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原发性甲状腺功能减退症误诊15例分析
本文就我院1996年以来门诊首诊误诊或漏诊的15例原发性甲状腺功能减退症分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女11例,年龄24～73岁,平均年龄48.2岁±23.3岁,病程6个月～10a.临床表现:水肿8例,乏力8例,胸闷6例,思睡、畏寒5例,纳差腹胀4例,反应迟钝抑郁2例,休克昏迷1例.病因:因甲亢行[3]Ⅰ治疗6例,因甲亢行甲状腺部分切除术3例,标本甲状腺炎4例,原因不明者2例.
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新生儿CH和PKU筛查结果分析
目的:分析和总结2002/2008年河北省承德市新生儿疾病筛查情况.方法:采集新生儿出生72 h后足跟血3滴,滴渗在专用滤纸片上,2～8 ℃冰箱保存,集中送检后由市筛查中心对先天性甲状腺功能低下症(CH)、苯丙酮尿症(PKU)进行筛查.结果:共筛查新生儿67 992例,确诊CH患儿13例,发病率为1/5 230;PKU 5例,发病率为1/13 598.18例患儿均得到早期治疗,智能发育均正常.结论:早期进行新生儿疾病筛查可使患儿得到早期诊疗,防止小儿发生智力低下.
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维持性血液透析患者甲状腺功能减退症与贫血的临床相关性分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病情况,分析甲减与肾性贫血的相关性,探讨积极治疗甲减后肾性贫血的改善情况. 方法 对2005年7月至2012年7月在解放军第三二三医院透析中心接受MHD的患者甲状腺功能情况进行回顾性调查研究.使用Pearson's相关分析x2检验和Mann-Whitney U检验分析MHD患者甲减与临床特点的相关性,logistic回归分析用于贫血危险因素分析,配对t检验用于分析治疗甲减前后患者贫血状况的差异. 结果 所有274例透析患者中,19例(6.9％)有甲减,其中,男性发病率4.9％(7/142),女性发病率9.1％(12/132).非甲减患者的血红蛋白水平高于甲减患者(u=15.262,v=∞,P＜0.001).logisitic回归分析表明Kt/V、血清铁蛋白、甲功与患者贫血具有相关性.配对t检验(t=5.115,v=18,P＜0.0001)提示治疗甲减前后,患者血红蛋白含量有明显差异. 结论 MHD患者更容易并发甲减,而甲减与患者血红蛋白含量有相关性,积极治疗甲减,可能有助于改善患者的贫血状况.
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血液灌流抢救胰岛素中毒1例
1 临床资料患者女性,64岁,因血糖升高16年,肾功能异常1年,自注优泌林30R1600u半小时后入院.患者16年前因血糖升高诊断为"2型糖尿病".3年前发现血压升高,予降压治疗并使用胰岛素控制血糖,1年前发现"肾功能异常",3月前水肿加重,乏力、怕冷明显,在我科住院确诊为"甲状腺功能减退症,2型糖尿病,糖尿病肾病(IV期),CKD3期,高血压病,冠心病"给予胰岛素降血糖,降压,优甲乐替代治疗,纠正贫血,等对症治疗.
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妊娠合并甲状腺功能减退症妊娠结局探讨
目的 探讨妊娠合并甲减(pH)妊娠结局.方法 选取58例PH产妇作为合并组；选取56例健康孕产妇为对照组.结果 合并组产妇不良妊娠结局发生率明显高于对照组(P＜0.05)；合并组新生儿不良结局明显多于对照组(P＜0.05).结论 PH和母儿妊娠结局关系比较密切,因而妊娠各阶段临床应加强对PH产妇的监测和治疗.
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甲状腺功能减退症女性患者骨密度变化的初步探讨
目的 观察甲状腺功能减退症女性患者腰椎和髋部骨密度的变化.方法 双能X线骨密度仪测定104例甲状腺功能减退症女性患者和123例健康女性的腰椎和髋部骨密度,并对两组测量结果进行分析.结果 甲状腺功能减退症女性患者与健康女性腰椎和髋部骨密度差异无显著性(P＞0.05).结论 甲状腺功能减退女性患者与正常女性的骨密度相似.
