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可逆性后部脑病综合征的临床、影像、病因分析
可逆性后部脑病综合征(reversible posterior encephalopathy syndrome ,RPES)是一种逐渐被临床医师所认识的神经影像学综合征,主要为大脑后部灰白质可逆性受累,表现为头痛、意识障碍、抽搐发作、视力障碍等.常见病因为高血压、子痫、应用免疫抑制剂等.现将中国医科大学附属第一医院神经内科2004 年11 月至2009 年4 月收治的10 例RPES 患者的临床及影像资料探讨如下.
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脉冲和组织多普勒测量重度子痫前期患者右室心肌做功指数的临床对比研究
目的：应用脉冲多普勒和组织多普勒两种方法测量重度子痫前期患者右室心肌做功指数（Tei指数），探讨Tei指数评价右心功能的可行性。方法回顾性分析2013年10月至2015年9月在绍兴市妇幼保健院住院分娩的135例孕妇，其中重度子痫前期患者（观察组）55例和血压正常孕妇（对照组）80例。测定两组孕妇的一般临床资料、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣瓣口舒张早期E波峰值流速与舒张晚期A波峰值流速之比（E/A）等。采用脉冲多普勒法（Tei1）和组织多普勒法（Tei2）测量右室Tei指数，并将两组孕妇的Tei指数合并后，采用Pearson相关分析比较两种Tei测量方法的相关性。结果观察组孕妇心脏收缩压和舒张压较对照组均有显著升高[（170±7）mmHg vs.（108±12）mmHg、（117±6）mmHg vs.（72±8）mmHg，t=37.390、36.803，P均＜0.05]；而RVEF与E/A比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组右室Tei1和Tei2指数较对照组均显著增高[（0.58±0.11）vs.（0.35±0.12）、（0.60±0.12）vs.（0.38±0.11），t=11.809、11.256，P均＜0.05]。同时，将对照组和观察组合并后，Tei1与Tei2指数比较差异无统计学意义[（0.45±0.16）vs.（0.47±0.16），t＝1.212，P=0.227]，且两指数呈正相关（r＝0.908，P＜0.001）。结论 Tei指数可以准确反映重度子痫前期患者右心整体功能；运用组织多普勒法和脉冲多普勒法测量右室Tei指数比较无明显差异，并具有高度的相关性。
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轻度子痫前期血管内皮功能的超声研究
目的 探讨高分辨率超声检测轻度子痫前期患者血管内皮功能的可行性.方法 选取轻度子痫前期患者45例、正常妊娠者50例、正常未妊娠者50例,首先检测受检者血浆纤维连接蛋白(Fn),然后采用高频超声分别检测受试者在静息和加压后的肱动脉内径、血流速度时间积分,计算肱动脉内径及血流量变化率.结果 轻度子痫前期患者反应性充血引起的肱动脉内径变化率[(3.10±1.70)%]及血流量变化率[(258.2±109.9)%]均低于正常未妊娠组[(11.66±3.90)%,(367.8±106.8)%,P＜0.05]和正常妊娠组[(13.97±4.50)%,(374.5±195.5)%,P＜0.05].轻度子痫前期组血浆Fn值[(399.6±178.5)mg/ml]高于正常未妊娠组[(252.6±96.8)mg/ml]和正常妊娠组[(286.7±112.8)mg/ml,P＜0.05].轻度子痫前期患者肱动脉充血反应后血管内径变化百分率与血浆Fn呈明显负相关(r=-0.71,P＜0.01).结论 轻度子痫前期患者已存在血管内皮依赖性舒张功能受损,超声可无创性检测血管内皮功能.
