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心理护理在无创呼吸机使用者中治疗及应用
无创正压机械通气(NPPV,NIPPV)是指无须气管插管或切开,通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式,将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气,主要有持续气道正压(CPAP)和无创双水平气道正压(BiPAP)2种模式.目前NPPV已广泛应用于国内临床各科室及家庭.我科自2009年以来应用无创呼吸机治疗约百人,对呼吸衰竭及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)的病人均有很显著的疗效,通过观察,发现病人的心理因素对顺利应用无创呼吸机有很明显的影响,病人的依从性差,影响治疗效果.本文对28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者应用无创呼吸机情况进行观察分析,心理护理是提高病人依从性的关键,现总结如下.
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加强专科护理教育的实践与体会
随着整体护理的开展,在与病人的密切接触中,发现病人关心的莫过于自己的疾病,他们对所患疾病的相关知识需求十分迫切,护士必须及时向病人传播疾病知识,让病人明明白白治病,并懂得注意事项和预防措施,这样护士必须首先对专科疾病知识有深入透彻的理解.
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深化整体护理必须注重护士情感美的培养
整体护理是以病人为中心,以满足病人需要为终目标.该模式顺应医学模式的改变,在护理工作中将人视为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体.与功能制护理相比,整体护理对护患关系提出了更高的要求,要求护士在为病人解决问题的过程中,注重病人的情绪、想法和感受,调动病人的主观能动性,使病人主动参与配合护理活动;要求护士深入地接触病人,主动、自觉地发现病人的问题,从而提供切实可行的护理服务.
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头晕、意识不清、昏迷——查房选录(233)
1病历摘要患者,女,65岁.因昏迷4小时于2000年2月14日入院.4小时前在几乎未进主食的情况下,饮白酒半斤,觉头晕,很快意识不清,有呕吐,但无腹泻.家人予糖水口服后送当地医院.医生检查发现病人呈深昏迷,叹气样呼吸,深、浅反射消失.血压10.7kPa/5.3kPa,诊断为"急性乙醇中毒,呼吸衰竭",予气管插管,静脉注射纳洛酮0.4mg,洛贝林3mg,静脉滴注间羟胺20mg、多巴胺40mg及10%葡萄糖500mL.因病情无改善,急送我院.既往偶尔饮酒,无多饮、多尿、多食和消瘦史,无肝炎史,曾患慢性支气管炎和十二指肠球部溃疡,吸烟二十余年.
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硝酸酯治疗新进展
硝酸酯作为临床上古老的心血管药物之一,在应用了100多年后才了解其作用机制.早在1867年英国爱丁堡的一名医生Lander Brunton在治疗上消化道出血时,发现病人在上消化道出血时心绞痛发作减轻的临床现象,而这一临床现象现在已经能用硝酸酯的作用原理很好地解释;William Murrell在1879年首次将硝酸甘油用于缓解心绞痛发作,这一年也因此被确立为硝酸酯的首次临床应用,1979年,在德国的柏林举行"硝酸酯-120年"大会为纪念硝酸酯的临床应用120周年.
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烟酰胺治疗3例精神障碍
1 资料例1:女,19岁,1989年9月18日以抑郁性精神障碍住院.既往性格内向,情绪低落,高考失败后情绪低落加重.查体:意识模糊,少言寡语,自知力差,神经系统及各项辅助检查均正常.用三环类抗抑郁药治疗2周无好转,后发现病人有皮肤脱屑,询问病人有脱屑病10年,曾就医未正规治疗.试用烟酰胺100 mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,5 d后抑郁情绪好转,皮肤恢复正常,住院1个半月痊愈出院.随访11年无复发.
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长期使用海俄辛出现停药综合征1例
患者男性,54岁.因存在幻听,被控制感和被洞悉感20年,曾先后3次住院治疗,诊断为精神分裂症.病人于1986年起每日服氯丙嗪150mg1次,行院外维持治疗.因在住院期间,曾出现较重的锥体外系反应,临时肌注过几次海俄辛,病人家属误认为海俄辛是治疗该病的主要药物,便坚持使用海俄辛肌注,每次0.6mg,每日1次,至1990年停用氯丙嗪,单独肌注海俄辛.1998年2月病情反复来我院门诊治疗,单独口服氯氮平50mg/次,2次/d.在第2 d下午病人出现四肢抖动,行走困难,心烦、焦虑.来门诊后家属要求使用海俄辛,经肌注海俄辛0.6mg后缓解,以后病人每天均肌注海俄辛,至2000年末自行停止口服氯氮平,仍每日肌注海俄辛0.6mg,嘱其停用海俄辛后,家人发现病人心烦、焦虑、出汗、流涎、四肢震颤、全身无力、呼吸困难,肌注海俄辛后即缓解.以后未敢停用海俄辛.经核实,该病人15年来每天均使用海俄辛,注射海俄辛后无口干、心悸、视物模糊及镇静作用.
