肝癌电子杂志
Electronic Journal of Liver Tumor
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布-加综合征合并肝细胞肝癌诊治分析:附33例报告
目的探讨布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)合并肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院2011年1月至2014年11月收治的33例B-CS合并HCC患者的临床资料。结果 B-CS合并HCC多见于下腔静脉型(8/33)及混合型(24/33)患者。33例患者中5例合并HBV感染,1例合并HCV感染,19例患者血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)大于400ng/ml。HCC影像学表现为位于肝脏周边及实质内的单发或多发肿物,6例存在门静脉侵犯,1例存在胆管侵犯。治疗上先解除下腔静脉梗阻(3例失败),然后22例行肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE),7例行手术切除,1例先后行TACE及手术切除,3例保守治疗。随访24例,平均随访22.4个月,其中7例死亡,17例生存良好。结论 B-CS并发HCC无特异临床表现,AFP及影像学检查可为诊断提供依据,血管成形联合手术或TACE可获得较好的治疗效果。
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肝脏孤立性炎性病灶与原发性肝癌的超声造影鉴别诊断研究
目的分析肝脏孤立性炎性病灶的超声造影增强模式,寻找与原发性肝癌的鉴别要点。方法回顾性分析2006~2013年42例病理确诊为肝脏炎性病灶的超声造影增强模式,并与30例同期病理诊断为HCC的超声造影增强模式等进行对比分析。结果肝脏孤立性炎性病灶的CEUS增强模式主要表现为动脉期片状强化(57.1%)及环状强化(23.8%);形态多不规则(64.3%);峰值时边界不清晰(69.0%);实质期病灶呈缓慢廓清(69.0%),廓清边界不清晰(61.9%);病灶内坏死区形态规则(71.0%)。HCC动脉期表现为团状强化(86.7%);形态规则(66.7%);峰值时边界清晰(90.0%);实质期快速廓清(56.7%);廓清边界清晰(76.7%);坏死区形态不规则(75.0%)。炎性病灶与HCC动脉期增强模式、形态、边界、实质期廓清速度及坏死区形态差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CEUS可为肝脏孤立性炎性病灶提供重要的诊断信息,有助于与HCC进行鉴别诊断。
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《中华肝脏外科手术学电子杂志》征稿启事
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《中国医学前沿杂志(电子版)》征稿启事
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五星级医生
关键词: -
第三届全国腹部肿瘤高峰论坛会讯
关键词: 腹部肿瘤 -
国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会暨2014中国肝胆胰微创介入学术论坛顺利召开
由国际肝胆胰协会中国分会主办,第二军医大学东方肝胆外科医院、华中科技大学同济医院承办,《介入放射学杂志》、上海市抗癌协会肿瘤介入专业委员会协办的“国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会”暨“2014中国肝胆胰微创介入学术论坛”于2014年11月15日-17日在武汉顺利召开。亚太肝胆胰协会主席、国际肝胆胰协会中国分会主席陈孝平教授,亚太肝胆胰协会秘书长沈锋教授,第二军医大学东方肝胆外科医院张全民政委出席了本次大会。第二军医大学东方肝胆外科医院微创介入中心主任杨业发教授为当选为首任主任委员。
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《创伤与急诊电子杂志》征稿启事
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博克案件和《解剖法案》的诞生
解剖学是医学教育中的一门重要的基础课程,但是直到1832年,世界上首部《解剖法案》才正式通过。其中还发生了著名的博克案件。
19世纪初,在英国,由于医学教育的需要,尸体成为了紧缺的“商品”。不仅在城市里,就连在穷街陋巷中秘密进行的尸体交易也变得一片繁荣。尸体运来的方式有很多种,有时装在大木桶里,有时装在货箱里面,还有的只是盖着布用车送过来。当响起敲门声之后,一个亲信弟子就会出去负责接洽。过去,一个学生要讨好老师,传统的方法就是送他苹果,但是在爱丁堡医学校,好的方法就是送老师一具尸体。 -
中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会在京成功召开成立大会暨第一届学术会议
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血清PIVKA-Ⅱ在肝细胞肝癌中的应用进展
