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外周血与卵泡液中白细胞介素1β在控制超排卵周期中的变化
目的:探讨白细胞介素1β(IL-1 β)对控制超排卵和卵泡发育及妊娠的影响.方法:研究对象为接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者,共20个治疗周期.分别于人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日、取卵日和胚胎移植日采血,取卵日收集卵泡液,测定IL-1 β、雌二醇(E2)、孕酮(P)的浓度.结果:卵泡液IL-1 β水平明显高于外周血水平(P<0.05),两者呈正相关(r=0.73).卵泡液IL-1 β水平和取卵日外周血及卵泡液E2水平呈正相关(r=0.45,r=0.53).卵泡液IL-1 β和取卵数目及成熟卵细胞数目呈正相关(r=0.34,r=0.42).妊娠组hCG注射日IL-1 β水平明显高于取卵日和移植日(P均<0.05);非妊娠组移植日IL-1 β水平明显高于hCG注射日和取卵日(P均<0.05).妊娠组hCG注射日外周血及卵泡液IL-1 β水平显著高于非妊娠组水平(P均<0.05).结论:IL-1 β参与控制超排卵周期的生殖内分泌变化,调节卵泡发育并与妊娠的发生有关.
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GnRH拮抗剂在控制超排卵中的应用研究进展
近年来,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)过程控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)降调节已被常规采用.使用GnRH-a的COH方案能避免过早内源性黄体生成素(LH)峰,防止卵泡过早黄素化,提高卵子的质量,增加妊娠率,但也增加了促性腺激素(Gn)的用量,延长治疗周期,未能有效地抑制卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.而一种GnRH类似物-GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),可以解决以上问题[1-4],经过数年临床试验,其第三代制剂目前正处于三期临床试验阶段,预计不久将进入市场,用于COH.
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赠卵助孕及其影响因素
我们从1996年6月开始,对因不同原因需要赠卵的13对夫妇进行治疗,至2000年12月已有9例妊娠,并已出生双胎2例,均发育正常.一、材料与方法1.受者:赠卵治疗13例共13个周期,其中卵巢早衰6例,高龄不育3例,控制超排卵反应不良4例.年龄26～46岁,平均(31.0±4.3)岁,不育年限2～12年,平均(5.9±0.7)年.2.供者:年龄25～35岁,平均(29.9±0.7)岁,均已婚并育有健康子女,自愿供卵,血型与受者相符合,无家族遗传病史,排除精神疾病及传染病史.
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172个放弃治疗的促排卵周期的临床后果分析
目的：了解促排卵过程中因卵巢异常反应而放弃治疗的控制超排卵周期的临床后果。方法对2008年1月1日至2012年6月30日在江西医学高等专科学校生殖遗传中心促排卵治疗的患者因卵巢异常反应而放弃治疗的控制超排卵周期继续进行观察和回访，并进行分类分析。结果172个放弃治疗的控制超排卵周期，因卵巢高反应而放弃治疗的122个周期中，出现10例（8．1％）妊娠。在这10例妊娠的病例中，出现5例卵巢过度刺激综合征（OHSS）（4．1％），4例（3．3％）多胎妊娠。因卵巢低反应而放弃治疗的50个周期中，无一例妊娠，也无OHSS 出现。结论临床上因卵巢高反应而放弃治疗的控制超排卵周期，不但存在一定的妊娠概率，而且还存在一定的多胎妊娠和OHSS的风险。因卵巢低反应而放弃治疗的控制超排卵周期，无妊娠和OHSS的风险。
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白细胞介素1β、6、8与生殖调节的研究进展
卵细胞的发育、成熟以及排卵、受精、着床、妊娠等生殖活动是非常复杂的过程,受到多因素的调控.细胞因子,特别是白细胞介素(interleukin,IL),通过自分泌、旁分泌和远距内分泌的作用方式影响生殖活动的各个环节,并与卵泡微环境和子宫内膜接受性有密切联系.综述白细胞介素1β、6、8与生殖调节的关系.
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控制超排卵反应不良的评价与处理对策
对超促排卵反应不良的评价与治疗一直是生殖医学领域面临的挑战之一,需不断研究其病因及病理生理,修改刺激方案及采取其他措施,为在大限度地减少花费、缩短治疗持续时间及降低患者风险的前提下,改善卵母细胞的回收、受精,提高种植率、妊娠率.
