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人工全髋关节置换围手术期失血量的相关因素分析
对于全髋关节置换来说,合理的术前计划应当包括对失血量的评估,这样才能进行充分的术前准备,更好地降低患者的输血量和手术风险.这里,我们通过回顾性配对分析,来评估34例骨水泥与34例非骨水泥全髋置换患者的手术失血量,并进行统计学分析,从而为临床更好地预测手术失血量进行指导.
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虚拟现实系统在颅底外科术前计划和青年医师培养方面的意义和作用
目的 采用Dextroscope虚拟现实系统,分析其在颅底外科术前计划和青年医师培养方面的意义和作用.方法 收集2017年3~6月北京天坛医院颅底外科典型病例,选取12名神经外科医生,按年资分为高年资组和低年资组,分别进行术前计划讨论和解剖学习,并通过问卷调查了解使用体验.结果 共收集病例15个,包括垂体瘤、颅底脑膜瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤等.通过调查问卷,表明虚拟现实系统有助于提高手术计划的准确性、有助于观察病变毗邻关系和降低手术风险,并有助于临床技能和思维的提高.结论 虚拟现实系统有助于颅底外科术前计划的制定和青年医师培养.
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导读
01专题
互联网医疗
微创手术以其创伤性小、恢复期短、安全高效等优势已成为现代医学发展快的领域之一。在微创手术中,手术导航设备得以广泛应用,用于制定术前计划、实时引导诊断和治疗,显著提高了手术效率、精度与安全性。《手术导航设备关键技术分析和展望》一文综合分析了手术导航设备的影像来源、定位和显示等主要组成部分,以及注册和多模态影像融合等关键技术,并对手术导航设备的发展现状和趋势做了讨论。 -
VR技术运用于创伤骨科手术问题研究
目的 通过虚拟现实技术(VR技术)来实现创伤骨科手术的手术计划制定.方法 同一时期、同一病种对使用传统术前计划的病例和VR术前计划的病例进行了相应的比较.结果 采用VR术前计划的病例术后恢复显著优于传统术前计划.结论 使用计算机系统建立虚拟的三维场景,来模拟创伤骨科手术的所涉及的各种过程,对于优化手术方案、减小手术创面、减少手术风险风险以及手术人才的培养等方面都有重要的意义.
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白质纤维束成像在颅内肿瘤中的初步应用
本组对22例颅内肿瘤行白质纤维束成像,初步探讨MR扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)在颅内肿瘤中的应用价值,根据彩色编码图对脑肿瘤引起的白质纤维柬改变进行分类,显示颅内肿瘤与周围白质的关系,帮助制定术前计划.一、对象与方法1.研究对象:收集云南省肿瘤医院2006年10月至2009年3月颅内肿瘤患者22例,其中胶质瘤12例,脑膜瘤10例(WHO1~2级),经手术病理证实,所有患者均签署知情同意书.
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基于三维数据的术前计划指导全髋关节置换术髋臼假体植入的准确性分析
背景:精确的术前计划是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)获得成功的重要基础.目的:对基于三维数据的术前计划指导THA髋臼假体植入的准确性进行分析.方法:纳入20例拟行THA的患者.所有患者均行髋部CT薄层扫描.术前以Mimics 17.0软件对所有髋部CT扫描数据进行处理,生成髋部三维模型;利用Rhinoceros 4.0软件生成180°半球型三维CAD髋臼杯模型,在三维模型上进行模拟髋臼假体安放,预测臼杯大小、臼杯外展角、旋转中心位置,预测结果与术后实际结果进行比较.结果:应用三维软件进行术前计划,85%(17/20)的臼杯预测型号与实际型号一致,15%(3/20)相差一个型号.术前预测的臼杯外展角39.40°±4.18°、髋臼旋转中心位置的水平距离(82.89±5.17)mm和垂直距离(47.38±6.95)mm,与术后实际外展角39.77°±4.76°、水平距离(82.14±5.80)mm和垂直距离(48.32±8.40)mm比较无统计学差异(P>0.05).结论:基于三维数据的THA术前计划,能提高臼杯型号选择和植入位置的准确性.
