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胃肠道气钡造影中肝胆系统显影诊断胆总管十二指肠瘘
胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)临床较少见,多数为胃肠气钡造影时偶然发现肝胆系统显影而被检出.本文报告胃肠气钡造影检查发现的5例CDF.
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胆总管十二指肠瘘致胆石性小肠梗阻一例报告
患者女,65岁,因呕吐15d于2004年12月1日入院.患者于15d前因感冒用非甾体类抗炎药后出现上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,进食后上腹痛加重,曾于我院住院.患者高血压史30余年.入院诊断:呕吐原因待查,小肠梗阻?胆囊结石,高血压病.入院查体:意识清楚,腹软,上腹压痛明显,无反跳痛、肌紧张,Murphy's征(-),肝脾未触及,肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音、气过水声及振水声.腹部B超示:慢性胆囊炎,胆囊多发结石,肠管扩张,蠕动不活跃.
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胆总管T管引流导致胆管十二指肠瘘5例诊治体会
胆总管T 管置入术是肝胆外科的一个基本手术,沿用已久.尤其是对于治疗原发和继发性胆管结石,解除急慢性胆道梗阻,更为常用.但是由于T管置入术后引起胆总管十二指肠瘘(Choledocho duodenal fistula,CDF) 的病例较为少见.我院自1995年9月至2008年5月收治5 例此类病人,现将其诊治体会报告如下.
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设计抽丝式可拆金属支架治疗胰腺炎后十二指肠梗阻
患者女,61岁.20年前行胆总管切开取石,2年前症状复发行胆囊切除、左肝叶切除加胆总管切开取石,4个月前胆总管结石症状反复,行逆行胰胆管造影(ERCP),术中发现胆总管十二指肠瘘,从瘘口取结石后并发急性胰腺炎,1周后腹痛消失,血淀粉酶恢复正常,但此后不能进食,反复呕吐,并反复出现胆道感染.CT提示胰体尾正常,胰头明显增大4 cm×6 cm(图1),未见肿瘤征象,平扫见肝内胆管造影剂显示;CA19-9正常.胃镜检查发现胆总管十二指肠瘘口以下明显梗阻,肠黏膜正常,胃镜不能通过,考虑十二指肠降段外压性梗阻.经气囊扩张多次仍无法进食,遂留置10F空肠营养管1根,并留置胃肠减压管,每天引流量1500 ml左右.
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低热量营养支持在普外围手术期的应用
报告该院自1998年11月以来应用低热量营养支持治疗普外围手术期病人68例,男42例,女26例.年龄28~87(平均59)岁.其中大肠癌行扩大根治术23例,胃癌根治术20例,胰头或壶腹癌并梗阻性黄疸行胆肠吻合内引流术8例,肝癌行肝叶区段切除3例,绞窄性肠梗阻行小肠切除、肠排列术3例,炎症性肠病肠穿孔或美克尔憩室及胃穿孔合并泛发性腹膜炎、休克7例,分别行肠切除、胃大部切除,胆总管十二指肠瘘行腹腔引流术1例,胆总管囊肿-空肠改良Roux-y吻合1例,门脉高压症巨脾切除、门奇静脉断流术1例.本组入院时体重较患病前减轻6~20 kg,平均体重(46.1±5.7) kg,属蛋白质-能量营养不良者16例,混合性营养不良者42例,其中重度营养不良者24例(35%).
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胆总管十二指肠瘘ERCP诊断16例
胆总管十二指肠瘘(choledochodHcodenal fistula,CDF)属于少见的胆道疾病,是胆肠内瘘的一种特殊形式,常规检查方法不易诊断.我院自1997年8月至2004年12月完成内镜下逆行胰胆管造影检查(ERCP)245例,其中检出CDF 16例,现报告如下.
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内镜诊治胆总管十二指肠瘘1例
1病例介绍患者男,79岁,因反复中、上腹痛1年余,加重伴低热半个月就诊,腹痛于进食油腻食物后诱发.2013年2月就诊于当地医院,行上消化道钡餐提示十二指肠胆管瘘,追问病史述2012年4月曾于本院行胃镜示十二指肠球部溃疡(A1期),服用抑酸剂症状缓解后未规范治疗.遂至我院进一步诊治.既往有高血压、糖尿病史,有胆囊切除术史.入院体检:体温37.5℃,皮肤及巩膜无黄染,中上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查示血常规:WBC 10.92×109,Hb 104 g/L,Plt 111×109;肝功能:TBil 19.8μmol/L,DBil 8.0μmol/L,均略高于正常值;余ALT、AST、ALP、γ-GT等无异常,血淀粉酶、血脂肪酶无异常升高,肿瘤指标.CA199等无异常.行胃镜检查见十二指肠球部变形、黏膜充血水肿、前壁偏大弯侧见瘘口,约1.0 cm×0.8 cm(见图1).进一步行MRI+磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,结果提示:胆囊术后,肝门部胆管及胆总管轻度增厚、强化,考虑胆管炎可能、十二指肠降段憩室.因此诊断考虑为:①胆总管十二指肠瘘(Choledochoduode-nal fistula,CDF);②十二指肠球部溃疡合并穿孔;③慢性胆管炎.2013年3月于抑酸、抗感染治疗的同时行内镜下十二指肠球部瘘口钛夹封闭术,术后恢复良好,继续质子泵抑制剂(PPI)治疗,无明显腹痛、发热,2013年9月复查胃镜示十二指肠球炎、钛夹残留,肝功能、血常规均正常.
