中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1432
- 国内刊号： 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠道清洁对腹泻型肠易激综合征患者临床症状及肠道菌群的影响
IBS是一种病因和发病机制尚不明确的反复发作的常见功能性胃肠病,我国以腹泻型IBS为主.研究显示肠道菌群失调与IBS密切相关[1].肠道清洁是消化科肠镜检查前的必备操作,但关于肠道清洁对疾病症状及菌群影响的研究较少,本研究拟对这一问题进行初步探讨,旨在为肠道清洁辅助治疗IBS提供线索.
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瞬时弹性成像在自身免疫性肝炎纤维化早期诊断中的价值及影响因素
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH )病程迁延、难以治愈,在患者的长期随访中评估肝纤维化、肝硬化进展是调整治疗、改善预后的关键.肝脏穿刺活组织检查虽然是评价肝纤维化的金标准,但其为有创性操作,多次肝穿刺动态监测肝脏病变进展不易为患者接受.
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以不明原因乳糜性腹水为主要表现的小肠淋巴管扩张症一例
患者男,65 岁,因"间断性下肢肿10 年,加重伴腹胀3 个月余"于2015 年 6 月 9 日收入北京世纪坛医院消化内科.10 年前患者开始间断出现双下肢对称性凹陷性水肿,曾诊断为低蛋白血症,未予重视及治疗.3 个月前再次出现双下肢水肿,伴腹胀及纳差,多次就诊于当地医院,提示低蛋白血症和大量腹水,予以利尿和补充白蛋白等对症治疗,症状稍改善,完善相关检查后考虑腹腔淋巴管瘘可能性大,同时合并腹腔感染.予以抗感染、补充白蛋白及利尿等对症治疗后好转出院,出院后再次出现腹胀加重,腹围增加,并反复低热就诊.
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炎症性肠病男性患者的生育问题
IBD是由遗传、环境、感染、肠道微生物、免疫共同参与的慢性非特异性复发性肠道疾病,包括 UC、CD和未定型肠炎,其主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便.研究显示, UC和 CD 患者的后代罹患 IBD 的风险较普通人群高 2～13 倍[1].IBD 发病高峰人群为青年人,与生育年龄重叠,因此生育问题在 IBD 患者的管理中非常重要,但目前对男性IBD患者生育问题的关注度较低.一项调查研究显示,UC患者表达生育孩子的愿望比 CD 患者更强,CD 患者犹豫的比例较高,考虑备孕时药物的安全性和维持缓解者比不接受治疗者更多[2].
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炎症性肠病多学科协作诊疗模式:临床与科研有机结合的平台
IBD是一组病因未明的慢性非特异性炎症性肠道疾病,包括UC和CD.由于 IBD 可累及多个系统,其临床表现多样,但国内医院分科越来越细,涉及多学科的疑难杂症容易成为"三不管"地带.在此背景下,针对类似于IBD的复杂疾病的多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)诊疗模式应运而生,如美国德州大学安德森癌症中心将整个中心划分成12 个MDT组,患者可根据个体特征被分到不同的 MDT 组进行诊治,并且催生了大量高水平科研项目.此外,为提高对 MDT 的重视,美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)将符合 MDT 条件的癌症中心认证为指定的"综合性癌症研究中心"[1].
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从炎症性肠病共识指南到临床实践
一、共识指南的作用医疗与其他行业不同，因为涉及到个体的生命安全，根据法律规定，其行为必须符合行业规范，疾病诊疗的共识指南可以视为行业规范的基础。
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)溃疡性结肠炎部分解读
UC 是一种累及结肠黏膜和黏膜下层的连续性、倒灌性、非特异性的慢性肠道炎性疾病,病因尚不明确,暂无法治愈.我国UC发病率逐年升高,其诊断方法和治疗手段亦在不断更新.2018 年中华医学会消化病学分会 IBD 学组汇总国内外新研究成果和指南、共识,结合我国实情,遵照规范程序对2012 年IBD 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012 年共识)进行了修订.以《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)》[2](以下简称2018 年共识)为基础,解读2018 年、2012 年新旧共识差异,以及UC诊断和治疗的更新要点,以期加深临床医师对新共识的理解,提高UC的诊治水平.