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三维超声检测胎儿甲状腺肿并甲状腺功能减低1例
孕妇28岁,孕33+5 周.产前常规超声示:宫内孕,胎儿双顶径8.4cm,头围30.4 cm,颅脑、心脏、腹腔未见明显异常,腹围27.5 cm;胎儿甲状腺左叶3.5 cm×1.8 cm×1.6 cm,右叶3.3cm×1.6 cm×1.5 cm,峡部厚0.6 cm(图1A),预测体积9.45 cm3;CDFI示胎儿甲状腺血流丰富,以周边为主(图1B、C).三维超声重建后可见胎儿甲状腺肿大(图1D);胎儿股骨长径5.8 cm,未见股骨骨化中心.
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三维斑点追踪成像评价亚临床甲状腺功能减退患者左心室收缩功能
目的 评价三维斑点追踪成像(3D-STE)技术对亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者左心室心肌功能减低的预测价值.方法 对32例SCH患者(SCH组)和30名健康志愿者(对照组)行3D-STE检查,获得左心室收缩期整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)和整体环向应变(GCS).比较对照组和SCH组治疗前后左心室三维应变参数差异,以左心室射血分数＜65％为诊断左心室收缩功能减低金标准,采用ROC曲线评价左心室三维应变参数诊断SCH左心室收缩功能减低的效能.结果 SCH组治疗前后GAS、GLS和GCS绝对值均低于对照组(P均＜0.05),治疗后GAS、GLS和GCS绝对值均高于治疗前(P均＜0.05).ROC曲线显示GAS、GLS和GCS的AUC分别为0.805、0.723和0.614,分别以-40.5％、-29.3％和-32.6％作为GAS、GLS和GCS诊断左心室功能减低界值,其敏感度分别为85.7％、77.8％和71.1％,特异度分别为72.2％、71.3％和60.1％.结论 3D-STE中GAS诊断SCH患者左心室收缩功能减低效能较高,具有一定的临床预测价值.
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甲状腺显像疏/甲比预测131I治疗Graves病后甲状腺功能减退症
目的 探讨99mTcO4-甲状腺显像中甲状腺内稀疏部位平均放射性计数与整个甲状腺内平均放射性计数的比值(疏/甲比)与Graves病(GD)131I治疗后甲状腺功能减退症(简称甲减)的关系.方法 对172例经131I治疗的GD患者于治疗前进行99mTcO4-甲状腺显像,并计算其疏/甲比.根据治疗效果将患者分为痊愈组、甲减组和未愈组.用ROC曲线确定疏/甲比的诊断阈值,分析疏/甲比与治疗后甲减的关系.结果 取疏/甲比0.92为诊断甲状腺内存在稀疏部位的临界值,其灵敏度为0.86,特异度为0.65.甲减组与痊愈组、未愈组的疏/甲比差异均有统计学意义(P<0.05).疏/甲比＜0.92时,治疗后甲减发生率高.结论 疏/甲比与131I治疗后GD患者发生甲减有相关性,疏/甲比＜0.92时,甲减发生率高.
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三维斑点追踪成像评价亚临床甲状腺功能减退女性治疗前后左心室整体收缩功能
目的应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价亚临床甲状腺功能减退（SHT）女性患者行左旋甲状腺激素治疗前后左心室整体收缩功能的改变。资料与方法收集研究组32例 SHT 女性患者及对照组40例健康女性志愿者，研究组给予左旋甲状腺激素治疗，待甲状腺功能达到正常状态后随访1年；两组均行血生化检查、常规超声心动图检查和3D-STI 检查，比较两组左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左心房内径（LAD）、二尖瓣口舒张期血流频谱 A 峰值、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF），分析三维左心室整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）参数以及促甲状腺激素（TSH）水平与各参数的相关性。结果治疗前研究组 IVSd、LVPWd 较对照组增加（t=3.30、3.64，P<0.05），研究组治疗前二尖瓣口舒张期血流频谱 E 峰速度及 E/A 均小于对照组及研究组治疗后（t=13.55、13.85、3.19、2.93，P<0.05）。研究组治疗前左心室 GLS、GCS、GRS 及GAS 显著低于对照组（t=8.60、11.95、9.78、5.92，P<0.05）。研究组治疗后左心室 GLS、GCS、GRS 及 GAS 均高于治疗前（t=6.91、9.41、6.46、4.31，P<0.05）。TSH 水平与 E/A 比值、E 呈负相关（r=－0.39、－0.42，P<0.05）；TSH 水平与 GLS、GCS、GRS 及 GAS 呈负相关（r=－0.38、－0.56、－0.33、－0.41，P<0.05）。结论利用3D-STI 可以较好地评价 SHT 女性患者左旋甲状腺激素治疗前后左心室整体收缩功能变化。
