中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1432
- 国内刊号： 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
原发性胃淋巴瘤的临床、内镜、病理分析与预后因素
目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的临床、内镜、病理特点和影响预后的相关因素,以提高PGL的诊治水平.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月经手术和内镜活组织检查证实的63例PGL患者的临床表现、内镜下表现和病理特点.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型多因素分析疾病预后.结果 63例PGL患者中,男40例,女23例,平均年龄为(59.8±13.3)岁.腹痛、腹胀、消化道出血为主要的临床表现者分别占47.6％(30/63)、17.5％(11/63)、17.5％(11/63).39例(61.9％)PGL患者内镜下表现为溃疡,34例(54.0％)累及胃窦.常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),共45例(71.4％),其次为MALT淋巴瘤14例(22.2％).DLBCL患者H.pylori阳性率低于MALT淋巴瘤患者[37.8％(17/45)比10/14],差异有统计学意义(x2=4.872,P=0.027).PGL患者1、3、5年累积生存率分别为74.6％、63.5％、55.6％,平均生存时间(95％CI)为(41.5±3.0)月(35.7～47.4月).DLBCL患者中,单纯手术治疗组、单纯化学治疗组和联合治疗(手术治疗+化学治疗)组平均生存时间分别为(50.17±8.98)、(41.39±4.40)、(38.33±5.21)月,3组间两两比较比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).H.pylori阳性组DLBCL患者平均生存时间较H.pylori阴性组长[(51.90±4.30)月比(33.30±4.50)月],差异有统计学意义(t=-4.004,P＜0.01).结论 男性PGL略多于女性,腹痛是常见症状.溃疡型病变是常见的内镜下表现,胃窦易受累.DLBCL是常见的病理类型,手术联合化学治疗尚不能有效延长患者生存时间.
-
中国消化道Dieulafoy病5145例回顾性文献分析
目的 探讨中国消化道Dieulafoy病的临床特征、治疗方法和预后.方法 以“Dieulafoy 病”为检索词在中文文献数据库(包括中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库)中检索1998年1月至2016年10月中国Dieulafoy病相关报道文献,纳入515篇文献,共5 145例Dieulafoy病患者,总结该病患者的性别、年龄、地域分布、发病部位、治疗方法和预后情况.结果 5 145例Dieulafoy病患者中男性3 959例,女性1 186例,男女比为3.34∶1.年龄3～95岁,平均年龄51岁.发病部位以胃部多(88.82％,4 570/5 145),其次为小肠(8.28％,426/5 145).胃部以胃体、胃底、贲门为主,小肠以十二指肠为主.临床以突发呕血、黑便或便血为主要表现.治疗方法以内镜下治疗(72.56％,3 733/5 145)为主,其次为手术治疗(25.27％,1 300/5 145).5 145例Dieulafoy病患者治愈5 099例(99.11％),死亡46例(0.89％).三级医院内镜下治疗、介入治疗、首次内镜下治疗时间＜24 h者所占比例均高于三级以下医院(P均＜0.01).三级医院治愈率(99.22％,3 674/3 703)高于三级以下医院(98.54％,1 421/1 442)(x2=0.89,P＜0.05),而病死率低于三级以下医院(P＜0.05).结论 中国Dieulafoy病发病率男性高于女性,任何年龄均可发生,发病部位以胃和十二指肠为主,内镜下治疗和手术是主要的治疗方法并且预后良好.
-
无痛经内镜逆行性胰胆管造影术14724例的安全性分析
目的 评价无痛经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的安全性.方法 纳入2008年1月1日至2016年6月30日行无痛ERCP的患者和2005年1月1日至2007年12月31日行非无痛ERCP的患者(对照),采用卡方检验观察两组的疾病构成情况、术中出现的情况、手术成功率和并发症发生情况.结果 共纳入14 724例行无痛ERCP的患者和2 102例行非无痛ERCP的患者.14 724例行无痛ERCP患者中,胆胰恶性疾病1 799例,胆胰良性疾病12 925例;441例(3.00％)术中出现一过性低氧血症,经加大给氧流量、抬起下颌、减少给药量后均可缓解.无痛ERCP组手术成功率为98.41％ (14 490/14 724),高于非无痛ERCP组的97.34％(2 046/2 102),差异有统计学意义(x2=11.500,P=0.001).无痛ERCP组术后胰腺炎发生率为2.35％(346/14 724),低于非无痛ERCP组的3.85％(81/2 102),差异有统计学意义(x2=16.813,P＜0.01).结论 无痛ERCP是安全的,且可能有利于提高手术成功率,减少术后胰腺炎的发生率.