我国肝细胞肝癌(HCC)占原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的90%。目前常用甲胎蛋白(AFP)筛查及诊断肝细胞肝癌,但是对于AFP低浓度或阴性的患者容易造成漏诊。在欧洲AFP阴性率更高,包括肝内胆管癌、高分化和低分化的HCC或HCC已坏死液化者AFP水平均可出现不增高的情况[1]。异常凝血酶原与正常凝血酶原的区别在于其氨基酸特定位置上的谷氨酸残基未经羧基化。当肝细胞发生癌变时,内质网不能将PIVKA-Ⅱ羧化成有活性的正常凝血酶原,从而使血清PIVKA-Ⅱ水平升高。近来,已经进行的几项大规模的病例研究中发现在截断点为40 mAU/ml时, PIVKA-Ⅱ诊断HCC的敏感性[2]高于AFP,更高于血清高尔基体蛋白73(GP73)及癌胚抗原等[3,4]。自1984年,Liebman等[5]首次通过放射免疫法用PIVKA-Ⅱ的多克隆抗体(MU-3)测定了肝癌病人血清PIVKA-Ⅱ水平以来,目前多采用电化学发光免疫分析法(electrochemiluminescence analysis, ECLIA)测定血清MU-3抗体的含量,间接反映PIVKA-Ⅱ的水平。但迄今为止,在中国大陆地区关于患者血清PIVKA-Ⅱ在肝癌的临床诊疗中的应用尚未全面开展。
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肿瘤标志物对早期原发性肝癌的诊断价值与研究进展
原发性肝细胞癌(PHC,以下简称肝癌)是世界上常见的恶性肿瘤之一,2008年全球估计新发肝癌病例748300例,死亡695900例,其中一半发生在中国[1,2],说明我国面临的肝癌形式非常严峻。由于肝癌起病隐匿,缺乏特异性临床表现,大多数病人就诊时已到中晚期,错过了佳的治疗时机,不管采用如手术、介入、放疗等何种治疗方式进行治疗,预后都极差。因此,合理利用肿瘤标志物提高肝癌的早期诊断率,尽早实施外科手术、介入等综合治疗,对于提高患者的生存率至关重要。
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单用双极电凝法行巨大肝癌切除术1例
患者男性,44岁,主因“乙肝病史5年,发现肝占位9个月余”入院。9个月前因乏力、消瘦,于当地医院就诊,行腹部B超提示右肝巨大占位,直径>15cm,AFP>1000ng/ml,考虑原发性肝癌。于当地医院行TACE治疗4次。3个月前复查CT提示肿瘤进行性增大,且出现门静脉受侵。查体:一般情况可,肝掌(+),皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛、反跳痛,无肌紧张。肝肋下5cm可触及质硬肿块,活动度差,脾脏未触及肿大。移动性浊音(-),双下肢无浮肿。
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视频精粹
近年来,肝癌的治疗有了积极的变化。既有治疗理念的转变,如多学科MDT治疗理念。也有着一些新技术的应用,如血管介入、局部消融治疗、靶向治疗、免疫疗法等。但是,外科手术治疗肝癌仍是确切的治愈性方法之一,尤其是对于巨大肝癌患者,常常是唯一选择。越来越多的文献报告,对于BCLC分期中晚期(B或C期)肝癌,在肝功能处于代偿、残肝容积能够满足需要的前提下,积极行手术切除对于改善患者生活质量、延长生存期方面具有一定的优势。
巨大肝癌切除术不仅要求术者具有精量的手术技巧,而且也要求术者对术前肝功评估、手术规划、围手术期管理提出了较高要求,只有这样才能保证手术成功。
在本例手术过程中,术者娴熟的应用双极电凝劈肝法切除肿瘤,值得借鉴。手术中重点关注控制出血和保证残肝流入道、流出道的完整,体现了较高的肝脏外科总体的专业水平。然而,对于此类伴有血管侵犯的巨大肿瘤,肝癌切除术后患者生存期能够延长多久?是否比靶向治疗更加获益?尚有待于进一步研究和总结。 -
直肠癌肝转移同期腹腔镜切除1例
患者男性,44岁,主因“便血伴里急后重2个月余”就诊于外院,诊断为直肠癌肝转移,为进一步诊治收入我院。
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MDT园地
肝脏转移瘤是结直肠癌常见的远处转移,也是影响预后的关键因素。结直肠癌肝转移患者的手术指征一直是临床上的一个热点问题,在手术前是否实施新辅助化疗,目前尚存在一定的争议。
2014年ESMO发布的指南中给予了一个确定并且实用的方法,将患者分成4组,其中技术上可进行R0切除的肝转移或肺转移,且没有生物学相对禁忌症的患者归为0组,建议可进行切除。目前大的一项荟萃分析结果显示,相对于分期切除原发灶和转移灶,同时性切除手术的住院时间明显缩短,而手术时间、术中及术后并发症、生存时间、复发时间等其他指标均无差异。另外欧美相关研究也强调在计划进行原发灶和转移灶同期切除时,应充分考虑到肿瘤数量、切缘、肝功能、患者年龄以及合并症等因素,经过MDT多学科成员的讨论,确定治疗策略和治疗目标,力求获得佳的治疗效果。
此例患者的特点是,直肠癌病灶无明显外侵、邻近肛门,肝脏转移病灶位于肝表面。经过MDT团队讨论决定实施同期手术,术者利用较强的腹腔镜技术,一期联合切除原发病灶及肝转移病灶,并通过会阴切口取出标本,进一步减少了患者的创伤。对于部分结肠癌肝转移瘤患者,同期行腹腔镜手术,将腹腔镜技术和一期联合切除的双重优势叠加,可能会对提高疗效产生积极的作用。 -
肿瘤个体化综合治疗时代外科的重新定位
众所周知,个体化综合治疗(individualized comprehensive treatment)已是目前肿瘤治疗的主要模式。外科治疗虽然继续发挥着主要作用,但随着肿瘤治疗模式的不断改变,外科治疗地位在整体综合治疗体系中也发生着变化。如何更好地发挥外科治疗在个体化综合治疗中的作用,是每一位肿瘤外科医师需要思考的问题。
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靶向药物在结直肠癌肝转移治疗中的作用