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子痫时可溶性血管内皮生长因子受体1的变化
目的 研究可溶性血管内皮生长因子受体1(sVEGFR-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在子痫前期及子痫患者血清中的浓度变化,探讨sVEGFR-1和VEGF在妊娠期高血压(子痫前期及子痫)中的作用.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定轻度子痫前期(n=9)、重度子痫前期(n=10)及子痫(n=5)患者(子痫组,总共n=24)与正常妊娠妇女(对照组,n=18)外周血清中sVEGFR-1和VEGF的浓度.结果 (1)子痫组各组外周血清中sVEGFR-1水平[子痫前期轻度:(58±7)mg/L、子痫前期重度:(82±15)mg/L、子痫:(96±13)mg/L]明显高于对照组[(11±3)mg/L,P＜0.01],子痫前期重度和子痫组高于子痫前期轻度组(P＜0.05);(2)子痫组各组外周血血清中VEGF水平[子痫前期轻度:(0.37±0.04)mg/L、子痫前期重度:(0.24±0.04)mg/L、子痫:(0.16±0.01)mg/L]明显低于对照组[(0.43±0.04)mg/L,P(0.05～0.01],子痫前期重度和子痫组低于子痫前期轻度组(P＜0.05～0.01);(3)正常妊娠妇女外周血血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数成正相关(r=0.508,P＜0.05),子痫前期及子痫组血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数无关.结论 外周血中升高的sVEGFR-1和降低的VEGF可能与妊娠期高血压(子痫前期及子痫)的发病有关,并参与了子痫前期及子痫的病理生理过程.
关键词： 子痫 子痫前期 可溶性血管内皮生长因子受体1 血管内皮生长因子 -
子痫所致可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特点(附3例报告)
目的 探讨子痫所致可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床及影像学特点、早期诊断和治疗.方法 回顾性分析3例子痫所致RPLS的临床、影像学特征、治疗及预后.结果 3例患者均出现头痛、高血压、意识障碍.颅脑磁共振静脉成像(MRV)提示血管源性水肿,符合RPLS.经针对性治疗,临床症状明显改善,2周后复查颅脑MRV,病灶基本消失.结论 对于子痫所致RPLS,应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂降压安全有效,及时诊治可使其临床症状和影像学改变逆转.积极控制血压,可降低妊高征患者出现RPLS的危险.
关键词： 子痫 可逆性后部白质脑病综合征 血管源性水肿 -
子痫前期患者尿酸、肌酐和尿素氮水平的变化分析
目的 分析子痫前期(PE)患者尿酸(UA)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平的变化情况.方法 选取2016年1月-2018年1月来我院行产检的PE患者50例,其中轻度PE患者归入A组(n=15),重度PE患者归入B组(n=35),选取同期健康妊娠者40例作为对照组,分析各组间Cr、UA和BUN水平.结果 观察组患者UA、Cr、BUN水平明显高于对照组(P<0.05);A组、B组和对照组患者UA水平比较差异显著(P<0.05),BUN、Cr比较无明显差异(P>0.05);其中A组患者UA水平明显高于对照组(P<0.05),A组和对照组BUN、Cr水平比较无明显差异(P>0.05);B组患者UA、BUA和Cr水平明显高于对照组(P<0.05).结论 孕妇UA、Cr、BUN水平升高提示PE发生,其中UA水平波动情对临床鉴别PE患者的病情严重程度具有重要的参考价值.
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阿司匹林联合低分子肝素治疗重度子痫前期的疗效观察
目的 研究阿司匹林联合低分子肝素治疗重度子痫前期的临床疗效.方法 选择我院重度子痫前期患者84例,采用随机数字表法分为实验组和常规组,各42例,常规组患者采用常规治疗,实验组采用阿司匹林联合低分子肝素加以治疗,两组患者凝血功能改善情况[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)]与临床疗效对比.结果 实验组经治疗后,患者各凝血功能改善情况均优于常规组,总有效率也比常规组高(P<0.05).结论 对重度子痫前期患者采用阿司匹林联合低分子肝素治疗能有效改善其自身凝血功能状态,提高临床治疗效果,使得妊娠结局得以改善,安全性较高,值得临床推广应用.
