本文通过总结我院首例非免疫缺陷者播散性 PSM 致左肩脓肿的临床和实验室特点并复习相关文献﹐以期提高临床医师对 PSM 的诊断意识。
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发热、白细胞减少、肥达试验阳性--血行播散性结核
[病史简介]患者,男,55岁,发热月余.病初体温波动于37.5~38℃.热前无寒战,热后无大汗.当地医院检查血WBC 5.2×109/L~2.8×109/L,N 50%~79%,嗜酸性粒细胞绝对计数为0.X线胸片(一).虽经多种抗生素治疗无好转.体温日渐增高,达39℃左右.入院后血WBC 5.0 U×109/L,N 66%.尿蛋白(++).ALT<40U/L,AST 54U/L,γ球蛋白26%.肾功能正常.血、尿及骨髓细菌培养均阴性.肥达试验伤寒"O"1:400,"H"1:400,副伤寒"甲"1:400,副伤寒乙、丙均为1:50.4d后复查伤寒"O"1:200,"H"1:400,副伤寒甲、乙、丙均为1:50.住院期间先后用琥珀酰氯霉素、头孢唑肟、诺氟沙星等治疗,病情无好转,气急逐渐加重,两肺有干湿哕音,X线胸片"两肺水肿,左肺炎症可能",经抢救无效死亡.
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全身播散性单纯疱疹病毒感染致肝功能衰竭尸检一例
死者女,23岁,2004年2月15日因"咽痛、发热1周"入住外院行抗菌、抗病毒治疗无效,2月20日下午开始咯血,并有全身出血倾向;21日出现烦躁不安.当日晚转入我院时神志模糊,于2月22日12时入住重症监护室抢救无效死亡.外院查肝功能各项指标进行性升高,PT、APTT延长,肾功能正常;血常规示白细胞、血红蛋白和血小板均偏低.
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老年肺肉芽肿性血管炎的诊治(二)
四、淋巴瘤样肉芽肿病(LYG)LYG为1972年Liebow等首先报道,认为主要是由血管中心性淋巴组织增生和血管炎性浸润引起.1988年Cancard通过电镜及组织学研究发现本病有T淋巴瘤的特点,但近年来发现淋巴样细胞具有B细胞特征,约20%(12%~47%)患者终可发展为播散性淋巴瘤.目前认为本病归类于类淋巴组织异常增生性疾病,但病因尚不清楚,可能与EB病毒感染有关.
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X连锁高IgM血症合并播散性结核感染一例分析
X连锁高IgM血症是一种罕见的免疫缺陷疾病,患者易反复机会感染,长期生存率低.结核分枝杆菌感染是由于细菌的毒力或机体细胞免疫存在一定的缺陷,如获得性免疫缺陷患者较易合并结核病,而高IgM血症主要累及体液免疫.高IgM血症出现结核分枝杆菌感染较少见,本研究报道1例X连锁高IgM血症合并血行播散性肺结核病例.
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血行播散性肺结核伴多发巨大皮肤结核病例分析
肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病.近年来,由于受流动人口增加、AIDS流行、环境污染、人口老龄化等诸多因素的影响,结核病的发病率呈逐年增高趋势.