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中药灌肠疗法对重症急性胰腺炎的辅助治疗作用
1994年7月~2002年1月,作者通过对28例确诊重症急性胰腺炎病人在常规治疗方法基础上,采用中药进行灌肠治疗,发现病人胃肠功能的恢复进程得到明显改善,腹痛腹胀缓解时间、排气排便时间均较未使用中药灌肠辅助治疗的患者明显提前,住院时间明显缩短,并发症明显减少,也减少了治疗费用.现报告如下.
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临床常见诊疗错误汇编(269)
心绞痛胆绞痛孰是孰非--1例胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的教训患者男,38岁.因心前区间歇性、压榨性疼痛20分钟来我院就诊.自述晨起饱餐后活动时突然出现心前区间歇性、压榨性疼痛,无放射.无结核、肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史.体格检查:体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压17.5/11.3 kPa.神志清晰,表情痛苦,口唇无紫绀,咽部无充血,颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心率82次/分,心律整齐,未闻及病理性杂音.门诊查心电图:ST段压低,T波低平.门诊以冠心病心绞痛收入院.给予扩张冠状动脉、改善心肌供血等处理,治疗2日后疼痛减轻,但仍时有发作.查房时病人诉近2日右上腹隐痛,体格检查发现病人墨菲征阳性,肝、胆B超示左胆管结石.修正诊断为胆心综合征.给予利胆、消炎、解痉、止痛处理,3日后心前区疼痛未发作,复查心电图恢复正常,住院15日,痊愈出院.
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咽下困难是何因 神经源性要考虑--2例神经源性咽下困难误诊的教训
例1男,81岁.因咽下困难2日入院.患者2日前午餐时,食半碗豆角菜,食后无任何不适,晚饭时却不能进食,水饭均难咽下,强咽下随即呕出,在家输液治疗(用药不详)2日,效果不佳,急来我院门诊就诊,门诊以"食管异物"收入病房.以往有高血压史3年,长期服用"复方降压片、阿司匹林"等药物.体格检查:体温36℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压16.0/10.7 kPa.神志清楚,言语流利,瞳孔等大、等圆,对光反射正常,鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌居中,心、肺、腹部检查阴性,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.急查胃镜:食管、胃黏膜均未见明显异常,食管亦未见异物;尿、粪、血常规,血糖,血脂,血流动力学,肝、肾功能均正常,上腹部B超、颅脑CT亦无明显异常.考虑可能是"弥漫性食管痉挛",给予镇静、解痉治疗3日,仍无效,且咽部分泌物增多.请神经内科会诊,发现病人腭垂左偏,右侧咽反射迟钝,建议查磁共振,结果示:疑右侧核区梗死.转入神经内科治疗.
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危重病人的呼吸功能监护
1引言呼吸功能监护是抢救危重病人的重要环节,通过对各项监护指标进行连续性动态分析,可以及时发现病人的病情变化,为合理治疗提供科学依据.
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抑肽酶致严重过敏性休克1例
患者男性,因先天性室间隔缺损在浅低温心脏不停跳体外循环下行室间隔缺损修补术.既往否认过敏史,术前青霉素、普鲁卡因过敏试验阴性.术日在全身麻醉下打开胸腔,从颈内静脉留置管中注入1ml(1000单位)试验剂量的抑肽酶,约3min后发现病人的平均动脉压由9.31kPa骤降至2.66kPa,心率由80/min增至140次/min,同时气道阻力骤增至4.41kPa,立即停止手术操作,静脉推注麻黄素30mg,肾上腺素0.3mg,无效,考虑抑肽酶过敏,立即静注盐酸肾上腺素1mg、地塞米松20mg、氢化可的松300mg、氯化钙0.5g,加快输液.
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低分子右旋糖酐致过敏性休克一例
患者黄某,男,71岁,会计.因突发右侧肢体乏力6小时就诊.查体:体温36.4℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压28/10kPa,诊断:脑梗死.按医嘱静滴低分子右旋糖酐500ml,滴速20滴/分,静滴5分钟后发现病人诉耳后瘙痒,全身皮肤潮红,继之呼吸困难、心跳骤停,即停用低分子右旋糖酐,更换输液器.