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双水平气道正压无创通气辅助治疗重度子痫前期合并急性心力衰竭临床疗效
目的：探讨双水平气道正压（BiPAP）无创通气辅助治疗重度子痫前期合并急性心力衰竭（AHF）的临床疗效。
方法：回顾性分析2008-01至2014-12我科收治的84例重度子痫前期合并AHF患者的临床资料，其中41例采用重度子痫前期及AHF的常规治疗（对照组），43例在对照组治疗基础上加用BiPAP通气辅助治疗（观察组），评估两组患者治疗前及治疗后3 h发绀、呼吸困难、肺部啰音、心率、呼吸、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及B型利钠肽（BNP）等指标变化情况。
结果：（1）观察组和对照组患者治疗后与治疗前比较：心率（次/min，对照组：90±8 vs 110±14、观察组：80±6 vs 112±12）、呼吸（次/min,对照组：24±5 vs 33±8、观察组：18±4 vs 35±7）、PaCO2（mmHg,对照组：41.3±4.3 vs 48.4±5.6、观察组：29.7±5.4 vs 47.8±3.9）及BNP（ng/L,对照组：87.50±8.00 vs 133.00±8.00、观察组：69.50±8.30 vs 138.00±6.92）均下降，SaO2（%,对照组：93.0±3.7 vs 80.5±4.7、观察组：97.1±3.4 vs 81.2±4.2）、PaO2（mmHg,对照组：80.3±5.8 vs 80.5±4.7、观察组：89.1±6.2 vs 53.2±5.4，1 mmHg=0.133 kPa）均升高，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。（2）观察组与对照组治疗后比较：心率、呼吸、PaCO2及BNP明显下降，SaO2及PaO2明显升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗后两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：BiPAP辅助治疗重度子痫前期并发AHF可改善患者的心衰症状和低氧血症。其临床意义尚须前瞻性临床研究加以证实。 -
妊娠合并系统性红斑狼疮94例临床分析
目的 寻找妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠及产后不良母婴预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医院妇产科收治的妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE活动与否,将患者分为SLE不活动组和SLE活动组.用logistic回归分析影响不良母婴结局的危险因素.结果 妊娠合并SLE者97例,其中3例失访,94例SLE患者共96例次妊娠,96例次妊娠中SLE不活动组36例次,SLE活动组60例次.96例次妊娠中18例次为治疗性引产或人工流产,胎儿丢失7例次,活产71例次,3例新生儿死亡.SLE活动组早产、小于胎龄JD(SGA)、窒息发生率高于SLE不活动组(P＜0.05).logistic回归分析显示,胎儿不良结局与子痫前期/子痫、低血小板血症、SLE活动等因素有关(13值分别为2.463、2.228、2.769,P＜0.05).96例次妊娠中56例次孕前SLE稳定,其中22例次(39.3%)在妊娠期和产后发生SLE活动.共有24例子痫前期,2例子痫.合并狼疮肾炎(LN)者52例次,孕前LN控制稳定者有25例次(48.1%,25/52),其中稳定1年以上者22例次,妊娠期有12例次发生LN活动;而LN稳定短于1年者3例,妊娠期全部发生LN活动.4例产妇死亡,均发生于产后.logistic回归分析显示,子痫前期/子痫与LN活动呈正相关(β值2.658,P＜0.05),而SLE活动与孕前尿蛋白呈正相关(13值3.263,P＜0.05).结论 SLE患者妊娠后胎儿丢失、早产、SGA、新生儿窒息的发生率在SLE活动时显著增加.约1/3的SLE患者在妊娠后出现SLE活动,LN活动时子痫前期、子痫发生率显著升高.
