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分步治疗肱骨干骨折
我院自1986～1996年共收治新鲜肱骨干骨折135例,均采用保守治疗,克服了断端分离,骨不愈合的问题,功能恢复满意,现报告如下.
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外旋外翻手法治疗肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折常遗留肘内翻畸形和肘关节功能障碍,肘内翻发生率平均为30.5%,笔者采用外旋外翻手法治疗肱骨髁上骨折60例,取得肘内翻发生率低和功能恢复佳的临床效果,现介绍如下.
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切开复位内固定治疗有移位髋臼骨折的疗效分析
目的观察切开复位内固定治疗有移位髋臼骨折的远期疗效,并分析影响远期疗效的相关因素.方法本组按Letournel-Judet分型简单骨折23例,复杂骨折31例,骨折移位≥3 mm,合并髋关节后脱位16例,中心性脱位13例,股骨头软骨面损伤17例.均采用切开复位钢板螺钉内固定,其中伤后2周内手术42例,3周后手术12例.结果术后平均随访38个月,Matta关节评分＞15分、Liebergall影像学评价A、B的病例43例,优良率79.6%,3年后全髋置换5例,占9.3%.结论切开复位内固定能使髋臼恢复正常解剖形态,有利于关节功能的恢复,远期疗效较好;Letournel-Judet骨折分型、股骨头软骨面是否损伤、骨折后手术时间以及复位质量是主要影响因素,提示髋臼创伤骨折的严重程度直接影响其预后.
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尺桡骨骨干双骨折内固定术后前臂旋转功能障碍
目的:分析尺桡骨骨干双骨折内固定术后前臂旋转功能障碍的原因.方法:通过对我院1985年1月-2002年6月收治的438例内固定术后尺桡骨骨干双骨折临床资料的回顾性分析,探讨其中46例前臂旋转功能障碍的原因.结果:随访时间4～16个月,平均8个月,旋后功能障碍者23例,旋前功能障碍者8例,合并肘关节屈伸受限者9例,合并腕、掌指及指间关节活动受限6例.结论:致伤暴力大、损伤范围广、骨折内固定术后肢体外固定的体位不当、制动时间过长以及手术操作技术失误是导致前臂旋转功能障碍的主要原因.
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高渗盐水治疗脊髓急性压迫损伤的实验研究
目的观察高渗盐水对脊髓损伤的治疗作用,并探讨其作用机制.方法 36只SD大鼠造成T10节段脊髓急性压迫损伤后,随机分为三组:高渗盐水治疗组、生理盐水治疗组及对照组,每组观察损伤后1、4周两时间段;评价动物神经功能,观察各时间段脊髓病理改变,计算脊髓残留组织保留率.结果①高渗盐水治疗组动物神经功能恢复更快、更完全,与生理盐水组及对照组相比差异有显著意义(P＜0.05);②损伤后1周,高渗盐水治疗组脊髓组织炎症反应、水肿明显减轻;③损伤后4周,高渗盐水治疗组脊髓残留组织保留率显著增加,与其它两组相比差异有显著性意义(P＜0.01).结论高渗盐水能减轻脊髓组织病理改变,促进神经功能恢复;减轻损伤后脊髓组织的炎症反应及水肿是其作用机制之一.
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带蒂椎板内板切除原位回植术治疗椎管狭窄症
目的:探讨一种治疗腰椎管狭窄症的方法,使术后脊柱解剖结构及椎管形态较接近生理状态.方法:设计带蒂椎板内板切除后原位回植的方法治疗椎管狭窄症94例.分析患者手术前后椎板厚度、椎管截面积、临床疗效.结果:术后椎板厚度L3、L4、L5分别减少至(4.89±1.10)mm、(4.78±0.96)mm、(5.10±0.91)mm,平均厚度(4.91±0.95)mm.椎管截面积L3、L4、L5下缘层面分别扩大至(148.66±12.82)mm2、(196.46±24.93)mm2、(196.98±23.09)mm2,平均截面积(193.66±26.27)mm2.各项指标与术前比较差异有非常显著性意义(P＜0.001).术后随访5～8年,按疗效评定标准:优73例,良16例,差5例.结论:腰椎管狭窄症的致窄因素除了关节突内聚肥大、黄韧带增厚之外,椎板肥硕增厚也是重要的原因,治疗方式应针对这些病理改变而设计.治疗应扩大椎管容积,在此基础上应尽量减少解剖结构的切除,使术后脊柱的稳定性较好;还应恢复椎管截面类圆形的生理形态,使适合脊髓神经根容纳,利于神经功能恢复.