-
不同年龄段儿童急性胰腺炎88例的临床特征
目的 探讨不同年龄段儿童急性胰腺炎(AP)的病例特点.方法 应用儿科住院病历检索系统,检索2010年1月至2015年12月的住院AP患儿,按年龄分为婴幼儿组(0～3岁)、学龄前组(＞3～6岁)和学龄组(＞6～16岁).对各年龄组患儿临床特点、病因构成和实验室检查进行回顾性分析.计量资料比较采用单因素方差分析或秩和检验,计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法.结果 共纳入88例AP患儿,其中男38例,女50例,平均年龄为(8.8±4.4)岁.婴幼儿组、学龄前组、学龄组分别为16、14、58例.婴幼儿组、学龄前组、学龄组平均住院时间分别为(8.4土1.9)、(9.4±2.6)、(7.5±2.5)d,差异有统计学意义(F=3.649,P=0.030).各年龄组共有93.2％(82/88)的患儿有腹痛症状;学龄组腹胀发生率高于婴幼儿组和学龄前组[分别为34.5％(20/58)、2/16、1/14],婴幼儿组呕吐发生率高于学龄前组和学龄组[分别为12/16、4/14、46.6％(27/58)],差异均有统计学意义(x2=6.250、6.805,P均＜0.05).胆源性胰腺炎是婴幼儿组和学龄前组AP的主要病因之一,发生率分别为6/16和6/14,学龄组儿童病因则多样化.重度AP病例共20例(22.7％),婴幼儿组和学龄前组多见,分别占7/16和6/14,学龄组相对较少,占12.1％(7/58).3组血清淀粉酶、脂肪酶、血WBC计数、血糖、血钙、血尿素氮水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).学龄组肥胖患儿比例高于婴幼儿组和学龄前组[分别为31.0％(18/58)、1/16、1/14],差异有统计学意义(x2=6.689,P=0.035);学龄组血TC水平高于婴幼儿组和学龄前组[分别为(5.1±0.9)、(3.9±0.6)、(4.8±0.8) mmol/L],差异有统计学意义(F=13.855,P＜0.01).婴幼儿组、学龄前组、学龄组胰腺超声检查阳性率[分别为5/16、4/14、21.1％(12/57)]比较差异无统计学意义(#=0.889,P=0.706);婴幼儿组和学龄组磁共振胰胆管造影(MRCP)的阳性率(分别为4/4、5/6)均高于胰腺CT[分别为4/14、51.2％(22/43)]和胰腺超声检查[分别为5/16、21.1％(12/57)],差异均有统计学意义(x2 =6.655、15.207,P均＜0.05).结论 学龄组AP中肥胖患儿更多见,该年龄段儿童一定要注意生活方式.婴幼儿组AP呕吐症状明显,且病情重,该年龄段儿童如出现不能解释的呕吐,要注意胰腺炎的可能;婴幼儿AP的胆源性因素多见,如怀疑有胰胆管系统解剖结构异常,应首选MRCP检查.
-
菊三七相关肝窦阻塞综合征115例的临床特征分析
目的 了解菊三七相关肝窦阻塞综合征(HSOS)的主要临床特征.方法 回顾性分析2008年7月至2016年10月因服用菊三七导致H SOS患者115例,记录患者发病前服用菊三七及其他药物史,观察主要临床症状的流行病学资料、临床表现、实验室检查、影像学和病理表现.结果 11 5例患者中,腹部胀痛113例,纳差106例,巩膜黄染42例.血清TBil升高108例,其中41例为轻度升高;29例白蛋白≤30 g/L;64例PT延长,11例延长超过3 s;31例活化部分凝血活酶时间延长;60例PLT计数低于正常值.92例行超声检查,肝脏体积增大71例,肝脏内回声不均匀79例,腹水70例,肝静脉周围组织可见片状低回声区,呈斑片状14例.60例行CT检查,均发现有腹水,14例轻度脾大,8例食管胃底静脉曲张;平扫示肝肿大及肝脏密度减低、延迟期间斑片状低密度呈“地图样”改变,动脉期肝实质内斑片样不均匀强化,下腔静脉肝段受压变形和静脉期门静脉周围晕征.病理检查示肝窦扩张伴出血及淤血,小叶Ⅲ区肝板结构破坏.7例患者行肝静脉压力梯度测量,均显著升高.结论 菊三七所致HSOS可表现为腹部胀痛、纳差、黄疸;TBil轻度升高,白蛋白轻度降低;肝脏肿大、门静脉、脾静脉血流速度减慢;肝静脉压力梯度明显升高,肝窦淤血、Ⅲ区肝细胞凝固性坏死等.
