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疑似肠结核的克罗恩病诊治一例并文献复习
患者男,49岁,2011年9月5日因“反复左中下腹疼痛不适11个月余,加重2d”入院.病程中患者疼痛呈阵发性发作,无黏液脓血便,无恶心呕吐.体质量下降5 kg.时有午后低热,体温37.6C.近2d疼痛加重,阵发性绞痛伴发热.追问病史患者曾于2010年11月因腹痛于外院查胃镜示浅表性胃炎;肠镜示末端回肠炎,回盲瓣炎,而给予相应治疗,效果不佳,2011年4月于我院住院进一步查治.
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结核性脊髓脊膜炎10例临床分析
现将我院2000~2010年收治的10例结核性脊髓脊膜炎报告如下.1临床资料1.1一般资料 男7例,女3例;年龄18~57岁,平均39岁;病程3~16个月.既往有结核病史7例(颈部淋巴结核4例,肺结核2例,结核性脑膜炎1例),均未行正规抗痨治疗.1.2临床表现 10例患者为亚急性或慢性起病,出现午后低热7例,盗汗、乏力、纳差9例,头痛4例,神经根性疼痛8例,尿潴溜5例,尿失禁3例,尿急2例,便秘7例.节段性感觉障碍5例,传导束型感觉障碍3例;10例患者出现程度不等的双下肢瘫痪,其中肌力Ⅰ~Ⅱ级6例,Ⅲ~Ⅵ级4例.脑膜刺激征3例,双下肢病理征阳性4例,提睾反射及肛门反射消失5例.
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以溃疡为主要表现的朗格汉斯细胞组织细胞增多症一例
患儿男,1岁8个月,因多发皮肤黏膜痛性溃疡伴发热1年余于2005年10月26日入院治疗.入院前1年余患儿无诱因双眼睑红肿、糜烂伴疼痛,有脓性分泌物,于当地医院按麦粒肿治疗无效.入院前10个月全身出现多发痛性红色皮下结节,部分破溃后创面渐增大,有脓性分泌物,伴口腔溃烂,因疼痛影响进食.入院前8个月尿道口出现红肿、糜烂,排尿时疼痛,但未见脓性分泌物.自发病以来,间断发热,体温高达39℃,住院时以午后低热为主,伴盗汗.入院前4个月及2个月曾分别于外院住院诊治各8 d,查白细胞15.5×109/L,中性粒细胞0.77,淋巴细胞0.21,血细胞沉降率41 mm/1 h,IgA 352 mg/L,IgM、IgG正常.
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神经梅毒一例
患者男,44岁.因腰腿痛伴间断低热2个月入院.患者2001年6月起出现腰腿痛,伴轻度活动受限.并伴午后低热(体温37.5~37.8℃)及尿急、尿痛,曾于外院查尿白细胞500/μL,给予诺氟沙星等治疗后症状改善,但一直低热.患者1996年后有非婚性接触史,否认阴部皮损史.
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多发性骨髓瘤髓外浆细胞瘤一例
患者男,36岁,于2001年5月无明显诱因出现消瘦、乏力,伴午后低热、盗汗,体温高达38℃,至同年10月体重减轻20余斤,外院B超检查示:脾厚55mm,长径正常,下腔静脉后外侧见58mm×22mm实质性占位;腹部CT示:腹主动脉、下腔静脉及胰头周围淋巴结肿大,脾肿大;骨髓细胞学检查示:浆细胞占20%,伴核畸形;血清蛋白电泳示:IgA单株峰,M峰量25.3%,血清总蛋白70g/L,白蛋白/球蛋白0.45,IgG22.8g/L,IgA30g/L,IgM0.57g/L,κ轻链35.5g/L,λ轻链6.43g/L,尿中检出游离κ轻链;全身扁骨X线摄片示:头颅穹隆骨见多个小圆形穿凿样骨质缺损区,确诊为"多发性骨髓瘤(IgA,κ轻链型)".
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三仁汤临床应用举隅
三仁汤是清代温病学家吴鞠通在<温病条辨>一书中的一首方剂,由杏仁、白豆寇、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏组成.用以温病初起,邪留气分,病在三焦;为宣通气机、清热化湿之剂.笔者在临床中加减化裁,治疗以湿热为患的疑难杂症,颇获良效.兹举案如下.
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妊娠合并结核病4例报告
妊娠结核病是影响母婴健康的妊娠并发症之一,结核病以肺结核居首位,肺外结核在妊娠结核中约占10%[1].临床资料病例1:患者.28岁,1996年8月以妊娠39周,午后低热,咳嗽1周,咯血1天在外院就诊摄X线胸片提示右肺上斑片影内见透光区,考虑"肺结核"转到我院作PPD试验,硬结15×17 mm有水泡,血沉56 mm/1 h结核抗体阳性,血常规正常,痰查抗酸杆菌3次均为阴性,痰查瘤细胞3次为阴性,确诊为(1)继发性肺结核右上涂(-)初治;(2)妊娠39周,给予异烟肼,利福平,乙胺丁醇治疗及抗感染,止血治疗后血止,停用抗生素及止血药治疗,继续抗结核治疗3周,病人出现分娩先兆,请市妇婴医生会诊后在我院进行剖宫产术后,分娩出一男婴,病人留院抗结核治疗1个月出院后应用抗结核药物治疗9个月复查肺片右肺病灶有吸收,空洞闭合停药.