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肌腱吻合术后即刻进行患指被动屈伸锻炼防治肌腱粘连
在临床工作中我们发现,肌腱断裂修复后由于伤口反应、害怕疼痛、担心肌腱再次断裂等原因很难按照康复要求去做恢复训练.因此肌腱术后粘连的发生就不可避免.
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人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼
人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复.术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视.
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骨折固定器治疗同侧髋关节脱位伴股骨干骨折
我院自1991年2月至1996年10月共收治同侧髋关节脱位伴股骨干骨折23例,均采用GOG-Ⅰ体外式骨折固定器并结合牵引治疗,方法简便,功能恢复满意,报告如下.
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拇指再造术的护理
我科自1995年采用显微外科技术再造拇指61例,均1次成活,现将有关护理报告如下.1临床资料本组6l例,男38例,女23例;年龄16～50岁.(足母)甲瓣再造拇指16例,第二足趾移植再造拇指38例,复合组织移植再造拇指7例.再造拇指均1次成活,外形接近正常拇指,功能恢复.拇指再造的几种方法:①(足母)甲瓣再造拇指,适用于拇指Ⅰ～Ⅲ度损伤;②第二足趾移植再造拇指,适用于Ⅳ～Ⅴ度拇指缺损;③复合组织移植再造拇指,适用于拇指缺损合并周围多种组织缺损.
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老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复危险因素分析
目的:研究影响老年患者股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复的相关因素,提出相应措施促进术后髋关节功能恢复.方法:选取2012年6月至2015年6月行股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术患者74例,男33例,女41例,平均年龄(75.07±7.89)岁.根据术后1年随访时Sanders功能评分将患者分为功能良好组(55例)和功能不良组(19例),统计患者年龄、性别、骨折分型、骨密度、术前基础疾病、营养状态、麻醉ASA分级、麻醉方式、术中复位情况、术后疼痛评分、术后并发症、尖顶距及是否康复师康复等相关因素.采用单因素和多因素Logis-tic分析对相关危险因素进行评估.结果:单因素分析显示患者年龄、骨密度、营养状态、麻醉ASA分级、麻醉方式、复位情况、康复师康复,尖顶距对术后髋关节功能恢复差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示骨密度(P=0.006,OR=0.077),康复师康复(P=0.006,OR=0.070),麻醉ASA分级(P＜0.001,OR=0.049),营养状态(P=0.046,OR=0.188)是术后髋关节功能恢复的独立影响因素.结论:骨密度、康复师康复、麻醉ASA分级和营养状态影响老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复,通过整合骨科、麻醉科、康复科、营养科等学科,建立快速康复外科体系,可有效促进老年患者术后髋关节功能恢复.
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缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效评价
目的:探讨应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的可行性、手术技巧与临床疗效.方法:回顾性分析自2005年6月至2008年8月应用缝线锚钉修复的16倒跟腱近止点断裂患者的临床资料.其中,男13例,女3例;年龄17～46岁,平均33.5岁.术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练.对手术时间、锚钉置入位置和术中术后并发症等进行分析,采用Amer-Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估.结果:平均随访时间13.2个月,所有患者均获得随访,无异物反应、跟腱再断裂等.平均手术时间35.5min,术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤.16例共置入缝线锚钉19枚,其中1枚置偏.跟腱功能恢复情况:优13例,良2例,差1例.随访工作及生活满意,X线均未见锚钉移位.结论:应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂,手术简捷、固定确实、疗效优良、并发症低,是一种较可靠而有效的治疗方法.
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65例浮膝的手术治疗
浮膝损伤多为高能量损伤,因其伤情复杂、合并症多、后遗症重,是骨科临床上的一大难题,治疗上容易顾此失彼,影响膝关节功能的恢复.自1997年8月至2008年12月收治65例,取得较好疗效,现报告如下.
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手法治疗退行性膝骨关节炎
膝骨关节炎又称膝关节退行性骨关节炎、退行性骨关节病、增生性关节炎等,是一种多发的慢性进行性骨关节疾病,为骨科临床常见病[1].该病以膝关节软骨的退行性变为主要病理特征,临床以膝关节疼痛、活动受限、弹响,有时伴关节肿胀积液为主要表现.临床上,采用辨病施治和辨证施治手法治疗膝骨关节炎具有良好的疗效和优势[2-3].“六步八法”是采用辨病施治的方法,针对膝骨关节炎膝关节“力平衡失调”这一病变本质,通过松解粘连、缓解市肉痉挛、改善和恢复肌腱韧带弹性,增加髌骨活动度,改善膝关节应力状况,起到调整力学平衡的作用,从而达到治疗膝骨关节炎的目标.自2006年至2010年采用“六步八法”治疗膝骨关节炎取得良好效果,现总结报告如下.
