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子宫动脉栓塞和MTX灌注化疗术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产术后的一种并发症.随着剖宫产率的增加和超声影像技术的进步,CSP的发生率及确诊率也在逐年增加[1].发生率约为0.45‰,占剖宫产史异位妊娠的6.1％[2].因临床表现缺乏特异性,发病早期不易发现,继续妊娠或人工流产刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔,甚至休克,危及患者生命或丧失生育能力,其合理治疗尤为重要[3-4].
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后急性肺栓塞一例
患者40岁,孕4产3,因身体检查发现子宫肌瘤8年、要求介入治疗,于2008年4月12日入院.患者8年前因产后半年行盆腔B超检查发现子宫肌瘤,直径约1.2 cm,此后间断复查盆腔B超提示肌瘤渐增大,于4 d前盆腔B超提示子宫多发肌瘤,大直径4.0～4.2 cm.患者既往无异常病史.人院后检查除尿潜血(+)外,余各项检查均无异常.患者于2008年4月16日行子宫动脉栓塞(UAE)术.
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经导管子宫动脉注药治疗子宫疤痕异位妊娠的临床分析
目的探讨子宫疤痕异位妊娠的佳治疗方法.方法12例子宫疤痕异位妊娠首先行导管 双侧子宫动脉注入二氢叶酸还原酶抑制剂(MTX)和明胶海绵条栓塞术后,在超声监视下再行清除胚胎(清宫)术.结果12例子宫疤痕异位妊娠均一次性彻底清除妊娠胚胎组织,出血极少,无1例发生子宫穿孔或术中、术后大出血,术后月经恢复正常.结论子宫疤痕异位妊娠首先行经导管双侧子宫动脉注药加栓塞术后再行清宫术,是避免清宫术中发生大出血而切除子宫的有效方法,更是一种安全可靠方法.
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重组激活型Ⅶ因子治疗产后大出血的应用进展
产后出血是临床常见且严重的产后并发症,是导致我国产妇死亡的首位原因.产后出血发生突然,常导致患者出现严重并发症,甚至死亡[1-2].目前,治疗产后出血主要采取保守治疗,但经保守治疗后一些难治性产后大出血仍无法控制,重症患者需要进行干预性治疗[3],如子宫动脉栓塞,甚至需切除子宫.
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彩色多普勒超声在晚期流产子宫大出血应用子宫动脉栓塞治疗的效果分析
目的:分析彩色多普勒超声在晚期流产子宫大出血应用子宫动脉栓塞治疗的效果.方法:对我院2014年2月至2015年2月收治的36例晚期流产子宫大出血患者均行子宫动脉栓塞术,术后检测HCG下降情况、阴道出血情况并分别在子宫动脉栓塞前、后1周、后3个月、后6个月进行彩色多普勒超声检查,观察子宫的形态、血流变化,并分析总结应用子宫动脉栓塞治疗后3～6个月的临床症状情况.结果:患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月HCG和β-HCG的变化与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).患者在应用子宫动脉栓塞治疗后1周、3个月、6个月的血流量与手术前相比,均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:子宫动脉栓塞对于治疗晚期子宫大出血的治疗疗效显著,是一种安全有效的方法,而彩色多普勒超声则为评价其疗效提供了重要依据.
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子宫动脉栓塞术对产后出血患者卵巢功能的远期影响分析
目的：探讨子宫动脉栓塞治疗对产后出血患者卵巢功能的远期影响，为其临床应用提供可参考依据。方法：选择60例我院诊断为产后出血的产妇，所有患者均行子宫动脉栓塞术治疗，随访1年观察患者的疗效，并分析其对卵巢功能的远期影响。结果：38例产妇月经复潮在术后3个月内占63．3％，19例月经复潮在术后4～8个月内占31．7％，3例月经复潮在术后9～12月内占5．0％。术后3个月、6个月、12个月与术前比较，月经周期延长、月经量增多患者均明显减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。与术前相比，术后3个月、6个月、12个月 E2、P、FSH、LH、PRL 水平无明显变化，差异比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：子宫动脉栓塞对治疗产后出血患者并未造成长期的月经异常，且术后对卵巢功能的影响不明显，手术的长期预后较好，值得临床推广应用。
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子宫动脉栓塞与肌注甲氨蝶呤分别联合清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠临床疗效对比分析
目的 探讨子宫动脉栓塞与肌注甲氨蝶呤分别联合清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠临床疗效对比分析.方法 回顾性分析2016年10月—2018年2月解放军第260医院收治的82例剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.观察组患者采用子宫动脉栓塞结合宫腔镜下清宫术治疗,对照组患者采用肌注甲氨蝶呤联合清宫术治疗,观察并对比2组患者的临床疗效,术中出血量、手术时间、阴道流血时间、住院时间、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间及并发症情况和输血情况.结果 观察组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术中出血量少、阴道流血时间短、住院时间短、血β-HCG转阴时间短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组;输血率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫动脉栓塞结合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠患者临床疗效显著,术后并发症情况少,更有利于术后患者的及时恢复,值得临床推广.
