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白质纤维束成像在颅内肿瘤中的初步应用
本组对22例颅内肿瘤行白质纤维束成像,初步探讨MR扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)在颅内肿瘤中的应用价值,根据彩色编码图对脑肿瘤引起的白质纤维柬改变进行分类,显示颅内肿瘤与周围白质的关系,帮助制定术前计划.一、对象与方法1.研究对象:收集云南省肿瘤医院2006年10月至2009年3月颅内肿瘤患者22例,其中胶质瘤12例,脑膜瘤10例(WHO1~2级),经手术病理证实,所有患者均签署知情同意书.
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内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀痛1月余,2013年5月在我院行胃镜检查发现食管下段大弯有一直径约0.6 cm×0.8 cm 黏膜下肿瘤,黏膜表面光滑;超声胃镜进一步检查示该肿瘤呈低回声改变,来源于固有肌层,直径约0.6 cm×0.8 cm,初步诊断为食管平滑肌瘤。经医院伦理委员会同意,患者家属签署知情同意书,患者手术在内镜室进行,常规胃镜术前准备,术前予山莨菪碱10 mg,地西泮10 mg 静脉推注,术中胃镜下见食管大弯侧距门齿37 cm处黏膜下隆起,冲洗食管后予肿瘤基底处注射含靛胭脂的1∶10000肾上腺素生理盐水,使黏膜隆起,用Olympus Hook刀横向切开肿瘤表面的黏膜及黏膜下组织,长度约0.8 cm,后肿瘤暴露,用圈套器从基底套住肿瘤,圈套器收紧后放松再收紧,达到充分套住肿瘤,上提使肿瘤从黏膜下开窗处完整暴露,行高频电凝电切除术,肿瘤完整切除,钛夹闭合创面,将肿瘤自口腔取出并送组织病理检查,肿瘤表面完整,直径约0.6 cm×0.8 cm。术后病理诊断示食管平滑肌瘤。术后禁食24 h,术后2 d进食流质,第3天患者出院随诊(图1~7)。
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明明白白吃二甲双胍(三)——造影前到底需不需要停二甲双胍
老李患糖尿病5年了,一直服用二甲双胍降糖,血糖控制得还不错.1个月前,老李自觉活动后胸闷、心悸,可稍作休息后又有所缓解.医生怀疑老李可能并发了冠心病,于是让老李去做冠状动脉CT造影检查.可是在老李来到放射科的时候,医生让老李签一个知情同意书,老李在阅读完条款后,发现其中有一项写着“糖尿病患者,检查前48小时停止服用双胍类药物”.老李疑惑了,自己今天早上还吃着二甲双胍呢,那到底可不可以做这个造影检查?
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一位医生写给儿子的“知情同意书”
亲爱的孩子,让我们先重温一下希波克拉底的誓言:“医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证,我一希波克拉底发誓:……对于我所拥有的医术,无论是能以口头表达的还是可书写的,都要传授给我的儿女……”亲爱的孩子,这东西已经过时了,几千年过去了,世道变了,我现在想的与希老先生想的正好相反,不能把这遭罪的医术传给你,谁喜欢学都可以,我倾囊相授.但如果你实在想做一名临床医生,你需要了解以下的一些风险,并签下这份知情同意书.这些条目的发生概率不一,但肯定不会超过100%,一般也不会同时发生.
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食管心脏电生理检查标准化操作建议
1 签知情同意书检查前与患者进行谈话,并签知情同意书.2 准备2.1 仔细询问病史,了解检查目的 执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准.如无特殊情况,要求餐后至少2h以上,相关抗心律失常药物一般应停用3d.2.2 准备好除颤器和急救药品及相关检查用药 建议根据病史和12导联心电图评估,必要时检查前预置静脉通路,以防意外.3 导管选择与插管3.1 建议一次性使用食管电极导管 有益防止交叉感染和降低起搏阈值,及清晰记录食管导联心电图.3.2 记录每位患者插管深度及起搏阈值 如有起搏心室,应注明.3.3 为避免对咽部刺激 建议:①详细向患者解释配合方法.通常经鼻腔先插至咽喉部,大概15~20 cm时,电极导管至咽喉部,嘱被检查者吞咽配合;②注意手法轻柔,当导管前端有阻力时,上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作,即可顺利通过咽部,减少插管对咽部的刺激;③鼻腔刺激重者,建议经口插管.