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)
我国自1956年开始认识IBD 之后,相继于1978年?1993年?2001年?2007年?2012年分别制定了中国IBD 诊断和治疗的共识意见,这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平?
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)克罗恩病部分解读
2017 年中华医学会消化病学分会 IBD 学组启动了新一轮IBD诊断与治疗共识意见的更新,通过借鉴国内外新相关共识、结合我国相关研究成果和实际情况,IBD 诊断与治疗共识意见(2018 年,北京)[1](以下简称2018 年共识)在CD诊断和治疗方面有较多的修订.为使读者们能够更好了解新旧共识的变动,就2018 年共识中CD 诊断和治疗方面的更新点作详细解读.
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累及肺部、皮肤多系统病变的结肠溃疡
结肠溃疡性病变大多属疑难杂症,临床上需与结核病、IBD、淋巴瘤、白塞病、感染性肠病等鉴别;尤其是影像学检查发现肺部阴影且结核病实验室检查异常的患者,极难鉴别其结肠溃疡性病变与肠结核.系统性血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的疾病,可隐匿性累及全身多个器官,以所属器官缺血、出血、炎症为主要表现[1].系统性血管炎常累及皮肤、肾脏、肺、神经系统等,其临床表现复杂多样,无特异性,不易早期诊断.西安西京医院曾收治1 例患者,其表现为肺部阴影、结肠溃疡、皮肤结节等多器官损伤,结合多次CT检查、病理活组织检查(以下简称活检)、结肠镜检查、抗结核诊断性治疗等与多学科讨论,终排除结核病,考虑系统性血管炎,给予糖皮质激素治疗后好转.现综合讨论此例患者的诊治情况,旨在提高临床医师对该病的认识,今后能尽早明确诊断,及时治疗,改善预后.
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骨髓来源的抑制性细胞及亚群在炎症性肠病中的变化及意义
目的 探讨IBD患者外周血中骨髓来源的抑制性细胞(MDSC)及亚群的变化和临床意义.方法 选取2016 年4 月至2017 年4 月中南大学湘雅二医院的 99 例IBD住院患者为观察组 1,其中CD患者84 例(活动期70 例,缓解期14 例),UC患者15 例,同期选择经询问病史及体格检查正常的32 名健康人群为健康对照组1 ,检测观察组1 CD、UC患者和健康对照组1 外周血MDSC及亚群所占比例.从观察组1 中选取62 例IBD患者(47 例CD患者,15 例UC患者)为观察组2 ,从健康对照组1 中选取21 名健康人群为健康对照组2 ,检测血清TNF-α和IL-8 水平.统计学方法采用卡方检验、t检验和单因素方差分析,相关性采用Pearson相关性分析.结果 观察组1 中CD和UC患者MDSC在外周血单个核细胞中的比例均高于健康对照组1 [(6.30±3.97)%和(7.50±3.12)%比(3.94±2.25)%],差异均有统计学意义(t＝-3.22、-3.21,P均＜0.01).CD患者粒细胞型 MDSC在外周血单个核细胞中的比例高于UC患者和健康对照组 1 [(65.69±20.45)%比(50.93±13.56)%和(51.50±11.61)%],差异均有统计学意义(t＝2.93、3.79,P均＜0.01).UC患者单核细胞型 MDSC在外周血单个核细胞中的比例高于CD患者和健康对照组1 [(28.41±18.33)%比(18.38±17.43)%和(28.17±10.22)%],差异均有统计学意义(t＝2.01、2.53,P均＜0.05).CD活动期患者粒细胞型 MDSC在外周血单个核细胞中的比例高于缓解期患者,CD活动期患者单核细胞型 MDSC 在外周血单个核细胞中的比例均低于缓解期患者[分别为(67.36±2.27)%比(46.49±6.32)%,(17.19±2.02)%比(34.33±6.12)%],差异均有统计学意义(t＝3.60、3.26,P均＜0.01).