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子痫前期孕妇产后高血压发生风险及相关因素
目的：探讨子痫前期（ PE）孕妇产后高血压发生风险及其相关因素。方法采用前瞻性病例对照研究，于2008年1月至2012年6月入选PE孕妇809例（ PE组）和年龄、孕周相当的正常孕妇3421例（正常妊娠组）。纳入研究时登记一般资料，并检测糖脂代谢指标。2012年11月至2013年4月将研究对象统一召回，对其中651例PE患者和2684例正常孕妇进行随访，评估产后高血压发生情况，并检测产后糖脂代谢指标。采用二元logistic回归分析产后发生高血压的相关因素。结果 PE组产后高血压发生率高于正常妊娠组[17.2％（112/651）比1.1％（30/2684）， P＜0.01]；重度与轻度PE患者的产后高血压发生率差异无统计学意义[20.1％（58/289）比15.2％（55/362）， P＝0.103]。二元logistic回归分析显示，孕前体质指数（OR ＝1.379，95％CI：1.257～1.510，P ＜0.05）、产前收缩压（OR ＝1.025，95％CI：1.012～1.040，P ＜0.05）、产前甘油三酯（OR ＝1.002，95％CI：1.002～1.410，P＜0.05）、产前空腹血糖（OR＝1.733，95％CI：1.047～2.870，P＜0.05）、产后体质指数（OR ＝1.279，95％CI：1.199～1.363 P ＜0.05）、产后空腹胰岛素（OR ＝1.107，95％CI：1.055～1.162，P＜0.05）、产前产后收缩压差值（ OR＝1.024，95％CI：1.011～1.037，P＜0.05）、产前产后甘油三酯差值（OR＝1.26，95％CI：1.069～1.486，P＜0.01）、产前产后胰岛素抵抗指数差值（OR＝2.448，95％CI：1.330～4.500，P＜0.01）以及产前产后高密度脂蛋白胆固醇差值（OR＝1.699，95％CI：1.277～2.260，P＜0.05）是PE孕妇产后发生高血压的独立危险因素。结论 PE孕妇产后发生高血压的风险增高，孕期血压和糖脂代谢异常与产后高血压有关。
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妊高症患者临床护理体会
目的：分析妊高症患者的护理干预效果及体会。方法回顾性分析妊高症患者90例的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，各45例，其中对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上进行护理干预，比较两组患者的疾病严重程度、分娩情况及新生儿情况。结果观察组的先兆子痫、子痫及难产发生率均显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿体质量及Apgar评分均显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论针对妊高症患者采取细致、全面的护理干预，可有效改善患者病情，提高母婴生存质量，降低子痫及难产发生率。
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子痫前期患者血小板参数及凝血指标变化及其临床意义
目的：研究子痫前期患者凝血指标及血小板参数变化规律及其临床意义。方法：选取2010年1月～2012年12月于我院妇产科住院治疗的364例子痫前期患者，其中82例轻度子痫前期患者作为A组和282例重度患者作为B组，26例子痫患者作为C组，同时选取98例正常晚期妊娠妇女作为D组。检测并比较四组患者凝血指标及血小板参数变化情况。结果：子痫前期及子痫患者的PLT均比正常妊娠孕妇降低，且随着病情逐渐加重，PLT数值逐渐下降（P＜0．05）。而PDW、MPV均较正常妊娠孕妇明显升高，且随着病情逐渐加重，数值逐渐升高（ P＜0．05）。子病前期及子痫患者的PT，APTT较正常妊娠孕妇明显缩短，而FIB明显增加，且随着病情加重，差异逐渐增大（P＜0．05）；而INR与正常妊娠孕妇无统计学差异（P＞0．05）。其中，4例病情严重患者APTT、PT显著延长，FIB减少。结论：通过检测子痫前期患者的凝血指标及血小板参数，可进一步了解患者的凝血功能，对于防止血栓和子痫发生有一定的临床意义。
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FN、vWF、GPIb在子痫前期及子痫患者的检测及意义
目的:通过检测子痫前期及子痫患者纤维连接蛋白(FN)、血管性血友病因子(vWF)、血小板膜糖蛋白GPIb水平,以探讨血小板活化对子痫前期及子痫患者的影响.方法:分别采用生化分析仪、ELISA法及流式细胞术,检测正常未孕妇女、正常孕晚期、子痫前期及子痫患者血浆FN、vWF及全血中GP Ib水平.结果:重度子痫前期-子痫组FN、vWF水平明显升高,与正常未孕组、正常孕晚期组、轻度子痫前期组比较具有显著性差异(P<0.01).重度子痫前期-子痫组GPIb水平明显降低,与正常未孕组、正常孕晚期组、轻度子痫前期组比较具有显著性差异(P<0.01).结论:子痫前期及子痫患者FN、vWF、GPIb急剧改变,提示体内存在血内皮损伤、血小板活化、粘附聚集,进而提示病情恶化.