-
自适应性生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者的远期疗效与家庭维持治疗的影响
目的 探讨自适应性生物反馈训练(ABF)对出口梗阻型便秘(OOC)患者远期疗效与家庭维持治疗的影响.方法 纳入2010年10月至2013年4月就诊的符合罗马Ⅲ标准的114例OOC患者,进行ABF治疗6周,而后分成家庭维持治疗组和单纯随访观察组,观察ABF治疗后的便秘症状总积分、每周聚乙二醇电解质散剂使用剂量、总有效率和总满意率.统计学分析采用t检验和卡方检验.结果 共95例OOC患者被纳入随访研究,其中家庭维持治疗组42例,单纯随访观察组53例.6周ABF治疗后,两组患者便秘症状总积分和每周聚乙二醇电解质散剂使用剂量均较治疗前下降,其中家庭维持治疗组患者6周ABF治疗后36个月的便秘症状总积分、每周聚乙二醇电解质散剂使用剂量分别为(4.86±1.13)分和(5.88±1.14)包,低于治疗前的(11.05±3.26)分和(15.28±4.12)包,差异均有统计学意义(t=2.520,P=0.041;t=3.080,P=0.042);单纯随访观察组患者6周ABF治疗后36个月的便秘症状总积分、每周聚乙二醇电解质散剂使用剂量分别为(7.12±1.25)分和(11.44±2.88)包,与治疗前的(11.07±2.86)分和(15.77±3.78)包相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).家庭维持治疗组患者6周ABF治疗后36个月的总有效率和总满意率均为71.4％(30/42),与治疗结束时的88.1％(37/42)和83.3％％(35/42)相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05);单纯随访观察组6周ABF治疗后12个月的总有效率和总满意率分别为69.8％(37/53)和66.0％(35/53),与治疗结束时的88.7％ (47/53)和84.9％(45/53)比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05),24个月的总有效率和总满意率分别为49.1％(26/53)和47.2％(25/53),低于治疗结束时,差异均有统计学意义(x2=1.762,P=0.036;x2=1.928,P=0.041).结论 ABF治疗OOC患者的疗效维持不满2年;而家庭维持治疗疗效可达3年,故其可能是OOC患者维持远期疗效的有效方法.
-
幽门螺杆菌感染初治患者1440例根除治疗方案的对比研究
目的 评价常规根除治疗方案和个体化治疗方案在H.pylori感染初治患者中的有效性和安全性.方法 纳入2008年3月至2010年2月、2013年9月至2014年4月、2015年1月至10月因H.pylori阳性行根除治疗且资料完整的患者1 440例,其中个体化组、含克拉霉素的铋剂四联组和伴同组各350例,标准三联组100例,序贯组90例,含左氧氟沙星的铋剂四联组200例.比较6组的H.pylori根除率、不良反应发生率和依从性.统计学方法采用卡方检验.结果 6个治疗组在意向性治疗分析中的H.pylori根除率差异均无统计学意义(x2=0.985,P=0.323);而在修正的意向性治疗分析和符合方案集分析中,个体化组的H.pylori根除率[92.5％(282/305)和93.3％(278/298)]高,含左氧氟沙星的铋剂四联组[90.3％(167/185)和91.6％(164/179)]次之,差异均有统计学意义(x2=11.285、13.981,P均＜0.01).6个治疗组患者的不良反应发生率差异有统计学意义(x2=5.692,P=0.018),其中以含左氧氟沙星的铋剂四联组的不良反应发生率[16.2％(30/185)]低,个体化组[21.0％(64/305)]次之.6个治疗组患者的依从性差异有统计学意义(x2=4.712,P=0.023),其中以标准三联组[100.0％(100/100)]和序贯组[100.0％(90/90)]的依从性高,个体化组[97.7％(298/305)]次之.结论 含左氧氟沙星的铋剂四联方案和个体化治疗方案均能有效根除H.pylori感染,前者可安全有效地用于临床上难以行个体化治疗的患者.
