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急性子宫内翻1例
患者,女,20岁,工人,已婚,孕1产0,末次月经2002年1月20日,预产期2002年10月27日,产妇于2002年10月29日17:00出现规律宫缩,20:00在家中自然分娩一女婴,产后约30 min胎盘不剥离,肌肉注射缩宫素10 U,牵拉脐带按压宫底,胎盘娩出阴道口,但与子宫粘连紧密.患者出现面色苍白,四肢冰冷,于21:45急诊转入我院妇产科,入院时意识淡漠,脉搏细数,血压5.32/2.66 kPa,妇科检查阴道口可见部分胎盘仍附着于子宫壁,腹部扪不到宫底,牵拉胎盘困难,初步诊断:急性子宫内翻;休克.急查血型,输血400mL,两路液体静脉开放,抗休克治疗,患者休克不能纠正,出现呼吸循环衰竭,于22:30抢救无效死亡.
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中药汤剂过敏反应一例
患者男,47岁.患面神经炎经西药治疗不明显后经中医诊断:症属风湿痰阻、瘀停经脉.医嘱改服中药汤剂.处方:蜈蚣1条(去头足),地龙、当归各12 g,赤芍、羌活、防风、白芷各10 g,鸡血藤15 g,川芎9 g,水煎服,每日1剂.患者首次服药10 min后出现瘙痒、皮疹.继之唇肿胀,咽部发痒,舌体麻木、活动不灵.15 min后又出现呼吸困难、头晕、四肢发凉的现象.患者被送入医院时测血压只有80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),按过敏性休克治疗,抢救成功.
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颌面部巨大动脉血管瘤破裂抢救成功一例
患者:男性,42岁。10 a前无意中发现左侧颧弓下有一肿物,质软,无痛,用手按压时 有搏动感,当时未引起患者注意。10 a来肿物逐渐长大,面部明显不对称,故来我院就诊, 经彩色多普勒及动脉造影检查,确诊为左侧面部动脉血管瘤,体积达8.0 cm×5.7 cm×4 .2 cm,建议行手术治疗。由于患者不同意手术,故未继续治疗。3个月后,因打喷嚏致瘤 体突然破裂而急诊入院,当时患者神志清楚,呼吸困难,血压为12/8 kPa。左面部、颌下、 颏下、左半侧头皮及枕部明显隆起,体积达30 cm×26 cm×15 cm,左鼻腔内出血,开口受 限,左侧眼睑重度水肿,结膜下出血。 抢救过程:在急诊行气管切开,同时抗休克治疗,在全麻下行左颈外动脉结扎术,但效果不 理想,肿胀还在继续加重,既而采取瘤体周围多入路切口阻断交通支,全部切除瘤体及病变 组织,清除淤血约1 500 mL,由于出血过多,给输新鲜血5 400 mL,同时抗休克、保护肾功 能,全身抗感染,止血对症支持治疗,患者病情得到平稳,1周后痊愈出院。
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枯草杆菌二连活菌颗粒致急性荨麻疹一例
患者女,4岁.Ⅱ度烧伤,2010年7月6日14:30入院治疗,行抗炎对症抗休克治疗.7月14日,10:00临时服用枯草杆菌二连活菌颗粒(妈咪爱,规格:1 g/袋,北京韩美药品有限公司,批号20100223)1袋,10:40,患者面、颈、胸部皮肤出现散在的红色风团,红疹,瘙痒.立即请皮肤科会诊,遵医嘱给予抗过敏治疗,患者皮肤外用炉甘石洗剂,停用妈咪爱,次日荨麻疹未发现明显异常增多,瘙痒停止,7月16日红色风团、红疹、瘙痒均消失.
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乌头马钱子急性中毒一例
患者:男性,45岁.于2001年3月5日15:00自购乌头、马钱子各9 g,研末吞服,服后当时无不适感,约20:00出现恶心、呕吐、呼吸困难并伴有窒息感,急来我院就诊.查体:神清,面色苍白;呼吸表浅,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心尖界不大,心率60次/min ,律齐,腹略胀,腹肌较紧张;体温不升,血压测不到,呼吸40次/min,脉搏为0.实验室检查未见异常.诊断为急性乌头、马钱子中毒.给予吸氧、抗休克治疗,静滴多巴胺、706 代血浆、地塞米松,同时纠正酸中毒和抗感染.患者在入院后1 h出现室早二联律、短阵室速,经用阿托品治疗后缓解.经补液、应用升压药物、吸氧、保暖等治疗后,患者一般情况好转,心率波动在60次/min左右,呼肿20~24次/min,体温正常,血压波动在130~110/80 ~60 mm Hg,以后又给予营养心肌药物.住院2 d,痊愈出院.