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免疫缺陷伴先天性心脏病致全身播散性卡介苗感染一例
患儿男,2014年1月28日出生,足月顺产,出生体质量3.55 kg,第2胎次,新生儿评分10分,医院产科当日为其接种乙型肝炎疫苗第1针,次日接种卡介苗。家族无传染病及遗传病史。患儿于2月7日因气促8 d,纳呆、哭闹后发绀4 d入住浙江省某医院,2月12日行体外循环主动脉弓离断矫治+室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术,3月14日出院,出院诊断:先天性心脏病、主动脉弓离断 B 型、室间隔缺损、房间隔缺损、重度肺动脉高压。出院后未再按常规免疫接种程序接种过疫苗。7月11日患儿因全身皮疹伴发热6 d入住县妇幼保健院,入院后予头孢呋辛静脉滴注抗感染、维生素 C、退热等对症支持治疗。7月15日出院体格检查,患儿两肺呼吸音粗,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,左上臂卡介苗接种处有红肿、溃烂,左侧腋下可及一4 cm×4 cm 肿块,全身皮肤粟粒样皮疹消退。出院诊断为:急性上呼吸道感染,感染性皮炎,左侧腋下肿块性质待查,先天性心脏病术后。7月28日至8月1日患儿病情反复,再次入住浙江某院,入院时左侧手臂卡介苗接种处有红肿,局部结痂。CT 示,大脑发育明显落后,双侧肺炎征象,左侧腋下炎性肿块伴坏死区。心电图示,窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞伴右室肥大。脑电图未见明显癫痫样活动,骨髓穿刺示粒细胞系增生活跃,有感染现象。考虑卡介苗接种后淋巴结严重反应,建议转上海医院治疗。8月1日,患儿因反复发热3周,发现双腋下包块2周至上海某院治疗,淋巴结穿刺液结果显示抗酸杆菌涂片强阳性,予异烟肼+利福平+乙胺丁醇方案抗结核治疗,8月8日淋巴结穿刺液常规微生物检验结果显示分枝杆菌培养阳性。因服用乙胺丁醇呕吐暂时停用,家长要求带回家调养,于8月14日出院,出院诊断为淋巴结核,免疫缺陷,先天性心脏病术后,脑发育落后,脑萎缩。住院期间,患儿曾至上海另一儿科医院就诊,检验结果显示 CD3降低,IgE 增高,初步诊断为免疫缺陷病。8月23日患儿因诊治无效死亡。患儿接种所用卡介苗、稀释液和注射器均符合要求,质量合格。同批次疫苗共接种490人,除该患儿外,未出现异常反应报告。接种单位和接种人员具备合法资质,接种操作及疫苗存储符合工作规范。
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新生儿播散性水痘并多脏器损伤一例
患儿男,出生10 d.发热、全身疱疹3 d入院.出生前3 d其母亲患水痘.体格检查:体温38℃,脉搏128次/min,呼吸30次/min,体质量3 kg.神清,精神倦怠,手掌、足底、指趾间、发际、唇线、外阴黏膜密布水疱疹,基底有红晕,疹间隐约见正常皮肤.双肺听诊无异常,心律齐.肝肋下2 cm,质软,脾肋下未触及.神经系统检查无异常.实验室检查:血WBC 8.7×109/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.37.血ALT 118 U/L,AST 310 U/L,Alb 23.2 g/L,TBil 206.4 μmol/L.甲、乙、丙、戊型肝炎病毒、HIV及梅毒抗体检测均为阴性.乳酸脱氢酶同工酶Ⅰ 237 U/L(正常参考值17~65 U/L),乳酸脱氢酶932 U/L(正常参考值114~240 U/L),肌酸激酶169 U/L(正常参考值0~173 U/L),肌酸激酶同工酶76.8 U/L(正常参考值0~25 U/L).
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人嗜粒细胞无形体病并发肺部、肠道播散性曲霉菌感染一例
患者男,46岁.持续畏寒、高热4d入院.体温>39℃,呈稽留热型.自服感冒药无效.体格检查:体温39.5℃,精神欠佳,呼吸尚平稳,全身未见皮疹、出血点.实验室检查:血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.41,PLT 37×109/L,尿常规及胸部X线片正常.入院后给予丙种球蛋白12.5 g/d静脉注射,头孢哌酮-舒巴坦2 g,每天2次,效果不佳,2d后停用抗菌药物,出现蛋白和颗粒管型尿,ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及同工酶(MB)进行性升高,高ALT448 U/L,AST 779 U/L,ALP 2781 U/L,LDH 3392 U/L,CK 2945 U/L,CK-MB 72 U/L.
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艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染一例
患者女,35岁.囚反复发热、咳嗽7个月余,发现HIV抗体阳性4个月入院.入院前7个月,患者出现刺激性干咳,无发热,给予左氧氟沙星治疗1周,无缓解,且有发热,给予氟康唑治疗10 d,仍有发热及咳嗽.
