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水肿1个月
1 病例摘要患者女,42岁.因孕16周,水肿1月,加重2周于2001年8月6日入院.患者为经产妇,于1月前出现双踝部水肿,休息后减轻,2周前水肿加重,在当地医院就诊,查"血、尿常规正常,肝功能轻度异常",予护肝、"双氢克尿噻"数天,水肿减轻,停利尿剂后水肿又逐渐加重,蔓延至大腿及全身,伴少尿而转诊我院.起病来,一般情况良好,无咳嗽、胸闷、心悸,活动后有轻度气促,无呕吐、腹胀、腹泻、血尿、肢体乏力、麻木、疼痛等症状.孕后妊娠反应轻微,饮食如常.既往体健,无心脏病、肾病、肝炎史.
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生长停滞、酸中毒、嗜睡
1病历摘要患儿,男,47天,因嗜睡、拒乳伴少尿1天入院.患儿系第1胎,第1产,足月顺产,出生体重4kg,无窒息史,生后10天患败血症、肺炎、代谢性酸中毒、脱水.父母体健,无家族遗传病史.
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社区肾脏疾病治疗中应注意的营养问题
肾脏疾患会造成多种营养物质代谢障碍,食物蛋白及体内蛋白质分解的尿素氮不能及时排出体外,造成氮质血症.由于少尿、感染、组织分解增加,使血钾增加,甚至危及生命,社区医疗中应特别重视肾脏疾病患者的营养问题.
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腹腔室隔综合征
室隔综合征是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环,进而对其功能及活性造成威胁.人们熟悉的就是发生于四肢的筋膜间隙综合征,但它也可以发生在不易变形的眼球内(如青光眼),颅腔和肾脏内(如缺血后少尿)[1].腹腔也可以作为一个单独的腔室,如果腹腔内压力急剧升高而引起一系列不利的病理生理改变,即为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统.主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿、无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降、甚至缺氧都有可能发生,如果不予治疗,ACS可以引起致死性的器官功能衰竭,相反,经予腹腔减压后可以迅速逆转以上的病理生理变化.
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汶川地震挤压伤伤情分析
挤压伤多为地震、坑道塌方、建筑物倒塌、交通事故、人群挤压或践踏所致.由于平时少见,因此医师对其危险性认识不足,特别是非少尿型急性肾功能衰竭,患者往往因得不到及时诊治而死亡[1-6].肌肉丰富的部位,如大腿、上臂、臀部、小腿后部等遭受砸压伤易导致挤压综合征[2,5,6].2008年5月12日-6月12日我院累计接诊地震伤患者2 587例,其中合并臀部、大腿、上臂及其他部位挤压伤患者共24例.笔者对这些患者的挤压伤情况进行分析,提出针对性的治疗措施.现报告如下.
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第54例--脐部包块、少尿、腹水
病例摘要:男,2小时,因呼吸困难伴口唇紫绀半小时入院,系孕40+5周.因胎儿宫内窘迫行产钳助娩.第1产程9小时50分钟,第2产程1小时35分钟,羊水性质混浊Ⅲ度粪染,生后Apgar评分:1分钟6分,5分钟8分.生后不久出现呼吸困难,哭声不畅,呻吟不止,吸凹明显,口周及四肢皮肤粘膜青紫明显.予供氧吸痰等对症处理,呻吟吸凹等上述症状无缓解,拟:胎粪吸入综合征,颅内出血待排、呼吸衰竭,转儿科治疗.
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小儿石灰大面积烧伤合并破伤风感染一例
患儿男,1岁6个月,因不慎被热石灰烧伤全身多处,伤后曾在当地医院接受创面包扎、补液等治疗,1d后转入我院.入院时患儿意识清楚,反应差,哭闹少;心率为165~185次/min,呼吸35~45次/min,口唇发绀,四肢冰凉,少尿;烧伤创面主要分布于左上肢、躯干、会阴和双下肢,创面外观较清洁;患儿体质量10 kg.入院诊断:(1)石灰烧伤总面积47%,其中浅Ⅱ度及深Ⅱ度共37%、Ⅲ度10% TBSA.
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高压电击伤致双膝关节毁损一例
患者男,16岁.被35 kV高压电击伤,烧伤总面积24%,其中Ⅰ度1%、深Ⅱ度7%、浅Ⅱ度3%、Ⅲ度13%TBSA.伤后立即在当地医院治疗,拟对双下肢、左上肢截肢,因患者不同意而放弃.于伤后5 h转入笔者单位.患者少尿,左上肢肩关节以远整体烧焦,双下肢大腿下1/3至小腿近1/3部位Ⅲ度烧伤,全膝关节裸露,骨质呈黑色并缺损,胫骨骨折,膝前软组织缺损(左侧18 cm×15 cm,右侧16 cm×14 cm),双小腿至踝部呈深Ⅱ度烧伤(图1).全身其他部位均有不同程度烧伤.