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隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察
目的:探讨隐性失血对髋关节功能恢复的影响及治疗对策.方法:利用Harris髋关节评分系统对2008年5月至2009年7月行单侧全髋关节置换术的71例患者进行随访(男47例,女24例;年龄48～75岁,平均68.3岁),结合患者术中隐性失血量,分析髋关节功能恢复与隐性失血之间的相关性.结果:全髋关节置换术组患者的实际失血总量平均为1 473 ml,隐性失血为545 ml,占总量的37%.隐性失血与患者术后功能恢复有关(P=0.001),而与患者的体质量指数、年龄、性别、手术肢体无关(P=0.067,0.527,0.926,0.072).结论:隐性失血量的多少对全髋关节置换术后功能恢复有一定影响,隐性失血量可以作为关节置换术后功能恢复的一项参考指标.
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非骨水泥股骨柄假体的中期疗效分析
目的:通过对一组行人工全髋关节置换术(THA)随访6～10年的病例进行回顾性分析,探讨非骨水泥股骨柄假体中期效果及其影响因素.方法:收集2000年1月至2003年12月初次行非骨水泥型人工髋关节置换术并获得完整随访的58例患者,男27例,女31例;手术时年龄25～73岁,平均56岁.随访从术前开始,术后于1.5、3、6、12个月随访评估,以后每年1次,采用Harris评分对患者进行功能评价,并按Grhen股骨分区行假体周围骨溶解发生率的影像分析.数据采用SPSS 16.0软件进行分析.结果:随访时间6～10年,平均8.2年.Harris评分术前平均(54.0±7.8)分,术后后一次随访时平均(88.3±6.1)分,优32例,良22例,可3例,差1例.影像学分析:48例达骨长入稳定,10例纤维稳定.4例出现了轻度下沉(1～3mm);4例观察到骨溶解,以I、Ⅵ、Ⅶ区较高,与其他区相比差异有统计学意义(P=0.031).同时假体柄是否与股骨髓腔匹配和髓腔形态有关.结论:非骨水泥假体柄的稳定性高,无松动,中期临床表现良好.
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双膝关节同次置换术后的早期康复锻炼
目的:探讨双膝关节置换术前和术后功能锻炼的原则和方法.方法:自2005年1月至2008年6月共完成双膝关节置换72例144膝,男33例,女39例;年龄46～78岁,平均69岁.其中骨性关节炎54例,类风湿性关节炎17例,创伤性关节炎1例.屈曲挛缩大于30.者7例9膝,固定内翻畸形大于30.者10例15膝,固定外翻畸形大于15°者6例8膝.按照术前、术后早期和术后远期的分期为患者制定合理的锻炼计划,在多模式镇痛的前提下术后及早开始功能锻炼,通过增加关节活动度(ROM)和股四头肌及胭绳肌肌力的强化训练提高手术效果.使用WOMAC评分、ROM和6 min行走距离以及VAS疼痛评分分别对术前、术后膝关节功能及疼痛程度进行评价,术后下肢血管超声判断血栓的形成,根据临床表现和D-二聚体水平诊断肺栓塞.结果:分别以术前2 d、术后2 d及术后l、2、8、24周作为观察点.失访3例6膝.术后WOMAC评分、VAS疼痛评分低于术前,术后ROM和6 min持续行走距离高于术前.128膝可在术后2周内完全伸直,屈曲大于90.,135膝术后8周屈曲可达110°.发生单侧下肢静脉血栓2例2膝,双侧下肢血栓1例2膝,未见肺栓塞发生.结论:双侧膝关节同时置换应制定术前、术后早期和术后远期功能锻炼计划,并在多模式镇痛的前提下术后早期行功能锻炼,以提高膝关节功能并降低疼痛和肿胀.
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消炎理气汤预防妇科术后感染促进早期肠功能恢复的临床疗效研究
我院妇产科于1985年1月至2000的5月开展的妇科术后病人口服药(消炎理气汤)临床研究,通过随机配对方法,共完成服用中药观察和预防性应用抗生素对照组各400例.经临床验证,消炎理气汤在促进早期肠功能恢复,缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间方面疗效明显优于对照组.
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中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.
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震区转诊骨伤病员15例康复护理报告
5月12日汶川大地震发生后,作为医务工作者,我们虽然不能到达抗震救灾一线,但在后方全力以赴救治震区转诊伤员.5月23日我院接收由成都军区总院转诊的地震骨伤病员15名,采用中西医结合方法治疗,并及早进行康复护理,取得了较好疗效,现将护理情况报告如下.