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利福平致银屑病样皮疹1例
临床资料一、病史及诊疗过程患者男,49岁,因"体检发现肺部阴影二天"于2010-06-14住院,平时无咳嗽咳痰,无胸闷心悸胸痛,无咯血,无午后低热、夜间盗汗、纳差、乏力,查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/80mmHg,神志清晰,呼吸平稳,精神可,全身皮肤无黄染,未见皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,胸廓对称,无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿罗音及胸膜摩擦音;律齐,全腹平软,无压痛.
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1例多脏器结核病例的临床与实验室检验分析
近年来,由于多种复杂的原因,结核病又呈现复燃的趋势.同时累及多脏器(多浆膜腔积液、脾脏、卵巢、子宫内膜)的病例非常少见,临床诊断困难.本文报道的是1例非常罕见的肺外结核,并不合并肺部病灶.一、资料与方法患者,女,48岁,从事勤杂工作.2011年06月02日因为消瘦,两月下降15公斤,轻度咳嗽伴活动后气喘就诊,门诊胸片提示:双侧大量胸腔积液.住院后,发现患者有午后低热,体温38.5℃,纳差.
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异烟肼致癫痫发作1例的合理用药分析
一、患者赵某,男,61岁,体重60 kg,于2月前无原因出现发热,午后低热体温高达38.5℃,伴乏力、盗汗,无咳嗽、咳痰,胸闷、胸痛不明显,于当地红十字医院治疗,效果不明显,于2012年4月5号在阜阳市第一人民医院呼吸科,经诊断右侧胸腔积液,经胸腔引流及抗炎治疗效果欠佳,于2012年4月11日入我院结核科.既往史:有20年吸烟史(每天1包左右),有30年饮酒史(每天150 ml左右),无药物和食物过敏史,无精神病史.体格检查:健康状况一般,心、肺、神经系统检查未发现阳性体征.
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骨痨敌注射液致过敏反应1例
患者,女33岁 ,于2008年4月在某医院确诊为肺结核,规律服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇6个月,复查后,治愈停药,近10 d因劳累出现咳嗽、咳痰、午后低热(T:37.5°C),遂来我科就诊,拍胸片显示:右肺上中、左上中斑片状阴影,部分密度较高.痰涂片:抗酸杆菌(3+),2010年9月6日在我科确诊浸润型结核上中/上中 涂(3+),化疗方案为:3HRZE/6HRE,患者规律服药一个月,无明显药物副反应,体温恢复正常,咳嗽减轻,因病情较重,体质较差,于2011年10月5日我科给患者加用骨痨敌注射液,肌肉注射,一次4 ml,一日1次.
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乙胺丁醇引起耳鸣、眩晕、共济失调1例
患者,女,31岁,因“午后低热,夜间盗汗,胸痛,胸闷,呼吸困难半月余”入院.既往健康.查体:体温38.6℃,呼吸:28次/min,脉搏:98次/min.急性病容,气管左偏,右胸稍饱满,呼吸动度减弱,锁骨中线第三肋间以下触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,无胸膜摩擦音.左侧呼吸音增强,无干湿啰音.心脏(-),余未见异常.胸片示右中下肺野见外高内低大片均匀一致的密度增高影,肋膈角消失,纵膈向左偏移.左肺基本正常.胸部B超证实右侧中等量积液.胸膜活检病理报告为结核,分次抽净胸水同时力克肺疾(异烟肼加对氨水杨酸),0.3口服,3次/d,利福喷丁胶囊0.6口服,2次/周,乙胺丁醇片0.75口服,1次/d,联合化疗21 d病人出现耳鸣,眩晕,共济失调.分析每种药物可能发生的毒副作用,结合曾有乙胺丁醇导致眩晕的报道,断定乙胺丁醇引起耳鸣,眩晕,共济失调的可能性大.停用乙胺丁醇加用可乐必妥片0.1口服,2次/d.15 d后耳鸣,眩晕消退,共济失调症状减轻,22 d后症状完全缓解出院.继续口服可乐必妥组药物治疗.受外界的干扰及节省用药费用,出院15 d后再改服乙胺丁醇,5d后耳鸣,眩晕,共济失调发作,来我院复诊,再次停用乙胺丁醇,17 d耳鸣,眩晕,共济失调等症状缓解.
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乙胺丁醇致全身荨麻疹1例
病例:患者,女,27岁,因"午后低热伴右侧呼吸性胸痛20天"入院,患者午后低热,在38℃以下,伴夜间盗汗,右胸咳嗽时胸痛明显,轻度胸闷,无咳血,院外胸片示:右侧胸腔积液.