观察组2 中CD患者中TNF-α水平高于UC患者和健康对照组2 [(7.83±6.54)ng/L 比(4.77±2.12)ng/L 和(4.40±2.05)ng/L],差异均有统计学意义(t＝2.01、2.53,P 均＜0.05);观察组 2 中 UC 患者 IL-8 水平高于 CD 患者和健康对照组 2 [(65.80± 45.14)ng/L比(25.80±22.32)ng/L和(26.40±22.37)ng/L],差异均有统计学意义(t＝4.87、4.21, P均＜0.01).粒细胞型 MDSC 与 TNF-α呈正相关(r＝0.319,P＝0.011 ),与 IL-8 呈负相关(r＝-0.296,P＝0.019);单核细胞型 MDSC与TNF-α呈负相关(r＝-0.260,P＝0.040),与IL-8 呈正相关(r＝0.306,P＝0.016).结论 粒细胞型 MDSC在CD活动期患者外周血单个核细胞所占比例明显升高,单核细胞型 MDSC在UC和CD缓解期升高明显,检测 MDSC及亚群有助于CD和UC的鉴别以及CD病情的判断和治疗.
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克罗恩病诊断延迟对早期病程的影响
目的 探讨诊断延迟对CD早期病程的影响,并分析与早期病程发展有关的危险因素.方法 选取2014 年 12 月至2017 年7 月武汉大学人民医院初次确诊的 56 例 CD患者.收集患者初次确诊时的临床表现、既往病史、影像学检查、内镜检查和病理检查结果,随访患者疾病确诊后CD相关手术、CD相关再住院和积极的免疫调节剂使用情况.依据从症状首发至疾病确诊的时间,将患者分为延迟组(诊断延迟时间＞2 年)与非延迟组(诊断延迟时间≤2 年),比较两组患者初次确诊时的临床特征及早期预后情况,并分析影响CD患者早期预后的危险因素.采用Kaplan-Meier曲线分析患者预后结果,并对影响CD患者早期预后的因素进行log-rank分析和Cox回归分析.结果 延迟组影像学显示肠道损伤的比例高于非延迟组,差异有统计学意义(χ2＝4.49,P＝0.03).延迟组在随访期间发生CD相关再住院比例高于非延迟组,差异有统计学意义(χ2＝7.34,P＝0.01).9 例患者在随访期间接受了手术治疗,1 年和3 年累积手术发生率分别为10 .7%和22 .7%,延迟组和非延迟组1 年手术累积发生率分别为38.6%和 9.6%.Cox单因素和多因素分析均显示,确诊时影像学显示肠道损伤为手术发生的危险因素[风险比(HR)均＝2.313,P 均＜0.01].21 例患者在随访期间发生 CD相关再住院,1 年和31 个月累积住院率分别为 27.8%和 56.3%,延迟组和非延迟组 1 年 CD相关累积再住院率分别为43.7%和21.6%,差异有统计学意义(χ2＝5.88,P＝0.02);Cox单因素分析显示,伴随全身症状、影像学显示肠道损伤、诊断延迟均是发生CD相关再住院的危险因素(HR＝2.972、2.313、1.403,P均＜0.05),Cox多因素分析显示,伴随全身症状、影像学显示肠道损伤病变是发生 CD相关再住院的独立危险因素(HR＝3.891、2.541,P均＜0.01).结论 诊断延迟患者出现肠道损伤病变比例增高,早期预后结局较差.初次确诊时影像学显示肠道损伤是随访期发生 CD相关手术、CD相关再住院的独立危险因素.
