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ST段抬高心肌梗死患者缺血性J波与心率减速力的临床观察
急性心肌梗死后心肌缺血、缺氧、坏死,使心肌组织电传导的各向异性增加,心肌复极时间不均一,形成了产生J波的各种可能的机制,这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波[1],缺血性J波对急性心肌梗死后严重室性心律失常的发生有较好的预测作用[2].同时,心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)是对24 h心率的整体趋向性分析和减速能力的测定,定量评估受检者迷走神经张力的高低,进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创技术.已有结果证实患者迷走神经功能在急性心肌梗死后受到损害,其对人体的保护作用下降,患者猝死的危险性增加[3].但对于缺血性J波的出现与DC是否存在内在联系目前相关报道尚少.本研究旨对急性ST段抬高心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者缺血性J波与DC值之间有无相关性进行研究.
关键词： 缺血性J波 急性ST段抬高心肌梗死 心率减速力 -
参松养心胶囊对慢性心力衰竭患者自主神经功能紊乱调节的评价
目的 评价参松养心胶囊对慢性心力衰竭( CHF)患者自主神经功能紊乱的调节作用. 方法 将临床确诊为CHF的99例患者随机分为参松养心组( n=53)和美托洛尔组( n=46) ,两组均停服血管肾张肽转化酶抑制药和抗心律失常药5个半衰期以上,常规给予洋地黄和利尿药基础上,参松养心组给予参松养心胶囊(0.4 g)4粒,tid,美托洛尔组加用美托洛尔6.25~12.5 mg·d-1. 用药前和用药1个月后分别行动态心电图,计算连续心率减速力( DRs) ,比较两种药物对DRs的调节作用,评价参松养心胶囊对CHF患者自主神经功能的调节作用和预防猝死的价值. 结果 两组患者治疗前后DRs各指标DR2、DR4、DR8的变化基本一致,治疗后两组患者猝死风险明显降低. 结论 参松养心胶囊对CHF患者自主神经功能的调节作用与美托洛尔片基本相当,其适应证和患者耐受性更优于美托洛尔片.
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维生素D缺乏对学龄前期肥胖儿童心脏自主神经功能的影响
目的 研究维生素D缺乏对学龄前期肥胖儿童心脏自主神经功能的影响.方法 242例学龄前期单纯性肥胖儿童,根据血清25-羟基维生素D(VitD)水平分为VitD缺乏组(76例)、VitD不足组(83例)及VitD充足组(83例),将3组间心率减速力(DC)、心率加速力(AC)及心率变异性(HRV)进行比较;并分别将VitD不足组和缺乏组的VitD水平与DC、AC、HRV进行相关性分析.结果 DC、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)以VitD缺乏组低(P＜0.05),AC值以VitD缺乏组高(P＜0.05),其中VitD不足组的DC、RMSSD和LF低于充足组,AC值高于充足组(P＜0.05);VitD缺乏组的RR间期总体标准差(SDNN)、高频功率(HF)低于VitD充足组(P＜0.05).VitD缺乏组的VitD水平与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF呈正相关(P＜0.05),与AC呈负相关(P＜0.05);VitD不足组的VitD水平与AC呈负相关(r=-0.257,P＜0.05).结论 VitD不足和缺乏的学龄前期肥胖儿童均存在心脏自主神经功能障碍,且VitD浓度越低,心脏迷走神经张力越弱.
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甲状腺功能亢进症儿童的甲状腺激素与心率减速力及心率变异性的相关性
目的 对甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)儿童的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)进行分析,并探讨甲亢儿童的血清甲状腺激素水平与DC、AC及HRV的关系.方法 选取甲亢儿童47例,另选取50例健康儿童为对照组,对所有受试者行24h动态心电图检查,将甲亢组与对照组的DC、AC、心率(HR)及HRV各指标[RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)]进行比较,并将甲亢儿童的甲状腺激素指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]与DC、AC及HRV各指标进行相关性分析.结果 甲亢组的DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均低于对照组;AC和HR均高于对照组(P＜0.05).甲亢儿童的血清FT3、FT4与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均呈负相关(P＜0.05);与AC和HR呈正相关(P＜0.05).结论 甲亢儿童的心脏自主神经功能受损,表现为迷走神经张力降低.血清甲状腺激素水平越高,迷走神经张力越低,提示发生心血管疾病的危险性越大.
