转移性肝癌的治疗

肝脏由门静脉和肝动脉两套血液系统供养,血供非常丰富,所以肝转移癌非常多见,是仅次于淋巴结的常见转移部位.不同于一般的血行转移肿瘤,肝脏虽属远处转移,但因其转移癌来源、转移途径及治疗方法不同,预后差异很大.经门脉系统转移至肝脏的肿瘤可能更多的是真正的孤立性肝转移,局部治疗的意义和价值较经肝动脉转移至肝脏的腹膜外器官肿瘤大,其肝外已有癌转移存在,提示病情已进展晚期,预后较差,全身治疗为主要治疗手段.手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌和胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的佳方法.射频消融主要应用于那些不可切除或术后复发的局限性病灶,但受转移灶大小、数量和解剖位置的制约.立体定向放射治疗作为一种非手术的局部治疗是安全、有效的,其疗效值得在未来的Ⅲ期研究中进一步验证,立体定向放疗与化疗或靶向药物治疗的联合应用也值得进一步探讨.

原发性肝癌体部立体定向放射治疗的疗效及安全性

原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为临床上常见的恶性肿瘤之一,外科手术为首选的治疗方法,但也存在着一定局限性.近年来,随着计算机技术和放疗设备的进步,为放疗在肝癌治疗应用方面提供了新的机会.放射治疗适应症已经从单纯姑息治疗扩展到治愈治疗.其中,体部立体定向放射治疗(stereotactic body raditiontherapy,SBRT)对于不适合一线手术或经皮射频消融的肝癌患者,在提高局部控制率和总生存率方面发挥了重要作用.SBRT的研究已经开展了很多,也获得了明确的疗效.但关于治疗肝癌的佳剂量模式和根治性剂量的高低都需要进一步探索.本文综述SBRT对于不可手术的原发性肝癌患者的有效性、安全性及剂量分隔模式.

大鼠放射性肝损伤的分子应答

目的 研究放射性肝损伤(RILD)的分子应答机制.方法 以6周龄的S-D大鼠作为实验对象,采用单次剂量为20Gy的剂量照射大鼠腹部右上象限肝脏.然后将这些大鼠分为两组,实验组大鼠分别在被照射后第3天、1周、2周、4周、8周和12周进行处死,未被照射的大鼠作为对照组.将两组匹配的大鼠分别进行称重,并对大鼠血液和肝脏组织进行组织学和凋亡学分析.然后,分别用免疫组化、逆转录定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹(Western-Blot)法分析这些大鼠的mRNA和蛋白质的表达水平.结果 实验组大鼠的血清中丙氨酸水平、氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶水平较对照组明显增加.组织学研究发现实验组肝脏在照射12周后出现组织纤维化和增生的胶原.而在照射后的第2周和第4周就观察到凋亡细胞.同时用免疫组化、逆转录定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹分析都揭示了被评估的分子表达水平具有相同的表达模式.在放射性肝损伤的恢复期随访到第12周时检测到转化生长因子-β1(TGF-β1)、核因子(NF)-κBp65、TGF-β1家族性同分异构体Smad3、Smad7和结缔组织生长因子的表达均增加.肿瘤坏死因子TNF-α、Smad7和Smad4的水平只是在放射性损伤恢复期(前4周)测到表达增加.结论在RILD模型中,TGF-β1/Smads和NF-κB65信号通路的分子应答涉及到了RILD恢复期的机制.

肝细胞癌组织PD-L1表达特点及其临床病理特征

目的 探讨PD-L1在肝细胞癌中的表达特点及其表达水平与临床病理学之间的关系.方法 选取47例肝移植术后确诊为肝细胞癌的病理标本,对其进行PD-L1免疫组化检测,对PD-L1表达与性别、年龄、大小、分化程度、个数、血管侵犯、肝硬化、血清AFP等临床病理学因素之间相关性进行统计学分析.结果 在47例肝癌患者中,13例PD-L1表达阳性(阳性细胞计数>1%),阳性率为27.7%,几乎全部为免疫细胞表达;肝癌PD-L1表达水平与分化程度有关,分化程度越低,PD-L1表达越高(P=0.017),但与性别、年龄、大小、个数、血管侵犯、肝硬化、血清AFP等因素均无关.结论 肝癌PD-L1表达水平与其他癌种比较中并不算高,其与患者临床病理特征存在一定的相关性.阻断PD-1/PD-L1通路将成为晚期肝癌免疫治疗的新途径,肝癌组织PD-L1可能会成为预测其疗效的生物标志物.