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肠内营养辅助治疗克罗恩病并发症的临床分析
目的 探讨肠内营养对CD患者疾病活动度、营养状态和并发症的治疗价值.方法 选取2015 年1 月至2017 年2 月苏州大学附属第一医院的64 例营养不良的CD患者,均给予肠内营养辅以药物基础治疗,于肠内营养治疗前及治疗3 个月后测定白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、总蛋白、白蛋白、ESR、CRP,计算克罗恩病活动指数(CDAI);行小肠CT、腹盆部超声和肛周 MRI检查患者腹盆部及肛周病变情况.采用配对t检验和McNemar检验进行统计学分析.结果 与肠内营养治疗前比较, CD患者肠内营养治疗 3 个月后白细胞计数、血小板计数、ESR、CRP 水平和 CDAI 评分均较低[分别为(7.83±3.61)×109/L比(4.82±2.26)×109/L,(272.52±191.79)×109/L比(166.17±67.18)×109/L, 33.5 mm/1 h比5.5 mm/1 h,21.70 mg/L比1.97 mg/L,(220.75±119.71)分比(33.48±20.22)分],差异均有统计学意义(t＝13.14、10.02,Z＝501.50、57.80,t＝25.44,P均＜0.01);红细胞计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平均较高[分别为(4.17±0.97)×1012/L比(4.97±0.98)×1012/L,(115.33±40.38)g/L比(133.88±43.87)g/L,(57.82±19.46)g/L 比(69.68±16.53)g/L,(34.32±16.85)g/L 比(43.29± 17.57)g/L],差异均有统计学意义(t＝-10.45、-7.12、-11.44、-6.87,P均＜0.01).腹盆腔病变和肠腔狭窄缓解患者 CDAI 评分均低于未缓解患者[分别为(214.3 ±113.54)分比(296.77 ±60.24)分, (219.31±104.74)分比(221.04±121.47)分],差异均有统计学意义(t均＝28.91,P 均＜0.05).肠内营养治疗3 个月后,肛周病变、腹盆腔病变和肠腔狭窄的缓解例数分别为28、14、18 例.结论 肠内营养的CD患者能达到临床缓解,可预防和治疗与CD有关的营养不良,是较安全的首选治疗方式.
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炎症性肠病607例临床分析
IBD是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括CD和UC[1].该病的病因和发病机制虽不明确,但普遍认为该病是免疫、遗传、环境、肠道内微生物相互作用的结果.IBD 好发于青年,临床表现多样,不同患者间症状的异质性明显,且缺乏特异性,常见症状包括腹痛、腹泻、血便等消化道症状,部分患者还有体质量减轻、发热、贫血、疲劳等全身症状,以及口腔溃疡、肛周病变(肛周脓肿、肛瘘等)、原发性硬化性胆管炎等肠外表现.尽管上述临床特征没有特异性,但是若干表现的组合可能成为诊断CD的有效线索,因此 CD 的诊断有赖于临床症状、内镜学、影像学、病理学表现,并排除其他有相似症状的疾病(肠结核、淋巴瘤等).近年来我国IBD发病率呈增长趋势,需引起足够重视.本研究对IBD住院患者的临床资料进行了回顾性分析,可为IBD诊治提供临床依据.
关键词： -
溃疡性结肠炎患者粪便滤液对小鼠肠道炎性病变和内脏感觉的影响
IBD包括UC和CD,是一种原因和发病机制未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病.缓解期IBD患者常出现腹痛、排便异常等IBS样症状,不仅严重影响患者的心理健康和生命质量,而且可能导致治疗方案更改,从而引发药物不良反应、治疗费用增加等.外界刺激时,结肠和脊髓内的兴奋性神经递质如P物质(substance P)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)、神经生长因子、5-羟色胺等释放,作用于相应神经末梢受体导致内脏高敏感;内脏高敏感贯穿IBD全程,缓解期IBD患者对直肠扩张的痛觉阈值下降,内脏感觉评分增加.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1994 | 02 |