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高血压急症的诊断及治疗
高血压急症是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下血压突然和显著升高(B p≥180/120mg),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征,损害包括高血压脑病,急性冠脉综合征,急性心力衰竭,肺水肿,急性肾功能衰竭,子痫等.
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健康教育用于妊娠合并高血压综合征孕妇分析
目的：探讨健康教育用于妊娠合并高血压综合征孕妇的临床效果。方法：选取2010年~2013年于我院住院治疗的妊娠高血压孕妇106例为研究对象，其中接受常规护理患者53例为对照组，接受常规护理基础上进行系统健康教育的患者53例为观察组。比较2组患者住院期间新生儿分娩情况以及子痫发病率等，评价健康教育用于妊娠合并高血压综合征孕妇的临床效果。结果：观察组孕妇自然分娩和足月分娩的比例远高于对照组，差异明显，有统计学意义，P＜0.05。子痫发病率无明显差异，不具备统计学意义，P＞0.05。结论：对妊娠合并高血压综合征孕妇实行健康教育，可以有效缓解病人紧张、焦虑情绪，减少因上述原因引起的早产、子痫等不良反应，提高分娩质量。
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孕期白大衣高血压与子痫前期发生相关性的荟萃分析
目的 探究孕期白大衣高血压与子痫前期发生的相关性. 方法 搜索2017年4月以前PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库等数据库有关孕期白大衣高血压与子痫前期发生相关性的文献.提取相关文献的原始数据,对纳入文献采用Newcastle-Ottawa Scale (NOS)评价标准进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行OR值、异质性及发表性偏倚的相关的统计学分析.结果 纳入6篇英文文献,共818例患者.荟萃分析结果显示孕妇中白大衣高血压患者子痫前期的发生率明显低于其他类型高血压,而与无高血压的人群无统计学差异.结论 孕期白大衣高血压与子痫前期的发生无明显相关性,可减少关于白大衣高血压发展为子痫前期的担忧.
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子痫前期与代谢的相关性研究
目的 探讨子痫前期(PE)与基础血压、体脂参数、孕期糖代谢参数、脂代谢参数之间的相关性.方法 选取2008年1月至2011年12月在广东省妇幼保健院产前检查并住院分娩的PE孕妇309例为研究组,同期正常孕妇1245例为对照组,对两组的基础血压、体脂参数、脂代谢参数、糖代谢参数进行研究,并分析妊娠晚期人院收缩压(ASBP)、入院舒张压(ADBP)、人院平均动脉压(AMAP)与孕前体重指数(Pre-BMI)、基础收缩压(BSBP)、基础舒张压(BDBP)、血脂、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的相关性.结果 PE组与正常组孕妇BSBP分别为(122.03±11.33) mmHg和(109.74±9.40) mmHg,BDBP分别为(75.06±8.06) mmHg和(67.37±6.01)mmHg,Pre - BMI分别为(22.74±3.37)和(20.10 ±2.07),FPG分别为(4.62±0.95) mmol/L和(4.27±0.52) mmol/L,HOMA - IR分别为(2.13±1.52)和(1.75±0.97),血甘油三酯(TG)分别为(3.91±1.75) mmol/L和(2.76±1.14) mmol/L,总胆固醇(TC)分别为(6.29±1.63) mmol/L和(5.71±1.14) mmoL/L、游离脂肪酸(FFA)分别为(769.46±351.46)mmol/L和(551.11±240.45) mmoL/L、低密度脂蛋白(LDL)分别为(2.98±1.04) mmol/L和(2.85 ±0.82) mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)分别为(1.42±0.37) mmol/L和(1.51±0.36) mmol/L,分别比较,PE组孕妇基础血压、Pre - BMI、FPG、HOMA-IR、TG、TC、FFA、LDL明显高于正常组,HDL明显低于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).FPG、TG、TC、FFA、HOMA-IR、Pre-BMI、基础血压均与孕晚期血压显著相关(P＜0.05).进一步应用多元逐步回归分析发现BSBP、孕周、TG、Pre-BMI、FFA、FPG、TC进入AMAP的回归方程,回归系数分别为0.425,-1.295,1.580,0.941,0.008,2.330,0.772,P＜0.05.结论 BSBP、Pre-BMI、FPG、TG、TC、FFA与妊娠晚期血压紧密相关,是子痫前期的良好预测因子.
