肝癌电子杂志
Electronic Journal of Liver Tumor
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肝脏肿瘤HIFU治疗现状及进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 [1],原发性肝癌目前首选的治疗方式仍是手术切除.对于不能手术治疗的肝癌患者,治疗方式主要有介入治疗、射频消融、局部放疗以及高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU).HIFU 是近些年发展起来的热治疗手段.目前已广泛应用于实体肿瘤的治疗,包括肝癌、前列腺癌、胰腺癌、子宫肌瘤以及软组织肿瘤等.本文对肝脏肿瘤 HIFU 治疗现状及进展综述如下.
关键词： -
国家限制类医疗技术——肿瘤消融治疗技术管理规范及临床 应用质量控制指标专家解读
肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光和不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.经过临床几十年的发展与探索,肿瘤消融治疗技术已逐渐成为除外科治疗、放射治疗和化学治疗之外实体肿瘤的第四大治疗手段.尽管肿瘤消融治疗技术安全性和有效性确切,但技术难度大且风险高,从而对医疗机构的服务能力和人员技术水平均有较高要求,属于需要限定条件的医疗技术.而目前我国各级医疗机构都正在开展或者拟开展肿瘤消融治疗的临床工作与科研探索,但水平参差不齐,统一的规范化管理模式迫在眉睫.
关键词： -
TACE联合消融治疗大肝癌
1 概述原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡中仅次于胃癌和食管癌位居第三位,我国每年死于肝癌的患者约 11 万,占全世界肝癌死亡人数的 45％.由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重威胁人民群众身体健康和生命安全.
关键词： -
TACE和局部消融联合治疗在肝癌治疗中的价值
肿瘤局部消融已经成为国内外指南推荐的不可切除早期肝癌的标准治疗方式 [1-3],尤其是对于肿瘤直径< 3cm 或< 5cm 的早期肝癌 [3-4],可以达到与外科手术一样的根治性效果.经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 被各种指南推荐为中期肝癌的标准治疗方案.但是,单纯采用 TACE 治疗的复发率高于手术或者消融治疗 [5-6].联合 TACE 和消融治疗可以降低病灶的残留和局部复发,提高总体生存率(OS),且没有明显增加主要并发症的发生率 [7,8],引起了大家广泛的兴趣.对于联合治疗的适应证目前还不是非常明确,有专家倾向于治疗大肿瘤(> 3 ～ 4cm),浸润性肿瘤或者在 CT 和超声检查上可视性比较差的肿瘤.且在联合的方式(序贯 / 同时)、联合何种TACE(cTACE/DEB-TACE)、联合何种消融方式(微波消融 / 射频消融)及联合治疗的时间间隔等问题上还有很多争议.本文就 TACE 联合局部消融的一些研究热点和进展综述如下.
关键词： -
MRI引导在肝癌消融中的优势及地位
近年来,随着微创消融(ablation)技术的发展和临床治疗理念的更新,肝癌的消融治疗以创伤小、并发症少和疗效好的优势,已成为各指南和规范推荐的治愈性和姑息性治疗手段,获得了与外科手术相当的地位 [1-2].消融手段包括以无水乙醇注射为代表的化学消融及以不可逆电穿孔和热消融为代表的物理消融.肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆的损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术 [3].热消融的方法有射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、 微 波 消 融(microwave ablation, MWA)、激光间质热消融(laser-induced interstitial thermotherapy)、冷冻消融(cryoablation)、高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound)消融.
关键词： -
大肝癌热消融治疗策略及展望
截至目前,外科切除(包括肝移植)仍为大肝癌的首选治疗方式 [1,2].由于受到肝硬化、一般身体状况、伴有癌栓或肝外转移等因素限制,真正适合外科切除的大肝癌占比极低.如果失去外科切除机会,一般选择反复 TACE,再根据介入效果判断有无机会接受外科切除或其它治疗.某种程度上TACE 延长了失去外科切除机会的大肝癌患者的生存期,提高了生存率,但其固有的姑息性决定了即使反复多次 TACE 也仅能达到大肝癌降级或缩小目的,肿瘤完全坏死率极低.另外,部分大肝癌属于乏血供,反复 TACE 不仅无助于肿瘤缩小或降级,甚至容易使肝肿瘤快速进展而彻底失去有效治疗机会.再者,反复 TACE 对本身即伴有不同程度肝硬化的肝脏会造成进一步损伤 [3].
关键词： -
肝癌消融联合靶向药物治疗
1 前言原发性肝癌是全球第五大常见癌症,是目前我国第 4 位的常见恶性肿瘤及第 3 位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康.我国是全球肝癌发病率高(约占全球的 55％)和死亡人数多的国家.我国的肝癌患者多数由乙型病毒性肝炎发展而来,与欧美和日本等发达国家比较,多数患者就诊时已处于中晚期,且肝功能相对较差,能够采用外科手术切除或有条件进行肝移植的患者不多,因此以经导管肝动脉化疗栓塞(trans-arterial chemoembolization,TACE)和以射频消融为代表的局部介入治疗是我国肝癌患者的主要治疗方式,以索拉非尼为代表的靶向治疗药物也得到了一定程度的应用.
关键词： -
消融技术在肝癌外科治疗中的应用
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融、TACE和放射治疗等.近年来以射频消融(RFA)为代表的局部消融方法迅速发展,在肝癌的外科治疗中发挥了重要的互补作用,并在临床中广泛应用.本文就消融技术在肝癌外科治疗中的应用作一简介,包括消融技术可以单独作为肝癌的治疗技术;可以辅助肝切除降低手术难度,使肝切除成为相对安全的手术;可联合肝切除,进行小病灶消融,有效保留了肝组织;也可在肝癌的降级治疗中显著降低肝癌患者从移植列表中的剔除率.消融技术的规范化应用可提高肝癌患者的生存率并减少并发症的发生.