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卵巢刺激周期的子宫内膜容受性及其标志物
近年来辅助生殖技术迅速发展,但胚胎着床率一直较低,成为一个主要制约因素.子宫内膜容受性是影响着床的重要方面,由多种因素共同调节,尤其在体外受精-胚胎移植中使用控制超排卵,超生理剂量的甾体激素可能损害黄体功能,影响内膜容受性和妊娠率.通过总结卵巢刺激周期中子宫内膜发育和容受性变化,分析胞饮突、整合素、白血病抑制因子和相关基因等标志物的变化,寻找理想的内膜容受性标志物,以期为认识着床机制和提高体外受精成功率提供参考.
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巨噬细胞集落刺激因子对体外受精-胚胎移植助孕周期结局的影响
目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中血清及卵泡液中巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)的水平与卵巢反应性、卵子发育潜能及妊娠结局之间的关系.方法:收集2008年3～5月在河北医科大学第二医院生殖医学科接受超排卵治疗的58例患者取卵日血清和卵泡液,并用酶联免疫法检测M-CSF水平.结果:①取卵日卵泡液中的M-CSF水平显著高于血清中M-CSF的水平(P<0.01);②随着获卵数的增加,血清M-CSF水平显著上升(P<0.01),年龄<35岁组血清中的M-CSF水平明显高于年龄≥35岁组(P<0.05),Gn支数<25支组血清中的M-CSF水平高于Gn支数≥25支组(P<0.05);③卵母细胞成熟度高组和可利用胚胎率高组,卯泡液M-CSF水平显著高于卵母细胞成熟度低组和可利用胚胎率低组(P均<0.05);④妊娠组血清M-CSF水平显著高于未妊娠组(P<0.01),不同妊娠结局血清M-CSF水平间差异有统计学意义(P<0.05).结论:卵泡液中存在较高水平的M-CSF,血清M-CSF水平与卵巢反应性有一定关系,M-CSF水平可能影响卵子的发育、胚胎质量,参与胚胎的植入,进而影响妊娠结局.
关键词： 巨噬细胞集落刺激因子 控制超排卵 妊娠 胚胎植入 -
控制超排卵中的卵巢低反应
据WHO估计,世界范围共有8%～10%的夫妇存在不孕问题.1978年世界上诞生了第1例试管婴儿,其后,体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术的迅速发展,特别是超排卵技术的成功应用为众多的不孕夫妇带来了福音.
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体外受精和胚胎移植周期中卵巢过度刺激综合征病例分析
在辅助生育技术中,采用外源性促性腺激素以募集较多的卵泡发育,以期获得多个卵子用于体外受精和胚胎移植(IVF-ET)已经是常规的可控制超排卵治疗手段之一.如果卵巢对促性腺激素反应过度,则可能发生医源性的卵巢过度刺激综合征(OHSS).OHSS是可控制性促超排卵技术中主要并发症,严重者可危及患者生命.我院自1998年开展辅助生育技术以来,在IVF-ET周期中发生中、重度OHSS 5例,现报告如下.
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OHSS患者VEGF、slL-2R及NO的联合检测及临床研究
在体外受精--胚胎移植(ⅣF)过程中,控制超排卵(COH)是一个必要的步骤.但是,COH常导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.OHSS发生率约为20%,其中中重度OHSS的发生率约为0.3%～5%,主要表现为胃肠道不适、胸腹水,严重时肝肾功能衰竭,然而,OHSS的发病机理目前尚不清楚,为临床上防治OHSS带来困难[1].因此,探讨OHSS的确切发病机理成为生殖内分秘领域的一个研究热点.本研究检测了OHSS患者卵泡液及不同时间段血清中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、一氧化氮(NO)含量,旨在探讨三者在OHSS发病及诊治中的作用及临床意义,报道如下.