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学龄期肥胖儿童心脏自主神经功能分析
目的 对学龄期肥胖儿童的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)及心率变异性(HRV)进行分析,并观察肥胖儿童体重指数(BMI)与DC、AC及HRV的相关性.方法 选取学龄期肥胖儿童108例,其中血脂正常组75例,血脂异常组33例,另选取103例学龄期健康儿童为对照组.对所有受试者行24 h动态心电图检查,分别将肥胖组与对照组、肥胖儿童中血脂异常组与血脂正常组的DC、AC及HRV进行比较,并将肥胖儿童的BMI与DC、AC及HRV进行相关性分析.结果 肥胖组的DC、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)均低于对照组,AC高于对照组(P<0.05).肥胖儿童中血脂异常组的DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均低于血脂正常组,AC、BMI高于血脂正常组(P<0.01).肥胖儿童BMI与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、HF呈明显负相关(P<0.05);与AC呈明显正相关(P<0.05).结论 学龄期肥胖儿童的自主神经功能受损,表现为迷走神经张力减低,其中合并血脂异常者以上表现尤为突出.肥胖程度越高,迷走神经张力越低,发生心血管疾病的危险性可能越大.
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婴幼儿血管瘤患者口服小剂量普萘洛尔前后动态心电图的比较
目的：探讨口服小剂量普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤过程中对患儿心率变异性（HRV）、心率加速力（AC）、心率减速力（DC）以及心脏传导功能等方面的影响。方法对118例1岁以内血管瘤患儿口服小剂量普萘洛尔[1 mg/(kg· d)]治疗前及治疗1个月后行24 h动态心电图检查，观察治疗后HRV时域指标[RR间期总体标准差（SDNN）、RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、NN50占所有NN间期个数的百分数（PNN50）]与频域指标[低频功率（LF）、高频功率（HF）]、AC、DC的变化，同时观察治疗后有无心脏传导功能及其他方面的异常。结果普萘洛尔治疗后SDNN、RMSSD、LF、HF、PNN50均大于治疗前（P<0.01）；治疗后AC、平均心率（HR）、慢心率均小于治疗前（P<0.01）。治疗后24 h动态心电图结果异常比例高于治疗前，但差异无统计学意义。结论普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤可抑制交感神经活性，使心脏传导功能受阻，但不会造成严重不良后果。
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心率减速力与冠状动脉病变范围的相关性研究
目的：探讨心率减速力与冠状动脉病变范围和严重程度的相关性。方法纳入本院同时接受320排动态容积CT冠状动脉造影检查和24 h动态心电图(24 h DCG)监测的住院患者共270例,同时收集患者吸烟史、血脂、血糖、血压等临床指标。根据冠状动脉CT结果分为冠心病组、对照组。分析两组患者的临床指标和心率减速力( DC值)、心率加速力( AC值)和猝死危险分层的差异,判断DC值、AC值和猝死风险分层与冠脉病变严重程度、病变范围的相关性。结果冠心病组的总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、载脂蛋白A (ApoA)水平均较对照组增高,载脂蛋白B(ApoB)则较对照组下降(P<0.05)。相比对照组,冠心病组的DC值明显下降,AC值明显升高,猝死危险分层则明显升高,差异具有统计学意义。 DC值与猝死危险分层、冠脉病变支数、Gensini评分均呈负相关,AC值与猝死危险分层、病变支数、Gensini评分均呈正相关,猝死危险分层与病变支数、Gensini评分均呈正相关,差异具有统计学意义。结论心率减速力能够定量评估自主神经,与冠状动脉病变程度、病变范围密切相关,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一项重要预测指标。
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代谢综合征少年心率减速力对自主神经 功能失衡的评估价值
目的 探讨心率减速力(DC)对评估代谢综合征(MS)少年自主神经功能失衡的价值.方法 选取2014年1月-2015年5月纳入10～16岁少年MS初诊患者100例为观察组,年龄匹配的健康志愿者100例为对照组.应用24 h动态心电图分析心率变异性(HRV)和DC;根据DC值将MS患者划分为DC≥4.5 ms组(低危组)、DC值2.6～4.4 ms组(中危组)、DC值≤2.5 ms组(高危组),随访至少24个月,比较随访前后各组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、血钙水平.结果 观察组DC及HRV各指标与对照组比较,均差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组.DC与HRV各指标均呈正相关(P<0.05).随访24个月时,高危组FBG、FINS、TG、TC、UA与中危组和低危组比较,差异有统计学意义(P<0.05),高危组均高于中危组和低危组.结论 MS少年多伴DC异常降低,且其变化与早期HRV相关指标异常有关;DC异常高危组随访期间出现自主神经功能失衡风险更大.