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破伤风脱敏注射致喉痒频繁咳嗽皮疹一例
患者男,20岁,主因"左侧腰背部刀刺伤1 h"于2010年10月28日晚急诊入科.入科时患者神志清醒,痛苦面容,面色苍白,被动体位,测生命体征尚平稳(体温37 ℃,脉搏81次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg).查体:患者左侧腰腹部可见一处长约4 cm,深约6 cm的刀刺伤裂口,伴活动性出血.立即给予清创缝合裂口压迫止血及补液扩容抗休克治疗.次日晨给予破伤风抗毒素皮试,结果阳性(局部皮丘红肿硬结1.5 cm,红晕直径3 cm).遂进行破伤风抗毒素臀大肌脱敏肌肉注射,在进行第3次脱敏注射后5 min患者出现喉痒伴刺激性频咳,并见注射臀部出现大小不等的红色斑丘疹伴瘙痒.立即通知医师并遵医嘱给予地塞米松10 mg滴斗,10 min后症状无缓解,再次给予非那根25 mg肌肉注射,此时观察到红色斑丘疹从注射臀部开始出现逐渐波及全身,瘙痒感明显.遂请皮肤科会诊后确诊为破伤风过敏,即给予5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖注射液20 mL静脉滴注,盐酸非索非钠定片(阿特拉)60 mg口服.30 min后患者喉痒症状消失,偶有咳嗽.期间呕吐1次,呕吐物为清晰胃内容物.1 h后患者咳嗽消失.询问皮疹瘙痒也较前明显减轻,查体见皮疹未再扩大出现.当日下午至夜间患者全身皮疹逐渐消褪.上述治疗继续巩固1 d.
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休克治疗中血管活性药物的应用体会
休克是多种原因引起的急性微循环机能障碍,是生命重要器官微循环灌流量锐减而引起代谢障碍和细胞受损的病理过程.因此,治疗的关键不是升血压,而是改善微循环血流.所以,在补足血容量(扩容),纠正酸中毒,适当选用调整血管舒缩功能药物的同时还应解除微循环进出路的痉挛,使血管内径恢复,血流重新畅通,从而中断休克的恶性循环,保证治疗的成功.但如何选择和合理使用血管活性药物,却对治疗的成败有着重要的影响,应予以重视.
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柴胡注射液致严重不良反应一例
患者男,20岁,于2010年5月10日上午因头痛、发热前来我院门诊部就诊。查体:体温38℃,脉搏85次/min,心率18次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部轻度红肿,既往身体健康,无过敏史,外观患者体格健壮,查体合作。临床表现:头痛、乏力、流清涕、打喷嚏等。稍后遵医嘱给患者肌肉注射4 mL柴胡注射液,注射过程顺利,观察10 min无任何不适后离开,大约又过了5 min,该患者突然眼前发黑晕倒在地,我们一边拨打“120”,一边展开救治,此时患者双眼失明,四肢抽搐,意识模糊,喉头发紧,呼吸急促,无法进行正常交流沟通,立即让患者就地平卧在餐桌上,给予保暖,吸氧,肌肉注射副肾5 mg,病情仍不见好转,随即被120转运至上级医院,又经过大约3h进一步抗休克治疗,患者逐渐恢复正常。
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病毒感染致急性心肌炎急性脑炎并发急性肾功能衰竭一例
1 临床资料患者,女,42岁,住院号231219.既往体健,因头痛恶心一月余,胸憋气短4天,晕厥二次在当地旗医院抗休克治疗一天后转中心医院急诊科.查体:T36.2℃,心率20次/分,R20次/分,BP0/0kpa,神志清,平卧位,颈软无抵抗,无颈V怒张,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心界略大,S1明显低钝,心律不齐,心率20次/分,无杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无浮肿,病理征未引出,末梢循环差、四肢冰冷,EKG示Ⅲ°房室传导阻滞,室性逸抒心律,慢心率17次/分,立即予异丙基肾上腺素地塞米松静滴,急诊行经股静脉穿刺心内膜下临时起搏成功,心电示波为起搏心律,70次/分,血压上升为12/8kpa,转入心内科病房.