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胎盘植入1例诊治分析
本文报告了1例因自然分娩后3天胎盘未排出,由外院转入我院患者的诊治情况.查体见贫血貌,子宫复旧不佳,阴道少量出血.急查血常规,血红蛋白(HGB) 88 g/L,人绒毛膜促性腺激素(HCG) 7953 mU/ml.超声检查官腔及宫颈管内可见16.2 cm×8.3 cm×5.4 cm稍高回声,似胎盘样组织,与官腔前壁分界清晰,与后壁底部分界欠清,内可见多条血流信号;宫底肌层较薄.诊断为胎盘植入、产后贫血及低蛋白血症.患者坚决要求保留子宫.遂给予60 mg甲氨蝶呤肌内注射1次,同时行抗感染、纠正贫血及促宫缩治疗.次日复查HCG 3208 mU/ml,导管室内行子宫动脉栓塞术.栓塞后造影检查提示双侧子宫动脉分支闭塞完全.术后复查HCG 1756.88 mU/ml;复查超声,提示胎盘残留.遂行清官术,术后继续给予抗感染、促宫缩治疗.清官术后病情平稳,遂出院.嘱患者定期复查HCG和超声,坚持随诊.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断和处理
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的早期诊断和处理.方法 分析近五年本院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠9例患者诊断及治疗经过.结果 9例患者均有停经或停经后阴道少量出血,其中6例在未明确诊断前行刮宫术,术中出血多或术后持续出血,超声检查提示:子宫下段前壁非均质包块,周围血流丰富.3例治疗前超声检查确诊.9例患者均用甲氨蝶呤保守治疗成功.结论 剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕妊娠诊断提供重要依据,甲氨蝶呤可有效杀死早期妊娠胚胎,可免于清宫或有效减少清宫术中出血量.子宫动脉介入治疗联合药物治疗是可选择的安全有效的治疗方法.
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子宫动脉栓塞治疗中央型前置胎盘大出血临床分析
目的 分析中央型前置胎盘大出血采用米非司酮、米索前列醇终止妊娠联合子宫动脉栓塞术治疗的可行性和临床效果.方法 选择治疗的中央型前置胎盘大出血患者共18例为研究对象,均采用口服米非司酮、米索前列醇阴道后穹窿放置终止妊娠,子宫动脉栓塞术治疗,收集18例患者的临床资料进行回顾性分析,评估可行性和临床治疗效果.结果 入组病例手术进行顺利,无中转开腹病例,11例手术完成后阴道流血即刻停止,6例术后24h阴道流血量＜150ml,1例术后24h阴道流血量255ml;手术完成后患者心率较术前显著降低,收缩压、舒张压、血红蛋白较术前比较均有显著提高(P＜0.05);并且恢复至正常水平.结论 中央型前置胎盘大出血患者发病急,病情变化快,若不进行及时有效的治疗易导致严重后果,而其往往伴随胎儿宫内窘迫、死胎、失血性贫血等严重并发症,采用口服米非司酮、米索前列醇阴道后穹窿放置终止妊娠联合子宫动脉栓塞术治疗能够有效止血,早期改善患者各项生命体征,同时还可保留生育能力,值得在临床治疗过程中应用.
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子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤临床疗效观察
目的 探讨分析巨大子宫黏膜下肌瘤应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床效果.方法 44例巨大子宫黏膜下肌瘤患者,先给予子宫动脉栓塞治疗,1个月之后给予经阴道子宫黏膜下肌瘤套圈结扎切除术与宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术.观察疗效.结果 44例患者的子宫动脉栓塞治疗均成功,阴道出血患者的血流量显著降低,平均血红蛋白显著提升,平均经期明显缩短,治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 巨大子宫黏膜下肌瘤应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床效果非常好,创伤较小,是临床治疗的首选方法.
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剖宫产后瘢痕妊娠7例诊治分析
目的 探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊治方法.方法 回顾性分析本院7 例剖宫产子宫疲痕妊娠(CSP) 患者的临床诊治经过.结果 7 例治疗均获成功,其中3 例患者行子宫动脉栓塞术+剖宫取胚术+ 瘢痕修补术,2 例行子宫动脉化疗栓塞术+ 彩超监护下清宫术,1 例行剖宫取胚术,1 例行药物保守治疗+ 清宫术,术后均监测HCG 均在一定时间内下降至正常.结论 对剖宫产子宫瘢痕妊娠,应重视早期诊断,一旦确诊,立即终止妊娠,可行药物保守治疗加超声监护下清宫,子宫动脉栓塞术治疗急诊大出血患者可免除子宫切除.