大约40%~50%的结直肠癌患者在疾病过程中会发生肝转移,肝转移灶在诊断时仅有10%~25%为外科手术切除,而80%以上的患者肝转移灶不可手术切除。化疗在提高结直肠癌肝转移的切除率,减少术后的复发,以及提高无复发生存率和总生存率上发挥了重要的作用。靶向药物联合化疗在不可切除的结直肠癌肝转移的治疗中取得了锦上添花的作用,但对可手术切除患者和术后辅助治疗中的应用尚存在一定的争议,本文讨论了相关的一些问题。
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肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识
1?前言
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,世界范围内,男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第5位,女性第7位,死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第2位和女性第6位,每年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道,肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位,发病率为28.71/10万(男性:41.99/10万,第3位;女性:15.11/10万,第5位),肝癌位列全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位,死亡率为26.04/10万(男性:37.96/10万,第2位;女性:13.84/10万,第3位)[2]。肝癌的高发性与高致死性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来沉重的负担,目前有多种手段应用于肝癌的治疗,如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等。超过90%的肝细胞癌患者有肝炎、肝硬化的背景,肝癌具有极易出现肝内外转移的特性,肝癌手术后有很高的复发率,这些多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化[3]。目前,肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队(multi-disciplinary team,MDT)有助于实现肝癌患者优的个体化治疗。 -
抗病毒治疗在HBV相关肝癌中的评价
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)为常见恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。我国每年肝癌死亡人数占全球死亡人数的45%,严重威胁到人民的身体健康。其中肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为多见,约占PHC的90%,目前导致肝癌的病因仍未明确,高危因素主要包括:存在慢性乙型或丙型肝炎病毒感染,长期食用被黄曲霉毒素污染的食物,长期酗酒引起的酒精相关性肝硬化以及农村中饮用水源的污染等。大量研究表明,乙型肝炎病史、乙型肝炎病毒复制等与肝癌发生相关,而有效的抗病毒治疗,可以减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。同样,对于已经发生的乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌患者而言,通过长期抑制病毒复制,可以控制炎症,增加肝癌手术、介入等治疗的机会,减少肝癌的进展,减少肿瘤复发,进而改善患者生活质量和延长存活时间。因此,HBV相关肝癌抗病毒治疗至关重要。
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放疗在结直肠癌肝转移的作用--放射治疗在结直肠癌肝转移的应用进入新阶段
结直肠癌肝转移的治疗是近年临床研究的热点,重大的研究进展如EROTC 40983研究的长期随诊结果显示原发灶和转移灶均根治性切除的结直肠癌肝转移患者的5年生存率高达50%,根治性手术的地位得以确立。而目前的研究一方面关注于强化的化疗(靶向治疗)将不可切除结直肠癌肝转移转化为可切除状态,已有研究表明对于肝转移灶不可手术切除的患者全身化疗加靶向治疗是首选治疗,其有效率可达到50%,其中12.5%的患者可能转化为可手术切除病变;另一方面也关注于不可切除结直肠癌肝转移中的非手术局部治疗(如射频、放疗等)的疗效,有研究显示肝脏转移灶积极局部治疗对肝脏转移的结直肠癌患者可延长生存期。近期的直肠癌治疗指南对于转移性直肠癌(主要是直肠癌肝转移)的治疗推荐也做出更新,并按转移灶及原发灶的可切除性区分患者为可切除、不可切除等以指导预后和治疗,放疗在不同类别患者综合治疗中的作用也愈加清晰。
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《肝癌电子杂志》稿约
关键词: 肝癌 -
术前血常规可以有效预测可手术切除肝癌患者预后
作为肝癌大国,我国复旦大学中山医院肝脏外科樊嘉主任领导的团队在肝癌领域研究处于世界领先水平。2014年9月,该课题组的又一项重要研究结果在Clinical Cancer Research(IF=8.193)在线发表[1]。该研究结果提示,简单的术前血常规竟然可以预测可手术切除肝癌患者的预后,将为临床提供了简易可行的预后预测指标。