肿瘤临床治疗中应关注肝脏

抗肿瘤细胞毒性药物有不同程度不良反应,有些严重不良反应是限制药物剂量或使用的直接原因.肝脏是药物代谢的主要器官,也是药物损伤的主要靶器官.随着临床肿瘤治疗关注治疗带来的副作用与关注疗效同等重要的发展,本文对抗肿瘤细胞毒性药物与肝损伤及其发生机制、诊断、分型和临床治疗进展进行了阐述.

HBx蛋白与宿主胞内蛋白相互作用对增强HBV复制的研究进展

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染可引起急性和慢性乙型肝炎,其中慢性感染是肝硬化和肝癌的主要致病因素 [1].我国是 HBV 感染的中高度流行区,有约 8000 万 HBV 慢性感染者,其中慢性乙型肝炎患者约 2000 万,是影响国人健康的重大传染病之一.尽管现有的抗病毒药物已能很好地抑制病毒复制、明显减缓和阻断慢性乙肝患者的疾病进展和减少终末期肝病的发生,但无一能够彻底清除感染的乙肝病毒,实现慢性乙肝的临床治愈.因此,了解影响该病毒在肝细胞复制的细胞因子及其相关分子机制,对于新的抗病毒靶点的确定至关重要.本文综述了对 HBx 蛋白促进 HBV 基因组复制有主要影响的几种胞内蛋白的研究历程和新进展.

治疗抗肿瘤药物导致肝损伤药物的合理使用

抗肿瘤药物导致的肝损伤重在预防,需要对药物潜在的不良反应有整体把握,及时诊治和停止引起肝损伤的药物.本文重点介绍抗肿瘤药物引起的肝损伤病理分型、导致途径和机制,以及不同类型保肝药物作用机制和特点.根据不同肝损伤的类型,选择作用机制以及特点不同的保肝药,给予合适的剂型和剂量.同时密切关注患者体征和各种生物学指标,积极进行对症及支持治疗.

肝移植术后药物性肝损伤研究进展

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)是治疗多种终末期肝脏疾病、急性暴发性肝衰竭的有效方法.随着移植技术的进步和各种免疫抑制剂的开发和应用,肝移植患者存活率不断提高.但是,肝移植术后患者依旧存在诸多问题,如移植排斥反应和各种并发症,由于肝移植术后常需长期应用抗排斥、抗病毒等多种药物,使得药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)的发生率逐渐升高.由于DILI与急慢性排斥反应治疗相悖,因此准确鉴别OLT后DILI至关重要.

抗病毒治疗对乙型肝炎相关性肝癌发生及复发的影响

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,发生率和死亡率都很高.在我国,HBV感染为引起原发性肝癌发生的主要因素,严重威胁人民健康.抗病毒药物如核苷(酸)类似物或干扰素可以控制乙型肝炎病毒(HBV)复制,从而减少纤维化进展和肝细胞癌(HCC)发生.尽管局部或全身化疗可治疗肿瘤,但手术切除或肝移植仍是治疗肝细胞癌的有效方法.需进行综合性治疗以预防乙肝相关性肝癌的发生和术后复发的观点已得到广泛认知.本文综述了HBV诱导肝癌的机制,并讨论了抗HBV治疗的趋势,及其预防肝癌发生和复发的作用.

规范化射频消融在特殊部位肝恶性肿瘤中的应用

目的 探讨规范化射频消融在特殊部位肝恶性肿瘤中的个体化治疗策略及疗效.方法 回顾性分析2015年2月至2016年2月间收治的行射频消融治疗的57例肝恶性肿瘤患者临床资料.根据肿瘤发生部位分为常规组(肿瘤位于较安全区)37例,特殊部位组(肿瘤位于高危区)20例.常规组按照射频消融常规要求进行治疗;特殊部位组按照规范化射频消融治疗原则、个体化方案及流程进行治疗,均采用双电极射频消融治疗.射频消融治疗后1~2周复查超声造影及增强CT评价疗效.结果 共射频消融治疗57例(病灶72个),肿瘤直径<3 cm 45个,3~7.1 cm 27个.两组患者射频消融治疗后影像学检查显示肿瘤一次性完全消融、残留后二次消融、联合粒子等治疗病例数分别为:常规组(35、2、0例),特殊部位组(15、2、3例);复查均稳定、无严重并发症.两组患者治疗后甲胎蛋白转为阴性或明显减低、癌胚抗原转为阴性或明显减低分别为:常规组(34、3例),特殊部位组(14、6例).无严重并发症发生,均为一过性肝功能损害.两组间消融率及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 规范化及个体化射频消融治疗特殊部位肝恶性肿瘤可取得预期效果,并避免多种严重并发症产生,值得推广与运用.

TNM与BCLC分期在预测肝细胞肝癌根治性治疗术后患者预 后中的价值

目的 回顾性评估TNM与BCLC分期在预测肝细胞肝癌(HCC)患者根治治疗术后预后的价值.方法 以病理确诊为HCC并接受根治性治疗、临床资料完整、非随机选择的89例患者为研究对象.59例患者行肿瘤手术切除治疗,30例患者行肝移植手术;中位随访时间为39月(3~67个月),通过Kaplan-Meier生存分析及Cox生存分析比较TNM及BCLC分期对生存期的预测价值.结果 TNM分期及BCLC分期越高,接受根治性治疗术患者生存期越短.生存曲线显示,对于接受肿瘤手术切除治疗的患者,TNM及BCLC分期预测患者生存期的差异有统计学意义(P<0.05);而对于肝移植患者,TNM与BCLC分期预测患者的生存期差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TNM与BCLC分期预测手术肿瘤切除术后HCC患者生存期有临床意义,而对肝移植治疗患者的预测价值有限.