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冠心病患者心率减速力与心率变异性的变化
目的:研究冠心病患者心率减速力(DC)和心率变异性(HRV)变化的临床意义.方法:选取阳春市人民医院2015年4月至2017年4月收治的冠心病患者126例及健康体检者100例进行比较分析,通过分析两组的DC标准和HRV时域标准,比较两者的临床意义.结果:冠心病患者的DC值、总标准差(SDNN)值、差值均方根(RMSSD)值和相邻两个差值均方根的差值＞ 50 ms的百分数(pNN50)值均显著低于健康者,差异具有统计学意义(P＜0.05),并且冠心痛患者DC值和HRV时域指标的SDNN、RMSSD及pNN50表现为正相关.结论:研究证明,判断冠心病患者猝死高危人群采用DC检测是为适用的无创诊断方法.
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心率减速力与连续心率减速力对急性心肌梗死预后的影响
目的:探究急性心肌梗死(AMI)患者心率减速力与连续心率减速力的变化及对患者预后的影响.方法:选取2017年6月至2018年4月东莞市厚街医院收治的AMI患者60例为观察组,同期进行检查的普通体检者60例为对照组,通过检测两组患者的心率减速力和连续心率减速力将其分为低风险、中风险及高风险,比较两组患者心率减速力及患者随访期间的不良心血管事件(MACE)发生情况,并对不良事件进行分析,记录临床信息及左心室射血分数(LVEF).结果:观察组的心率减速力高风险和中风险的占比显著高于对照组,低风险的占比显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).通过单因素分析和多因素Logistics回归分析,发现心率减速力高风险、LVEF为AMI患者是随访期间导致MACE发生的危险因素,而心率减速力低风险为保护因素.结论:AMI患者出现心率减速力减弱,同时导致MACE发生的危险因素心率减速能力明显的降低.研究表明在评估AMI患者预后疗效中,心率减速力与连续心率减速力可作为重要的参考.
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糖尿病患者心率减速力与心率变异性分析
目的 探讨心率减速力(deceleration capacity of hear rate,DC)与心率变异性(heart rate variability,HRV)在评价糖尿病患者自主神经功能方面的应用.方法 对73例2型糖尿病患者和65名正常人群对照组进行24 h动态心电图检查,离线计算DC、HRV时域指标并进行比较和相关分析.结果 2型糖尿病患者的DC及HRV各时域指标均比对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析结果显示,2型糖尿病组DC与HRV中的总标准差(SDNN)呈正相关(r=0.597,P＜0.01),与差值均方根(RMSSD)呈正相关(r=0.569,P＜0.01),与pNN50呈正相关(r=0.501,P＜0.05).结论 DC和HRV各时域指标有较好的相关性,可作为2型糖尿病患者自主神经功能检测的指标.
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冠心病患者心率减速力、加速力与变异性的对比性研究
目的 观察冠心病患者心率减速力(DC)、心率加速力(AC)与心率变异性(HRV)之间的关系.方法 选择117例冠心病患者和94例非冠心病者进行24h动态心电图检查, 应用DMS动态心电分析软件离线测定其24h的DC、AC值及HRV时域分析指标 (SDNN、rMSSD), 并比较各指标之间的关系. 结果 冠心病组的DC、SDNN、rMSSD降低,AC升高;DC值与平均心率之间呈负相关,与SDNN、rMSSD之间呈正相关;AC值与平均心率之间呈正相关,与SDNN、rMSSD之间呈负相关. 结论 DC、AC与HRV有相关性;DC值可以定量评估冠心病(CHD)患者迷走神经张力的变化.