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功能MRI观察左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退空间工作记忆损伤的影响
目的：采用血氧依赖水平功能磁共振成像（BOLD-fMRI）探讨左旋甲状腺素（LT4）替代治疗对亚临床甲状腺功能减退（SCH）患者空间工作记忆的影响。资料与方法16例SCH患者进行LT4治疗6个月前后与对照组16例甲状腺功能正常志愿者分别进行n-back任务负载下fMRI扫描，以AFNI软件对fMRI数据进行定位定量分析。结果在n-back任务负载下，所有受试者共同激活的脑区包括双侧背外侧前额叶（DLPFC）、双侧前运动区（PreMA）、双侧顶叶（PA）、前扣带皮层/辅助运动区及右侧尾状核/丘脑，且表现为右侧大脑半球优势。定量分析发现，对照组以上脑区均表现出与记忆负载相关的负载效应（P<0.001），而SCH组治疗前仅在左侧DLPFC、左侧PA、双侧PreMA及右侧尾状核/丘脑发现了这种负载效应。经LT4替代治疗6个月后，包括右侧DLPFC、右侧PA及前扣带回/辅助运动区在内的脑感兴趣区均出现与记忆负载相关的BOLD信号变化（P<0.001）。在n-back任务负载下，SCH组大部分工作记忆相关脑区的激活强度均比对照组小。结论 SCH患者存在空间工作记忆损伤，可能与右侧背外侧前额-右顶叶后部网络功能减退有关；LT4替代治疗对SCH患者记忆功能的恢复尤为重要。
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骨显像发现甲状腺功能减退性肌病1例
1病例简介患者,女,54岁,因乏力、四肢酸痛20d入院.患者入院前20d出现乏力、四肢酸痛、四肢近端肌无力;无发热,无恶心、呕吐,无皮疹.既往有滤泡状甲状腺癌病史,已行甲状腺切除术数年,术后曾口服甲状腺素片替代抑制治疗,半年前自行停药.体格检查:患者神志清,表情淡漠,全身无明显凹陷性水肿.心率62/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ级,生理反射存在,病理反射未引出.
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甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
总结1例甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理要点.密切观察病情变化,加强使用无创呼吸机的护理,甲状腺机能减退的护理,使患者病情在短时间内得到控制.
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亚临床型甲状腺功能减退症
亚临床型甲状腺功能减退症(subclinical hypothroidism,SHT)诊断依赖实验室生化结果,是指促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)高于正常范围,而血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT 4 )与游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT 3 )在正常范围内.
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血清促甲状腺激素水平与代谢综合征的关系
目的：研究血清促甲状腺激素（TSH）水平与代谢综合征（MS）及其组分的相关性。方法随机选择对来院体检的540例甲状腺功能正常者采空腹静脉血查血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（CHOL）、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，行糖耐量（OGTT）检测，测身高及体重，计算体重指数，相关回归分析血清TSH水平与血脂水平、高血压、高血糖、代谢综合征的相关性。根据是否患有亚临床甲状腺功能减退分为亚临床甲状腺功能减退组及对照组，比较两组的血脂水平、体重指数及高血压、高血糖、代谢综合征的患病率。结果曲线拟合结果提示所有模型均显示TSH与血脂组分有相关性，偏相关分析提示TSH与CHOL、LDL-C呈显著正相关（P＜0.01），与HDL-C显著负相关（P＜0.01），Logistic回归分析提示TSH与高血压具有相关性（P＜0.05），根据TSH水平分为亚临床甲状腺功能减退组及对照组，组间比较提示亚临床甲状腺功能减退组CHOL、LDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05），而HDL水平低于对照组（P＜0.05），亚临床甲状腺功能减退组的高血压、高血糖、代谢综合征的患病率均高于对照组，但无显著差异（P＞0.05）。结论血清TSH水平与血脂组分CHOL、LDL-C呈明显正相关关系，与高血压发病亦相关，与代谢综合征发病关系不密切。
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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例