-
微波消融治疗肝癌肺转移瘤
1 肝癌肺转移概述肝癌的肝外转移是导致肝癌患者死亡的主要原因之一,也是导致生存质量下降的主要原因之一.肝癌发生肝外转移的常见部位是肺、淋巴结、骨骼和肾上腺,其中肺转移的发生率高占转移部位的 50％ 以上,这些转移部位可以单独出现也可以同时出现 [1-4].肝癌出现肺转移外科切除仍然是治疗的主要手段,但是由于各种原因,大多数肝癌肺转移瘤无法通过手术切除治疗.对于无法手术切除的多数肺转移患者在传统的放化疗和靶向药物中获益有限,因此许多新的局部治疗方法应运而生 , 包括局部热消融治疗等.目前已证实经皮热消融可以有效地治疗肺部转移瘤 [5-9],热消融治疗肺部转移瘤的技术主要包括射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、微波消融术(microwave ablation, MWA)、冷冻消融术(cryoablation)、激光消融术(laser ablation).本文主要介绍 MWA 治疗肝癌肺转移瘤.
关键词： -
高场开放式MR自由手透视技术导引冷冻消融37例膈顶部肝 细胞癌临床实践
目的 分析及评价1.0T开放性MR自由手透视技术导引下经皮穿刺冷冻消融膈顶部肝细胞癌的安全性、可行性及有效性.方法 对37例近膈顶部肝细胞癌病人行1.0 T开放式磁共振导引经皮穿刺冷冻消融治疗,病变大直径范围为8～38mm.穿刺过程中,采用自由手透视技术序列(T1-FFE,采集时间1.6 s或Breath-hold THRIVE,采集时间4.8s)进行实时扫描、导引与监控.术后随访至少12个月或至病人死亡.如果局部肿瘤进展,则再次行冷冻消融手术治疗.记录病人生存期、局部肿瘤控制情况及并发症.结果 37例病人均成功施行MR导引下经皮冷冻消融手术,技术成功率为100％.平均随访时间为21.0个月(10个月～26个月).在第6个月时,局部肿瘤进展率和整体生存率分别为2.7％(1/37)和100％(37/37),1年时分别为5.4％(2/37)和97.3％(36/37);2例局部肿瘤进展病人于手术后第4个月、第11个月进行2次补充冷冻治疗.1名病人在术后第10个月因上消化道出血而死亡.有2例病人术后需要胸腔引流;无其他严重并发症.结论 1.0 T开放式磁共振自由手透视技术导引下经皮穿刺冷冻消融治疗近膈顶部肝细胞癌是一种安全、可行和有效的方法.
-
如何做好肿瘤消融的质量控制
1 消融的技术特点以及应用消融治疗技术是指采用物理或化学方法使组织产生凝固性坏死的病理变化,直接毁损肿瘤的局部治疗方法.具有 :微创性、治愈性、精准性、可重复性的优势.目前消融技术的手段非常多,有射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、以及不可逆电穿孔技术等.其中微波消融是中国的原创,在大肿瘤治疗方面有一定的优势,是未来研究的热点之一.消融的途径有经皮、经腔镜、术中直视三种途径.经皮消融符合微创特性,常用的影像引导方式有CT、超声、MRI.消融已应用在多种实体肿瘤的治疗中,常用的是肝癌,近年来 NCCN 指南中,在肝转移瘤、小肺癌、肾癌、骨与软组织肿瘤治疗也有提到.
关键词： -
肝癌消融治疗的现状与热点
原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是临床常见的恶性肿瘤之一,发病率居全球第六位,死亡率居第三位 [1].我国是肝癌大国,肝癌患者占全球一半以上,肝癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第四位和第三位 [2].尽管外科干预(手术切除及肝移植)仍然是早期肝癌的首选疗法,但多数患者初诊时已处于中晚期,适合手术切除者仅 20％ ～ 30％ ;肝移植受肝源紧缺及费用昂贵的限制也难于广泛开展.近年来,局部消融在肝癌治疗中的地位日益凸显,已被肝癌巴塞罗那分期(BCLC)及 2017 年中国"原发性肝癌诊疗规范"推荐为不适合手术切除及肝移植的早期肝癌患者首选疗法 [3-6].早期肝癌局部消融可以取得根治性疗效,联合应用肝动脉导管化疗栓塞(TACE)使其也可用于中晚期肝癌并取得了令人鼓舞的疗效.
关键词： -
原发性肝透明细胞癌行腹腔镜手术切除联合TACE治疗1例
肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)被WHO(World Health Organization)认定具有五种组织学结构类型和四种细胞学变异特征 [1],其中变异型肝癌在病理学上可分为纤维板层型肝癌、肉瘤样型肝癌、肝胆管复合型肝癌和透明细胞型肝癌 [2],其中原发性透明细胞型肝癌(Primary clear cell carcinoma of the liver,PCCCL)是肝细胞癌的一种罕见的组织类型 [3,4],其发病率约占原发性肝癌的 0.4％ ～ 37％[3,5-9],其胞质内富含大量糖原或脂质,苏木精 - 伊红染色法不染色呈空泡样改变 [10,11],恶性程度低,具备高分化早期肝癌的特征 [9],预后较好,且透明细胞所占比例越高预后越好 [12].
关键词： -
肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标(2017年版)
一、肿瘤消融治疗指征正确率定义:实施肿瘤消融治疗的患者,符合治疗指征的例次数占同期肿瘤消融治疗总例次数的比例.
关键词： -
肿瘤消融治疗技术管理规范(2017年版)
为规范肿瘤消融治疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制订本规范.本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的低要求.本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.
关键词：