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尼可地尔联合法舒地尔治疗不稳定心绞痛的临床研究
目的：探讨尼可地尔联合法舒地尔治疗不稳定心绞痛的临床效果，为PCI相关心肌梗死的预防提供临床依据。方法将238例新确诊的不稳定心绞痛患者分为两组：对照组及尼可地尔联合法舒地尔组（联合组），检测两组患者支架植入术后PCI相关心肌梗死的发生率、心率减速力的变化情况。结果尼克地尔联合法舒地尔可降低PCI相关心肌梗死发生率（P<0.05）。结论尼可地尔联合法舒地尔可减轻再灌注损伤，改善患者预后。
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心率减速力评估慢性充血性心力衰竭患者自主神经失衡的价值
目的：探讨心率减速力评估慢性充血性心力衰竭患者自主神经失衡的价值。方法选择143例慢性充血性心力衰竭患者，应用24 h 动态心电图分析心率变异性和心率减速力，评估不同心功能分级患者自主神经失衡的状态，以此预警充血性心力衰竭患者的猝死风险。结果充血性心力衰竭时心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）明显下降，HRV 时域指标 RR 间期总体标准差（SDNN）、5 min RR 间期平均值的标准差（SDANN）、相差＞50 ms 的相邻 RR 间期占 RR 间期总数的百分比（PNN50）、相邻 RR 间期差值的均方根（RMSSD）和 DC 与心功能分级的相关性 r 值分别为－0．344、－0．235、－0．418、－0．320、－0．562，提示 HRV 和 DC 皆与心功能呈负相关，DC与不同心功能分级时自主神经的状态相关性更强。 DC 与 HRV 时域指标 SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD 的 r 值分别为0．571、0．386、0．402、0．480，提示 DC 与 HRV 的相关性较强。结论心率减速力在反映充血性心力衰竭时自主神经失衡时优于心率变异性，临床指导价值更大。
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心率减速力检测的临床应用研究概况
心率减速力(deceleration capacity of heart rate,DC)检测是近年来发现的在动态心电图基础上所做的一项新的检测,是进行猝死高危人群筛选与预警的一项新无创性心电技术,其能定量、独立地分析和测定迷走神经作用的强度,具有敏感性高、特异性强的特点.目前该技术在心血管疾病的应用上对判断自主神经受损程度、危险分层及在猝死高危人群的筛选与早期预警方面有较强的使用价值;在2型糖尿病的研究中发现糖尿病患者的DC值变化与血糖控制有关,但DC能否作为临床上诊断糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)的新的参考指标尚有待进一步扩大样本研究证实.该文对DC检测的临床应用研究概况进行综述.
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心率减速力评价冠心病及2型糖尿病患者自主神经功能的价值
目的:探讨心率减速力(DC)对冠心病、2型糖尿病患者自主神经功能的评估价值.方法:对62例冠心病患者(冠心病组)、58例2型糖尿病患者(2型糖尿病组)和50例健康体检者(正常对照组)进行24 h动态心电图检查,计算DC和心率变异性(HRV)时域指标(包括SDNN、RMSSD、PNN50)并进行对比分析.结果:冠心病组、2型糖尿病组DC值与SDNN、RMSSD、PNN50值均明显小于正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).冠心病组与2型糖尿病组DC值与SDNN、RMSSD、PNN50值相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DC对于评价冠心病、2型糖尿病患者自主神经功能状态具有重要的临床价值.
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2型糖尿病患者的心率减速力水平及其影响因素
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者的心率减速力(DC)水平及其影响因素.方法 纳入81例T2DM患者(糖尿病组)与80例健康者(对照组),均进行24 h动态心电图检查,比较两组DC值,检测两组血压、FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽、血脂水平,分析T2DM患者DC值的影响因素.结果 糖尿病组患者的TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c高于对照组,DC值小于对照组(均P<0.05);两组不同等级DC值率的比较,差异有统计学意义(P<0.001).糖尿病组高危DC值比例高于对照组,低危 DC 值比例低于对照组(P < 0. 05);FBG 是 T2DM 患者 DC 值的影响因素(P < 0. 05).结论 T2DM患者DC值降低,其FBG越高DC值越低.