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股骨转子下骨折的诊断和治疗
股骨转子下骨折并不少见,由于其独特的解剖位置和生物力学特点,临床治疗困难,常导致畸形、延迟愈合甚至不愈合.历史上,Seinsheimer分型有着重要的地位,而目前更常应用Kyle分型指导临床治疗方案的选择.股骨转子下骨折的治疗经历了长期的发展,目前首选手术治疗,包括髓外固定和髓内固定,具体术式应根据骨折类型和临床情况进行选择.交锁髓内钉内固定在力学上更有优势,临床为常用.必须强调仔细的术前计划、规范的手术技术和长期的术后随访,以期取得更好的临床结果.
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活体肝移植的策略、创新和结果
目前活体肝移植手术成功率高,主要由于明知的供受体选择、仔细的术前计划、完美的术中麻醉和并发症的及时发现和处理.
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Nice Knot方法在肱骨近端骨折假体置换术大小结节固定修复中的应用
近年来,随着对肩关节解剖学的深入研究以及手术器械的改进,详尽的术前计划和手术中较为精确的定位使得肱骨假体的高度和后倾角的确定有了质的改变。但大小结节术中复位不良,术后移位,畸形愈合或吸收坏死仍然存在巨大的风险。在2010年北京召开的第二届中国肩肘外科协作组学术会议上,各国专家讨论认为:结节愈合仍然是肩关节置换治疗肱骨近端骨折的瓶颈,有待于进一步探讨和提高。本讲座向同道推荐一种作者认为较有效的肩关节置换手术中大小结节复位固定的方法:Nice Knot 结固定法。Nice Knot结的方法与特点。
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机器人系统在脊柱外科手术中的研究与应用进展
骨科手术机器人目前主要使用领域包括:人工关节置换、复杂的骨盆及髋臼骨折、骶骨骨折脱位、髓内钉远端锁定和股骨颈骨折螺钉固定等[1-3].目前国内外均有关于脊柱外科手术机器人系统研制或临床应用的文献报道[4-6],在复杂脊柱畸形矫正手术的术前计划中,机器人的三维成像和导航技术使平面影像资料无法看清的结构成为动态的三维图像,从而实现活体解剖结构立体可视化,有助于提高手术计划和手术操作的精确度.脊柱手术机器人的研发已经受到国内外学者的高度重视,尤其是微创脊柱外科手术机器人具有广阔的临床应用前景.现将脊柱外科手术机器人系统研究现状与发展趋势综述如下.
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螺旋CT重建在胫骨平台骨折诊治中的价值
胫骨平台骨折是创伤骨科常见骨折之一,骨折涉及关节面,对膝关节功能影响大,处理不当容易出现膝关节僵直、骨性关节炎等严重影响患者生活和工作的并发症.治疗上需解剖复位关节面、保护骨折周围软组织、坚强内固定及早期活动膝关节.要达到上述要求,术前必须制定准确的手术计划.螺旋CT扫描及二维、三维重建可帮助手术医生发现骨折、明确骨折类型及严重程度,对制定术前计划有重要意义.
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肝脏CT扫描后三维重建在肝切除手术计划中的初步应用
肝切除是治疗肝脏肿瘤的有效方法.随着肝脏外科技术的进步和现代影像学技术(B超、CT、MRI)的发展,肝切除手术已日臻完善.然而,由于肝内血管解剖的复杂性和多变性,使得肝切除手术仍具有一定难度.目前肝切除依据的影像学资料多为二维(2D)显示,依靠2D图像米判断肿瘤与肝内各血管之间的三维(3D)关系显然存在不足之处,这往往是导致肝切除手术发生偏差的丰要原因.为了更好地指导手术,我们用近年发展起来的图像后处理技术在CT扫描的基础上对肝脏进行3D重建[1],以立体的肝脏(肝实质、肝肿瘤和肝内血管)图像为依据米制订肝切除术前计划.现将我们的初步应用结果报道如下.