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胎盘相关疾病治疗的研究进展
胎盘相关疾病是指一类与胎盘发育障碍密切相关的疾病,如子痫前期、胎儿生长受限、复发性流产、胎盘早剥等.尽管几种疾病的临床表现多种多样,但其根本的发病机制具有同源性,即均是由胎盘发育异常导致.近些年针对这些疾病的治疗,方法局限,效果欠佳,往往不能十分有效地解决问题.随着对该类疾病研究的深入、其发病机制的逐步探明,许多新的治疗手段应运而生,并在部分动物实验及临床研究中取得较好疗效,有望在今后的临床防治工作中发挥重要作用.该文针对不同的发病步骤,对胎盘相关疾病的各类治疗方法进行了综述.
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143例临床资料分析新疆维吾尔族、汉族子痫前期及子痫病例
目的 分析新疆维吾尔族及汉族子痫前期及子痫临床特点.方法 回顾性分析近3年新疆哈密农十三师红星医院3892例分娩者中143例子痫前期及子痫患者,对其临床特点及并发症归类分析.结果 轻度子痫前期84例,以汉族患者为主,占61.9％；重度子痫前期53例,以维吾尔族为主,占71.7％.妊娠结局中以剖宫产终止妊娠为主,占95.8％,自然分娩占少数.子痫并发症中,汉族患者以肝肾损害居多,维吾尔族患者多以心脑血管意外者为主.结论 轻度子痫前期以汉族患者居多,重度子痫前期以维吾尔族患者居多；妊娠结局以剖宫产终止妊娠为主；并发症以肝肾损害发生率为高,其中以汉族患者居多,心脑血管意外以维吾尔族患者居多并后果严重.应加强边疆地区子痫前期及子痫患者的监测及早期预防.
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42例子痫临床分析
目的探讨子痫患者的临床分型及发病因素.方法对1978年1月～2001年12月在我院收治的42例子痫患者进行回顾性分析.结果24年间我院收治子痫患者42例,发病率2.04‰,产前子痫23例(54.8%),产时子痫5例(11.9%),产后子痫13例(31.0%),产前、后子痫1例(2.3%).其发生与产前保健缺乏、忽视妊高征的及时诊断及治疗、硫酸镁的用量不足且未达有效的血药浓度及产后镇痛不足密切相关.其中产前子痫的危害大,其早产率、低体重儿出生率、围产儿死亡率及孕产妇死亡率均较高.近5年来我院收治的8例子痫均为院外产前子痫,多为农民或打工者,5例无产前检查.结论加强产前保健、及时诊断及治疗妊高征、应用足量的硫酸镁治疗并维持一定的血药浓度、注意产后的适时镇痛,可以降低子痫的发生;近年来院外产前子痫的发生,给我们提出了关于城市中流动人口的围产保健的新课题,值得我们进一步探讨.