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心内科监护病房采用约束带约束现状及伦理探讨
目的:调查分析心内科监护病房使用约束带进行身体约束的现状并对这一现状,并对其进行伦理探讨。
方法:对我科2013年2月至2013年5月采取身体约束的16例患者的约束情况进行调查分析,其中男8例,女8例,年龄41~85岁;单纯使用IABP机5例均约束下肢,同时使用呼吸机和IABP机1人约束双手和下肢,单纯使用呼吸机8例约束双手8例,单纯使用血滤机2例约束下肢;神志清醒8例,药物镇静4例,昏迷4例。调查这16例患者在进行约束时是否由医生开取医嘱、患者或家属是否签署了知情同意书、护士是否在护理记录中有相应描述、是否持续评估、是否经常评估放松约束带的时间和是否发生了约束相关并发症等相关问题并对上述问题进行探讨分析。 -
焦虑抑郁对慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院的影响
本研究旨在通过为期1年的多中心、前瞻性随访评价焦虑抑郁作为独立危险因素对慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院的影响.研究随机选取来自北京10所综合医院的491例稳定期COPD患者,所有患者进入研究前均签署知情同意书.
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成都市城区中老年女性跟骨骨量与骨代谢调节因子的相关性研究
我们采用Osteospace全干式超声骨密度仪,测定了成都市城区95名健康中老年女性跟骨骨密度值,并分析其与身体成分指标和骨代谢调节因子的相关性,以了解城市中老年女性人群骨代谢状况,为提高中老年女性健康水平提供依据.一、对象和方法1.对象:2005年9月至2006年4月,在成都市城区社区居民中随机选择身体健康中老年女性95名,年龄55~65岁,平均(60.1±4.5)岁.入选对象无胃肠道疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病和糖尿病等影响骨代谢疾病,无其他严重内科、外科疾患;未服用影响骨代谢药物.受试者均签署知情同意书,得到社区相关部门批准.
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误诊为盐酸埃克替尼相关间质性肺疾病的肺癌进展一例
患者女,57岁.2007年6月无诱因咳嗽,咳白色泡沫样痰,活动后气短,于当地医院胸腔镜胸膜活检、胸水化验后诊断肺腺癌Ⅳ期.曾行多西他赛(100 mg,静脉滴注,第1天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗1个周期,病情进展.吉西他滨(1600 mg,静脉滴注,第1、8天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗4个周期,患者出现轻度恶心、呕吐,血常规正常,复查胸部CT,病情评估稳定.2007年12月休疗.2008年1月复查胸部CT、头颅增强MRI,病情评估稳定.根据患者意愿,口服依托泊苷胶囊25 mg、1次/d.2008年2月12日因咳嗽、咳痰加重,偶有血痰就诊我院呼吸科.胸部CT评估为肺癌进展(图1),患者签署知情同意书后于2月17日开始口服盐酸埃克替尼150 mg、2次/d.第4天患者出现明显干咳,血痰量无明显增多,伴胸闷、气短,活动耐量较前下降,室内活动时即有明显气短,食欲减退,纳差,乏力,并伴有前胸、后背疼痛,咳嗽时明显.
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抗病毒治疗后血浆病毒阴性的艾滋病患者泪液中存在HIV
为观察经过高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)的HIV感染者的泪液中是否存在HIV-1,我们进行了一项横断面研究.一、对象与方法1.研究对象:入组的16例成年HIV感染者均接受了1年以上的HAART治疗,血浆病毒载量低于检测下限至少6个月.选择2例未接受HAART治疗的HIV感染者和3例出现耐药的HIV感染者作为不同的对照组;另外选取5例HIV抗体阴性者作为健康对照.研究经过北京协和医院医学伦理委员会审查批准,所有患者均签署知情同意书.
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中国人类免疫缺陷病毒感染者奈韦拉平血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系
本研究旨在探讨中国HIV感染者奈韦拉平(NVP)血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系.一、对象与方法1.对象:这是一项前瞻性、多中心、随机研究,227例入组的初治患者分别来自全国13个分中心,在2002-2008年期间均接受包含NVP的一线抗病毒治疗方案.研究经过各参与单位医学伦理委员会审查,所有患者均签署知情同意书.入组标准:年龄18 ~65岁;用ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过Western blot法确认;自愿签署知情同意书;未接受过任何抗逆转录病毒治疗;采用以下任意一种药物组合联合NVP抗病毒治疗方案:拉米夫定(lamivudine,3TC)+司他夫定( stavudine,d4T)或去羟肌苷(didanosine,ddI)+d4T或3TC+齐多夫定(zidovudine,AZT)或ddI+ AZT;规律服用上述治疗方案3个月以上;服药依从性好.