患者女，33岁，因“乏力2年，纳差、皮肤变黑1年余，加重1周”于2010年2月入院。患者2年前无明显诱因出现乏力，未予重视，1年前逐渐出现颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、指关节、掌纹、牙龈有棕黑色色素沉着，后乏力逐渐加重，伴纳差、消瘦，体重下降5 kg ，近一周患者觉乏力、纳差加重，门诊查血钠114 mmol／L。患者病后无多尿、多饮，无发热、盗汗，无情绪易怒，精神、食欲欠佳。2006年始闭经，2006年4月在外院查促卵泡素、黄体生成素升高，雌二醇、黄体酮下降，考虑为卵巢功能不良，予雌激素＋孕激素序贯治疗期间有月经来潮，5个月后停雌孕激素后月经停止。家族中无类似病史。入院查体：脉搏86次／min，血压90／66 mm Hg。神清，全身皮肤晦暗，颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、乳晕、指关节伸侧色素沉着，牙龈可见多个约0.5 cm ×0.5 cm大小散在片状棕黑色色素沉着，浅表淋巴结无肿大。头发、眉毛无脱落，阴毛、腋毛生长正常，无双眼眼球突出，甲状腺无肿大，双肺及心脏、腹部未见异常，双下肢无水肿。入院后实验室检查：血常规、粪尿常规、肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体C3、C4正常；ANA，ds-DNA，ENA抗体谱均为阴性，血叶酸和维生素B12正常，空腹血糖3.1 mmol／L，OGTT后2 h血糖正常，空腹和 OGTT 后2 h C 肽正常。电解质钾5.91 mmol／L，钠113.2 mmol／L 降低，氯83.6 mmol／L，钙2.26 mmol／L，镁1.13 mmol／L。皮质醇8am和4pm均降低（0.00μg／dl，正常值21～251μg／dl），促肾上腺皮质激素（ACTH）（8am）＞1250 pg／ml（正常值0～46 pg／ml），ACTH（4pm）升高（635 pg／ml）；性激素：雌二醇降低（14.00 pg／ml，正常值21～251 pg／ml），促黄体生成素升高（42.59 mIU／ml，正常值2.89～21.72 mIU／ml），促卵泡生成素升高（24.30 mIU／ml，正常值3.35～21.63 mIU／ml），黄体酮降低（＜0.1 ng／ml，正常值0.1～0.6 ng／ml ），睾酮降低（10.00 ng／dl，正常值13～108 ng／dl），抗甲状腺微粒体抗体升高（113 IU／ml，正常值0～35 IU／ml），抗甲状腺球蛋白抗体15.2 IU／ml（正常值0～60 IU／ml），抗促甲状腺受体抗体阴性，甲状腺功能三项FT31.78 pmol／L（正常值2.63～5.70 pmol／L）， FT46.98 pmol／L （正常值9.01～19.05 pmol／L ），促甲状腺素（ TSH）9.95 mIU／ml （正常值0.35～4.94 mIU／ml ），癌胚抗原、CA125等相关肿瘤标记物均无明显异常，甲状腺彩色超声提示甲状腺弥漫性病变，胸部X线片、肝胆胰肾彩色超声均未见异常，垂体磁共振及增强扫描无异常，子宫附件彩色超声示子宫体积小，肾上腺平扫及增强螺旋CT扫描未见异常。后诊断：（1）自身免疫性多内分泌腺病综合征（ autoimmune polyendocrinopathy syndrome，APS）Ⅱ型；（2）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（3）自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症）；（4）性腺功能减退症。治疗方案：先予静脉滴注氢化可的松注射液，前3 d 100 mg／d，后逐渐减量，10 d 后改为醋酸泼尼松（晨8时5 mg，下午4时2.5 mg），左旋甲状腺素钠片12.5μg qd替代。治疗14 d 后复查，血钾4.7 mmol／L，血钠138 mmol／L，症状好转出院。出院后坚持服用上述药物，自觉皮肤色素沉着明显减轻，但乏力时有加重，2011年5月时有饥饿感，胸闷，乏力，测随机微量血糖3.6 mmol／L，血压85／60 mm Hg，予加大醋酸泼尼松片剂量后症状好转。今年3月我院门诊复诊，精神好，血压95／60 mm Hg，血钠130 mmol／L， FT33.77 pmol／L， FT414.59 pmol／L，TSH 4.26 mIU／ml，皮质醇（8am）10.60μg／dl，皮质醇（4pm）3.20μg／dl，ACTH（8am）765 pg／ml，ACTH（4pm）265 pg／ml。现继续随访中。
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重度甲状腺功能减退症伴多系统功能损伤一例
患者男,45岁,因"四肢及颜面水肿2个月余"于2010年8月12日由门诊以"慢性肾功能不全"收住入院.入院体检:体温36 2℃,呼吸18次/mm,脉搏60次/mm,血压105/80 mm Hg,身高163 cm,体重68 kg.眼睑轻度水肿,双侧甲状腺Ⅰ度肿大,未触及结节、质软、无压痛,听诊未闻及杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,双肺底听诊呼吸音减弱,心率60况/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,叩诊心界正常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区轻度叩痛,双肾区无叩痛.