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UAE治疗产后大出血临床护理分析
目的 分析子宫动脉栓塞(UAE)治疗产后大出血的临床护理方法及实施效果.方法 66例产后大出血患者,随机分为对照组和研究组,各33例.所有患者给予UAE治疗,对照组施行常规护理,研究组施行优质护理.比较两组临床效果.结果 研究组住院时间短于对照组,护理总满意度高于对照组(P＜0.05).结论 UAE治疗产后大出血应用优质护理,临床效果佳,满意度高,可推广运用.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效.方法 对70例子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗.结果 术后随访12个月,月经量减少至术前的( 48.2 ±15.4) %(P＜0.01).伴有贫血者血红蛋白含量术后3个月恢复至(115.1 ± 8.6)g/L(P＜0.01)(未使用补血药).子宫肌瘤体积术后1年缩小至(35.6 ±10.2) cm3 (P＜0.01) .所有病例无严重并发症.结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、愈合快、可保留子宫、显著缓解症状等特点.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的12例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料.结果 10例患者均经B超确诊,1例妊娠3个月突发腹痛急诊入院,1例清宫时大出血行急诊手术.10例B超确诊患者均经子宫动脉栓塞的同时行清宫术后保留生育功能;1例妊娠3个月突发腹痛急诊入院,因子宫破裂40岁患者行子宫次全切除术;1例清宫时大出血行开腹手术修补破裂口保留子宫.结论 B超诊断CSP快速可靠;子宫动脉栓塞的同时行清宫术是有效的治疗方法.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床分析
目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的诊治方法.方法 回顾性分析我院收治的9例CSP临床资料.结果 9例患者均经阴道彩超提示子宫峡部切口处声像异常.均保留子宫,未出现大出血或子宫破裂.结论 超声检查可以早期诊断CSP;MTX药物治疗可以有效终止妊娠;手术切除病灶组织及疤痕修补,利于再次妊娠;子宫动脉栓塞术能迅速止血或预防出血,创伤小,可作首选.
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子宫动脉栓塞术预处理后宫腹腔镜联合手术治疗瘢痕妊娠的疗效观察
目的 探索在子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)预处理后,对瘢痕妊娠患者采用宫腹腔镜联合手术治疗的疗效.方法 回顾性分析本院妇产科2012年1月-2017年1月诊治的59例瘢痕妊娠病例资料,分为观察组(33例,采用UAE预处理+宫腹腔镜联合病灶切除修补术)和对照组(26例,采用UAE预处理+超声引导下清宫术),比较两组围术期指标和疗效.结果 观察组初次治疗成功率100.0％,高于对照组的80.8％(P=0.008;观察组手术用时长于对照组[(63.5 ± 21.9) min vs (28.2 ± 11.0) min, P ＜ 0.001],住院天数少于对照组[(6.9 ± 2.5) d vs(8.4 ± 3.2) d,P=0.047];两组手术出血量[(84. l ± 30.3) ml vs (71.4 ± 32.9) ml]差异无统计学意义(P=0.130).观察组术后阴道流血时间[(12.6 ± 5.8) d vs (17.9 ± 8.2) d,P=0.005]和血β-HCG降至正常水平时间[(22.0±7.6)dvs(29.1±9.3)d, P=0.002]均少于对照组.观察组瘢痕妊娠病灶治疗效果好于对照组(完全治愈率93.9％ vs 50.0％,P=0.001).结论 UAE预处理+宫腹腔镜联合手术治疗各种类型的瘢痕妊娠,成功率高、治疗效果确切.
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宫颈妊娠32例临床分析
目的 分析宫颈妊娠的临床特征,探讨安全、有效和经济的治疗措施.方法 回顾性分析2013年1月～2016年12月本院32例宫颈妊娠的病例资料,统计宫颈妊娠的临床症状、体征、B超、血HCG、Hb结果及治疗方案等.结果 在本院收治的异位妊娠患者中,宫颈妊娠占异位妊娠的0.41％.32例宫颈妊娠患者中,阴道出血29例,非贫血和失血性贫血各16例,输血治疗8例.直接B超下清宫14例,子宫动脉灌注MTX化疗栓塞+B超下清宫12例,其他方案6例.所有患者均成功保留子宫.结论 血HCG不高(<20000 mIU/ml),且阴道出血不多者,在有介入条件的医院推荐直接B超下清宫术;血HCG较高者(>20000 mIU/ml)或阴道出血多者,推荐双侧子宫动脉灌注MTX化疗栓塞后1～3天行B超下清宫术,安全有效.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效评价
目的 评价子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效及对卵巢功能的影响.方法 选择56例子宫腺肌病患者,以Seldinger's技术完成双侧子宫动脉上行支超选择性插管,造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞.观察术后1、3、6及12个月的经量、痛经程度、子宫大小变化以及对卵巢功能的影响.结果 术后1、3、6及12个月随访观察,患者痛经减轻(P＜0.01),月经量明显减少(P＜0.05),子宫体积不同程度缩小,术后3个月平均缩小26.57%(P＜0.05),6个月平均缩小40.25%(P＜0.01),12个月平均缩小43.24%(P＜0.01),内分泌激素FSH、LH、E2水平与术前相比无明显变化(P>0.05).结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期疗效显著,安全性好,对卵巢功能无明显影响,值得临床推广.