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对护理服务满意度征求病人的抽样调查分析
我院从1997年开展整体护理至2000年,已由原来的3个整体护理模式病房,逐步扩大到11个临床科.在探讨实施整体护理中,我们发现病人对护理服务不满的主要问题,有针对性的采取措施及时解决.笔者在发表进行调查中,抽样208份2项内容进行了对比分析,结果表明,经过专题教育,可以逐步取得满意偏低变为满意的效果,促进了整体护理的健康开展.
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保护肝脏的原则和措施
肝脏是人体重要的器官,保护肝脏是我们应该重视的问题.以下介绍保护肝脏的重要原则和措施.一,避免肝炎病毒感染肝炎病毒分为甲、乙、丙、丁、戊等不同类型,感染不同类型的病毒就会患不同类型的肝炎.我国为常见的肝炎病毒以甲型、乙型和丙型为多见.甲型肝炎主要经粪一口途径传播,故对甲肝的预防应提高个人卫生水平,加强饮食、饮水及环境卫生管理,搞好粪便和污水的无害化处理.一旦发现病人,及时隔离传染源,隔离期为3周.采用甲肝疫苗进行主动免疫也是降低甲肝发病率的有效措施,常用的甲肝病毒灭活疫苗及减毒活疫苗,一般在流行季节或流行地区可进行预防接种.此外,甲型肝炎预后良好,但慢性肝病者发生重度或暴发性甲肝的危险性增高.所以有主张对慢性乙型肝炎病毒感染者进行灭活甲肝疫苗接种,有较好的预防甲肝作用,且副作用很少.
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1700例无痛人工流产术护理分析
无痛人工流产术是指通过麻醉药物使病人处于睡眠状态,并在此状态下完成手术.护理是指病人在整个疾病的治疗期间身心都能得到适当、及时的照顾,未发生任何医源性疾患,比较顺利地达到预期的治疗效果,从而重建健康.给予病人适当的护理,不但要防止差错事故的发生,还要及时发现病人的病情变化或并发症、药物不良反应的发生,护理在病人整个疾病治疗中发挥重要作用.
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四川省凉山州麻风健康教育方法及效果
目的在凉山民族地区17个县开展麻风健康教育,普及麻防知识,多发现病人.方法政府参与举办各乡镇负责人和卫生院长、防疫医生参加的麻风知识培训班;新闻媒体和卫生部门利用多种形式开展麻风健康教育活动;专业机构收集乡村医生及群众向医疗机构报告的麻风可疑线索;然后由专业机构派人逐条线索检查确诊.结果健康教育覆盖17个县、601个乡镇、3790个村,举办短期培训班59期,4707名县、乡、村干部及医务人员参加培训,当即报线索225条,经细菌检查和组织切片确诊47例.医务人员及群众麻防知识普遍提高.结论在民族地区开展麻风健康教育必须有政府参与,健康教育可以促使发现社区内隐藏的病人,同时对全社会进行一次很好的麻风健康教育,推动消除麻风工作.
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广汉市1960~1998年麻风病防治工作概况
广汉市位于四川省川西平原,全市辖24个乡镇,面积538.28km2,人口572 414人.全市共有各类卫生专业防治人员32名.我市早发现麻风病人是1960年,此后至80年代末期,陆续将新发现病人转入什邡市皮防院进行治疗.1984年制定了全市麻风病防治规则,又通过与市民政局、德阳市卫生防疫站签订麻防协议,将任务与补助经费挂钩,实行考核,奖惩逗硬.通过持之以恒的努力,掌握了麻风病在我市流行分布的规律,使病人的流行早期发现和及时联合化疗.联合化疗复盖率达100%,规则吸药率达100%,完成率也达100%.受到患者及其亲属和群众的好评,也受到上级的好评.现将我市该项工作报告如下.
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院内褥疮2例教训
例1,患者,男,60岁,体重51kg.因双侧腹股沟斜疝7月3日在双持麻醉下行双侧腹股沟斜疝修补术,手术顺利,12h安返病房.术后一级护理,常规补液抗炎对症治疗.常规去枕平卧6小时,沙袋压迫止血.护士嘱病人术后"平卧""不能动".次日晨发现病人骶尾部约2cm×3cm红肿、疼痛,直至褥疮形成.经加强翻身、TDP照射30 分钟 TID,五日后红肿减轻,面积缩小出院.
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肾病综合征病人使用套管针的护理
肾病综合征病人因高度水肿,多次复发,给静脉穿刺带来困难.为了提高穿刺成功率,减轻病人痛苦,我科从2001年就在此类病人中大力推广使用套管针,但在使用中发现病人常因静脉炎和堵管现象影响留置时间.