-
磁共振小肠造影与计算机断层扫描小肠造影诊断20例肠道疾病的对照研究
消化道是人体长的器官,因其走形迂曲和相互重叠,传统的检查方法只能观察肠管腔内的结构,而无法较好地显示肠壁及肠管外的结构[1].许多肠道疾病会穿透肠壁侵及腔外,所以有效的影像学检查对疾病的诊断和治疗非常重要.计算机断层扫描小肠造影(computer tomography enterography,CTE)在肠道尤其是小肠疾病.中的应用范围已越来越广泛,其诊断价值也获得证实和认可[2 3].但CTE有辐射危险,对于儿童及育龄期患者可能并非首选.随着MRI设备及快速扫描技术的发展,磁共振小肠造影(magnetic resonance enterography,MRE)被逐渐应用于肠道疾病的检查.现通过MRE与CTE的对照研究,探讨MRE对肠道疾病的诊断价值.
关键词： -
唾液胃蛋白酶在不同亚型胃食管反流病中的诊断价值
GERD是消化科常见疾病,约占消化专科门诊的11％～25％,其中有胃灼热和反酸等典型症状的GERD占40％～60％,表现为刺激性干咳、声嘶、哮喘、咽部异物感等症状者约占食管外症状的70％～90％,常被误诊为呼吸系统或咽喉疾病而延误病情[1].近年来,由于应激、生活压力的增加,伴焦虑、抑郁的GERD发生率明显升高.
关键词： -
细胞角蛋白8介导的紧密连接蛋白对促肾上腺皮质激素释放因子诱发的肠易激综合征大鼠的作用
IBS作为常见的功能性胃肠病之一,常表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适和肠道功能改变[1],其病因和发病机制尚不明确,目前认为是多种因素共同作用的结果心[2-3].近年来,应激在IBS发病过程中的作用越来越受到关注.应激条件下,机体可通过释放促肾上腺皮质激素释放因子(corticotropin releasing factor,CRF)引起肠道紧密连接相关蛋白质结构和表达量的变化,改变肠上皮细胞通透性,在IBS的发病过程中有重要作用[4-5].
关键词： -
内镜下黏膜剥离术切除胃血管球瘤一例
患者女,26岁,因间断上腹部疼痛半年余于2012年12月30日入院.患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,每次持续约5 min,可自行缓解,饥饿时加重,进食后可缓解.伴反酸、胃灼热,无呕血、黑便,无腹胀、腹泻.患者2012年12月22日于外院行胃镜检查示胃角黏膜下病变胃间质瘤,超声内镜检查示胃角黏膜下占位、脂肪瘤.未行特殊治疗.患者为行进一步诊治以胃隆起病变收入院.患者既往体健,体格检查未见异常.
关键词： -
精氨酸血红素治疗急性间歇性卟啉病六例
例1 患者女,25岁.主因间断乏力、红茶色尿16个月,周期性腹痛、腰背痛14个月,腹痛、恶心、呕吐1d于2011年2月8日就诊于河北省人民医院消化科.入院前曾多次腹痛、腰背痛,排便、排气减少,伴恶心、呕吐,全身乏力不适,心动过速,尿液为红茶色,发作诱因多为月经来潮、劳累、上呼吸道感染,就诊于多家医院,均诊断为肠梗阻,予对症治疗后好转.后腹痛再次发作,因尿液呈橘红色,在阳光下晒1h后变为暗红色或酒红色,怀疑为卟啉病,进一步查细胞内锌卟啉为每g Hb中含4.8μtg,尿卟胆原(+),尿卟啉(-),诊断为急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria,AIP).
关键词： -
计算机断层扫描误诊为小肠脂肪瘤套叠的成人翻转型小肠麦克尔憩室一例
患者男,37岁,因腹痛加重3个月伴腹胀1个月于2016年2月入院,患者3个月前无明显诱因出现腹痛,为脐周隐痛,无反酸、胃灼热、恶心、呕吐、腹泻、便秘,腹痛间断发作,应用奥美拉唑等药物后腹痛可缓解.患者1个月前腹痛加重,为阵发性上腹部和脐周剧烈疼痛,伴明显腹胀、出汗,无恶心、呕吐,可排气、排便,于当地医院就诊,行胃镜检查提示贲门见一柱状隆起,表面糜烂,活组织病理检查示黏膜慢性炎、胃窦黏膜充血.