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原发性高血压合并2型糖尿病患者心率减速力与心功能及微炎症状态的相关性研究
目的:探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者心率减速力(DC)与心功能及微炎症状态的相关性.方法:收集2012年5月~2016年2月在本院接受治疗的原发性高血压合并2型糖尿病患者60例作为观察组,另取同期在本院接受治疗的原发性高血压患者50例作为对照组.根据观察组患者DC中位数进一步分为高DC组、低DC组,各30例.检查入组患者24 h动态心电图并计算DC值;应用彩色多普勒超声仪检查两组患者超声心动图,获取左心功能指标、应变率指标;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清促炎因子、抗炎因子含量.结果:观察组DC值低于对照组(P<0.05);低DC组、高DC组患者左心功能指标左房舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)水平高于对照组,应变率指标左室前壁中段平均收缩期峰值应变率(SRs)、舒张期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa)水平低于对照组,血清中促炎因子C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)含量高于对照组,而抗炎因子IL-10、IL-13含量低于对照组(P<0.05);低DC组患者的IVSTd、LVIDd、LVIDs水平高于高DC组患者,SRs、SRe、SRa水平低于高DC组患者,血清中CRP、IL-6、IL-18、PCT的含量高于高DC组患者,IL-10、IL-13的含量低于高DC组患者(P<0.05).结论:原发性高血压合并2型糖尿病患者DC值较低,可直观反映患者心功能及全身微炎症状态.
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病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心肌损伤程度的相关性研究
目的：：发现病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心肌损伤程度的相关性。方法：90例病毒性心肌炎患儿及86例健康儿童作为研究对象,对比两组儿童的心率减速力、心肌损伤程度指标差异,进一步分析心率减速力与心肌损伤程度的相关关系。结果：观察组患者的平均 DC 水平,心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF 水平低于对照组儿童；血清心肌酶谱指标 CK、CK-MB、cTn Ⅰ、LDH、AST、ALT 含量高于对照组儿童；血清凋亡指标 GrB、sFasL、Bax、caspase-3含量高于对照组儿童,Bcl-2含量低于对照组儿童；心脏运动速度指标 MSV1、MSV2、MSV3、PFVe、PFVa 水平低于对照组儿童。病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心率变异性、心肌酶谱、心肌凋亡、心脏运动等心肌损伤相关指标均存在直接相关关系。结论：病毒性心肌炎患儿的心率减速力改变与心肌损伤具有直接相关关系,可以作为患儿病情严重程度判断、临床治疗指导的可靠媒介。
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糖尿病患者的心率减速力和连续心率减速力研究
目的 探讨糖尿病患者心率减速力(DC)及连续心率减速力(DRs)的特点及临床意义.方法 选择海南医学院第二附属医院2002-2017年门诊和住院的75例糖尿病患者为糖尿病组,80例健康者为对照组,进行24 h动态心电图监测,计算两组研究对象的DC、DRs、心率变异性(HRV)时域指标[SDNN(窦性R-R间期的标准差)、相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)、R-R间期差值>50 ms的连续正常的R-R间期数(PNN50)],并对DC、DRs进行危险分层(高危、中危、低危),同时将糖尿病患者分为有心血管事件组和无心血管事件组,统计糖尿病患者发生心血管事件的情况.结果 糖尿病组患者的DC低危、中危、高危患者分别为54例、15例和6例,对照组分别为76例、4例和0例,两组DC危险分级比较差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病组患者的DC、SDNN、RMSSD、PNN50、DR2、DR4、DR8分别为(5.5±1.9)ms、(125±25.5)ms、(24.1±11.5)ms、(6.7±5.7)％、(7.21±1.02)％、(0.69±0.11％)％、(0.068±0.032)％,明显低于对照组的(6.4±2.5)ms、(138±31.5)m、(30.5±12.3)ms、(10.5±9.2)％、(8.54±2.34)％、(0.78±0.16)％、(0.084±0.026)％,差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者的DC与HRV时域指标(SDNN、rMSSD、PNN50)和DRs均呈中高度正相关(P<0.05);糖尿病组患者中有心血管事件组的DC、SDNN、RMSS、PNN50、DR2、DR4、DR8分别为(4.2±1.9)ms、(104.7±23.7)ms、(20.1±9.1)ms、(6.0±0.9)％、(6.1±1.7)％、(0.59±0.09)％、(0.059±0.013)％,明显低于无心血管事件组的(5.7±2.1)ms、(128.2±26.1)ms、(27.6±10.6)ms、(7.1±1.1)％、(7.7±1.9)％、(0.71±0.10)％、(0.072±0.021)％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病患者DC、DRs降低,DC与DRs、HRV对糖尿病患者的心血管事件的发生有预测价值.