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恶性骨肿瘤外科治疗的术前计划及术后评估
骨肿瘤学所涵盖的内容应包括骨科学及肿瘤学.因此,在对疾病的认识及诊断上就应该从肿瘤学及骨科学两方面进行,即肿瘤的生长方式、肿瘤的侵袭性及肿瘤的累及范围、对运动系统功能的影响程度等.
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螺旋CT低剂量扫描在青少年脊柱侧弯病变中的应用
脊柱侧弯多发生于6~14岁学龄儿童和青少年.以往通过传统X线平片来达到诊断目的,但由于这些平面图像存在着变形、放大、影像重叠、无立体感的缺点,使骨科医生对脊柱侧弯畸形的定位、测量、术前计划的制定和术后的疗效评估造成一定困难,而螺旋CT则弥补了这方面的缺陷.本研究用16层螺旋CT在保证图像质量的前提下,分别用传统扫描和Care Dose模式在其手术前后行全脊柱扫描,并对不同扫描检查辐射剂量进行对照研究.
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3D打印技术在肾脏部分切除术中的应用
目的:评价3D打印技术在肾脏部分切除术患者术前宣教中的效果及对手术医师判断病情的影响。方法选择9例拟行肾脏部分切除术的患者及9名泌尿外科初级资质医师为研究对象。所有患者行CT检查,用专业软件将CT数据转化并建模形成经特殊染色的同比例3D打印肾脏模型。术者使用CT片和3D打印模型向患者交代病情,患者于交代病情前后两次回答手术相关问题,对其疾病相关知识掌握情况进行评估,采用自拟3D模型使用满意度调查表分别对患者及初级资质医师进行满意度调查。结果本研究共打印了9例拟行肾脏部分切除术患者的肾脏模型(8例肾脏肿瘤,1例重复肾畸形)。应用3 D模型交代病情后9例患者对肾脏生理功能、肾脏解剖、手术方案的认知程度较交代病情前显著提高(P<0.05)。患者均成功施行肾脏部分切除术,平均缺血时间18 min,肾透明细胞癌8例,切缘均阴性。患者及初级资质医师对3D打印模型的总体满意度较高。结论采用3D打印技术打印肾脏模型进行术前宣教,有利于改善患者对手术的认知,及术者术前确切规划、术中精准切除、术后确保疗效。
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弥散张量成像在中枢神经系统疾病诊断中的应用
弥散张量磁共振成像(diffusion tensor magnetic resonance imaging,DTI)是弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的发展和深化,使我们从微观领域对人体作进一步探查.目前主要用于脑部尤其对白质束的观察、追踪、脑发育和脑认知功能的研究、脑疾病的病理变化以及脑部手术的术前计划和术后评估.
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股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用
背景:非骨水泥型髋关节置换术前计划中常用的模板测量法受诸多因素的影响准确性不高.有研究表明股骨峡部髓腔在髋关节置换中起着重要的作用,影响着股骨假体的安置和置入后的稳定.目的:观察CT峡部测量股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用.方法:收集4例尸体股骨的CT影像及额状解剖面,分析股骨假体与股骨峡部紧密压配及与皮质骨的接触情况.CT测量50例(55侧)初次行全髋关节置换患者的股骨峡部长髓腔内径、小髓腔内径及皮质厚度;利用小髓腔内径预测假体型号.采用模板测量法作为对照.结果与结论:3例尸体股骨假体可在股骨峡部紧密压配接触到骨皮质.55例的峡部长髓腔内径大小为8.2~22.4 mm,平均(14.2±3.1)mm;峡部小髓腔内径为6.1~17 9 mm,平均(10.2±2.9)mm;皮质厚度2.7~12.7 mm,平均(7.5±1 8)mm.利用CT峡部测量法预测假体存在较高优秀率(50.9%).与对照组预测假体型号之间的优秀率存在明显差异(P<0 05);而优良率之间差异无显著性意义(P>0.05).当年龄≤65岁时,CT峡部测量法选择的假体型号优秀率可达63.9%;当峡部长髓腔内径与小髓腔内径的比值≥1.4时,CT峡部测量法的优秀率为70%.提示股骨假体在股骨峡部的紧密压配对股骨假体的稳定起重要作用.CT峡部测量法预测全髋关节置换股骨假体型号具有较高的准确性.