关键词： -
英夫利西单克隆抗体治疗炎症性肠病失应答的机制和应对策略
IBD是一种累及胃肠道的慢性非特异性疾病,包括UC和CD,以及未确定的重叠于UC和CD的中间型肠道炎性反应病变[1].近年来,随着IBD在发展中国家的发病率逐年增加,IBD已成为研究热点,但对其病因与发病机制的认识还不完善[2].目前,研究认为IBD是一种由肠道免疫系统对肠道微生物抗原异常免疫应答介导的、环境和遗传等多因素共同参与的肠道炎性反应疾病.英夫利西单克隆抗体(infliximab,IFX)是一种人鼠嵌合型IgG1单克隆抗体,可特异性结合TNF-α,进而激活抗体依赖性细胞毒通路和补体依赖性细胞毒通路,从根源上抑制TNF-α引起的免疫损伤和炎性反应,促进肠道黏膜修复,进而延长患者的生存时间,提高患者的生命质量.然而,在IFX治疗过程中有25％～40％的IBD患者会发生药物失应答,包括原发性失应答、继发性失应答和停药后再次使用失应答,每年因失应答不得不终止用药的IBD患者约占10％[3].现拟对IFX失应答的可能机制和应对策略进行综述.
关键词： -
自身免疫性肝炎治疗应答不满意患者的诊治进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种病因不明的慢性进行性自身免疫性肝脏疾病,多发于女性,以高免疫球蛋白血症、血清中出现自身抗体和肝组织界板炎为特征.如果不及时治疗,AIH可进展为肝硬化、肝功能衰竭,甚至死亡.2015年AIH诊断和治疗共识明确提出,对于AIH患者,一般优先推荐泼尼松(龙)和硫唑嘌呤联合治疗方案,泼尼松(龙)初始剂量为30～40 mg/d,并于4周内逐渐减量至10～15 mg/d;硫唑嘌呤以50 mg/d的剂量维持治疗[1].临床上绝大多数AIH患者治疗有效,表现为临床症状消失,并可获得生物化学缓解(ALT、AST和IgG完全恢复正常),以及组织学缓解[肝脏炎性反应消失或仅存在轻微炎性反应,组织学活动指数(histological activity index,HAD≤4];但10％～15％的患者对标准化治疗的应答效果不佳[1-3].由于AIH较为罕见,且具有较高的异质性,所以对治疗应答不满意AIH患者的诊治是目前临床工作的难题.现对标准化治疗应答不满意AIH患者的诊疗进展进行综述,以帮助临床医师合理决策.
关键词： -
肝细胞癌肝脏储备功能评估系统的研究进展
肝细胞癌是起源于肝细胞的常见的肝脏恶性肿瘤,占肝脏恶性肿瘤的90％以上[1].与其他肿瘤不同,大部分肝细胞癌发生、发展都遵循各种病因导致的慢性肝损伤→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌的发展过程.这也给治疗肝细胞癌带来巨大挑战,即如何在保证肝脏储备功能的前提下给予合并有肝硬化的肝细胞癌患者积极治疗.肝功能的评估一直困扰广大医务人员,建立适合于肝细胞癌患者的高效肝功能评估分级系统也激发了广大研究者的浓厚兴趣.现基于新的肝功能评估分级,即白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)模型对肝细胞癌肝功能评估的新进展做一综述.
关键词： -
疑难低蛋白血症的诊治
低蛋白血症是临床常见的症状之一,病因包括肝源性、肾源性、结核性、肿瘤性等.低蛋白血症患者血管胶体渗透压降低,发生多浆膜腔积液,会引起全身多处水肿.低蛋白血症的原因多种多样,尤其是当伴随症状较少时,给诊断造成困难.现回顾性分析西安西京消化病医院收治的1例疑难低蛋白血症患者的病历资料,探讨其诊断和治疗情况.
关键词： -
重新审视幽门螺杆菌的诊治
30余年以前,当Warren和Marshall从胃炎患者的胃窦黏膜中分离并培养出一种螺旋形、微厌氧的微生物时,或许未曾预料,这个帮助他们荣膺2005年诺贝尔生理学与医学奖的细菌,足以颠覆人类对一些传统疾病的认识.这些年来,通过尝试用强有力的抑酸药和抗菌药物将H.pylori赶尽杀绝,治愈了多数的消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良和早期的胃MALT淋巴瘤,甚至在预防胃腺癌的道路上也迈出了重要的一步.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1994 | 02 |