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肝素在产科DIC患者中应用体会——附4例分析
回顾我院1997~2012年间的4例DIC产妇.其中3例羊水栓塞、1例胎盘早剥.抢救成功3例,死亡1例.应用肝素进行抢救,但时机不同,结果不同.本文旨在探讨应用肝素的时机,为今后临床工作服务.1 临床资料例1:患者18岁,未婚.1997年11月3日2时,宫内孕40周,孕1产0,左枕前位,临产入院.入院时查血常规:WBC:27×109/L,RBC 3.75×1012/L,血红蛋白113 g/L,出、凝血时各3 min,O型血.2时30分自然分娩,宫颈严重裂伤,出血多,血压下降到60/40mmHg.阴道塞纱条压迫止血,准备麻醉下缝合.同时肌注缩宫素20 u、地塞米松20 mg,开放静脉通道后给予补液、输血、碳酸氢钠、多巴胺抗休克治疗.50 min后测BP 80/50 mm Hg,至此出血共约800ml(目测法).4时入手术室,测BP 60/40 mm Hg,6时30分宫颈裂伤缝合完毕,出血停止.术中裂口出血约200ml,但BP仍60/40mmHg,心率130次/min.此时补液共3 000 ml,包括库存全血400 ml、低分子右旋糖酐500 ml,多巴胺60 mg,BP仍不升,考虑羊水栓塞可能,予正压给氧、氨茶碱、速尿、碳酸氢钠、多巴胺,抽静脉血60 ml静置.
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产后子宫内翻三例
产后子宫内翻(Postpartum inversion of uterus)是一种产科十分严重的并发症,也是十分罕见的.国外发病率为0.23‰,国内为0.15‰~0.50‰[1].一旦发生,因急性休克及大出血,死亡率非常高,故掌握其诊断及处理方法,极其重要.本院自1988年以来,先后成功诊治了3例子宫内翻患者,现报道如下.例1:患者以G1P0G38+3 W,ROA临产入院.于1988年9月24日19:50时自然分娩一女婴,体重3 400 g,10 min后,胎盘娩出,无胎膜,出血500ml,行手取胎膜术,见宫颈管内有一手拳大小、硬性、红色球状物突出,检查发现为部分性子宫内翻,腹部检查左宫底部略高于右侧,血压60/40mmHg,心率108次/min,给予手法复位,总出血量2 000 ml.给予输血、补液、抗休克治疗,产后第6d行清宫术,产后第12 d痊愈出院.
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成分输血在一例特大出血患者的抢救及治疗体会
患者,男,21岁,左上腹刀刺伤半小时入我院急诊科.神志不清,血压、脉搏不能测到,经抗休克治疗(边配血边使用右旋糖酐、羟乙基淀粉等血浆增量剂)血压达70/30mmHg,脉搏140次/min.完善术前准备后马上入手术室,行锁骨下静脉穿刺,边抗休克边剖腹探查,开腹后见腹腔内有大量鲜血涌出,吸引器吸引.
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尿道损伤的微创治疗
随着社会发展,交通事故发生率越来越高,车祸及其他暴力导致骨盆骨折,合并后尿道损伤患者越来越多,部分患者合并失血性休克,如患者排尿不出,抗休克治疗不能观察尿量,很难掌握输液量,行普通膀胱造瘘尿流改道.3月后尿道探查行吻合术,增加患者痛苦及住院时间.我院对2004年1月至2007年12月收治的各种原因导致的尿道损伤患者12例,采用经膀胱输尿管镜尿道会师术,效果良好.
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工业外伤性颈动脉破裂的麻醉处理2例
1 病例报告例1男,28岁,于2005年3月7日右颈部铁板划伤伴出血性休克,经厂卫生所医生用纱布填塞压迫伤口控制出血急诊送我院抢救.人手术室时,BP 9.5/6 kPa,P 130次/分,SPO296%,立即快速建立输液通路,输入血定安、平衡液、全血,纠正休克治疗,静注咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、万可松6 mg快速气管插管行机械通气,连续监测ECG、BP、SPO2及头部冰袋降温.术中见右颈动脉中段已断裂1/3,阻断右颈总动脉行动脉断端吻合术.