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3D打印辅助手术治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析
背景:3D打印这一技术在骨科领域的应用前景广阔,特别是在胫骨平台骨折这类复杂手术中,具有很好的指导和辅助作用,目前国内外相关研究较少,缺乏循证医学证据,不能很好地说明问题.目的:通过Meta分析对比3D打印技术辅助手术与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折的疗效差异.方法:计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库,手动检索相关文献的参考文献等,收集3D打印技术辅助手术与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折的对比研究,严格评价纳入研究的质量并提取数据,统计学软件采用采用Stata 11.0 (Stata Corporation,College Station,TX)软件.结果与结论:①共纳入7篇对照研究,受试者共362例;②Meta分析显示,与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折相比,3D打印辅助技术组的手术时间短(SMD=-2.411,95%C/为-2.718至-2.104,P=0.00)、术中出血量少(SMD=-1.579,95%C/为-1.842至-1.316,P=0 00);其他指标如术后膝关节Rasmussen评分优良率和术后膝关节HSS评分优良率,2组差异无显著性意义(P>0.05),③以上结果表明,在治疗胫骨平台骨折时,与传统的手术方法相比,3D打印辅助技术辅助手术能明显缩短手术时间、减少术中出血量.
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胫骨平台骨折植入物内固定修复中3D打印技术的辅助应用
背景:在胫骨平台骨折修复过程中,由于骨折形式多样化、解剖变化复杂、X射线片或三维CT平扫受到二维平面的局限,使得医生在术前计划和修复治疗时难度增大。3D打印技术在骨科的应用已引起重视。目的:探讨3D打印技术在胫骨平台骨折术前计划和修复过程中的辅助作用。方法:纳入30例胫骨平台粉碎性骨折患者,采用随机数字表法分为两组,试验组及对照组各15例。试验组经三维CT扫描,以DICOM格式储存,经Mimics软件处理,转换数据为可打印STL格式,通过熔融沉积型3D打印机,制作出1∶1实体大小的骨折模型,参照3D骨折模型制定修复方案。对照组患者常规参照影像学资料制定修复方案。比较两组患者的手术时间和术中出血量,并于治疗后12个月采用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评定疗效。结果与结论:试验组患者通过对1∶1等比例的3D打印模型进行分析研究,明确骨折类型后均顺利完成术前制定的修复方案。试验组手术时间及术中出血量均少于对照组,差异有显著性意义(P <0.05)。所有患者治疗后获得12-18个月随访,骨折愈合时间为3-5个月,平均4.3个月。治疗后12个月采用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评定疗效,试验组治疗优良率显著高于对照组(P <0.05)。提示3D打印骨折模型有助于精确制定内固定修复方案,使得胫骨平台骨折的修复治疗更加精确、个性和直观。
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后颅窝脑膜瘤的虚拟现实辅助手术设计效果研究
目的:探讨虚拟现实术前计划辅助后颅窝脑膜瘤切除术的临床疗效。方法13例后颅窝脑膜瘤患者分别行脑血管 CT 和头颅 MRI 检查。影像数据输入虚拟现实系统进行三维重建和术前计划,判断神经血管和肿瘤的空间关系指导手术,术后进行合并症以及随访疗效判定。结果虚拟现实术前计划中后颅窝脑膜瘤与周围神经血管的显示清晰。脑膜瘤切除 Simpson 分级Ⅰ级5例(38.46%),Ⅱ级5例(38.46%),Ⅲ级3例(23.08%),术后无一例出现严重合并症,出院时KPS 评分均在90分以上,随访期间无一例复发。结论虚拟现实术前计划用于治疗后颅窝脑膜瘤有助于清晰直观地显示肿瘤与神经血管的空间关系,确保手术安全和有效。