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24例支气管结核的临床分析
目的 探讨支气管结核的临床特征和早期诊断,减少漏诊、误诊和错诊.方法 对24 例经纤支镜检和细菌学确诊的支气管结核患者的临床表现、胸部X线和C T 结果进行分析,从中发现早期具有特征性表现.结果 24例中主要表现为刺激性咳嗽者14例;咳嗽、咳痰伴痰中带血者3例;午后低热、盗汗伴乏力者2例;胸片及以CT肺部有异常影者5例;纤支镜检:刷片查抗酸杆菌19例,占为79.1%;经纤支镜活检病理证实为结核病者5例,占20.8%.结论 对高度疑为支气管结核患者,反复痰涂片查抗酸菌、X线胸片和CT检查时,应及时行纤支镜检查,对其早期诊断与治疗都有重要意义.
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综合医院2型糖尿病合并肺结核56例临床分析
目的 观察在综合医院里2型糖尿病合并肺结核患者的临床特点.方法 对我院2000年4月~2008年4月所诊断的56例2型糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行分析.结果 2型糖尿病合并肺结核患者以咳嗽、咳痰,乏力纳差,盗汗,心悸气短为临床表现,午后低热不明显,痰中带血不多;肺部X改变;病变主要以渗出、呈片状融合,干酪性坏死及气管内播散为主;实验室检查:痰涂片抗酸菌阳性率高,结核菌素抗体阳性率不高;PPD试验强阳性率不高.结论 2型糖尿病合并肺结核患者,血糖控制不良,容易误诊,在诊治过程中要进行结核病的相关检查,做到早诊断,早治疗.
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三维CT血管造影诊断巨细胞动脉炎1例
病例报告男,60岁,发热伴头痛3周.拟诊"发热待查"入院.有结核性胸膜炎及左股骨头无菌性坏死史.入院三周前无明显诱因下出现头痛,主要为头顶及右耳部,右侧眼眶疼痛,畏寒,全身肌肉酸痛.同时体温升高,为午后低热,次晨可自行退热,夜间有盗汗表现.查头颅CT未见异常,抗炎退热治疗无效.查体T 37.8℃,P 84次/min,R20次/min,BP 120/70 mm-Hg.营养良好,心肺正常,肝脾未扪及.咀嚼跛行,颞动脉屈曲、暴张、搏动增强,有压痛.入院后化验:ESR 77 mm/h,CRP 7.89 mg/dl.
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恶性淋巴瘤误诊为肺结核一例
患者男性,45岁.因低热、盗汗、消瘦加重一月入院.六个月前,患者无诱因下出现不规则低热,体温在37.8 C左右,在本院门诊给予"青霉素、丁胺卡那霉素"静滴5天后症状消失,以后偶感有低热、全身不适,未作治疗.近一个月来,患者每天午后低热,体温38 C左右,盗汗,体重下降近5公斤.无咳嗽、咳痰,无胸闷、气急,无咯血,无腹痛,大、小便正常.入院查体:T37.5 C,P100次/分,R24次/分,BP15/10kPa.意识清楚,营养一般,皮肤巩膜无黄染,口唇不绀,右颈部胸锁乳突肌后缘可扪及数枚黄豆大小淋巴结,质硬无压痛,可移动.颈软,气管居中,胸廓对称,两肺四诊(一)腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性.实验室检查:血WBC8.6×109/L,ESR46mm/h肝、肾功能正常,胸片示右肺门处见一不规则密度增高阴影,边界欠清,余肺无异常.
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肺出血-肾炎综合征误诊为肺结核1例
病例摘要患者,女,14岁.2月前受凉后"感冒",咳嗽、发热、盗汗入院治疗.外院检查发现两肺病灶,按"肺炎"予以治疗半个月,仍有午后低热,T 37℃~38℃左右,刺激性干咳.查痰未找到抗酸杆菌,结核菌素试验强阳性.初诊,两肺结核,予以抗结核治疗.于4月底因劳累感咽痒咳出暗红色血痰10余口,用止血药物后,咳痰仍带血,遂入我院继续治疗.
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1例老年性肺炎的误诊分析
患者男性,71岁,因"反复咳嗽、咳痰3年,气喘1年,加重2月"于2006年3月27日入我科.缘于3年前受凉后出现咳嗽、咳痰,阵发性咳嗽伴大量白色泡沫样痰,以冬春季节受凉后及闻及刺激性气味时易诱发,每年均持续10个月以上,每次发作时予口服抗生素(具体情况不详)治疗,咳嗽稍缓解,仍咳白粘痰.无咯血、午后低热、盗汗、进行性消瘦,无心悸、心慌、胸闷等不适症状.1年前逐渐感活动后气喘,休息后可缓解.2个月前感冒后再次咳嗽,咳大量白色粘痰,与体位无关,活动后气喘,无畏寒、发热、盗汗、咯血、声嘶等.在外院予抗炎治疗,咳嗽无好转,今日转诊我院,门诊摄胸X片示左下肺片状模糊影,门诊拟"慢性支气管炎"收入科.
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肺错构瘤
患者,女性,54岁.主诉:胸闷1月余.现病史:一月余来常感胸闷并脸部发热,无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、午后低热、盗汗等症状.时有血压增高.于2004年体检时发现左肺异影,因无症状未作进一步检查.2006年4月因胸闷X线检查发现左上肺异影仍存在,遂来院作治疗.