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小儿严重烫伤并发腹腔间隙综合征四例
例1男,2岁6个月,热液烫伤后9 h入院.烧伤总面积25%,其中深Ⅱ度21%TBSA.患儿入院后立即给予抗休克、抗感染及营养支持治疗,创面外涂磺胺嘧啶银并暴露.伤后第4天,患儿精神萎靡,心率为140~150次/min,呼吸浅快(46~52次/min),创面肿胀明显,腹胀并逐渐加重,口唇紫绀.经采取吸氧、强心、胃肠减压、扩肛、补充钾盐、加强抗感染等措施并行营养支持治疗后,患儿病情无好转且不断加重,出现少尿.
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治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例
患者男,31岁.因液化气泄漏燃烧致烧伤91%TBSA,深Ⅱ度为主.持续高热,腹胀,少尿,排稀便3 d,于伤后7 d转入我院.查体:体温39.6~40.5℃,脉搏144~160次/min,呼吸36~48次/min,腹胀,少尿,白细胞3.3×109/L,创面恶臭、肿胀、糜烂.右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌.
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加强早期治疗预防烧伤并发症
严重烧伤病情复杂,波及全身各个系统和脏器,伤后并发症丛生,是其难以治疗的主要原因.20世纪60年代前烧伤主要死于休克及其引起的并发症,如50年代的少尿型肾功能衰竭、60年代的"休克肺"等.60年代中期后感染成为烧伤的主要死亡原因,烧伤创面脓毒症、全身脓毒症甚为猖獗.
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中西医结合治疗流行性出血热急性肾功能衰竭30例
急性肾功能衰竭是流行性出血热危重症候群之一,治疗困难,死亡率高。我们采用中西医结合治疗流行性出血热急性肾功能衰竭30例,疗效较好,现总结如下。 1 一般资料 从1995年7月~2000年2月我们共收治流行性出血热少尿倾向或少尿、尿闭者50例,临床诊断……
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竹叶柳蒡汤加减治疗急性肾小球肾炎38例
1999年1月~2001年6月,我们采用清疏解毒汤治疗急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)38例,疗效较好,现报告如下.1临床资料38例均符合<实用内科学>第10版中的急性肾小球肾炎的诊断标准.其中男22例,女16例;年龄6~34岁,平均15岁;病程2~6天.其中明显血尿者28例,水肿少尿者8例,血压升高者5例,肾功能轻度受损者4例.
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特发性水肿治疗体会
特发性水肿多见于20~50岁月经不调及更年期女性,其表现为周期性、全身性、凹陷性水肿,以下肢、颜面、手部浮肿为主,早轻晚重,早晚体重相差1.4 kg以上(正常值为0.5~1.4 kg),并且与体位有关,直立时加重,平卧时减轻,还可受情绪和月经影响.据统计大约1/4妇女可于经前10~14天出现水肿,以经前2~3天为严重.水肿发生时,常伴腹痛、腹泻、腰背部酸痛及下坠感,并常有少尿、体重增加、烦躁、失眠、易怒、乳房胀痛等症状.月经来潮后水肿及伴随症状即可减轻或消失.
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中药治疗皮肤苔癣样改变1例
病例:患者,男,27岁,于1998年8月10日就诊。因少尿、乏力、皮肤苍白于4年前开始多次在本科住院。一般情况……
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辨证论治小儿急性肾炎体会
急性肾炎为小儿常见疾病之一,以浮肿、少尿及血尿为临床特点,属中医“水肿”范畴.笔者根据多年的临床实践主张在中医辨证上将本病分为风热,热重于湿,湿重于热三型,兹就三型病证的论治体会介绍如下.
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伴有Budd-Chiari综合征的慢性中性粒细胞白血病1例
1 病例介绍 患者,女性,65岁,因腹胀2年,加重2月伴双下肢浮肿及少尿于1998年4月17日入院。体检:神情,慢性肝病面容,贫血貌,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,腹膨隆,腹侧壁浅表静脉曲张,腹围110cm,脐疝,肝……
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静滴甘露醇引起急性肾功能衰竭死亡1例
甘露醇一般被认为是一种比较安全的药物,而忽视它本身的毒性作用.本文作者在鉴定医疗纠纷的案例中,曾遇到1例因静滴甘露醇后出现少尿,无尿到死亡.现就病理主要所见及死因分析如下.
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静滴甘露醇引起急性肾功能衰竭死亡1例
甘露醇是一种已六醇,因有其独特的高渗作用,目前广泛用于降低颅内压,治疗青光眼及诊断和预防少尿性急性肾功能衰竭[1].甘露醇一般被认为是一种比较安全的药物,但往往忽视它本身的毒性作用.1967年Avirsm等[2]提出甘露醇中毒综合症的概念,其中肾功能损害常见.笔者在鉴定医疗纠纷的案例中,曾遇到1例因静滴甘露醇后出现少尿,无尿到死亡.现就病理主要所见及死因分析如下.
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布加综合征
Budd-Chiari syndrome即布加综合征,是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿。本病以青年男性多见,男女之比约为(1.2~2):1,年龄在2.5~75岁,以20~40岁为多见。病因主要包括:①天性大血管畸形;②高凝和高黏状态;③毒素;④腔内非血栓性阻塞;⑤外源性压迫;⑥血管壁病变;⑦横膈因素;⑧腹部创伤等。