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3种方法治疗控制超排卵中卵巢低反应的疗效分析
目的 探讨治疗控制超排卵中卵巢低反应的有效、经济、安全的方法.方法 选择22例曾在体外受精治疗过程中使用常规长方案超排卵而发生卵巢低反应的患者,观察、治疗36个周期,将该36个周期随机分成3组:A组:于月经周期第3天起皮下注射迭必佳0.1 mg/d,连用3～5 d,同时注射果纳芬300 u/d,3～5 d后根据卵泡生长情况决定是否继续使用果纳芬及决定果纳芬剂量,果纳芬高剂量450 u/d;B组:于月经第3～7 d予来曲唑2.5 mg/d;C组:于月经第3～7天予克罗米芬50 mg/d.B、C组均于月经周期第8天后根据卵泡生长情况决定是否加用果纳芬75 u/d及调整果纳芬剂量,果纳芬高剂量225 u/d.C组并根据子宫内膜生长情况决定是否加用补佳乐.3组患者均于1～3个优势卵泡平均直径≥18 mm时,停止使用果纳芬,肌注绒毛膜促性腺激素10 000u,36 h后取卵,体外培养6 h内体外受精或卵母细胞胞浆内单精子显微注射,72 h后行胚胎移植.移植前行胚胎质量评分.胚胎移植后14 d行尿妊娠试验判定是否生化妊娠;胚胎移植后28 d作阴道B超判定是否临床妊娠.结果 3组治疗后取消周期率、平均获卵数、平均受精率、平均优质胚胎发生率和妊娠率等差异无显著性;平均促性腺激素(Gn)用量A组高,B、C组差异无显著性;平均获卵数A、C组差异无显著性,稍高于B组.结论 对卵巢低反应患者,盲目增加Gn用量,并不能达到获得足够卵子的目的,选择少量、廉价、有效的促排卵药物,保证该类患者有限的卵泡顺利生长,可能会是更好的选择.
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促排卵药物的新纪元
治疗不孕症主要的方法有诱导排卵和超排卵.在排卵障碍的妇女中,治疗的目的就是诱导至少一个卵泡发育,而在其他原因所致的不孕症治疗中卵巢刺激治疗目的就是增加卵泡数目-被称为超排卵或者控制超排卵.可以通过使用外源性促性腺激素或者增加内源性FSH和枸橼酸氯米芬(CC)疗法来达到卵巢刺激.这些疗法都有引起卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的风险.
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高剂量黄体生成素在卵泡期不同时段对体外受精-胚胎移植的影响
目的探讨在控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)用药中,高剂量黄体生成素(luteinising hormone,LH)在卵泡的不同时期对体外受精-胚胎移植(in vitro fertililization and embryo transfer,IVF-ET)的影响.方法采用回顾性研究方法.常规方案实施IVF-ET的患者359例,按COH中卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和LH的不同用量,以及它们的用药时间分为3组:A组(n=252),FSH≥225IU/d,且LH≤225 IU/d(对照组).B组(n=43)为卵泡晚期高LH接触组,FSH＞225IU/d,且取卵前3 d内LH＞225 IU/d(高LH近期组).C组(n=64)卵泡早、中期高LH接触组,FS5 IU/d,且取卵前4 d或以前LH＞225 IU/d,取卵前3 d内LH＜225 IU/d(高LH远期组).对各组在受精率,胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率进行比较分析.结果A组的胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率均高于B组(10.4% vs 7.0%,26.7 vs 18.4%,20.2% vs 9.5%,P均＜0.05);而与C组比较则差异无显著性(10.4% vs 9.5%,26.7 vs 23.6%,20.2% vs 18.6%,P均＞0.05),但受精率差异有显著性(60.2% vs 50.4%,P＜0.05).C组的胚胎植入率,临床受孕率与B组差异无显著性(9.5% vs 7.0%,23.6 vs 18.4%,P＞0.05),但C组的继续妊娠率明显高于B组(18.6% vs 9.5%,P＜0.05).结论降调节下COH应用LH＞225 IU/d时,使IVF-ET的受精率下降.在卵泡晚期(取卵前3 d内)高LH的不良影响较大,其植入率、临床受孕率、继续妊娠率均明显下降.
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超排卵卵巢反应不良原因及评估处理
控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,卵巢反应不良的发生率大约是9%～26%[1],由于其获卵率低,可供移植胚胎少,妊娠率低,临床处理十分困难.如何评估和处理在IVF-ET周期卵巢的反应不良,仍是目前临床处理上具有挑战的问题.现就其发生的原因及评估治疗措施探讨如下.