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内镜表现类似间质瘤的胃溃疡一例
患者男,54岁,因上腹部隐痛不适2年入院。患者自2011年8月开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适,饭后半小时加重,伴腹胀,偶有反酸,无恶心、呕吐,无黄疸,无腹泻,无心慌、胸痛、胸闷,无明显食欲下降,无黑便,无消瘦,2013年8月于山东省泰安市中心医院就诊。查体:T 36.5℃,P 68次/min, R 15次/min,BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),发育正常,营养中等;浅表淋巴结未触及;心肺听诊无异常;腹平软,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,双下肢无浮肿。门诊电子胃镜检查示胃窦后壁可见直径约3.0 cm隆起,顶部可见直径约0.8 cm溃疡,底部可见血痂(图1,2),内镜诊断胃间质瘤可能。入院疑似为胃间质瘤?患者拒绝超声内镜( endo-scopic ultrasound ,EUS)检查。入院后完善实验室检查,血常规示白细胞计数7.04×10-9/L,中性粒细胞3.82×10-9/L,血红蛋白160 g/L,血小板220×10-9/L;肝功(湿化法)示谷丙转氨酶19 U/L,谷草转氨酶23 U/L,总胆红素11.5μmol/L,直接胆红素4.7μmol/L,总蛋白69.2 g/L,白蛋白45.1 g/L;肾功能示尿素4.84 mmol/L,肌酐86 mmol/L;空腹血糖4.65 mmol/L;凝血系统示凝血酶原时间11.10 s,活化部分凝血酶原时间24.20 s,纤维蛋白原定量3.15 g/L;消化道肿瘤标记物示糖类抗原 CA72-41.92 U/ml,甲胎蛋白6.70 ng/ml,癌胚抗原0.30 ng/ml,糖类抗原CA19-910.73 U/ml;大便常规示黄色软便,潜血阴性;完善腹部CT未见明显异常。患者签署了由本院伦理委员会批准的患者知情同意书,行气管插管全麻下剖腹探查术。术中探查:腹腔内无腹水,胃小弯幽门处见约1 cm ×1.5 cm大小黏膜隆起,质硬,呈肚脐状,浆膜完整,与胰腺无粘连,活动度大,各站均未见质硬淋巴结,切除肿块送速冻病理提示(胃窦)胃溃疡。术后病理示:送检黏膜组织呈慢性炎症表现,边缘可见红色再生上皮(图3,4)。治疗1个月后随访患者上腹部不适症状消失。
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先天性QT延长综合征家系一新的错义突变
先证者(图1中Ⅱ-2)女,40岁,心电图QTc 560 ms;首次发病年龄35岁,运动和情绪激动时易诱发晕厥.根据先天性QT延长综合征(long QT syndrome,LQTS)诊断标准[1]诊断为LQTS.先证者的儿子(图1中Ⅲ-1)QTc 520 ms,没有任何症状.签订知情同意书后进行家系调查(图1).
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地佐辛在髋关节置换术术后静脉自控镇痛中的应用
老年患者大多存在骨质疏松,易出现股骨颈处骨折,老年患者常采用髋关节置换术手术来治疗,具有较大的创伤性、较多的并发症等特点,这对麻醉及麻醉管理实施带来一定困难[1]。近年来,我们将地佐辛自控镇痛应用于髋关节置换术,临床疗效满意,现介绍如下。
临床资料
1一般资料:选择我们医院2013年5月~2014年2月68例择期行髋关节置换手术的患者,其ASA为I~Ⅲ级,其中女27例,男41例;年龄31~71岁,平均44.2岁;体重为48~91 kg。所有患者过去无麻醉镇痛药物应用史;否认阿片类药物过敏史;术前查肾功能、肝功能均基本正常,没有严重基础疾病,一切患者在手术前都签订知情同意书[2]。 -
2型糖尿病患者应用厄贝沙坦预防糖尿病肾病的研究
全球范围内,2型糖尿病的发病率逐年增高。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂( ARB)类药物在预防糖尿病肾病中的作用尚未有报道,本研究旨在探讨厄贝沙坦在预防糖尿病肾病中的作用,报告如下。
资料与方法
1一般资料:选择自2008年10月~2010年3月我院内科2型糖尿病患者58例,年龄30~75岁,2型糖尿病病程<3年,应用口服降糖药物和(或)胰岛素治疗,空腹血糖<8.0mmol/L,HbA1c<7%,均无高血压病病史。排除急性炎症、恶性肿瘤、严重肝肾疾病。均告知研究目的,签署知情同意书。研究对象随机分为应用厄贝沙坦组(研究组)及未应用厄贝沙坦组(对照组)。研究组患者30例,对照组患者28例。2组患者的性别、年龄、糖尿病病程均无统计学差异(P>0.05)。 -
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本刊要求,当论文的主体是以人为研究对象的试验时,作者应该说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会(单位性的、地区性的或国家性的)所制订的伦理学标准,并提供该委员会的批准文件,及受试对象的知情同意书。
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