射波刀治疗原发性肝癌合并恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的 评价立体定向放射治疗技术(射波刀)治疗原发性肝癌合并恶性梗阻性黄疸的临床疗效和不良反应.方法 对15例原发性肝癌合并恶性梗阻性黄疸的患者行立体定向放射治疗技术.单次分割剂量5~7 Gy,照射次数为7~10次,肿瘤计划靶区(PTV)剂量48~50 Gy,连续照射.其中2例血清总胆红素(TBIL)>300μmol/L的患者在行立体定向放射治疗前联合经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)或经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)进行治疗.结果 随访12~28个月,治疗结束后肿瘤局控率为83.3%,临床获益率为80.0%,12个月生存率为80.0%.且血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP),谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等相关临床指标明显改善.结论 射波刀治疗原发性肝癌合并恶性梗阻性黄疸,肿瘤局控率高,胆红素明显下降,临床疗效确切,不良反应小.

原发性肝癌不同放射治疗技术的选择和临床应用

放射治疗技术在近20年来已取得很大发展.从三维适形放射治疗开始,放射治疗越来越多地被用于原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗.目前,HCC的治疗包括一系列先进的技术,如调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT),体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT),粒子治疗(charged particle therapy)等.IMRT能够实现在肿瘤体积较大或临近重要器官时,提高肿瘤受照剂量的同时降低正常组织受量.SBRT能够给予小肝癌高剂量单次或者多次精确照射,获得极佳的局部控制率.本文综述肝癌现代放射治疗技术的研究进展.

结直肠癌肝转移患者术后生存的影响因素

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤,其中20%~25%的患者在初诊时发现肝转移.结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRCLM)的治疗仍以手术为主,而手术患者的预后因素已有众多研究.现有研究证明,淋巴结转移情况、原发灶T分期及分化程度、肝转移灶情况、原发灶位置、手术方式、新辅助化疗等因素可能与CRCLM患者预后相关.MSKCC评分体系是现今有价值的预后评分体系,但仍存在诸多缺陷,我们需要一个新的评分体系用于指导患者治疗方案的制定.

放射治疗在肝癌伴门脉癌栓中的临床进展

肝细胞癌在我国的发病率和死亡率远高于其他国家或地区.门脉癌栓是晚期肝细胞癌常见的并发症,会使病情急剧恶化,严重危害患者生命.对于可切除患者,仍然首选外科治疗,但对于更多的不可切除患者,一直没有有效的治疗手段.近年来随着放疗技术的进步,放疗在肝癌中的应用逐渐增多,地位也不断提升.在与索拉非尼、介入、射频等对比中,放疗均显示出明显的生存获益和技术优势.本文对放疗及其联合治疗在肝癌伴门脉癌栓中的临床进展做一综述.

腹腔镜解剖性右半肝切除术

患者,女性,48岁,主因"发现肝脏占位4个月"入院.现病史:患者4个月前自觉右上腹隐痛不适,疼痛时间无规律,与进食无关,体位改变疼痛不能缓解.伴乏力、厌油.不伴发热、呕吐、腹泻,无黄疸.大小便未见明显改变.肿瘤标记物CA19-9:86.79 U/ml.CT增强检查示:"右肝实性占位,直径约4.0cm.考虑胆管来源恶性肿瘤可能性大".后行超声引导下肝肿瘤穿刺活检,病理示:"腺癌,结合免疫组化,考虑胆管来源".后行4期化疗.

肝原发神经内分泌肿瘤一例

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NETs)是一种罕见的起源于神经内分泌细胞的肿瘤.大多数NETs发生于支气管、肺(30%)或胃肠道(50%)中.肝神经内分泌肿瘤通常为转移性肿瘤,原发于肝脏的神经内分泌癌(primary hepatic neuroen-docrine carcinoma,PNEC)则极为罕见,从1958年Edmondson报道了第一例肝原发神经内分泌瘤至今[1],国外文献报告约 300例.这使得临床医生在活检或手术切除之前很难准确诊断PHNET.因此, PHNET术前难以与其他肝脏肿瘤相鉴别,特别是肝细胞肝癌(HCC). 近我科收治1例PNEC,现报道如下.

原发性肝细胞肝癌放射治疗展望

原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界范围内致死率高的恶性肿瘤之一.根据病变范围和肝功能状态,可选择不同的肝癌治疗方法,如根治性外科切除、肝脏移植、局部消融治疗、动脉化疗栓塞、放射治疗、系统性化疗等.近年来的研究表明放射治疗在原发性肝癌的治疗中发挥着日益重要的作用.本文就肝癌放射治疗的研究进展如立体定向放射治疗、放射增敏药物及放射治疗相关的分子标志物作一述评,并探讨肝癌放射治疗的规范实施和未来研究方向.

《肝癌电子杂志》稿约