阿可拉定治疗肝细胞癌及其他肿瘤的机制

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占肝原发性肿瘤的 90%[1],在全球范围内以其高发病率、高致死率成为影响人类健康的重大疾病.世界范围肝细胞癌发病率位列恶性肿瘤第七位,死亡率位列恶性肿瘤第三位,仅次于胃癌和肺癌 [2].目前,早期肝细胞癌的治疗主要采用肿瘤切除、肝移植和肝细胞癌经皮局部消融治疗等方法,但术后复发和转移风险比较高,五年生存率仅为 30% ~ 40%[3].大部分肝细胞癌病例确诊时已进入发展期,采用以上方法无法获得理想疗效,多采用非手术治疗包括放射治疗、全身性化疗等方法.常用顺式二氯二铂(Cisplatin)及其衍生物来治疗肝细胞癌晚期患者 [4],但化疗药物的细胞毒性使化疗应用受到很大局限.随着肿瘤生物学和分子遗传学的发展,肝细胞癌发病的部分分子机理已经明确,在此基础上研制分子靶向药物已成为肝细胞癌治疗的新热点.中药淫羊藿(Herba Epimedii)常用于治疗心血管疾病和骨质疏松症,并具有改善神经衰弱等疗效,阿可拉定(Icaritin)是从淫羊藿中提取出来的单一有效成分 [5].近期研究表明,阿可拉定在人肝细胞癌、内皮细胞癌、前列腺癌等肿瘤及细胞系中具有抑制肿瘤生长、抑制肿瘤细胞活力、诱导细胞凋亡等作用 [6-7],是潜在的抗肿瘤小分子靶向药物.本文对阿可拉定治疗肝细胞癌及其他肿瘤的机制研究进展进行综述.

肝细胞癌防治热点与挑战

目前,肝细胞癌(简称肝癌)诊断与治疗尚存在诸多难点与瓶颈 :①早期诊断难 ;②复发转移率高,5 年复发率近 60% ;③肝癌个性化治疗的愿景与临床实践的大环境不匹配 ;④有效药物和干预手段少.但是,人们对肝癌的防治已从阴雨中走向阳光 :①大规模乙肝疫苗免疫接种是降低乙肝相关性肝癌发生的有效手段 [1] ;②肝癌分子生物学研究的进展,使患者人群细化分类,为有的放矢地进行防治创造条件 ;③越来越多的医学工作者开始从事肝癌治疗有效性的对比研究 ;④ 继索拉非尼治疗进展期肝细胞癌取得肯定疗效后 [2,3],以PD-1 阻滞剂为代表的免疫治疗再次成为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)治疗热点 [4,5].

病毒性肝炎研究现状及未来

1 病毒性肝炎全球现状病毒性肝炎在全球范围内流行甚广,是世界卫生的一个重要挑战.甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)和戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)流行在许多低收入国家 [1,2].他们通常会导致自限性肝炎,偶尔也会导致暴发性肝衰竭,在罕见情况下,HEV 也会导致免疫抑制和慢性化.乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)也会导致急性疾病,但更常见的是导致进行性肝纤维化、肝硬化并增加肝细胞癌的风险 [3-5].目前,全球约有 4 亿人感染了 HBV 或 HCV[6],但乙肝病毒携带者已经超过了20 亿,其中约有 2.4 亿人为慢性 HBV 感染者,每年约有 65 万人死于 HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌.全球肝硬化和肝细胞癌患者中,由 HBV 感染引起的比例分别为 30% 和 45%[7].对于 HBV 感染,抑制病毒复制的抗病毒治疗使患者发生肝癌的风险降低了 50%[8].全球 HCV 感染率约为 2.8%,估计约 1.85 亿人感染 HCV,每年因HCV 感染导致的死亡病例约 35 万例.但是,由于HCV 感染具有隐匿性,多数感染者并不知道感染HCV,因此,全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚 [9].

《肝癌电子杂志》稿约

胰腺功能性神经内分泌肿瘤伴肝转移综合治疗1例

1 病例简介1.1 病史 患者男性,64 岁,内蒙古锡林浩特人,主因"体检发现腹膜后神经内分泌肿瘤伴肝转移 4月余"入院.患者于 2015 年 12 月至 2016 年 7 月无明显诱因出现消瘦,体重下降约 10kg ;同时伴有排便习惯及粪便性状改变,由平常每天 1 次(黄色成形软便)增至每天 2 ~ 3 次(黄色糊状便).2016 年 7 月,患者于外院行腹部超声检查发现肝右后叶实性占位及腹膜后实性占位病变.2016 年 8 月,患者就诊于本院,行肝脏 MRI 提示腹膜后恶性肿瘤,大小约 7.2cm×7.0cm,肿瘤包绕侵犯脾血管及脾门,同时伴有肝脏多发转移瘤 ;进一步行超声内镜检查提示腹膜后见一大小约 55.4mm×38.7mm 低回声占位,病理及免疫组化提示神经内分泌肿瘤,G2.