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组织胞浆菌病三例
例1 患者男,32岁.因发热50 d,加重伴咳嗽、咳痰20余日于2001年3月21日入院.当地医院查B超显示肝脾肿大,胸片示"支气管炎",血常规正常,应用多种抗生素无效.多次血培养阴性,自身免疫抗体阴性,骨髓涂片提示感染.患者自发病以来体重减轻5 kg.入我院后查体示肝脾明显肿大,质中,无触痛.骨髓涂片显示巨噬细胞易见,部分巨噬细胞内可见病原菌,考虑为组织胞浆菌.结合病史诊断为播散性组织胞浆菌病,予两性霉素B治疗,总量2 g,患者体温恢复正常,肝、脾明显缩小.
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辛绍亚利桑那菌败血症、全身播散性结核一例
患者,男,60岁,因外伤后畏寒、发热伴消瘦2个月于2000年7月21日入院.于2000年5月20日下农田干活时不慎被竹签刺伤右足底,患处出血量多,未经特殊处理.
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播散性组织胞浆菌病伴中枢神经系统侵犯一例
患者女,60岁.以头晕、面色苍白1年,反复发热8个月于1997年8月11日收治入院.曾经抗痨,抗生素治疗无效.体检:重度贫血貌,无黄疸,无出血征.右腹股沟可触及2个黄豆大淋巴结,活动好.心、肺无异常,肝肋下3cm,脾未及.实验室检查:血红蛋白50 g/L,白细胞1.5×109/L,血小板51×109/L,嗜中性细胞碱性磷酸酶(NAP)积分22.甲胎球蛋白(AFP)<10 μg/L,红细胞沉降率(ESR)20 mm/h.结核抗体(TB-Ab)2次阴性,3次血培养阴性.胸片示:右上肺Ⅲ型TB(硬结期)腹部B超示:肝、脾肿大,腹膜后多个低回声团,边界欠清晰.
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聚团肠杆菌败血症合并播散性水痘一例
患儿女,5岁.因反复高热伴排尿异常30天,全身疱疹2天,于1993年8月11日入院.30天前患儿出现尿急、尿频、尿痛及畏寒、高热,在村卫生所按尿道炎每日静脉滴注青霉素800万单位,高热时反复应用强的松片口服,每次10mg,效差.4天前体温骤升,持续在40.C左右.2天前
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病毒性肝炎并发播散性曲菌病一例报告
本科收治1例病毒性肝炎并发播散性曲菌病,表现特殊,报告如下.男,19岁.因发热、乏力、纳减、尿深黄色伴皮肤瘙痒20天,于1984年10月23日入院.T 37℃,P70,BP 120/80.神志清楚,浅表淋巴结不肿大,巩膜、皮肤深度黄染.
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HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水1例报告
马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,,PM)引起的一种少见的机会性真菌感染。马尔尼菲青霉菌是条件致病菌,主要感染免疫功能缺陷或免疫功能抑制者,尤其是艾滋病患者。关于马尔尼菲青霉菌感染的HIV阴性患者病例报道不多,儿童更为少见。现报告1例HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水病例,并结合相关文献进行复习,以提高临床医师对该病的认识。
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IL12和IFNγ受体基因缺陷引起的免疫缺陷病
长期以来就认识到免疫缺陷或低下,特别是T细胞免疫缺陷的患者,在接种卡介苗后容易发生严重卡介苗感染,甚至全身性播散,也容易发生非结核性分枝杆菌感染(NTM).其中少数患儿于发病前无任何临床表现,这些看起来“正常”,而又发生卡介苗感染和NTM感染者常有家族史倾向,因而被称为遗传性对分枝杆菌感染敏感性增高,又称“孟德尔规律性对分枝杆菌感染敏感性增高”(Mendelian susceptibility to mycobacterial infection,MSMI),国际统一遗传性疾病编号为MIM209950.该病无人种和地区的差异,迄今被确诊者已超过100例.在法国原发性卡介苗播散性感染的发生率为0.59/100万卡介苗接种的儿童[1].