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游离甲状腺素/促甲状腺素比值作为甲状腺功能评价指标的研究
目的探索甲状腺功能紊乱者适实验室诊断指标.方法采用化学发光免疫技术(CLIA)测定不同人群中三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)浓度,比较受试者工作特征曲线(ROC)下面积及频数分布散点图分离效果.结果甲减诊断 ROC值TSH: 0.94±0.02, FT3:0.70±0.07,FT4:0.92±0.04,FT4/TSH比值:0.95±0.02;甲亢诊断ROC值分别为0.86±0.05, 0.82±0.03, 0.83±0.06, 0.90±0.05.从频数分布散点图显示,FT4/TSH的分离效率甲减93%,甲亢85%.结论 CLIA法测定FT4/TSH比值显示出佳的性能与分离效果,可提高甲状腺功能的诊断效率,FT4/TSH比值应被推荐为甲状腺功能评价的首选指标.
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妊娠期甲状腺功能筛查
妊娠甲状腺功能异常是妊娠的高危因素,临床前瞻性观察和动物实验研究均表明妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症能够导致后代智力受损,及时诊断和有效的治疗有可能预防这些危害.所以,应倡导对所有孕妇在妊娠早期进行甲状腺功能筛查,好在妊娠8周以前.母体甲状腺生理性变化为妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗带来困惑,因此,需要确立妊娠特异性的正常参考范围.影响正常人群甲状腺功能相关指标测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和检测试剂,所以建议各个地区和医院建立自己的参考值.
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重庆地区不同孕龄甲状腺功能参考区间的建立及重复筛查的临床意义
目的：探讨重庆地区正常妊娠妇女不同孕龄甲状腺功能特异性参考区间及动态变化。方法采用自我纵向序列研究及横断面研究相结合的方法，采集2014年6月至2015年9月在重庆第三军医大学大坪医院正常产检的640例不同孕龄的妊娠妇女的血清，应用化学发光法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平，首次筛查同时测定甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。根据2012年国内《妊娠和产后甲状腺疾病的诊治指南》推荐的甲状腺指标参考区间制作方法，以检测结果的第2．5百分位数至第97．5百分位数作为参考区间。计量资料采用χ2检验进行统计分析。结果重庆地区妊娠期不同孕龄甲状腺功能的正常参考区间：孕6～9＋6周：FT33．68～5．59 pmol ／L、FT49．34～17．02 pmol ／L、TSH 0．18～5．26 mIU／L；孕10～13＋6周：FT33．69～6．03 pmol ／L、FT48．42～15．75 pmol ／L、TSH 0．09～4．85 mIU／L；孕14～27＋6周：FT33．24～5．46 pmol／L、FT46．50～14．24 pmol ／L、TSH 0．11～5．13 mIU／L；孕30～34周：FT33．06～5．05 pmol ／L、FT46．12～11．69 pmol ／L、TSH 0．75～3．67 mIU／L；孕36～40周：FT32．96～5．00 pmol／L、FT46．26～11．36 pmol／L、TSH 0．84～5．54 mIU／L。分别采用美国甲状腺协会的标准、本实验室建立的标准发现甲状腺功能异常患病率各为37．07％（195例）和8．75％（46例），χ2＝120．5，P ＝0．000，差异有统计学意义。总过度诊断率为28．32％（149／526）。分别采用美国甲状腺协会的标准和本实验室建立的标准首次筛查发现在正常人群中各自筛查出甲状腺功能异常的病例为116例（22．05％）和30例（5．70％），而首次筛查结果正常的人群中在孕中晚期重复筛查，筛查出甲状腺功能异常的病例79例（19．27％）和16例（3．23％）。结论采用本实验室妊娠期特异性甲状腺功能的参考区间可以降低妊娠期甲状腺功能异常的过度诊断风险；TPOAb 阴性者重复筛查检出率接近首次筛查检出率，重复筛查可以降低妊娠中晚期甲状腺功能异常的漏诊风险。