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1例试管婴儿术后并发卵巢过激综合征的护理体会
我中心去年曾遇到1例试管婴儿术后并发重度卵巢过激综合征,经精心的治疗护理,患者康复并已顺产一女婴.现对其护理过程总结如下.1 病例介绍患者女,28岁,结婚5年,人流术后4年不孕.1999年输卵管造影示双侧输卵管堵塞,2000年5月到我中心要求作试管婴儿手术,经常规术前检查后,6月2日起开始控制超排卵方案:每天肌注FSH225IU,GnRH喷鼻3次/日,注射后第8天B超检查:直径为15～20mm卵泡14个,直径<15mm卵泡10个,即停用FSH.6月10日晚9时肌注HCG1000Iu,6月12日9时在B超监示下经阴道取卵共22个,卵子在体外受精培养后于6月15日移植3个优质胚胎到母体子宫,移植胚胎当天肌注HCG2000Iu,6月17日患者出现恶心、呕吐、腹胀、中重度呼吸困难等卵巢过激综合征症状.B超检查:左侧卵巢12cm×13cm,右侧卵巢14cm×13cm,盆腔积液,立即停用HCG改为肌注黄体酮,测血电解质、肾功能等,静脉滴注白蛋白,右旋糖酐扩容,严密观察病情,记24小时出入量,经治疗护理,患者过激症状消除.6月29日尿HCG阳性,说明试管婴儿手术成功,继续肌注黄体酮保胎,6月30日痊愈出院,2001年3月1日患者分娩一女婴.
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584例IVF-ET妊娠中输卵管妊娠危险因素分析
目的 研究IVF-ET中发生输卵管妊娠的危险因素.方法 回顾性分析自2000年1月～2006年5月在海南省生殖医学中心实施IVF-ET妊娠的584例孕妇的年龄、是否超排卵、机械因素和子宫内膜厚度对发生异位妊娠的影响,并采用多因素logistic多元回归分析其相关性.结果 584例IVF-ET妊娠的孕妇中共计胚胎824个,输卵管妊娠率和胚胎异位种植率分别为7.2%和5.1%.按是否是超排卵周期移植、未超排卵周期移植、机械原因不孕和非机械原因不孕,输卵管妊娠率和胚胎异位种植率分别为8.4%和5.1%、2.6%和1.8%,9.1%和6.5%,5.1%和3.6%.前两者有显著性差异(P＜0.05).logistic多元回归显示超排卵因素与输卵管妊娠有关联(P=0.041,OR=3.462,95%CI 1.051～11.453),机械因素与输卵管妊娠无显著关联(P=0.292).以获卵数和注射hCG前子宫内膜厚度与输卵管妊娠行logistic多元回归显示获卵数量与输卵管妊娠无显著关联(P=0.257),子宫内膜厚度与输卵管妊娠有明显的关联(P=0.022,OR=0.879,95%CI 0.787～0.982).结论 在IVF-ET中,超排卵可以明显增加输卵管妊娠的风险.增长较厚的子宫内膜有利于胚胎正常位置种植.
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212个周期卵胞质内单精子显微注入术的临床效果
目的:分析本中心212周期卵胞质内精子显微注入(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的结果.方法:采用短方案超排卵后,分析其得卵率,ICSI后的卵裂率、妊娠率及妊娠率与女方年龄的关系.结果:超排卵后每个周期的得卵率10.6个,ICSI后的卵裂率为87.04%,妊娠率为32.55%,妊娠结果为6例流产,63例分娩,获新生儿74个.此外,妇女年龄与ICSI成功率有关.结论:男方因素不孕夫妇用ICSI及胚胎移植后,能获得较好的妊娠效果,女方年龄与ICSI妊娠成功率有关.
关键词： 卵胞质内精子显微注入术(ICSI) 胚胎移植 卵裂率 控制超排卵 -
宫内宫外同时妊娠6例临床分析
目的:探讨宫内宫外同时妊娠的临床特点、病因和处理.方法:分析6例宫内宫外同时妊娠患者的病史、临床表现和术中所见.结果:6例宫内宫外同时妊娠患者中,5例有陈旧性输卵管损伤和盆腔粘连,其中4例为超排卵下体外受精与胚胎移植和宫腔内人工授精,2例为自然妊娠.4例腹腔出血＞1000毫升.结论:超排卵和输卵管炎应为主要原因,而且早期易误诊是造成腹腔内大出血的主要原因.