关键词: 胆总管十二指肠瘘 经内镜逆行胆胰管造影 十二指肠球部溃疡 质子泵抑制剂 -
胆总管十二指肠瘘19例诊治体会
目的探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗.方法分析胆总管十二指肠瘘的术前、术中检查及术后情况.结果 19例患者的术前ERCP诊断均得到术中证实;18例行手术治疗的患者中有9例行胆总管下端横断的胆肠内引流术,效果满意.结论 ERCP检查是术前诊断胆总管十二指肠瘘的重要手段,胆总管下端横断的胆肠内引流术是治疗此病的较理想的术式.
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十二指肠球降交界部异物致胆总管十二指肠瘘1例报告
1 临床资料患者,男性,58岁,反复上腹痛胀、消瘦11个月,吞咽困难、恶心、呕吐6个月,发现腹部包块5月于2006年8月14日来我院就诊.
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胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘9例临床分析
目的 探讨胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)患者的临床特点.方法 回顾性分析9例胰腺癌合并CDF患者的临床资料,并总结胰腺癌并发CDF的原因,诊断及治疗.结果 9例患者中误诊者6例,占66.7%;同时合并胆石症者6例,占66.7%.9例患者中行手术探查者6例,其中仅1例行胰十二指肠切除术,占全组11.1%.全组随访1~14个月,非根治术者中位生存期为3.6个月.结论 胰腺癌合并CDF患者病情重,死亡率高,获得良好预后的关键仍取决于早期明确诊断.
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胆总管十二指肠瘘的外科诊治分析
目的 探讨胆总管十二指肠瘘的临床特点和外科诊疗疗效.方法 回顾性分析开化县中医院及衢州市人民医院2004年1月-2011年1月收治的胆总管十二指肠瘘患者78例,收集其临床分型、治疗方法和预后等.结果 行单纯经内镜乳头括约肌切开术(EST)9例,EST+胆管取石15例,EST+胆管取石+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)36例,EST+ENBD 6例,ENBD 7例,经内镜胆道内支撑引流术(ERBD)2例,经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)3例.仅有4例术后轻度腹痛,2例术后有血尿淀粉酶一过性升高.16例实施外科手术干预,其中2例术后再发胆道感染.结论 胆总管十二指肠瘘经逆行胰胆管造影术(ERCP)确诊后,首先考虑采用内镜治疗,出现反复发作的胆管炎症状导致肝损害的患者,宜行外科手术治疗.
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胆总管十二指肠瘘的诊断和外科治疗
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上消化道造影及逆行胰胆管造影对胆总管十二指肠瘘的诊断价值
目的:探讨上消化道造影及逆行胆胰管造影(ERCP)对胆总管十二指肠瘘(CDF)检查方法及诊断价值.方法:回顾性分析经上消化道造影及ERCP检查证实的胆总管十二指肠瘘19例,分析瘘口部位、大小及形态.结果:7例上消化道造影显示CDF,瘘口位于十二指肠球后部5例,球部2例;ERCP检查11例均显示CDF,Ⅰ型4例,Ⅱ型7例.结论:上消化道造影简单易行,可提供CDF直接依据,但阳性率较低,ERCP对CDF诊断有优势,可直接显示瘘口的形态,两者结合,可互为补充.
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胆总管十二指肠瘘的治疗方法
目的:探讨胆总管十二指肠瘘的治疗方法,为规范其治疗方法提供资料.方法:分析我院2001年1月~2011年1月收治的53例胆总管十二指肠瘘患者临床资料,总结该病的治疗方法.结果:本组44例行外科手术治疗,8例行腹腔镜下手术治疗,9例采用药物治疗.随访绝大部分患者治疗效果良好,仅少数病情反复的患者采取进一步治疗措施.结论:目前对于该病的治疗方案尚未统一,主要还是以外科手术干预为主,消化道溃疡引起的病症需要配合药物治疗,腹腔镜下修补等微创疗法依然需要摸索围术期抗菌药物给药方案.
关键词: 胆总管十二指肠瘘 内镜逆行性胰胆管造影 药物治疗 腹腔镜微创 -
76例胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗
目的:分析76例胆总管十二指肠瘘临床病例,总结诊断和治疗经验。方法1999年1月至2012年6月我院共有76例患者诊断为胆总管十二指肠瘘( CDF),并通过经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)证实。根据胆总管十二指肠瘘口与十二指肠乳头解剖位置关系的不同,进行分型;根据瘘口大小,采取不同的治疗方法,其中接受手术治疗者有70例(92%)。结果76名患有胆总管十二指肠瘘的患者按瘘口与十二指肠乳头解剖位置关系的不同,分为3种类型。70例接受手术治疗,6例接受药物治疗。随访6个月至10年,70例接受手术者中有66例临床预后情况满意,未再发作过胆管炎。结论既往有胆道疾病、上腹痛、发热、黄疸病史等会增加胆总管十二指肠瘘的风险;ERCP是胆总管十二指肠瘘主要诊断方式,手术是大多数CDF患者首选治疗方法。