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先天性腹主动脉瘤1例
1 病例报告患者男性,25岁,因腰部跌伤伴疼痛3小时入院.入院时诉腰部阵发性胀痛,不放射其他部位,无双下肢麻木不适;站立时胀痛明显.查体:P 98次/分,BP 80/50 mmHg,面色苍白,四肢湿冷,腹部软,无压痛,脐下腹扪及包块,约12 cm×8 cm移动性浊音阴性.急诊腰椎X线检查:无腰椎骨折及椎间盘突出等.腹部B超:中下腹探及-15 cm×8 cm大小囊肿,肝及脾、双肾正常.血常规:HGB 98 g/L,WBC 3.5×1012/L,HCT 0.38.初步诊断:(1)腹主动脉瘤?(2)失血性休克.入院后积极输全血、补液抗休克治疗,患者一直腰痛,并出现进行性腹胀,尿少,抗休克疗效不显著,血压(60~80)/(30~50)mmHg之间,血HGB每2 h监测进行性下降(98 g/L下降到63 g/L).
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顽固性心源性休克的治疗
心源性休克(cardiogenic shock)是指因心脏功能严重受损而引起的休克综合征.而顽固性心源性休克则是指心源性休克经抗休克治疗后短期内仍无明显逆转征象的心源性休克. 顽固性心源性休克在整个心血管疾病发病构成比中所占比例并不高.但一旦发生,多难以逆转,病死率极高.因此,充分认识及时处理顽固性心源性休克是世界性棘手的临床课题.
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休克的近代治疗观
本文仅就近休克治疗的有关问题作简单阐述.1 有效血循环的维持各种休克的基本病理生理变化是有效血液循环减少和组织器官灌注不足, 迅速补足循环血容量和血管活性药物来维持有效血循环已成为休克治疗的基本措施.液体入量、速度和心血管活性药物的应用通常参照心输出量(CO)和心指数(CI)来调节.这两个指标虽能反映组织供血情况, 但不能反映组织缺氧情况, 近有人提出用组织的释氧量(DO2)和氧耗量(VO2)作为休克复苏的指标, 可提高治疗成功率.
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糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用
在严重感染和感染性休克中应用的糖皮质激素主要包括强的松、甲基强的松龙和地塞米松等(以下简称激素).早在20世纪70年代和80年代早期,大剂量激素治疗严重感染和感染性休克已成为广为接受的治疗手段.其间有关激素及其受体在休克中的作用与机制在动物实验中的研究结果令人十分鼓舞.后来激素在感染性休克中的作用多次受到质疑.有关激素在感染性休克中作用的争论持续近20余年,特别是近来其在临床治疗中的地位并不乐观.但在临床实践中,我们发现激素确可缓解部分感染病人的中毒症状,并可能完全逆转某些病人的全身炎症反应.结合国外的文献报告,将我们在感染病人应用糖皮质激素的体会介绍如下.
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凶险型前置胎盘子宫切除1例
患者26岁,住院号7730.因孕3产2孕32周,无痛性阴道出血1d,于2003年7月18日急诊入院.既往有剖宫产手术史.B超提示:胎盘附着子宫下段前后左右壁,完全盖过宫口,胎盘面积较大.入院检查:生命体征平稳,轻度贫血貌.产科检查:宫高30cm,腹高92cm,先露头、高浮,LOT位,胎心率152/min,子宫无张力.实验室检查:血红蛋白90g/L.入院诊断:(1)孕3产2,单胎妊娠32周;(2)中央性前置胎盘;(3)瘢痕子宫.给予抑制宫缩、能量合剂和少量多次输血,阴道出血停止,期待治疗1个月.孕36周时突然阴道较多量出血约800mL,并伴有不规则宫缩,查体:BP 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),P 98/min,R 20/min,急性痛苦面容,心肺正常,估计胎儿体重3500g,急查血红蛋白6g/L,立即抗休克治疗同时在连续硬膜外麻醉下行再次行子宫下段剖宫产术.
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宫颈妊娠2例
例1.患者34岁,停经40天时阴道淋漓流血20天,停经63天化验尿HCG阳性,B超示子宫增大,宫内妊娠伴宫颈处积液.门诊以"难免流产"行清宫术,出血不止,给予缩宫素及抗休克治疗并收入院.查体:Bp 10.7/6.7kPa,贫血貌.宫颈紫蓝着色,增粗约5cm,宫口松容1指,子宫水平位如孕70天大小,诊断:宫颈妊娠、出血性休克.住院5小时,患者再次阴道大流血,立即在全麻下行子宫次全切除术.术后病理回报示宫颈妊娠.住院10天痊愈出院.